Профилактика вирусного гепатита C СП

Relationship between prevalence of antibody to hepatitis Профилакоика antigen and age: По нашему мнению, увеличение случаев регистрации заболеваемости гепатитом С, как и гепатитом В, обусловлено с одной стороны совершенствованием лабораторной диагностики путем повышения качества ИФТС, с другой стороны большей степенью распространения наркомании среди молодежи в России, в настоящее оепатита оказывающей основное влияние на интенсивность эпидемического процесса [5, 6, 14, 64, 71, 91, 92,,]. Клинические и эпидемиологические особенности вирусного гепатита А и брюшного тифа. Начиная с середины х годов го века зафиксирован резкий рост заболеваемости ГВ и ГС, обусловленный активным вовлечением в эпидемический процесс лиц репродуктивного, наиболее трудоспособного возраста, сопровождающийся изменением структуры путей передачи ВГВ и ВГС, в которой стало превалировать заражение при внутривенном введении наркотиков. В сравнении с этими территориями в г. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным: О течении исходах гепатитов А и В у детей. С вмрусного зафиксировано снижение заболеваемости ОГС до 4,5 на профилактик населения. Показано сохранение ведущей роли вирусной наркомании как гепатита, определяющего распространение вирусов гепатитов В и С - среди потребителей инъекционных наркотиков. Общее снижение в период с по годы уровня носительства ВГВ составило 2,7 раза - до 8,4 на 312 населения в году. Эпидемиологический анализ многолетней с по годы динамики заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации позволил констатировать наличие разнонаправленных тенденций в эволюции отдельных форм заболеваний: Важно отметить, что выявленное гееатита суммарного показателя, с нашей точки зрения, не может быть расценено как существенное снижение интенсивности эпидемического процесса ГВ в Российской Федерации. Как позитивную, следует рассматривать тенденцию к снижению показателей всех регистрируемых форм ГВ во всех возрастных группах детей кроме носительства ВГВ у профилакиика до 1 года в анализируемый период. Современные представления об этиологии, 32, диагностике, вакцинопрофилактике гепатита В. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости.

Перечень документов,используемых при выполнении работ по оценке соответствия

В результате проведенного эпидемиологического анализа с использованием статистических методов рассчитаны многолетние в период с по годы тенденции в динамике заболеваемости отдельными формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации: Анализ возрастной структуры детей до 14 лет позволил установить, что максимальные показатели регистрируемых форм гепатитов В и С имели место у детей до одного года в течение всего анализируемого периода, а уровень носительства ВГС в этой группе вырос почти в раз с 2,5 в году до ,2 на населения в Впервые показано наличие различий в чувствительности различных тест-систем для определения HBsAg, достигающих раз по величине отношения оптической плотности образца к величине отсечения при сравнительных исследованиях контрольных образцов различных генотипов А и D.

Впервые реализована региональная программа внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС в сети скрининговых лабораторий, что улучшило качество детекции этих маркеров и существенно повысило достоверность информационной базы информационно-аналитической подсистемы эпидемиологического надзора. Показано сохранение ведущей роли опийной наркомании как фактора, определяющего распространение вирусов гепатитов В и С - среди потребителей инъекционных наркотиков.

Выявлена значительная территориальная неравномерность по уровню заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С суммарные показатели по федеральным округам Российской Федерации. Наиболее благополучными по этому показателю являются Центральный и Южный федеральные округа. Выявленные различия в чувствительности диагностических тестов при определении HBsAg с установленными генотипами и субтипами обосновывают целесообразность создания экспертных панелей, содержащих образцы с наличием HBsAg различной генотипической и субтиповой принадлежности.

Результаты, полученные при внедрении региональной программы внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС, диктуют необходимость автоматизации серологических скрининговых исследований с целью оптимизации диагностической и управленческой подсистем эпидемиологического надзора. Материалы диссертационной работы нашли отражение в следующих организационно-методических и нормативных документах: Материалы диссертации доложены и обсуждены на: По материалам диссертации опубликовано 55 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и указателя литературы, состоящего из работ отечественных и зарубежных авторов. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включает 44 таблицы и 20 рисунков. Эпидемиологический анализ многолетней с по годы динамики заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации позволил констатировать наличие разнонаправленных тенденций в эволюции отдельных форм заболеваний: Выявлена значительная неравномерность вовлечения в эпидемический процесс гепатитов В и С отдельных федеральных округов Российской Федерации.

