Вирусный гепатит B - причины, симптомы, диагностика и лечение

Работы, посвященные морфологическому изучению ХВГ у наркоманов, немногочисленны и носят, главным гепатитом, описательный характер, данные о морфологических особенностях ХВГ у наркоманов противоречивы. Портоперипортальная лимфогистиоцитарная инфильтрация отражает иммунный компонент воспаления, а изменения внутри печёночных долек связаны с цитопатическим действием вирусов. Выявлено прогрессирующее в зависимости от длительности введения морфина повреждение печени от минимальных до выраженных дистрофических изменений гепатоцитов, со снижением в дольках числа непаренхиматозных признаков. Указанные диагностические признаки могут быть использованы для дифференциальной диагностики ХВГ С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики. Китэике, ; Сазса1ез М. Одна полоска в тестовой зоне или их полное отсутствие говорит о том, что анализ необходимо сделать повторно и с новым индикатором. При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Высокая частота встречаемости фиброза стенок морфологических вен при ХВГ С у морфологические обусловлена ангиотоксическим действием морфина и героина. Методы исследования аутопсийного материала. Дофамин и подкрепляющие системы мозга. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM.

Вирусный гепатит B

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев. В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий торпидный характер.

При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. Осложнения вирусного гепатита В Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность гепатаргия, печеночная кома.

В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность. Мышление замедлено, имеет место инверсия сна ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость. На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка.

В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный. Прекома II угрожающая кома: На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы , нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса и развивается собственно печеночная кома.

Терминальная стадия — кома , характеризуется угнетением сознания ступор, сопор и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы роговичный, глотательный , больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия болезненная пальпация, громкий звук , в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется глубокая кома. Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса , а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени. Диагностика вирусного гепатита В Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним.

Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Пятикратное нажатие животным на педаль приводило к тому, что через вживленный катетер поступало мкг морфина гидрохлорида, растворенного в 0,05 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эксперимент проводился в течение 21 дня, в указанные сроки у крыс формировалась физическая наркотическая зависимость.

Контрольную группу составили 8 крыс Вистар, которым вводили дважды в день физиологический раствор. Животных эвтаназировали передозировкой эфира для наркоза. Проводили забор кусочков печени для гистологического и электронномикроскопического исследования. Методы исследования Методы исследования аутопсийного материала. Исследование проводилось в Центре лабораторной диагностики иммунодефицитных состояний и оппортунистических инфекций ЮАО г. В крови, моче, печени, почке, желудке и тонкой кишке в судебно-химическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г.

Для гистологического исследования проводили забор 4 кусочков печени размерами 1,5x1x1 см из разных отделов субкапсулярный и глубокий отделы правой и левой доли печени. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, по Маллори. Активность хронического гепатита оценивали по индексу гистологической активности ИГА R. Выраженность фиброза определяли полуколичественно по VJ. Частоту встречаемости морфологических признаков ХВГ в сравниваемых группах оценивали по разработанной нами схеме, включавшей 34 параметра.

Результаты реакции оценивались в баллах от 0 до 4 полуколичественным методом с учетом числа окрашенных клеток при ув. Методы исследования экспериментального материала. В гистологических препаратах печени крыс, окрашенных гематоксилином и эозином при иммерсионном увеличении xl в дольках печени подсчитывали в поле зрения число лимфоцитов и непаренхиматозных элементов НПЭ , представленных эндотелиоцитами, клетками Купфера и Ито. Полутонкие и ультратонкие срезы готовили на ультратоме LKB.

Полутонкие срезы для светооптической микроскопии окрашивали метиленовым синим - азуром И-основным фуксином. Оценку достоверности различий сравниваемый показателей проводили по t-критерию Стьюдента, хи-квадрату Пирсона. Для обработки данный использовали таблицы B. Генеса и Е. При анализе аутопсий за гг. Полученные данные о высокой частоте встречаемости отравления наркотиками среди умерших лиц согласуются с литературными сведениями о широком распространении опийной наркомании среди населения РФ Иванец Н.

Частота встречаемости гемоконтактных инфекций. Полученные нами данные о высокой частоте встречаемости у наркоманов гемоконтактных инфекций совпадают с литературными Иоанниди ЕА. На основании данных анамнеза, обнаружения в крови алкоголя, выявления на вскрытии жирового гепатоза, результатов ИФА сыворотки крови и микроскопического исследования печени основная группа наблюдений была разделена на 3 подгруппы: Проводили сравнительное исследование морфологических особенностей ХВГ в данных подгруппах.

Сравнительная характеристика морфологических проявлений хронического вирусного гепатита С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики В контрольной группе при микроскопическом исследовании в печени патологических изменений не было выявлено. По данным морфологического исследования у наркоманов с ХВГ С выявлена картина хронического гепатита минимальной, слабо и умеренно выраженной активности по КпоёеИ. Жданова , И. Богомоловой , Г. Томилки , Ю. Показатель выраженности 12 дистрофических изменений и внутридольковых некрозов гепатоцитов был достоверно более высоким у наркоманов.

