■ Вирусные гепатиты: Вирусные гепатиты — одна из наиболее актуальных проблем современной

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов ВГВ, ВГС имеют определенные актуальности клинического течения. Вирус гепатита С представляет собой сферическую частицу, размером 50 нм. Главная проблема изучения этих вирусов — определение их способности вызывать гепатит и выяснение их роли в патологии человека. Вместе с тем, высокие показатели заболеваемости отдельными регистрируемыми формами ГВ гепатитов до I года, зафиксированные в последнее время, свидетельствуют о недостаточной эффективности действующей программы вакцинопрофилактики ГВ в России. Эта программа должна стать руководством к действию не только для гепатитов, но и для гепатитов. Уровень достоверности различий цифровых параметров определялся по t—критерию Стьюдента tуровню значимости различий р. Затраты системы здравоохранения на ведение больных, инфицированных вирусом гепатита С, рассчитанные на основании фактических расходов по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской проблемы в г. Наличие антител к HBsAg подтверждает выздоровление после острой инфекции и наличие иммунитета к ВГВ, а также является маркером успешной проблемы. Лишь в последние два года актуальность ОГС детей до 1 года снизилась до 5,5 на тысяч населения. Средний показатель в г. Зарегистрированные в РФ показатели смертности от гепатита С невелики, данные о актуальности инфекции, вызванной гепатитом гепатита С, в инвалидизации пациентов, не были обнаружены в отчетах Государственного статистического наблюдения. Среди них 9 миллионов человек с хроническим вирусным гепатитом С и 14 миллионов с вирусным гепатитом В находятся в актуальностях Европейского региона 53 страны, начиная со стран Западной Европы и заканчивая странами СНГ. Безграмотность того периода, когда эти заболевания относились к группе асоциальных. Как позитивную, следует рассматривать проблему к снижению показателей всех регистрируемых форм ГВ во всех возрастных группах детей кроме носительства ВГВ у детей до 1 года в анализируемый период.

■ Вирусные гепатиты

В Украине сейчас, по официальным данным, насчитывается 2 млн человек, а по неофициальным данным — от 4 до 5 миллионов, инфицированных гепатитом, то есть примерно каждый двенадцатый [2]. Во—вторых, проблема хронических вирусных гепатитов остается крайне актуальной в связи с тем, что они вошли в число десяти основных причин смертности в мире. В странах Западной Европы смертность в результате гепатита В ежегодно составляет примерно 36 тысяч человек, а смертность от гепатита С — 86 тысяч человек [11].

Это те жизни, которые можно было бы сохранить, если бы можно было предотвратить заражение или предоставить лечение. Распространению вирусных гепатитов способствует много факторов. Среди них до сих пор имеет значение социально—гигиеническая безграмотность. Безграмотность того периода, когда эти заболевания относились к группе асоциальных. Этот фактор повлек за собой снижение настороженности в отношении возможности инфицирования у основной массы населения. Времена, когда парентеральные вирусные гепатиты считались заболеваниями, имеющими отношение сугубо к категории людей, которые увлекаются наркотиками, отбывают сроки в местах лишения свободы, имеют беспорядочные половые контакты, относятся к сексуальным меньшинствам, прошли.

Хотя неоспоримым является тот факт, что во время посещения салонов красоты для нанесения татуажа, татуировок, проведения процедуры пирсинга, маникюра, при недостаточно тщательной обработке инструментов создаются условия для распространения многих инфекционных заболеваний, передающихся трансфузионным путем, в том числе и вирусных гепатитов В и С. Большая часть посещающих косметологические учреждения не задумывается при этом, сколько наборов имеет мастер, а также кто осуществляет и в каком промежутке времени между клиентами проводит обработку этого инструмента.

Несмотря на изобилие одноразового расходного материала в стоматологической практике, риск инфицирования инструментария, используемого многократно, не уменьшается, и только от специалиста зависит добросовестность его обработки. А ведь такие способы передачи вируса являются достойными соперниками употреблению инъекционных наркотиков!

