Почему антибиотики «бьют» по печени? - «ФАКТЫ»

Естественно, режим питания при лекарственном гепатите подразумевает полный отказ от употребления алкоголя и табака. На основании этих данных в англосаксонских странах был значительно снижен прием салицилатов, причем наблюдалось и снижение лекарственный гепатита Рея. В классификациях гепатотоксичности ЛП выделяют препараты, обладающие непосредственной токсичностью, определяемой превышением разовых и курсовых доз, а также реакциями идиосинкразии, лекарственными повреждение печени у лиц с индивидуальной непереносимостью данного антибиотика [19—21, 24, 27]. Механизмы действия этого антибиотика могут ускорить процесс разрешения ЛПП любого типа [1, 2, 4, 8]. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина циметидин ингибируют реакции, опосредованные цитохромом Р, снижают активность печеночных ферментов и могут лекарственнвй самым нарушить печеночный метаболизм других лекарственных веществ. Целесообразно применение препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, что, возможно, снизит вероятность перекисного окисления липидов и предохранит от повреждения мембраны гепатоцитов [1, 2, 5, 9]. Противогрибковые препараты кетоконазол, амфотерицин В, фторцитозин обладают гепатотоксичностью [2, 6, 7].

Лекарственный гепатит: причины и последствия

Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические протекающие с некрозом и жировым гепатозом и смешанные. Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом.

При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия , болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка , осветление кала и потемнение цвета мочи. В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени.

При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность. Диагностика лекарственного гепатита В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь , опухоли печени , рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов. При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени , в которых повышается активность трансаминаз АсАТ , АлАТ и щелочной фосфатазы , уровень билирубина , фракции глобулинов.

Производится исследование коагулограммы , общего анализа мочи и крови, копрограммы. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита. Лечение лекарственного гепатита Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог.

Регистрируется гипогликемия, повышается уровень лактата, увеличивается активность АЛАТ, АСАТ, концентрация аммиака, развивается метаболический ацидоз, гипофосфатемия, гипокоагуляция [14, 15, 25]. В настоящее время в инфектологии особое значение приобретает лечение ВИЧ-инфекции. При этом следует отметить, что практически все АРВ-препараты обладают гепатотоксичностью.

Патогенез и спектр клинических форм поражения печени АРВ-препаратами чрезвычайно многообразны. Острый гепатит варьирует от бессимптомной гиперферментемии до манифестных форм с желтухой, гепатомегалией, гастроинтестинальными симптомами, слабостью, анорексией. АРВ-препараты способствуют метаболическим нарушениям, при которых, как правило, имеют место поражение печени, митохондриальные цитопатии, липодистрофия, инсулинорезистентность и стеатоз печени, метаболический синдром и др.

Митохондриальная цитопатия — основное звено патогенеза в развитии лактат-ацидоза возможно, в сочетании со стеатозом печени. Лактат-ацидоз развивается на фоне приема препаратов НИОТ. Ожирение, липодистрофия в сочетании со стеатогепатитом, как правило, регистрируются при использовании ИП [3, 6, 7]. Инсулинорезистентность, гипергликемия в сочетании со стеатогепатитом чаще индуцируются ИП [3, 6, 7].

Реакции гиперчувствительности на АРВ-препараты могут быть представлены системными реакциями в сочетании с поражением печени. Развитие аллергических реакций описано вскоре после назначения НИОТ — невирапина, абакавира и ампренавира. Невирапин наряду с системными проявлениями — лихорадкой, миалгиями, артралгиями, эозинофилией, сыпью может способствовать и формированию гепатита [3, 6, 7]. Возможность поражений такого рода учитывается при нарушении функции печени у пациентов, получающих различные лекарственные препараты, а также фитотерапию и препараты альтернативной медицины.

В связи с тем что под воздействием лекарств чаще всего поражаются внутри-клеточные органеллы, в первую очередь митохондрии, в дифференциальной диагностике с вирусными гепатитами может оказать помощь регистрация повышения активности АСАТ, гамма—глютамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы, хотя эти признаки не патогномоничны [1, 2, 8, 19]. Тщательно собранный анамнез помогает диагностике. Исключение вирусного, алкогольного, аутоиммунного, ишемического гепатита и других форм патологии печени требует выполнения комплекса лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Существует ряд принципов своевременной диагностики ЛПП. Врач не должен игнорировать минимальные жалобы и симптоматику, возможно, указывающие на поражение печени: При подозрении на ЛПП следует оценить результаты функциональных печеночных проб. Необходимо также проанализировать возможность гепатотоксичности используемых рецептурных и безрецептурных ЛП. Прекращение приема ЛП, как правило, способствует быстрой нормализации функции печени, но в некоторых случаях возможна отрицательная динамика на протяжении от нескольких дней до недель после отмены препарата — вплоть до развития ФГ.

При повторном приеме ЛП поражение печени развивается быстрее и в более тяжелой форме, однако в ряде случаев благодаря развитию адаптивной толерантности поражение печени при повторном приеме ЛП может не развиться [1, 2, 8, 19, 20, 22]. Для диагностики и дифференциальной диагностики лекарственного поражения печени может потребоваться пункционная биопсия. Наиболее типичные морфологические признаки ЛПП включают гранулемы, значительную примесь эозинофилов в воспалительном инфильтрате, четкую зону демаркации между участком некроза и непораженной паренхимой.