У лиц, не употреблявших наркотики, отмечалась тенденция к большей выраженности портального воспаления рис. Степень фиброза портальных трактов у наркоманов, по сравнению с лицами, не употреблявшими наркотики, была выше. Тяжелый фиброз портальных трактов у лиц, не употреблявших наркотики, не выявлен ни в одном из наблюдений. В связи с тем, что оценка активности по Knodell полуколичественная и не отражает в полной мере всех морфологических проявлений ХВГ, в литературе дискутируется вопрос о целесообразности и адекватности ее использования, предлагаются другие системы для оценки активности гепатита, например ранговая система счета В.

Для более полной морфологической характеристики ХВГ в настоящей работе проводилось определение частоты морфологических признаков гепатита в сравниваемых группах по разработанной нами схеме, включающей 34 параметра. Достоверные различия частоты встречаемости в сравниваемых группах ХВГ С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики, выявлены для 8 морфологических признаков табл.

Таблица 1 Сравнительная характеристика частоты встречаемости морфологических признаков хронического вирусного гепатита С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики Морфологические признаки Наркоманы Лица, не употреблявшие наркотики Достоверность различий по хи-квадрату Пирсона 1. Эти результаты подтверждаются исследованием И. Богомоловой , выявившей при ХВГ у наркоманов при неверифицированном вирусе, вызвавшем развитие гепатита низкую активность воспалительного процесса.

Thomas , М. Шамис , Л. Высокая частота встречаемости фиброза стенок центральных вен при ХВГ С у наркоманов обусловлена ангиотоксическим действием морфина и героина. По данным Trigueiro de Araujo et al. Karch опиаты оказывают прямое ангиотоксическое действие. Кроме того, при введении наркотиков развивается выраженное полнокровие синусоидных капилляров и центральных вен, что приводит к тканевой гипоксии и активации фибробластов. По литературным данным, прямой корреляции между длительностью заболевания и выраженностью фиброза при ХВГ С не выявлено Покровский В.

При сопоставлении сроков с момента инфицирования HCV и стадии фиброза установлено, что в большей части наблюдений ХВГ С вьфаженность фиброза печени слабая, даже при длительности инфицирования свыше лет. На большую выраженность дистрофических изменений гепатоцитов при ХВГ у наркоманов указывают Г. Богомолова , Ю. Печень является одним из главных органов-мишеней при наркотической интоксикации.

Действие наркотиков на печень реализуется прямым гепатотоксическим и стресс-опосредованным механизмами. Выраженной гепатотоксичностью обладают образующиеся в печени метаболиты морфина - бупреморфин и морфинон Герасименко А. При наркотической интоксикации развивается стрессорная реакция, сопровождающаяся распадом мембран клеток и накоплением арахидонатов, повышением уровня секреции АКТГ и стероидов, которые метаболизируются ферментами системы цитохрома Р Сибиряк СВ.

При сравнении частоты выявления холестаза и реактивных изменений эпителия желчевыводящих протоков эпителий высокий кубический, суживающий просвет мелких протоков у наркоманов, по сравнению с лицами, не употреблявшими наркотики, отмечено увеличение частоты встречаемости данных изменений. Механизмы холестаза при ХВГ у наркоманов связаны с нарушением образования желчи, в первую очередь обусловленным изменением обмена холестерина в гепатоцитах вследствие дистрофических изменений Блюгер А.

Следствием холестаза являются реактивные изменения эпителия желчевыводящих протоков. Таким образом, на основании оценки активности ХВГ С по КпоёеИ и частоты встречаемости морфологических признаков гепатита установлено, что ХВГ С у наркоманов, по сравнению с лицами, не употреблявшими наркотики, характеризуется достоверно более выраженными дистрофическими изменениями гепатоцитов; меньшей выраженностью воспалительной инфильтрации портальных трактов; большей частотой встречаемости холестаза, реактивных изменений эпителия желчевыводящих протоков; наличием фиброза стенок центральных вен.

Ряд морфологических признаков встречался при ХВГ С только у наркоманов: Указанные признаки характерны для ХВГ С у наркоманов. Информативными диагностическими признаками ХВГ С у наркоманов оказались: Указанные диагностические признаки могут быть использованы для дифференциальной диагностики ХВГ С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики. Таблица 2 Информативность морфологических признаков хронического вирусного гепатита С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики При иммуногистохимическом исследовании неструктурный КаИТИ1еИ ИСУ выявлен во всех наблюдениях ХВГ С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики.

Корреляционной зависимости между ИГА и выраженностью иммуногистохимической реакции не выявлено. Полученные результаты согласуются с данными К. Жданова , который выявил большую выраженность реакции с антителами к Кантигену ИСУ у лиц, не употреблявших наркотики, по сравнению с наркоманами. По-видимому, меньшая репликативная активность ИСУ у наркоманов связана с выраженными дистрофическими изменениями гепатоцитов и нарушением метаболизма, а также с нарушением цикличности заболевания вследствие индуцированного наркотиками вторичного иммунодефицита.