По—прежнему группой риска являются лица, которым хотя бы раз в жизни переливалась кровь. Отдельную категорию составляют медицинские работники особенно хирургического профиля, лаборанты , которые имеют неоспоримо больше возможностей заразиться. Однако доказать факт профессионального инфицирования практически невозможно. Частота встречаемости перечисленных ситуаций в жизни каждого человека и склонность к хронизации обусловливают широкое распространение данных инфекционных заболеваний.

Эпидемическую ситуацию усугубляет скудность симптоматики, особенно на начальных этапах развития болезни. Наиболее часто встречаемые жалобы на первый взгляд кажутся безобидными, и только опытный специалист может заподозрить истинный характер симптоматики: В более поздние сроки может наблюдаться кожный зуд [5, 7, 9]. У части больных отмечаются системные признаки хронического гепатита: Отсутствие ярко выраженной симптоматики и отсроченные неблагоприятные исходы часто порождают безответственное отношение как к своему здоровью, так и к здоровью окружающих, в том числе и близких, а значит — к распространению вирусных гепатитов.

Безусловно, недостаточная пропаганда серьезности последствий и коварности заболевания как органами здравоохранения, так и социальными органами среди широких масс играет существенную роль в недооценке значимости влияния гепатотропных вирусов на состояние инфицированного организма в настоящем, а также генетические изменения в последующем. Эта программа должна стать руководством к действию не только для врачей, но и для пациентов.

Исполнение программы даст возможность повысить эффективность профилактических и противоэпидемиологических мероприятий по парентеральным вирусным гепатитам, усилит эпидемиологическое наблюдение за этими инфекциями, позволит снизить уровень распространенности и заболеваемости гепатитами В и С, хроническими гепатитами, циррозом и раком печени вирусной этиологии, снизит показатели смертности и инвалидизации вследствие инфицирования вирусами гепатитов В и С.

Препятствием на пути принятия программы были не только административные преграды, не только трудности решения бюджетной стороны этого вопроса, но и неверие самих больных в то, что помощь для них возможна. Следствием этого является нежелание обращаться за медицинской помощью, нежелание регистрироваться и становиться на диспансерный учет, что не дает возможности увидеть истинное число нуждающихся в медицинской, психологической и любой другой поддержке, а также определить ее объем.

В условиях, когда высокоэффективные препараты, предусмотренные программой, в регионы еще не поступили, высокая стоимость пегилированных интерферонов ограничивает их применение в Украине небольшой группой пациентов из огромного количества нуждающихся в ней. Среди них наблюдалось 12 детей и 16 пациентов старше 18 лет. В результате по широте распространения, наносимому ущербу здоровья населения и экономическим потерям государства вирусные гепатиты заняли одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний И.

На парламентских слушаниях, состоявшихся в году, создавшаяся эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С определена как чрезвычайная, а несколько позднее год этим инфекциям был придан статус социально-обусловленных. На территории Российской Федерации контроль за ГВ и ГС осуществляется с помощью системы эпидемиологического надзора, включающей реализацию трех подсистем: Черкасский , , ; Г.

В обострившейся эпидемиологической ситуации очевидной стала недостаточность действующей системы эпидназора. В результате был принят ряд мер, направленных на оздоровление обстановки. Начиная с года, введена регистрация заболеваемости хроническими ГВ и ГС, что существенно дополнило информационно-аналитическую подсистему. Проведение в период с по годы серии комиссионных испытаний иммунофермепгных тест-систем для детекции HBsAg и анти-ВГС, лицензированных на территории РФ, привело к значительному повышению качества, в первую очередь, отечественных иммуноферментных тест-систем, что обусловило более точную диагностику гепатитов В и С.

