Дополнительный анализ, который покажет вероятность излечения ВГС.

И напротив, низкая негативная прогностическая значимость отсутствия БВО не дает оснований для применения этого гепатита в качестве аргумента для прекращения терапии. Где быстрей сдать анализ на вирусный гепатит? Например, заразиться можно из-за плохо простерилизованных приборов для татуажа, пирсинга или маникюра. К ним, в первую очередь, относятся лица с выраженным фиброзом и циррозом печени. Наличие и отсутствие РВО имеют разную прогностическую значимость. Обычно результаты тестов бывают готовы через сутки после забора крови. Острая форма диагностируется юыстрый и чаще всего совершенно случайно, но если болезнь была выявлена именно на этой стадии, то шансы на излечение очень велики. Очевидно, что выявление гепатит ответа на лечение, в том числе генетических, имеет большое значение, как для ответа, которому необходимы критерии прогноза эффективности лечения, так и для ответа, который перед началом проведения стандартной терапии должен быть информирован о соотношении вероятности достижения УВО и риска развития побочных действий используемых противовирусных препаратов.

Диагностика, ведение и лечением HCV-инфекции (Часть 2-я)

Ранее принятый недельный курс терапии для больных с генотипами 2 и 3 возможен только в случае исходно низкой вирусной нагрузки и достижения пациентом быстрого вирусологического ответа. В настоящее время четко определены показания для изменения дозы препаратов и прекращения лечения вследствие ожидаемых побочных действий. Так, снижение дозы пегилированного интерферона необходимо в случае развития следующих побочных эффектов: Дозу пегилированного интерферона рекомендуется снижать ступенчато: В последующем лечение может быть возобновлено с применением более низкой дозы пегилированного интерферона в случае увеличения числа нейтрофилов и тромбоцитов.

В качестве альтернативной лечебной тактики для сохранения дозы противовирусных препаратов могут быть использованы факторы роста. Новые направления в лечении больных хроническим гепатитом С В последнее время принципы противовирусного лечения серьезно пересматриваются, поскольку стандартная противовирусная терапия не решает в полной мере поставленной задачи — достижения УВО. В основном это касается пациентов с 1-м генотипом — только у половины из них лечение оказывается успешным.

Известно, что геном вируса гепатита С представлен однонитевой позитивной линейной молекулой RNA протяженностью около нуклеотидов. Он содержит два некодирующих региона и одну большую открытую рамку считывания, кодирующую структурные и неструктурные белки. К структурным белкам относятся core-протеин белок нуклеокапсида и белки Е1 и Е2 — гликопротеины внешней оболочки вируса. Неструктурными являются 6 белков: Функции NS2 и NS4 предположительно связывают с клеточной мембраной.

Белок NS3 — это вирусная протеиназа протеаза , играющая важную роль в процессинге вирусных белков. Кроме того, NS3 является не только протеазой, но и составной частью репликационного комплекса вирусной RNA, действующей как RNA-хеликаза и нуклеотид-трифосфатаза. Таким образом, протеаза NS3 играет важную роль в жизненном цикле вируса гепатита С, что делает ее привлекательной мишенью для противовирусных препаратов см.

В начале изучения ингибиторов протеазы исследовалась эффективность и безопасность их использования в качестве монотерапии HCVинфекции. Однако проведенные исследования показали, что препараты данной группы вызывают развитие лекарственной резистентности в течение 2 нед, что делает невозможным применение подобной терапевтической схемы [2]. Дальнейшие изыскания были направлены на оценку эффективности и безопасности тройной схемы, предусматривающей добавление ингибиторов протеазы к стандартной схеме лечения ХГС пегилированным интерфероном и рибавирином.

На настоящий момент завершено несколько исследований, изучавших новые схемы противовирусной терапии с применением двух основных ингибиторов протеазы — телапревира и боцепревира. Одним из наиболее важных представляется международное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование 3-й фазы ADVANCE [11]. Оно включило пациентов с ХГС, генотипом 1, ранее не получавших лечение. Общая продолжительность лечения составила 24 или 48 нед.

Для первых 12 нед терапии с включением телапревира пациенты распределялись в одну из групп: Таким образом, курс лечения составлял 24 нед. Первичной точкой оценки эффективности терапии служила пропорция пациентов с УВО. Такие побочные эффекты, как анемия, гастроинтестинальные расстройства и кожные высыпания, чаще наблюдались у лиц, получавших телапревир [11]. В течение 12 нед все больные получали тройную терапию: После 12 нед лечения все обследуемые продолжали принимать два препарата — пегилированный интерферон и рибавирин.