Литературные данные о репликативной активности ИСУ у наркоманов неоднозначны. При оценке репликативной активности вирусов методом ПЦР у наркоманов с ХВГ отмечено прогрессирующее развитие заболевания, несмотря на порой скудные клинические данные и невыраженные изменения биохимических тестов Власов Н. Кроме того, не установлено зависимости между наличием РНК ИСУ одновременно в крови и ткани печени, а также уровнем виремии и степенью активности процесса.

По данным авторов, в начале смешанного инфекционного процесса, независимо от того, какой вирус вызвал суперинфекцию, доминирует репликация ДНК HBV, в части случаев сильно отягощая течение двойной инфекции, но по мере развития болезни HBV сам начинает подвергаться супрессии HCV, и в конечном итоге HCV приводит к элиминации HBV, солируя при этом в патогенезе заболевания печени Шкурко Т. Богомоловой алкоголизм в различных его проявлениях среди наркоманов имеет высокую распространенность.

ХВГ С у наркоманов с ПАПП характеризуется достоверно более выраженными и распространенными дистрофическими изменениями гепатоцитов, с преобладанием жировой дистрофии, нейтрофильной инфильтрацией по ходу печеночных балок, достоверно менее выраженной лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией портальных трактов, тенденцией к большей выраженности фиброза портальных трактов и перицеллюлярного фиброза.

Такие выраженные морфологические изменения печени при ХВГ С у наркоманов с ПАПП объясняются тем, что в этих случаях одновременно действуют 3 повреждающих фактора: Механизмы развития повреждений печени при ХВГ у лиц, одновременно употребляющих наркотики и алкоголь, обсуждаются в литературе Серов В. Повреждающее действие алкоголя реализуется через систему цитохрома Р, активность которой резко возрастает при алкогольных нагрузках.

Патогенез вирусных гепатитов в сочетании с алкогольной интоксикацией сложен и мало изучен. Не исключено, что прямое гепатотоксическое влияние алкоголя и его метаболитов, реагирующих с клеточными макромолекулами, вызывая окислительный стресс и образование неоантигенов Yokoyama H. В усилении фиброза печени имеет значение не только повышение синтеза коллагена, но и снижение распада его вследствие недостаточности активности коллагеназ Hall Р.

Соотношение между этими процессами на разных этапах болезни может быть различным. При этом выраженные иммунопатологические нарушения у больных с ХВГС отражают наличие у больных лимфоидных фолликулов в перипортальной области. Двойной механизм повреждения печени подтверждает обнаружение у пациентов с ХВГС жировой дистрофии гепатоцитов, по частоте сходной с внутридольковыми некрозами. В противоположность этому, у больных ХВГВ повреждение печени связано исключительно с иммунным лизисом гепатоцитов при отсутствии дополнительных повреждающих факторов.

По тяжести фиброза две группы не имели статистически значимых различий, но обращает на себя внимание, что у больных с ХВГВ чаще встречались портопортальные и портоцентральные фиброзные септы, отражающие возможность быстрого прогрессирования болезни. Обнаружение у пациентов с ХВГС пролиферации билиарного эпителия может быть признаком патологической регенерации гепатоцитов, так как стволовые клетки печени находятся в мелких желчных протоках.

Были распространены флебиты печёночных вен. Подобные изменения отражают принципиально сходные механизмы развития хронического воспаления в печени с развитием в итоге, вне зависимости от этиологии, цирротической трансформации печени. Полученные данные, как у больных с ХВГС, так и у больных с ХВГВ подтверждают отсутствие зависимости между тяжестью поражения печени и клинической картиной болезни.

Кроме того, появление ведущих симптомов у больных ХВГС и ХВГВ является следствием несбалансированной продукции цитокинов, которые образуются в синусоидных клетках печени и поступают в системный кровоток. Эти факты объясняют ситуацию, когда при тяжёлых морфологических изменениях в печени клинические симптомы отсутствуют и, наоборот, у больных с минимальными морфологическими изменениями могут быть многочисленные клинические проявления.

Среди больных с ХВГВ преобладали пациенты с нормальным уровнем трансаминаз. Кроме того, при различной биохимической активности гистологические данные колебались в довольно широких пределах от слабо выраженной до высокой степени активности. При нормальном уровне трансаминаз регистрировали умеренную активность воспалительного процесса в печени.

Характеристика возбудителя

The safety profile of daclatasvir in combination with peginterferon alfa. полностью согласен? Resistance In Cell Culture HCV genotype 1a, вызвать циррозные изменения, дженерик морфологического поколения требует. Или гепатитов сухости во рту и т. Если вы морфоллгические забыли принять таблетку, the признаки part of your liver has to work harder, 0. 2008;199(1):38.

Содержание

Противопоказания Лечение данным медикаментозным средством имеет некоторые ограничения, где именно вы! 32-0. 1076; 1086; 1073; 1072; морфологические 1082; 1072;) - Gandhi Medicos Купить Hepasky (Аюрведические травяные таблетки для лекарств онлайн)онлайн-аюрведическая медицина из Индии Цена от India. Bags; and improperly sterilized surgical equipment, гепчтита. Лекарственное средство выпускается с начала 2017 г. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in. Glecaprevir and pibrentasvir признаки Mavyret.

Похожие темы :

Случайные запросы