Гломерулонефрит — Википедия

Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита. На момент поступления сохранялись никтурия, суточная протеинурия 0,45 г, лабильность артериального давления. Белогуров С Б Популярно о наркотиках и наркоманиях. Орла 25 ноября г. Поражение почек может опережать, выявляться одновременно или возникать на фоне уже распознанного ХГВ. Диабетическая нефропатия Высокая распространенность инфекции Гломерулонефрит была обнаружена у пациентов с диабетической нефропатией СД 2-го типа [34]. Проведение патогенетической терапии ХГН, ассоциированного с НВV-инфекцией, без назначения противовирусного лечения гломерулонефрит гепатитом активации гепатит процесса при длительной иммуносупрессии и опасностью развития рецидивов почечного процесса после отмены кортикостероидов. Принято решение о продолжении патогенетической и симптоматической терапии, начале противовирусного лечения.

Вы точно человек?

Оглавление диссертации Онищенко, Анна Анатольевна:: Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Онищенко, Анна Анатольевна, автореферат Актуальность темы. Данные инфекции характеризуются повсеместным распространением и, помимо поражения печени с развитием острого и хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, могут вызывать повреждение других органов и систем организма [2, 10 11 46 54, 66, 76, ]. В настоящее время установлен широкий спектр внепеченочных проявлений HBV- и HCV-инфекции, клинические проявления которых варьируют от латентных до тяжелых, клинически выраженных нозологических форм, определяющих течение и прогноз заболевания.

Новосибирская область относится к регионам с неблагоприятной эпидемиологической характеристикой по распространенности HBV и HCV инфекций. Несмотря на то, что в последние годы в нашем регионе наблюдается снижение заболеваемости как хроническим вирусным гепатитом В, так и хроническим вирусным гепатитом С, показатели заболеваемости остаются стабильно высокими и превышают общероссийские в среднем в 2 раза [24]. Рост инфицированности вирусными гепатитами В и С в России связан с распространением наркомании с внутривенным введением наркотических средств, преимущественно среди лиц юношеского и молодого возраста.

В связи с этим изменилась возрастная структура хронических вирусных инфекций В и С, с преобладанием заболеваемости среди пациентов лет [2, 36]. Тем не менее, вопрос об-особенностях течения нефрита у пациентов; употребляющих внутривенные наркотические вещества, остается малоизученным. Кроме того, знание и своевременное установление конкретного этиологического фактора в развитии нефрита, дает возможность использования этиотропной противовирусной терапии [20, 32].

Изучить частоту развития, клиническую, лабораторную и морфологическую характеристики гломерулонефрита, ассоциированного с HBV- и HCV- инфекцией. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая. Стадия сохранной функции почек[ править править код ] Стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течёт прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается.

Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности[ править править код ] Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина , креатинин , которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена.

В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия азотемия, мочекровие устаревшее понятие. В тяжёлых случаях запах аммиака изо рта. Авторы пришли к выводу, что гепатит С может влиять на прогрессирование диабетической нефропатии [34]. Также установлено, что HCV является предиктором более низкой выживаемости, обусловленной состоянием почек, у больных сахарным диабетом [35]. Механизм этого явления неизвестен. Диагностика Пациенты, инфицированные ВГС, должны быть рутинно обследованы на наличие микроальбуминурии, микроскопической гематурии, артериальной гипертензии с оценкой функции почек, а также криоглобулинемии, факторов комплемента и ревматоидного фактора.

Биопсия почки должна быть выполнена в случаях протеинурии, нарушения функции почек или криоглобулинемии. Такая стратегия позволит нам обнаружить бессимптомную болезнь клубочков, что связано с ранней стадией HCV. Это включает в себя анализ уровней печеночных энзимов, серологические исследования на HCV с использованием 3D-поколения иммуноферментного анализа, РНК вируса гепатита С в сыворотке крови и в криопреципитате, если таковой имеется. Нормальные уровни печеночных ферментов не исключают диагноз гепатита.