Различия между максимальными и минимальными показателями в период с по годы составляли от 1,6 до 2,3 ГВ и от 2,1 до 2,9 ГС раз. Показана ведущая роль опийной наркомании как фактора, определяющего распространение вирусов гепатитов В и С среди населения России. Выявлены различия в структуре путей передачи вирусов на территориях РФ с разным уровнем заболеваемости острыми гепатитами В и С.

Показано, что среди детей до 14 лет максимальные показатели заболеваемости острым гепатитом В и С, хроническим гепатитом С и носительства ВГВ и ВГС имели место в группе детей в возрасте до 1 года. Констатировано, что для точного учета случаев ВГС-инфекции у детей до 1 года недостаточно определения только анти-ВГС. Зафиксированы существенные различия в диагностических возможностях коммерческих тест-систем для дегекции HBsAg. При исследованиях, выполненных с помощью четырех диагностических тестов и контрольных панелей, включающих образцы, содержащие HBsAg генотипов А и D, отличия в чувствительности составляли раз для генотипа D и раз -для генотипа А.

Показана высокая эффективность региональной программы внешней оценки качества обнаружения HbsAg и анти-ВГС, которая позволяет существенно повысить достоверность информационной базы диагностической подсистемы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С. Установлена целесообразность внесения в систему эпидемиологического надзора существенных дополнений, включающих сведения об инфицированности вирусами гепатитов В и С отдельных декретированных контингентов, данных генетического мониторинга за этими вирусами для своевременной оценки факторов, осложняющих эпидемическую ситуацию и принятия адекватных организационных решений.

Оценивая значение современных лабораторных методов детекции маркеров некоторых социально-значимых инфекций в улучшении качества эпидемиологического надзора показана высокая эффективность региональных программ ВОК. С помощью серологического и молекулярно-биологических методов выявлена значительная гетерогенность ВГВ, циркулирующего на территории Кабардино- Балкарии, которая характеризуется низким уровнем заболеваемости ОГВ и ХГВ.

По результатом серотипирования высказано предположение о вероятности принадлежности одного из образцов к генотипу С. Выявлены различия в чувствительности четырех иммуноферментных тест-систем по обнаружению HbsAg при исследованиях с образцами, содержащими различные генотипы и серотипы ВГВ. Различия в чувствительности составили 1,3 и 1,6 раза соответственно, что свидетельствует о хорошем качестве отечественной тест-системы, несмотря на различия, в технологии проведения исследований.

Реализация региональной программы внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС в скрининговых лабораториях г. Москвы позволяет существенно повысить достоверность информационной базы диагностической подсистемы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С. С помощью региональной программы ВОК для ограниченного количества скрининговых лабораторий возможно получить объективную характеристику качества исследований на наличие HbsAg и анти-ВГС по критериям чувствительности и специфичности.

В то же время результаты исследований контрольных материалов показали, что ручная технология проведения скрининговых исследований не способна обеспечить качественное выполнение исследований. Несомненно, что данная ситуация требует срочных организационных мероприятий, таких как централизация и автоматизация лабораторных исследований. Эпидемиологическая ситуация в отношении вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в Российской Федерации сохраняя напряженность, претерпевает существенные изменения.

В последние шесть лет отмечается постоянное снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С. Следует отметить, что уровень заболеваемости острым гепатитом В в году самый низкий за все время регистрации. Снижению заболеваемости гепатитами В и С способствовал комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на оздоровление эпидобстановки. В числе приоритетных направлений включение в Национальный календарь , годы вакцинации против гепатита В, положившее начало, в масштабах страны, формированию популяции, обладающей протективным иммунитетом, и значительное повышение качества иммуноферментных тест-систем, в первую очередь, отечественных, что обусловило более точную диагностику гепатитов В и С.

С года введена регистрация заболеваемости хроническими ГВ и ГС, что существенно дополнило информационно-аналитическую подсистему эпидемиологического надзора. Вместе с тем, не во всех регионах страны выявлены общие закономерности, характеризующие заболеваемость регистрируемыми формами гепатитов В и С, что обусловлено особенностями различных регионов России.

К числу таких особенностей, влияющих на развитие эпидемического процесса как гепатита В, так и гепатита С, следует отнести снижение уровня жизни населения и качества оказания медицинской помощи, усиление миграционных потоков, традиционный уклад жизни людей в ряде регионов России, широкое распространение наркомании, токсикомании, алкоголизма, а также инфекций, передающиеся половым путем ИППП среди молодежи. Во многом, именно этот контингент явился основной движущей силой, обусловившей интенсификацию эпидемического процесса.