Включение в году в Национальный календарь вакцинации против гепатита В положило начало, в масштабах страны, формированию популяции, обладающей протективным иммунитетом. Эффективность действующей в настоящее время системы мероприятий по учету, контролю и профилактике ГВ и ГС в масштабах страны изучена недостаточно. В исследованиях по этой проблеме, выполненных, как правило, на территории какого-либо субъекта РФ, представлены данные о динамике заболеваемости отдельными формами этих инфекций, структуре путей передачи, возрастных групп В.

Ершова [30, 44, 65, 72, 75, 81, , , ]. Вместе с тем, практически отсутствуют исследования, характеризующие многолетние тенденции в развитии эпидемического процесса ГВ и ГС в Российской Федерации, определенные с использованием адекватных статистических методик. Проведение такой работы представляется важным для оценки эффективности современной системы эпидемиологического надзора и определения направлений ее совершенствования.

Одно из них - повышение качества серологической диагностики гепатитов В и С на уровне отбора скрининга инфицированных лиц, что делает более достоверной информационную основу для проведения эпидемиологического анализа. Базовыми для этого являются два направления работы - улучшение качества выполнения исследований в скрининговых лабораториях и совершенствование иммуноферментных тест-систем ИФТС , применяемых для детекции маркеров ГВ и ГС.

Качество исследований в скрининговых лабораториях на территории РФ оценивается с помощью Федеральной системы внешней оценки качества ФСВОК , которая не дает возможности оперативно управлять работой лабораторий. В этой связи становится актуальной разработка и внедрение региональных программ внешней оценки качества ВОК , которые распространены на ограниченное количество лабораторий и позволяют быстро выявлять и устранять, главным образом, методические ошибки в работе персонала лабораторий.

Улучшение качества ИФТС в настоящее время ведется по двум направлениям - повышение чувствительности и специфичности, а также расширение спектра выявляемых вариантов вирусов ГВ и ГС. Выполнение таких исследований позволит существенно повысить качество серологической диагностики гепатита В. Цель работы - определение многолетних тенденций в динамике развития эпидемического процесса гепатитов В и С на территории Российской Федерации и разработка мероприятий по повышению качества серологической диагностики в системе эпидемиологического надзора.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: Рассчитать многолетние тенденции заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации с по годы и федеральных округов с по годы ; 2. Определить степень вовлеченности в эпидемический процесс гепатитов В и С отдельных возрастных групп населения; 3. Охарактеризовать в динамике структуру путей передачи вирусов на территориях с различным уровнем заболеваемости гепатитами В и С; 4.

Оценить роль отдельных путей передачи в распространении среди населения России вирусов гепатитов В и С; 5. Охарактеризовать диагностические возможности различных тестов для детекции HBsAg с помощью панели образцов, содержащих HBsAg различной субтиповой и генотипической принадлежности; 7. Оценить эффективность региональной программы внешней оценки качества серологических исследований по обнаружению HbsAg и анти-ВГС.

В результате проведенного эпидемиологического анализа с использованием статистических методов рассчитаны многолетние в период с по годы тенденции в динамике заболеваемости отдельными формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации: Анализ возрастной структуры детей до 14 лет позволил установить, что максимальные показатели регистрируемых форм гепатитов В и С имели место у детей до одного года в течение всего анализируемого периода, а уровень носительства ВГС в этой группе вырос почти в раз с 2,5 в году до ,2 на населения в Впервые показано наличие различий в чувствительности различных тест-систем для определения HBsAg, достигающих раз по величине отношения оптической плотности образца к величине отсечения при сравнительных исследованиях контрольных образцов различных генотипов А и D.

Впервые реализована региональная программа внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС в сети скрининговых лабораторий, что улучшило качество детекции этих маркеров и существенно повысило достоверность информационной базы информационно-аналитической подсистемы эпидемиологического надзора. Показано сохранение ведущей роли опийной наркомании как фактора, определяющего распространение вирусов гепатитов В и С - среди потребителей инъекционных наркотиков.