Также была показана эффективность тройной терапии с применением боцепревира исследование SPRINT-2 при участии пациентов с ХГС, генотипом 1, ранее не получавших противовирусное лечение. Первая группа контрольная продолжала принимать два препарата и плацебо без боцепревира. Обследуемые 3-й группы получали тройную терапию: По итогам исследования можно сделать заключение: Акцент сделан на том, что ни телапревир, ни боцепревир не должны использоваться без пегилированного интерферона и рибавирина [8].

С появлением прямых антивирусных агентов найдено также решение для больных с генотипом 1, ранее не ответивших на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином. В исследовании REALIZE были изучены эффективность и безопасность применения тройной схемы противовирусного лечения у пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С, ранее не ответивших на лечение, имевших рецидив или частичный ответ. Больные были рандомизированы в одну из двух групп: Таким образом, пациенты из всех трех групп получали полный курс лечения, который составил 48 нед.

Первичным критерием эффективности в данном исследовании служила частота УВО. У пациентов обеих групп с рецидивом ХГС на фоне стандартной терапии, получавших телапревир, этот показатель был достоверно выше, чем в группе контроля: У пациентов с частичным ответом на предыдущую стандартную терапию частота УВО была следующей: При назначении лечения необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, нарушения функции печени и потенциальную гепатотоксичность препарата.

Пациентам рекомендуется консультация и дальнейшее динамическое наблюдение психиатра. Пегилированный интерферон обладает способностью как индуцировать аутоиммунные заболевания например, аутоиммунный тиреоидит , так и вызывать обострение уже существующей патологии. Поэтому аутоиммунные заболевания служат относительным противопоказанием для терапии препаратами интерферона.

Наиболее частое побочное действие рибавирина — гемолитическая анемия. Учитывая особенности фармакокинетики препарата, необходимо с осторожностью применять его в случаях нарушения функции почек, особенно при почечной недостаточности. К другим возможным побочным эффектам относятся лимфопения, гиперурикемия, кожный зуд, кожная сыпь, кашель и др. В эксперименте рибавирин может вызывать гибель и нарушения развития плода у животных. В этой связи пациентам, получающим рибавирин, настоятельно рекомендуется соблюдать барьерные методы контрацепции в процессе лечения, а также на протяжении 6 мес после его отмены.

Информирование больного о всех возможных побочных эффектах является неотъемлемой частью подготовки к терапии. Отбор пациентов для лечения Современные рекомендации по ведению пациентов с хронической HCV-инфекцией разработаны с учетом результатов рандомизированных регистрационных исследований. Учитывая, что участники этих исследований не могут в полной мере соответствовать всей популяции больных гепатитом С, в каждом конкретном случае необходимо придерживаться баланса между потенциальным риском и ожидаемой эффективностью лечения.

Ниже приводятся характеристики больных, которым показана противовирусная терапия: Категории пациентов, которым противопоказано проведение противовирусной терапии: Необходимо отметить, что рекомендации по отбору и ведению пациентов с хронической HCV-инфекцией для проведения противовирусной терапии не имеют жестких ограничений.

Решение данного вопроса должно рассматриваться в каждом конкретном случае с учетом индивидуального клинического опыта врача и риска для больного. Оценка состояния пациента до начала терапии, ведение в процессе и после отмены лечения До начала терапии рекомендуется выяснить состояние сердечно-сосудистой системы, а также наличие других сопутствующих заболеваний.

Обязателен скрининг каждого пациента для исключения симптомов депрессии. В процессе противовирусного лечения оценивают вирусологический ответ на него и побочные эффекты. В течение первых 12 нед визиты к врачу должны быть ежемесячными, затем 1 раз в 8—12 нед до окончания терапии. Во время каждого визита необходимо исключать наличие или отсутствие побочных эффектов, включая депрессию.

Обязателен расспрос пациента на предмет приверженности к лечению. Лабораторный мониторинг включает клинический анализ крови, исследование сывороточного креатинина, АлАТ, HCV RNA с применением наиболее чувствительного метода на 4, 12, й неделе терапии, затем через 4—12 нед до ее окончания и через 24 нед после завершения. Исследование гормонов щитовидной железы необходимо проводить каждые 12 нед в ходе лечения. У пациентов с устойчивым вирусологическим ответом в большинстве случаев происходит улучшение гистологической картины печени, что ассоциируется с благоприятным отдаленным жизненным прогнозом.

Больные ЦП, несмотря на эффективность терапии, имеют риск декомпенсации цирроза, развития гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК и смерти в течение 5 лет после завершения терапии. В этой связи данная категория пациентов нуждается в постоянном динамическом наблюдении, включая скрининг ГЦК. Пациентам с устойчивым вирусологическим ответом проведение повторной биопсии печени не обязательно. Решение вопроса о противовирусной терапии должно быть индивидуальным с учетом тяжести заболевания печени, потенциального риска развития тяжелых побочных проявлений, ожидаемой эффективности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и мотивации больного на проведение терапии.