Сочетание различных факторов, присущих той или иной территории, неизбежно приводит к отличиям, иногда весьма существенным, в динамике заболеваемости, структуре путей передачи возбудителей, а также в возрастной структуре заболевших гепатитами В и С. В исследованиях по этой проблеме, выполненных, как правило, на территории какого-либо субъекта РФ В.

Ершова [30, 44, 65, 72, 75, 81, , , ] авторы подробно описывают и анализируют эпидемиологическую ситуацию, не выходя за региональные рамки. Эпидемиологических исследований, обобщающих закономерности распространения гепатитов В и С в целом по РФ или выявляющих различия на территории отдельных федеральных округов практически отсутствуют.

Одна из задач настоящей работы состояла в том, чтобы рассчитать многолетние тенденции, характеризующие динамику заболеваемости гепатитами В и С на территории Российской Федерации. С этой целью был проведен анализ динамики показателей заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С в целом по РФ годы и федеральным округам годы. Полученные данные позволили дать объективную оценку эпидемиологической ситуации и заболеваемости гепатитами В и С в РФ.

В результате выполненных расчетов выявлены существенные различия в многолетних тенденциях динамики заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С, как среди населения в целом, так и у детей до 14 лет. В году на территории РФ зафиксирован максимальный показатель заболеваемости ОГВ - 43,8 на тысяч населения. Важно отметить, что высокий уровень заболеваемости ОГВ в Российской Федерации, зарегистрированный в году детерминирован, во многом, изменившейся эпидемиологической и социальной ситуацией в крупных промышленных центрах, таких как гг.

Екатеринбург, Череповец и др. Богач , В. Романепко , И. Кириллова , выполнявшие исследования в таких регионах, зафиксировали превышение среднероссийских показателей заболеваемости ОГВ в эти годы в 1, раза [14, 64, ]. С года зафиксировано снижение заболеваемости ОГВ до 8,6 на тысяч населения минимальный показатель за весь анализируемый период в году. Выполненные расчеты общей многолетней тенденции за весь период годы констатировали наличие выраженного снижения заболеваемости ОГВ в Российской Федерации: Следует отметить, что значительное снижение заболеваемости ОГВ зафиксировано и в каждом федеральном округе в период с по годы.

Динамика заболеваемости хроническим гепатитом В ХГВ , регистрация которого начата в году, характеризовалась подъемом с 8,9 на тысяч населения в году до 16,0 в В последующие три года заболеваемость ХГВ сохранялась на стабильном уровне - 14,,5 на тысяч населения и в году зафиксировано некоторое ее снижение - 13,9. Важно констатировать отсутствие положительной динамики, как это имело место при ОГВ.

По нашему мнению, отсутствие положительной динамики в снижении заболеваемости ХГВ в целом по РФ, обусловлено более выраженной территориальной неравномерностью показателей заболеваемости и отсутствием единой направленности динамики заболеваемости ХГВ в отдельных ФО. Таким образом, имеющие место разнонаправленные тенденции в динамике заболеваемости ХГВ в ФО оказали влияние и на общую многолетнюю тенденцию в целом по РФ.

Динамика носительства ВГВ на территории России характеризовалась вариабельностью показателей в период с по годы. В это время отмечен как рост , и годы , так и снижение и годы носительства ВГВ. С по годы зафиксировано стабильное снижение уровня носительства ВГВ. Следует отметить, что различия в количественной оценке многолетних тенденций показателей носительства ВГВ в целом по РФ и федеральных округах обусловлены тем, что расчеты по ФО выполнены за менее продолжительный отрезок времени.

Важно отметить, что многолетняя динамика заболеваемости ОГВ, ХГВ и носительства ВГВ у детей до 14 лет, в анализируемый период, характеризовалась общей тенденцией к снижению. Начиная с года и до года, отмечено устойчивое снижение заболеваемости ОГВ детей до 14 лет - показатель года 1,9 на тысяч населения ниже в 7,8 раза, чем в году.

С года отмечено стабильное снижение заболеваемости ХГВ с достижением минимального уровня в году — 2,3 па тысяч населения. Общее снижение в период с по годы уровня носительства ВГВ составило 2,7 раза - до 8,4 на тысяч населения в году. Рассчитанные тенденции многолетней динамики показателей на территории округов позволили также констатировать выраженное снижение заболеваемости ОГВ и. Использование суммарного показателя позволяет наиболее полно охарактеризовать динамику заболеваемости гепатитом В.