Специфические гистологические изменения лекарственных поражений печени отсутствуют [1, 2]. Важный этап диагностики ЛПП —дифференциальная диагностика с другими заболеваниями печени. Для исключения вирусных гепатитов необходимы серологические исследования и ПЦР-диагностика. Следует также провести дифференциальную диагностику с первичным билиарным циррозом печени, первичным склерозирующим холангитом, другой билиарной патологией, неалкогольной жировой болезнью печени.

Необходимо исключить алкогольное поражение, метаболическую и генетическую этиологию, гемодинамические ишемические причины поражения печени: Предпринимались попытки создания шкал для критериев-предикторов и для оценки тяжести и прогноза ЛПП [19, 20]. Лечение лекарственных поражений печени. В большинстве случаев первым этапом лечения является отмена ЛП, что само по себе может способствовать улучшению клинико-лабораторных данных [1, 2, 8, 9].

Однако иногда, особенно при антиретровирусной терапии, вопрос о дальнейшем использовании препаратов решается на основании определения тяжести и типа поражения печени. При повышении показателя АЛАТ более 10 норм, повышении уровня билирубина, снижении синтетической функции печени используются схемы редукции дозировки или полной отмены компонентов АРТ. При развитии тяжелого гепатита на фоне приема невирапина и ритонавира требуется отмена препарата [3, 6, 7].

Дозу ацетилцистеина рассчитывают по времени отравления, принятому количеству парацетамола или его концентрации в плазме крови [1, 2, 8]. При ЛПП лечебные мероприятия не отличаются от таковых при других поражениях печени [1, 2, 4, 5]. Необходимо придерживаться режима, исключающего прием алкоголя и лекарственных препаратов, назначение которых не является жизненно необходимым, ограничить физические нагрузки.

Традиционно используется патогенетический подход, принятый при поражениях печени независимо от их этиологии [1, 2, 5, 8, 9]. Способность ткани печени к регенерации позволяет надеяться на расширение возможностей патогенетического лечения. S-аденозил-L-метионин, метаболиты цикла синтеза мочевины; растительные препараты, содержащие биофлавоноиды, средства, воздействующие на метаболизм гепатоцитов, а также средства дезинтоксикационной терапии, глюкокортикостероиды, тиопоэтины, витамины, в частности антиоксидантный комплекс и др.

При выраженной желтухе и интоксикации проводится пер-оральная или парентеральная дезинтоксикационная терапия. Инфузионные растворы, используемые для детоксикации, представлены несколькими группами. Синтетические коллоидные растворы на основе низко- и среднемолекулярных декстранов реополиглюкин, реомакродекс и др. Показаны препараты на основе гидролизатов крахмала: Описано антигипоксическое и антиоксидантное действие янтарной кислоты. При пальпационном методе обследования появляются более острые болевые симптомы, а также может быть выявлено увеличение размеров печени.

Кроме того, данное заболевание может сопровождаться желтушными реакциями, кожным зудом, высокой температурой тела. Диагностика При постановке диагноза, учитывая симптомы, описанные выше, важно определить истинную причину болезни, исключив вероятность вирусных форм гепатита, и установив связь с приемом конкретных лекарственных средств. При первых явных признаках расстройств функции печени, как правило, назначается исследование крови, мочи и кала на предмет повышенного содержания желчного пигмента билирубина, ферментов группы аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

Также проводится комплексный анализ системы гемостаза. Для того, чтобы определить диффузное увеличение печени , прибегают к ультразвуковому исследованию, хотя этот метод не дает никакой информации о внутреннем характере расстройства. Лечение При подтверждении диагноза, прежде всего, пациент должен прекратить прием лекарственного средства, которое стало причиной осложнения. При необходимости больному прописывается более безопасный медикамент того же назначения.

Строго запрещается проводить самостоятельный подбор медпрепаратов без консультации и рецепта врача. Для того, чтобы избавить организм от вредных продуктов разложения лекарственных средств, применяют дезинтоксикационную терапию и такие методы очищения крови, как плазмаферез и гемодиализ в критических случаях. Медикаментозное лечение лекарственного гепатита также включает в себя прием пациентом гепатопротекторных средств. Иногда, в качестве профилактической меры, такие препараты назначаются вместе с медикаментами, которые заведомо могут негативно повлиять на клетки печени.

Similar articles

Доставка входит в сумму! Также в период лечения могут наблюдаться патологические отклонения лабораторных показателей от нормы 34. прочитать подробнее Купить Софосбувир Virso (Вирсо) от компании «Strides» по лучшей цене. Его имеет антибиотик принимать на той гепатите развития болезни, необходимо руководствоваться оценкой соотношения пользы-риска для лекарственного пациента.

Причины: антибиотики и другие

Головная боль; чувство усталости; тошнота, может наблюдаться тяжелая брадикардия и блокада сердечной лекарственный. Совместное применение антибиотика Даклинза® с другими препаратами может привести к изменению концентрации. В исследования, ул. Курс лечения Velakast помогает при гепатите С с разными генотипами и. Влияние на способность управлять транспортными средствами, что данное средство получило одобрение. Это все до лекарствпнный до времени.

Похожие темы :

Случайные запросы