Противовирусная терапия показана пациентам с выраженным фиброзом по результатам биопсии печени или компенсированным циррозом печени при отсутствии противопоказаний к лечению. Оптимальная схема терапии хронической HCV-инфекции включает комбинацию препаратов пегинтерферона и рибавирина. Исследование HCV RNA необходимо осуществлять наиболее чувствительным методом либо непосредственно перед началом лечения, либо незадолго до него, а также на й неделе терапии.

Генотипы 1 и 4 HCV Длительность комбинированной терапии пегинтерфероном и рибавирином составляет 48 нед. Для пациентов с 1-м генотипом HCV и вирусологическим клиренсом в более поздние сроки тест на HCV RNA становится негативным в период с й по ю неделю терапии необходимо рассмотрение вопроса об увеличении продолжительности лечения до 72 нед. Генотип 2 или 3 HCV. Инкубационный период может длиться от 2 до 6 месяцев, если в этот период не выявить и не начать лечить заболевание, то оно из острой может перейти в хроническую стадию.

Течение болезни проходит со всеми симптомами, характерными для гепатита. В отличии от гепатита А при гепатите В нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развиваются холестатический синдром, обострения, возможны затяжное течение, а также рецидивы болезни и развитие печеночной комы. Нарушение правил гигиены и незащищенные случайные половые контакты являются поводом для проведения теста.

Для выявления этого заболевания назначают количественный и качественный тесты на определение HBsAg Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, австралийский антиген. Интерпретация показаний количественного анализа такова: Вирус гепатита С ВГC относится к флавивирусам. Он весьма устойчив во внешней среде. Три структурных белка вируса имеют сходные антигенные свойства и обусловливают выработку антител anti-HCV-core.

Инкубационный период заболевания может длиться от двух недель до полугода. Ежегодно более тысяч человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Гепатит С коварен тем, что может скрываться под видами других болезней. Желтуха при данном виде гепатита проявляется редко, повышение температуры тоже наблюдается не всегда. Отмечались многочисленные случаи, когда единственными проявлениями болезни были хроническая усталость и психические расстройства.

Известны также случаи, когда люди, являясь носителями и переносчиками вируса гепатита С, годами не испытывали никаких проявлений болезни. Диагностировать заболевание можно с помощью качественного анализа Anti-HCV-total антитела к антигенам вируса гепатита C. Результат интерпретируется следующим образом: В группу риска возникновения рака печени относят больных гепатитом В и С.

Гепатит D, или гепатит-дельта Развивается только при наличии вируса гепатита B. Способы заражения аналогичны гепатиту В. Инкубационный период может длиться от полутора месяцев до полугода. Заболевание часто сопровождается отеками и асцитом брюшной водянкой. Положительный результат теста означает наличие острой инфекции. Отрицательный результат теста фиксирует ее отсутствие либо ранний инкубационный период заболевания или позднюю стадию. Тест показан пациентам, у которых выявлен гепатит В, а также колющимся наркоманам.

Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D. Гепатит Е Инфекция часто передается через продукты и воду. Вирус нередко обнаруживается у жителей жарких стран. Симптомы схожи с гепатитом А. У больных расстраивается пищеварение, ухудшается общее самочувствие, затем начинается желтуха. При гепатите Е тяжелое течение болезни, приводящее к смерти, встречается чаще, чем при гепатитах А, В и С. Исследование рекомендуется делать после посещения стран, где распространен этот вирус центральная Азия, Африка.

Положительный результат означает наличие острой формы заболевания либо свидетельствует о недавно проведенной вакцинации. Отрицательный — об отсутствии гепатита Е или о выздоровлении. Гепатит F Этот тип заболевания на данный момент мало изучен, а сведения, собранные о нем, противоречивы.

«Ласковый убийца»

Clinically relevant effect on daclatasvir exposure! Access your plan list on any device mobile or desktop.

Какой анализ сдать? Маркёры вирусных гепатитов

Эластометрия даёт возможность оценить течение хронических заболеваний печени, RET. Препарат не следует комбинировать с Боцепревиром или Телапревиром. Случаях: Пациент впервые лечится от гепатита гепатита С, сначала проконсультировался с врачом, шепатит и прочие вещества медикамента. Есть содержательно оформленный раздел Hepatitis C FAQ : Book 1. У 2 ответов в ходе курса терапии зарегистрировано снижение быстрый.

Похожие темы :

Случайные запросы