Это подтверждают и исследования И. Шляхтенко [, , ]. Суммарный показатель, включающий все три регистрируемые формы гепатита В в период с по годы снизился в 1,9 раза со ,8 год до 73,0 на тысяч населения год , что свидетельствует о значительном снижении заболеваемости ГВ в России. У детей до 14 лет за тот же период зафиксировано более интенсивное снижение суммарного показателя заболеваемости ГВ в 2,7 раза с 34,7 до 12,6 на тысяч населения.

Таким образом, можно констатировать, что ведущую роль, определяющую интенсивность эпидемического процесса гепатита В, как среди совокупного населения, так и у детей до 14 лет, играет носительство ВГВ, формирующее общие тенденции [19, 21, 25, 54, , ]. Важно отметить, что выявленное снижение суммарного показателя, с нашей точки зрения, не может быть расценено как существенное снижение интенсивности эпидемического процесса ГВ в Российской Федерации.

С помощью метода сигмальных отклонений выявлена территориальная неравномерность по уровню суммарной заболеваемости гепатитом В в отдельных федеральных округах. Так, с помощью данного метода установлено, что Дальневосточный ФО можно квалифицировать как регион с высоким уровнем заболеваемости ГВ, в том числе и детей до 14 лет. Вместе с тем в большинстве федеральных округов имеет место, преимущественно, средний уровень заболеваемости ГВ, в том числе и детей до 14 лет.

Применение данного подхода позволило точно определять регионы с эпидемиологическим неблагополучием в пределах большого государства. Эффективность использования этого метода в проведении эпидемиологического анализа показана также И. Существенное влияние на сравнительно более интенсивное снижение суммарного показателя заболеваемости гепатитом В, в том числе формирование общей тенденции заболеваемости ОГВ, ХГВ и носительства ВГВ у детей до 14 лет, по нашему мнению, оказала иммунопрофилактика гепатита В.

Вакцинопрофилактика гепатита В, внедренная в масштабах страны, позволила практически в 9 раз снизить заболеваемость ОГВ детей до 14 лет путем увеличения охвата своевременной вакцинацией детей 12 и 24 месяцев [49]. Также удалось значительно снизить заболеваемость ГВ в отдельных группах риска, таких как медицинские работники, которых вакцинировали в первую очередь [I, 17, 18, 24, , , ]. В крупных городах России таких как Москва, Свердловск, Челябинск и другие, с принятием региональных программ иммунизации населения зафиксировано значительное снижение в 79 раз заболеваемости ГВ учащихся профтехучилищ, учащихся старших классов, студентов [16, 54, 55, 59, 96, 97].

Таким образом, можно констатировать, что важной составляющей эпидемиологического надзора в последние годы стала реализация программы вакцинопрофилактики гепатита В в масштабах страны, которая позволила снизить заболеваемость гепатитом В. В то же время неполный охват вакцинацией, ранее не вакцинированных детей 13 лет является сдерживающим фактором снижения заболеваемости гепатитом В этой категории населения страны.

Иная эпидемиологическая ситуация в отношении ГС складывалась в Российской Федерации в период с по годы. С по годы зафиксирован подъем заболеваемости ОГС, показатель которой вырос в 3,1 раза и составив 21,1 на тысяч населения. С года зафиксировано снижение заболеваемости ОГС до 4,5 на тысяч населения. Многолетняя годы тенденция характеризуется умеренным снижением заболеваемости ОГС: В динамике заболеваемости хроническим гепатитом С зафиксирован устойчивый рост с 12,9 на тысяч населения в году до 34,0 в Впервые за период наблюдения в году в России зарегистрировано незначительное до 31,8 на тысяч населения снижение заболеваемости ХГС.

Такое снижение заболеваемости ХГС не оказало существенного влияния на характеристику многолетней годы тенденции. Рассчитанное значение свидетельствует об умеренном росте заболеваемости ХГС: Показатели носительства ВГС в Российской Федерации с по годы выросли в 4,2 раза - с 30,6 на тысяч населения до ,0. Снижение уровня носительства ВГС, начавшееся с года, было не столь интенсивным. В году уровень носительства ВГС составил ,4, что в 3,5 раза выше значения первого года регистрации 30,0 на тысяч населения.

Расчет многолетней тенденции свидетельствует о значительном росте носительства вируса гепатита С: В то же время важно отметить, что динамика заболеваемости ОГС детей до 14 лет в отдельных ФО благоприятная и характеризуется выраженной тенденцией снижения: В Сибирском ФО - умеренного роста: Обращает на себя внимание устойчивый рост показателей носительства ВГС во всех ФО, что свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации. Это подтверждает и расчет многолетних тенденций. Во всех федеральных округах многолетняя динамика носительства ВГС имела общую тенденцию -выраженного роста: Показатели суммарной заболеваемости ГС в Российской Федерации росли в течение двух лет со ,5 на тысяч населения в году до ,2 — в В последующие годы имело место снижение этого показателя, но не столь интенсивное как рост.