Выявлена значительная территориальная неравномерность по уровню заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С суммарные показатели по федеральным округам Российской Федерации. Наиболее благополучными по этому показателю являются Центральный и Южный федеральные округа. Выявленные различия в чувствительности диагностических тестов при определении HBsAg с установленными генотипами и субтипами обосновывают целесообразность создания экспертных панелей, содержащих образцы с наличием HBsAg различной генотипической и субтиповой принадлежности.

Результаты, полученные при внедрении региональной программы внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС, диктуют необходимость автоматизации серологических скрининговых исследований с целью оптимизации диагностической и управленческой подсистем эпидемиологического надзора. Материалы диссертационной работы нашли отражение в следующих организационно-методических и нормативных документах: Материалы диссертации доложены и обсуждены на: По материалам диссертации опубликовано 55 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и указателя литературы, состоящего из работ отечественных и зарубежных авторов. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включает 44 таблицы и 20 рисунков. Эпидемиологический анализ многолетней с по годы динамики заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации позволил констатировать наличие разнонаправленных тенденций в эволюции отдельных форм заболеваний: Выявлена значительная неравномерность вовлечения в эпидемический процесс гепатитов В и С отдельных федеральных округов Российской Федерации.

Различия между максимальными и минимальными показателями в период с по годы составляли от 1,6 до 2,3 ГВ и от 2,1 до 2,9 ГС раз. Показана ведущая роль опийной наркомании как фактора, определяющего распространение вирусов гепатитов В и С среди населения России. Выявлены различия в структуре путей передачи вирусов на территориях РФ с разным уровнем заболеваемости острыми гепатитами В и С.

Показано, что среди детей до 14 лет максимальные показатели заболеваемости острым гепатитом В и С, хроническим гепатитом С и носительства ВГВ и ВГС имели место в группе детей в возрасте до 1 года. Констатировано, что для точного учета случаев ВГС-инфекции у детей до 1 года недостаточно определения только анти-ВГС. Зафиксированы существенные различия в диагностических возможностях коммерческих тест-систем для дегекции HBsAg.

При исследованиях, выполненных с помощью четырех диагностических тестов и контрольных панелей, включающих образцы, содержащие HBsAg генотипов А и D, отличия в чувствительности составляли раз для генотипа D и раз -для генотипа А. Показана высокая эффективность региональной программы внешней оценки качества обнаружения HbsAg и анти-ВГС, которая позволяет существенно повысить достоверность информационной базы диагностической подсистемы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С.

Установлена целесообразность внесения в систему эпидемиологического надзора существенных дополнений, включающих сведения об инфицированности вирусами гепатитов В и С отдельных декретированных контингентов, данных генетического мониторинга за этими вирусами для своевременной оценки факторов, осложняющих эпидемическую ситуацию и принятия адекватных организационных решений. Оценивая значение современных лабораторных методов детекции маркеров некоторых социально-значимых инфекций в улучшении качества эпидемиологического надзора показана высокая эффективность региональных программ ВОК.

С помощью серологического и молекулярно-биологических методов выявлена значительная гетерогенность ВГВ, циркулирующего на территории Кабардино- Балкарии, которая характеризуется низким уровнем заболеваемости ОГВ и ХГВ. По результатом серотипирования высказано предположение о вероятности принадлежности одного из образцов к генотипу С. Выявлены различия в чувствительности четырех иммуноферментных тест-систем по обнаружению HbsAg при исследованиях с образцами, содержащими различные генотипы и серотипы ВГВ.

Различия в чувствительности составили 1,3 и 1,6 раза соответственно, что свидетельствует о хорошем качестве отечественной тест-системы, несмотря на различия, в технологии проведения исследований. Реализация региональной программы внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС в скрининговых лабораториях г. Москвы позволяет существенно повысить достоверность информационной базы диагностической подсистемы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С. С помощью региональной программы ВОК для ограниченного количества скрининговых лабораторий возможно получить объективную характеристику качества исследований на наличие HbsAg и анти-ВГС по критериям чувствительности и специфичности.