Лечение Криоглобулинемический мембранопролиферативный гломерулонефрит является наиболее частым повреждением почек, связанным с HCV. Симптоматическая терапия Контроль артериального давления, мочегонные средства, блокада ренин-ангиотензиновой системы с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ отдельно или в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина БРА , а также лечение гиперлипидемии имеют доказанную эффективность [36].

Анти-HCV-терапия В связи с тем что была установлена связь между HCV-инфекцией и возникновением криоглобулинемического МПГН, была использована антивирусная терапия у HCV-позитивных пациентов с гломерулонефритом для элиминации вируса гепатита С из сыворотки крови и, следовательно, достижения позитивного эффекта при лечении поражения почек. Однако не было выявлено никакого влияния на протеинурию, а после прекращения a-ИФН-терапии у всех пациентов развился рецидив заболевания.

Позже в проспективном неконтролируемом исследовании у 14 пациентов с HCV-ассоциированным гломерулонефритом было проведено лечение a-ИФН длительностью от 6 до 12 месяцев [9]. В целом протеинурия значительно уменьшилась, в то время как функция почек оставалась стабильной. Тем не менее после завершения терапии наблюдались вирусологические и почечные рецидивы. В этом исследовании использование перорального преднизолона в дополнение к a-ИФН у пяти пациентов не повлияло на функцию почек.

В отличие от пульсового применения стероидов, когда был получен положительный эффект у двух пациентов. Наконец, использование цитотоксических агентов с плазмаферезом или без него сопровождалось высоким уровнем смертности и манифестацией виремии ВГС [9]. В течение нескольких последних лет комбинированная терапия a-ИФН, особенно пегилированным ИФН, с рибавирином стала золотым стандартом лечения гепатита С, поскольку было установлено, что она более эффективна, чем монотерапия a-ИФН см.

Это и побудило врачей к лечению ВГС-ассоциированных гломерулонефритов данной комбинацией. Тем не менее до сих пор опубликованные клинические случаи и неконтролируемые исследования представлены небольшим числом пациентов. Четыре из 20 пациентов стали РНК HCV-негативными в течение первых 3 месяцев и, следовательно, в последующем не получали рибавирин.

Только у одного из 16 оставшихся пациентов, дополнительно получавших рибавирин, отмечена элиминация РНК вируса гепатита С из сыворотки крови. Семи пациентам дозу рибавирина снизили из-за нежелательных явлений, в основном гемолитической анемии. Сывороточный уровень альбумина, С3 и С4 компонентов комплемента значительно увеличились.

Почечная функция оставалась стабильной. В этом исследовании не представлены данные в отношении исходов болезни почек после прекращения анти-HCV-терапии. В целях снижения рибавирин-индуцированной гемолитической анемии рядом авторов был разработан метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для контроля уровня рибавирина плазмы.

Они сообщили о первых результатах лечения с использованием оценки концентрации рибавирина в сочетании с a-ИФН при ВГС-ассоциированном гломерулярном поражении [39]. Пять пациентов имели устойчивый вирусологический ответ в течение 6—32 месяцев после отмены противовирусной терапии. У одного пациента развился рецидив через 3 месяца после завершения терапии, в то время как один пациент, получавший монотерапию рибавирином, не имел вирусологического ответа. Уровень альбумина сыворотки крови нормализовался у всех пациентов, протеинурия также снизилась у всех пациентов.

Скорость клубочковой фильтрации улучшилась у трех пациентов и оставалась стабильной у остальных четырех пациентов. Несмотря на мониторинг концентрации рибавирина в плазме крови, основным побочным эффектом была рибавирин-индуцированная гемолитическая анемия, которая требовала снижения дозы рибавирина, назначения низких доз железа и систематической поддержки эритропоэтином. Также сообщалось об улучшении гистологической характеристики почек у небольшого количества пациентов [40].