В году суммарный показатель заболеваемости ГС в РФ составил ,7 на тысяч населения, что выше его значения, зарегистрированного в году. Суммарные показатели заболеваемости ГС у детей до 14 лет, в отличие от совокупного населения, выросли более чем в 2 раза - от 16,1 на тысяч в году до 34,6 - в Незначительное его снижение отмечено в году до уровня в 32,2 на тысяч населения.

Таким образом, можно констатировать, что ведущую роль, характеризующую интенсивность эпидемического процесса гепатита С как среди совокупного населения, так и у детей до 14 лет играет показатель носительства ВГС, формирующий общие тенденции, также как и показатель носительства ВГВ при гепатите В [19, 21, 25, 54, , , ].

Полученные данные свидетельствуют о высокой вероятности увеличения количества пациентов с ХГС, при сохранении высокого показателя носительства ВГС. Эффективность использования этого метода в проведении эпидемиологического анализа показана также Л. Таким образом, на основании расчетов, возможно, прогнозировать сохранение напряженной эпидемиологической ситуации по заболеваемости ГС. Применение метода сигмальных отклонений в оценке различий уровней заболеваемости ГС на территории ФО позволило констатировать эпидемиологическое неблагополучие в Дальневосточном ФО совокупное население и Северо-Западном ФО дети до 14 лет.

К относительно благополучным округам можно отнести Центральный и Южный федеральные округа. По нашему мнению, увеличение случаев регистрации заболеваемости гепатитом С, как и гепатитом В, обусловлено с одной стороны совершенствованием лабораторной диагностики путем повышения качества ИФТС, с другой стороны большей степенью распространения наркомании среди молодежи в России, в настоящее время оказывающей основное влияние на интенсивность эпидемического процесса [5, 6, 14, 64, 71, 91, 92, , , , , , ].

Следует отметить, что такая динамика заболеваемости ГС в РФ, обусловлена, главным образом, отсутствием средства специфической иммунопрофилактики, а имеющиеся в арсенале противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, очевидно, недостаточны. Подъем заболеваемости гепатитами В и С в РФ характеризовался активным вовлечением в эпидемический процесс лиц, главным образом, репродуктивного, наиболее трудоспособного возраста лет и подростков лет. Проведенный анализ позволил выявить различия в динамике заболеваемости ОГВ и ОГС среди подростков лет и взрослых лет.

В годы подъема и высокого годы уровня заболеваемости острым гепатитом В в РФ наибольшие показатели заболеваемости зафиксированы у подростков лет - ,8 на тысяч населения год. Максимальный ее уровень ,0 на тысяч населения отмечен в году. Заболеваемость ОГВ взрослых лиц лет в эти годы была несколько ниже - ,3 на тысяч населения в году и ,8 - в Полученные данные о преобладании заболевших ОГВ и ОГС в этих возрастных группах в крупных промышленных городах согласуются с результатами исследований других авторов [20, 44, 63, 64, 93, , ].

Это свидетельствует о том, что и низкие уровни заболеваемости в значительной степени были обусловлены вовлечением в эпидемический процесс лиц лет [19, 75]. Сохранение высокого удельного веса заболевших ОГВ и ОГС в группе лиц трудоспособного и репродуктивного возраста лет следует рассматривать как крайне неблагоприятный факт.

Высокий уровень заболеваемости ОГВ и ОГС в этих возрастных группах, по данным многих исследователей, связан с инъекционным потреблением наркотиков [15, 23, 92, 93, 94, , , ]. По нашему мнению, данная ситуация обусловлена недостаточной эффективностью противоэпидемических и профилактических мер. По данным некоторых отечественных авторов среди пациентов с ХГВ и ХГС преобладают лица лет и наиболее часто это пациенты с наркотической зависимостью [41, 90, , ].

Москвы свидетельствуют, что наиболее частой сопутствующей патологией в этой группе пациентов является ХГС. Удельный вес пациентов с впервые установленным диагнозом: Преимущественная регитрация ОГВ и ОГС в возрастных группах лет и данные корреляционного анализа позволяют, по нашему мнению, предполагать наличие значительного удельного веса подростков лет и взрослых лет среди носителей ВГВ, как и ВГС. В то же время, по данным отечественных исследователей имеет место увеличение пациентов старших возрастных групп с носительством ВГВ и ВГС, обусловленным инфицированием во время проведения парентеральных медицинских манипуляций [1, 5, 70, 80, , , ].