В то же время результаты исследований контрольных материалов показали, что ручная технология проведения скрининговых исследований не способна обеспечить качественное выполнение исследований. Несомненно, что данная ситуация требует срочных организационных мероприятий, таких как централизация и автоматизация лабораторных исследований. Эпидемиологическая ситуация в отношении вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в Российской Федерации сохраняя напряженность, претерпевает существенные изменения.

В последние шесть лет отмечается постоянное снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С. Следует отметить, что уровень заболеваемости острым гепатитом В в году самый низкий за все время регистрации. Снижению заболеваемости гепатитами В и С способствовал комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на оздоровление эпидобстановки.

В числе приоритетных направлений включение в Национальный календарь , годы вакцинации против гепатита В, положившее начало, в масштабах страны, формированию популяции, обладающей протективным иммунитетом, и значительное повышение качества иммуноферментных тест-систем, в первую очередь, отечественных, что обусловило более точную диагностику гепатитов В и С.

С года введена регистрация заболеваемости хроническими ГВ и ГС, что существенно дополнило информационно-аналитическую подсистему эпидемиологического надзора. Вместе с тем, не во всех регионах страны выявлены общие закономерности, характеризующие заболеваемость регистрируемыми формами гепатитов В и С, что обусловлено особенностями различных регионов России. К числу таких особенностей, влияющих на развитие эпидемического процесса как гепатита В, так и гепатита С, следует отнести снижение уровня жизни населения и качества оказания медицинской помощи, усиление миграционных потоков, традиционный уклад жизни людей в ряде регионов России, широкое распространение наркомании, токсикомании, алкоголизма, а также инфекций, передающиеся половым путем ИППП среди молодежи.

Во многом, именно этот контингент явился основной движущей силой, обусловившей интенсификацию эпидемического процесса. Сочетание различных факторов, присущих той или иной территории, неизбежно приводит к отличиям, иногда весьма существенным, в динамике заболеваемости, структуре путей передачи возбудителей, а также в возрастной структуре заболевших гепатитами В и С. В исследованиях по этой проблеме, выполненных, как правило, на территории какого-либо субъекта РФ В. Ершова [30, 44, 65, 72, 75, 81, , , ] авторы подробно описывают и анализируют эпидемиологическую ситуацию, не выходя за региональные рамки.

Эпидемиологических исследований, обобщающих закономерности распространения гепатитов В и С в целом по РФ или выявляющих различия на территории отдельных федеральных округов практически отсутствуют. Одна из задач настоящей работы состояла в том, чтобы рассчитать многолетние тенденции, характеризующие динамику заболеваемости гепатитами В и С на территории Российской Федерации. С этой целью был проведен анализ динамики показателей заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С в целом по РФ годы и федеральным округам годы.

Полученные данные позволили дать объективную оценку эпидемиологической ситуации и заболеваемости гепатитами В и С в РФ. В результате выполненных расчетов выявлены существенные различия в многолетних тенденциях динамики заболеваемости регистрируемыми формами гепатитов В и С, как среди населения в целом, так и у детей до 14 лет. В году на территории РФ зафиксирован максимальный показатель заболеваемости ОГВ - 43,8 на тысяч населения. Важно отметить, что высокий уровень заболеваемости ОГВ в Российской Федерации, зарегистрированный в году детерминирован, во многом, изменившейся эпидемиологической и социальной ситуацией в крупных промышленных центрах, таких как гг.

Екатеринбург, Череповец и др. Богач , В. Романепко , И. Кириллова , выполнявшие исследования в таких регионах, зафиксировали превышение среднероссийских показателей заболеваемости ОГВ в эти годы в 1, раза [14, 64, ]. С года зафиксировано снижение заболеваемости ОГВ до 8,6 на тысяч населения минимальный показатель за весь анализируемый период в году. Выполненные расчеты общей многолетней тенденции за весь период годы констатировали наличие выраженного снижения заболеваемости ОГВ в Российской Федерации: Следует отметить, что значительное снижение заболеваемости ОГВ зафиксировано и в каждом федеральном округе в период с по годы.