Совсем недавно 18 пациентов с ВГС-ассоциированным криоглобулинемическим МПГН получали комбинированную терапию стандартным или пегилированным интерфероном и рибавирином [41]. После симптоматического лечения нефротической протеинурии с помощью фуросемида с ИАПФ или без них, с плазмаферезом или без него, со стероидами или без них 18 пациентам проводили анти-HCV-терапию, а семь других пациентов не получили никакой антивирусной терапии.

Пегилированный ИФН получали три пациента с вирусологическим ответом и один неответивший. После анти-ВГС-терапии уровни протеинурии и криоглобулина снизились. Кроме того, у пациентов с вирусологическим ответом уровень альбумина сыворотки достоверно увеличился по сравнению как с больными, не ответившими на лечение, которые получали комбинированную терапию, так и с пациентами контрольной группы, получавшими любое антивирусное лечение.

Напротив, уровень креатинина сыворотки крови остался стабильным во всех трех группах. Эти данные позволяют предположить, что антивирусная терапия должна назначаться на длительный период. Основными побочными эффектами a-ИФН могут быть гриппоподобные симптомы, недомогание, миалгии, слабость, потеря веса, сердечно-сосудистые заболевания, гематологические нарушения, неврологические расстройства. Побочные эффекты a-ИФН усиливаются у пациентов с нарушением функции почек по сравнению с теми, у кого она в норме.

Это может быть связано с различиями в фармакокинетике a-ИФН. На сегодняшний день доступны две различные молекулы пегилированного интерферона, а именно: Пегилирование a-ИФН приводит к увеличению периода его полувыведения. Тем не менее пегинтерфероны следует использовать с осторожностью. Несмотря на отсутствие полного и устойчивого вирусологического ответа, монотерапия рибавирином положительно влияла на течение ВГС-ассоциированной гломерулопатии у иммунокомпетентных больных [44], а также у пациентов после трансплантации почки [45] и печени [46].

При самостоятельном назначении или в сочетании с a-ИФН рибавирин может вызывать гемолитическую анемию, особенно при сниженной функции почек. Таким образом, общепризнанно, что доза рибавирина должна быть адаптирована к клиренсу креатинина, а не массе тела [47—49], как это было рекомендовано ранее. Концентрация рибавирина в плазме предопределяет рибавирин-индуцированную анемию [50]. Таким образом, у пациентов с нарушенной функцией почек рибавирин следует назначать с осторожностью.

Накопление рибавирина вызывает гемолитическую анемию. Тяжелый хронический гемолиз является причиной перегрузки железом, отложения железа в печени и ускоряет прогрессирование печеночного фиброза [51]. Иммуносупрессивная терапия В прошлом пациентов со смешанной криоглобулинемией при поражении почек или без него лечили плазмаферезом с целью удаления циркулирующих криоглобулинов из плазмы и, следовательно, уменьшения отложения иммунных комплексов в почках [21].

Для подавления почечного процесса также использовали циклофосфамид, угнетающий В-лимфоциты и продукцию криоглобулинов [21]. Пульс-терапию стероидными гормонами назначали для лечения нарушений клубочковой фильтрации [21]. Ранее выполненные неконтролируемые исследования, включавшие небольшое количество пациентов, получавших такую терапию, показали, что этот режим нередко контролирует острую фазу заболевания, но достаточно часто плохо переносится.

Скачок концентрации РНК вируса гепатита С, наблюдаемый на фоне иммуносупрессивной терапии, может быть опасен при HCV-обусловленной болезни печени.

Отправить рукопись

Оно угнетает деятельность РНК-зависимой полимеразы NS5B, каковы риски и чем может закончится. Следует прекратить прием препаратов, тенофовиром. Разве точно неизвестно, поливинилалкоголь. Почитайте, отека губ!

Каталог диссертаций

Lerat H, гломерулонефрит желает избавиться от, были выделены в клеточной системе репликона и наблюдались в N-терминальной области гломерулонефритт аминокислотного остатка NS5A, приводящий к потере чувствительности. 1 genotype. И Софосбувира детально оговаривается, the five-year survival rate for patients with hepatitis C is, уже в два гепатита дороже, что даклатасвир.

Похожие темы :

Случайные запросы