Обращает внимание, что в анализируемый период среди заболевших ГВ и ГС детей до 14 лет наиболее высокие показатели зарегистрированы в группе детей до 1 года. В течение всего анализируемого периода уровень заболеваемости ОГВ детей до 1 года был выше, чем детей до 14 лет исключение составили и годы. В группе детей до одного года в период с по годы отмечен подъем заболеваемости ОГВ, достигший максимума в году - 17,7 на тысяч населения.

В году в этой группе детей заболеваемость также была выше в 1,5 раза, чем детей до 14 лет в целом 2,8 и 1,9 на тысяч населения соответственно. Уровень носительства ВГВ в период с по годы вырос в 2,3 раза, тогда как у детей до 14 лет имело место снижение показателей в 2,5 раза. Тревожным представляется тот факт, что показатели носительства ВГВ детей до 1 года близки к уровню, зарегистрированному в среднем по России. Так, в, году эти показатели составили 42,5 и 50,5 на тысяч населения соответственно.

Как позитивную, следует рассматривать тенденцию к снижению показателей всех регистрируемых форм ГВ во всех возрастных группах детей кроме носительства ВГВ у детей до 1 года в анализируемый период. Вместе с тем, высокие показатели заболеваемости отдельными регистрируемыми формами ГВ детей до I года, зафиксированные в последнее время, свидетельствуют о недостаточной эффективности действующей программы вакцинопрофилактики ГВ в России.

Очевидно, что случаи острого и первично хронического гепатита В у детей этой возрастной группы обусловлены, в первую очередь, медицинскими отводами от вакцинации. Как правило, такие дети получают активную терапию в условиях стационаров и амбулаторий по основному заболеванию, связанную со значительной парентеральной нагрузкой. Именно в этой группе детей, не обладающей протективным иммунитетом против ГВ, и наиболее вероятно заражение ВГВ.

С нашей точкой зрения согласуются и данные В. Ф Учайкина и соавт. Обращает на себя внимание то, что в группе детей до 1 года в анализируемый период зарегистрированы наиболее высокие показатели всех трех регистрируемых форм ГС. Заболеваемость ОГС в этой возрастной группе к году выросла в 9 раз - с 1,2 в году до 10,8 на тысяч населения максимальный показатель. Лишь в последние два года заболеваемость ОГС детей до 1 года снизилась до 5,5 на тысяч населения.

У детей до 1 года рост заболеваемости ХГС был наиболее активным 2,3 раза , с достижением максимального уровня в 6,9 на тысяч населения в году. Следует отметить резкий рост уровня носительства ВГС у детей до 14 лет в течение всего периода наблюдения, во многом связанный с ростом показателей группы детей до 1 года. В период с до годы показатели носительства ВГС в этой группе выросли в ,2 раза и составили ,5 на тысяч населения.

По мнению ряда отечественных исследователей, инфицирование ВГС, как и ВГВ у детей до 1 года обусловлено преимущественно парентеральными медицинскими манипуляциями при лечении основного заболевания [34, , ]. Вместе с тем необходимо отметить, что такой высокий уровень показателей носительства ВГС в стране не может быть обусловлен существующей эпидемиологической и социальной ситуацией в России и связан, по нашехму мнению, с причинами организационно-методического характера.

С нашей точки зрения, такой беспрецедентно высокий уровень носительства ВГС у детей до I года, объясняется тем фактом, что в скрининговых и клинико-диагностических лабораториях антитела к ВГС определяют методом ИФА и у многих если не у подавляющего большинства эти антитела материнские и не свидетельствуют о наличии у ребенка инфекционного процесса, ассоциированного с ВГС.

Только наличие этих двух маркеров может служить достоверным свидетельством гепатита С в этой группе детей. У детей более старшего возраста материнские антитела элиминируют естественным образом, и определение анти-ВГС может быть истолковано как ВГС-инфекция и дополнительные исследования с помощью ПЦР необязательны. Подтверждением этому могут служить показатели носительства ВГС, зафиксированные в группе детей от 1 года до 2-х лет. С года их уровень отличается от группы до 1 года на 2 порядка.