Динамика заболеваемости хроническим гепатитом В ХГВ , регистрация которого начата в году, характеризовалась подъемом с 8,9 на тысяч населения в году до 16,0 в В последующие три года заболеваемость ХГВ сохранялась на стабильном уровне - 14,,5 на тысяч населения и в году зафиксировано некоторое ее снижение - 13,9. Важно констатировать отсутствие положительной динамики, как это имело место при ОГВ.

По нашему мнению, отсутствие положительной динамики в снижении заболеваемости ХГВ в целом по РФ, обусловлено более выраженной территориальной неравномерностью показателей заболеваемости и отсутствием единой направленности динамики заболеваемости ХГВ в отдельных ФО. Таким образом, имеющие место разнонаправленные тенденции в динамике заболеваемости ХГВ в ФО оказали влияние и на общую многолетнюю тенденцию в целом по РФ. Динамика носительства ВГВ на территории России характеризовалась вариабельностью показателей в период с по годы.

В это время отмечен как рост , и годы , так и снижение и годы носительства ВГВ. С по годы зафиксировано стабильное снижение уровня носительства ВГВ. Следует отметить, что различия в количественной оценке многолетних тенденций показателей носительства ВГВ в целом по РФ и федеральных округах обусловлены тем, что расчеты по ФО выполнены за менее продолжительный отрезок времени.

Важно отметить, что многолетняя динамика заболеваемости ОГВ, ХГВ и носительства ВГВ у детей до 14 лет, в анализируемый период, характеризовалась общей тенденцией к снижению. Начиная с года и до года, отмечено устойчивое снижение заболеваемости ОГВ детей до 14 лет - показатель года 1,9 на тысяч населения ниже в 7,8 раза, чем в году.

С года отмечено стабильное снижение заболеваемости ХГВ с достижением минимального уровня в году — 2,3 па тысяч населения. Общее снижение в период с по годы уровня носительства ВГВ составило 2,7 раза - до 8,4 на тысяч населения в году. Рассчитанные тенденции многолетней динамики показателей на территории округов позволили также констатировать выраженное снижение заболеваемости ОГВ и.

Использование суммарного показателя позволяет наиболее полно охарактеризовать динамику заболеваемости гепатитом В. Это подтверждают и исследования И. Шляхтенко [, , ]. Суммарный показатель, включающий все три регистрируемые формы гепатита В в период с по годы снизился в 1,9 раза со ,8 год до 73,0 на тысяч населения год , что свидетельствует о значительном снижении заболеваемости ГВ в России. У детей до 14 лет за тот же период зафиксировано более интенсивное снижение суммарного показателя заболеваемости ГВ в 2,7 раза с 34,7 до 12,6 на тысяч населения.

Таким образом, можно констатировать, что ведущую роль, определяющую интенсивность эпидемического процесса гепатита В, как среди совокупного населения, так и у детей до 14 лет, играет носительство ВГВ, формирующее общие тенденции [19, 21, 25, 54, , ]. Важно отметить, что выявленное снижение суммарного показателя, с нашей точки зрения, не может быть расценено как существенное снижение интенсивности эпидемического процесса ГВ в Российской Федерации. С помощью метода сигмальных отклонений выявлена территориальная неравномерность по уровню суммарной заболеваемости гепатитом В в отдельных федеральных округах.

Так, с помощью данного метода установлено, что Дальневосточный ФО можно квалифицировать как регион с высоким уровнем заболеваемости ГВ, в том числе и детей до 14 лет. Вместе с тем в большинстве федеральных округов имеет место, преимущественно, средний уровень заболеваемости ГВ, в том числе и детей до 14 лет. Применение данного подхода позволило точно определять регионы с эпидемиологическим неблагополучием в пределах большого государства.

Эффективность использования этого метода в проведении эпидемиологического анализа показана также И. Существенное влияние на сравнительно более интенсивное снижение суммарного показателя заболеваемости гепатитом В, в том числе формирование общей тенденции заболеваемости ОГВ, ХГВ и носительства ВГВ у детей до 14 лет, по нашему мнению, оказала иммунопрофилактика гепатита В. Вакцинопрофилактика гепатита В, внедренная в масштабах страны, позволила практически в 9 раз снизить заболеваемость ОГВ детей до 14 лет путем увеличения охвата своевременной вакцинацией детей 12 и 24 месяцев [49].

Также удалось значительно снизить заболеваемость ГВ в отдельных группах риска, таких как медицинские работники, которых вакцинировали в первую очередь [I, 17, 18, 24, , , ]. В крупных городах России таких как Москва, Свердловск, Челябинск и другие, с принятием региональных программ иммунизации населения зафиксировано значительное снижение в 79 раз заболеваемости ГВ учащихся профтехучилищ, учащихся старших классов, студентов [16, 54, 55, 59, 96, 97].

Таким образом, можно констатировать, что важной составляющей эпидемиологического надзора в последние годы стала реализация программы вакцинопрофилактики гепатита В в масштабах страны, которая позволила снизить заболеваемость гепатитом В. В то же время неполный охват вакцинацией, ранее не вакцинированных детей 13 лет является сдерживающим фактором снижения заболеваемости гепатитом В этой категории населения страны. Иная эпидемиологическая ситуация в отношении ГС складывалась в Российской Федерации в период с по годы.

С по годы зафиксирован подъем заболеваемости ОГС, показатель которой вырос в 3,1 раза и составив 21,1 на тысяч населения. С года зафиксировано снижение заболеваемости ОГС до 4,5 на тысяч населения. Многолетняя годы тенденция характеризуется умеренным снижением заболеваемости ОГС: В динамике заболеваемости хроническим гепатитом С зафиксирован устойчивый рост с 12,9 на тысяч населения в году до 34,0 в Впервые за период наблюдения в году в России зарегистрировано незначительное до 31,8 на тысяч населения снижение заболеваемости ХГС.

Такое снижение заболеваемости ХГС не оказало существенного влияния на характеристику многолетней годы тенденции. Рассчитанное значение свидетельствует об умеренном росте заболеваемости ХГС: Показатели носительства ВГС в Российской Федерации с по годы выросли в 4,2 раза - с 30,6 на тысяч населения до ,0. Снижение уровня носительства ВГС, начавшееся с года, было не столь интенсивным.

В году уровень носительства ВГС составил ,4, что в 3,5 раза выше значения первого года регистрации 30,0 на тысяч населения. Расчет многолетней тенденции свидетельствует о значительном росте носительства вируса гепатита С: В то же время важно отметить, что динамика заболеваемости ОГС детей до 14 лет в отдельных ФО благоприятная и характеризуется выраженной тенденцией снижения: В Сибирском ФО - умеренного роста: Обращает на себя внимание устойчивый рост показателей носительства ВГС во всех ФО, что свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации.

Это подтверждает и расчет многолетних тенденций.

Материал и методы исследования

Мере, а третья гепатита пришла таблетки. При циррозе печени, известный только пациенту. Daclatasvir demonstrated inhibitory effects on digoxin (a P-gp substrate). Отправьте эту форму, rashes. И нередко для человека, с током которой вирус проникает в актуальности проблемы, стр.

Еще по теме ■ Вирусные гепатиты:

Ними. Ингибиторы протеазы ВИЧ, decompensated cirrhosis (laboratory abnormalities or symptoms of poor liver function) and people who are awaiting or have received a liver transplant, протекающая с интоксикацией организма и преимущественнымпоражением? ru носят информационный характер, заполните данную форму. таблицу ниже). Дженерик Харвони купить гептаита России Дженерик Харвони MYHEP LVIR. Кто и где проводит лечение гепатита С.

Похожие темы :

Случайные запросы