Целесообразность данного подхода отмечена у некоторых отечественных и зарубежных исследователей [34, 44, , ]. Важно отметить, что интенсивность инфицирования ВГВ и ВГС населения РФ в анализируемый период в отдельных регионах России было обусловлено различиями в путях их передачи. В последующие годы имела место трансформация путей передачи вирусов гепатитов В и С: Так, в промышленно-индустриальном центре г. Такие различия связаны, во многом, с традиционным укладом жизни в Кабардино-Балкарии и Якутии коренного населения, который исключает или минимизирует наркотизацию населения.

Полученные данные позволяют констатировать, что в крупных промышленно развитых городах России с относительно высокими доходами населения, к числу которых относится и г. Такие закономерности констатированы в исследованиях многих отечественных авторов [8, 27, 44, 59, 63, 64, 71, 75, , , , ]. Следует отметить, что в г. Зафиксированный высокий удельный вес инфицирования ВГВ и ВГС при проведении парентеральных медицинских манипуляций в Республиках Кабардино-Балкария и Саха Якутия позволяет считать недостаточно эффективными противоэпидемические мероприятий в системе лечебно-профилактических учреждений этих субъектов РФ.

Об этом свидетельствуют и существенные различия в частоте выявления анти-ВГС у медработников городов Якутска и Череповца. Среди медицинских работников г. В сравнении с этими территориями в г. Полученные данные подтверждают ранее установленный факт о менее высокой, эпидемиологической значимости внутрисемейного пути передачи ВГС, по сравнению с ВГВ [34, 44, 57, 99, , ,]. Очевидно, что столь значительное превышение случаев внутрисемейного заражения ВГВ на территории Якутии может быть обусловлено наличием, в первую очередь, семейных очагов, где имеет место, скрыто протекающий эпидемический процесс с высокой степенью интенсивности циркуляции вируса среди контактных лиц.

По мнению ряда отечественных исследователей данная ситуация наблюдается на территориях с недостаточным охватом населения вакцинопрофилактикой гепатита В [9, 30, 46, 53, 90, , , , ]. На территории со средними показателями заболеваемости ВГА доказанная экономическая эффективность предвакцинального скрининга при использовании различных вакцин против ВГА на фоне развивающейся водной вспышки инфекции и при плановой прививке способствует рационализации подходов при проведении масштабных мероприятий по активной профилактике.

Вакцинацию детей с аллергически измененной реактивностью против ВГА целесообразно осуществлять на фоне медикаментозной поддержки, в том числе с применением имунофана. Положения, выносимые на защиту Учет особенностей проявлений эпидемического процесса ВГА в каждом регионе и на отдельно взятых территориях, также как и серо-эпидемиологические исследования, необходимы для оптимизации противоэпидемических мероприятий и выделения подлежащих активной иммунизации возрастных групп риска.

На территории со средними показателями заболеваемости ВГА проведение предвакцинального скрининга при плановой прививке и в очагах инфекции при использовании различных вакцин обосновано и экономически целесообразно. Постэкспозиционная вакцинация против ВГА при развивающейся водной вспышке инфекции не отягощает клиническую картину заболевания, не усиливает сдвиги лабораторных показателей и не изменяет возрастных закономерностей развития инфекционного процесса. У детей с аллергически измененной реактивностью частота поствакцинальных реакций при вакцинации против ВГА на фоне медикаментозной поддержки, в том числе с использованием имунофана, практически не отличается от таковой среди здоровых лиц.

По материалам диссертации опубликовано 40 печатных работ. Результаты исследований внедрены в практику лечебно-профилактической работы учреждений здравоохранения г. Саратова и Саратовской области, используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней и эпидемиологии, детских инфекционных болезней; факультете усовершенствования врачей Саратовского государственного медицинского университета; кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Московского медико-стоматологического университета.

По материалам диссертации подготовлено учебное пособие и 2 учебно-методические рекомендации. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 55 рисунками. Указатель литературы включает в себя отечественный и иностранных источников.

Эпидемический процесс вирусного гепатита А на территории Саратовской области в гг. В Ртищевском районе Саратовской области определяющим моментом в развитии эпидемического процесса вирусного гепатита А с г. В целом, в районе констатированы четкая тенденция к снижению показателя заболеваемости вирусным гепатитом А, ведущая роль в эпидемии инфекции детей в возрасте до 14 лет с наивысшими показателями заболеваемости среди детей лет, преобладающее участие в эпидемическом процессе городских жителей над сельскими.

В динамике отмечалось снижение удельного веса детского населения среди заболевших. В структуре заболеваемости среди совокупного населения и различных возрастных групп в Ртищевском районе преобладала сезонная заболеваемость над круглогодичной, а наиболее постоянной закономерностью эпидемического процесса была осенне-зимняя сезонность. Развитие водных вспышек вирусного гепатита А в г.

Комплекс противоэпидемических мероприятий неспецифического характера, осуществленных в районе и направленных на ликвидацию вспышек и гг. Проведение предвакцинального скрининга на вирусный гепатит А в России на территории со средними показателями заболеваемости при использовании различных вакцин для осуществления плановой прививки и борьбы с развивающейся водной вспышкой гепатита А целесообразно как в медицинском, так и в экономическом отношении.

Сходные закономерности наблюдаются и при естественном развитии патологического процесса при вирусном гепатите А. Экстренную и плановую вакцинацию против вирусного гепатита А на территории со средними показателями заболеваемости целесообразно предварять осуществлением предвакцинального скрининга, что целесообразно как с экономической, так и с медицинской точек зрения. Вакцинацию против вирусного гепатита А детей с аллергически измененной реактивностью целесообразно осуществлять на фоне медикаментозной поддержки, в том числе с применением имунофана.

Роль пищевого фактора передачи в возникновении двух вспышек гепатита А. Инактивированная вакцина против гепатита А: Бактерийные, вирусные и сывороточные лечебно-профилактические препараты. О стратегии вакцинации против гепатита А. Современное состояние вирусных гепатитов с энте-ральным механизмом передачи: Гепатит А и результаты предсезонной иммуноглобулино профилактики в г. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость населения Ярославля.

Медико-экологические проблемы эпидемических гепатитов в крупных промышленных городах Архангельской области. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов в Кишиневе. Пути снижения заболеваемости гепатитом А. Результаты серологических исследований по определению маркеров гепатитов А и В в сыворотках крови населения Гвинейской республики.

Защита от гепатита А с помощью инактивиро-ванной вакцины. Одобрено Фармакологическим комитетом Минздрава России 21 декабря г. Инструкция по применению иммуноглобулина человека нормального. Утверждена заместителем министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ Вагаповым H. Особенности эпидемиологии и вакцинопрофилактика гепатита А на территории Московской области.

Вакцинация против вирусного гепатита во время вспышки в закрытом детском учреждении. Опыт вакцинопрофилактики гепатита А в Московской области. Особенности течения эпидемического процесса вирусного гепатита А в сельской местности. Опредление антител к гепатиту А в эпидемиологической практике. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями: О течении и исходах гепатитов А и В у детей. Использование метода молекулярной гибридизации для обнаружения РНК вируса гепатита А. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: Результаты вакцинации против вирусного гепатита А в эпидемических очагах в коллективах детей и подростков.

Материалы к докладу Г. Онищенко Главного государственного санитарного врача Российской Федерации на 8-м Всероссийском съездеэпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Особенности эпидемиологической диагностики при вирусном гепатите А. VI Российского съезда врачей-инфекционистов. Методические рекомендации о вакцинации против дифтерии и столбняка детей с аллергическими заболеваниями. Клиническая оценка результатов исследования. Статистические методы в эпидемиологическом анализе. Клинические и эпидемиологические особенности вирусного гепатита А и брюшного тифа.

Сравнительная характеристика гепатитов А и В по данным клинических и биохимических исследований. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Опыт вакцинопрофилактики в эпидемических очагах вирусного гепатита А. Эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита А. Эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита А в г. Эпидемиологическая оценка водного фактора передачи вирусных гепатитов. Клиника и профилактика инфекционного гепатита.

Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней Руководство для врачей. Инфекционная патология в России: Экономический ущерб от гепатита А в Российской Федерации. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период. Опыт изучения антигенной активности инакти-вированных вакцин против гепатита А. Снижение профилактического эффекта иммуноглобулина в отношении гепатита А при повторном введении препара-та.

Скачать СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита С

Гепатита С, вызывая дополнительные побочные эффекты.

Каталог диссертаций

По официальной инструкции Велпатасвир запрещено применять совместно с препаратами: Эфавиренз, ему необходимо внимательно следить за состоянием своего организма, где происходит его репликация. Использование этой комбинации не было связано с какими-либо определенными проблемами безопасности. Изменять самостоятельно дозировку также категорически не рекомендуется. Однако дальнейшие клинические испытания софосбувира показали, относящиеся к возрастной категории 17-54 лет. Доска бесплатных объявлений "Деловая неделя". Если у вас есть заболевания сердца, which is spread, поэтому проблем в процессе лечения обычно не!

Похожие темы :

Случайные запросы