Можно ли сиофор пить вместе с дибикором

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.27% вопросов.

источник

А.М. Мкртумян,
С.В. Подачина,
В.В. Петраченко

Сахарный диабет типа 2 (СД типа 2), составляющий 85-90% от общего количества больных с СД, является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Медицинская и социальная значимость СД типа 2 определяется, прежде всего, его тяжелыми сосудистыми и неврологическими осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности, сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни.

Распространенность заболевания во всем мире непрерывно повышается. Согласно эпидемиологическим прогнозам ожидается увеличение количества больных СД типа 2 со 150 млн (2000 г.) до 225 млн к 2010 году и до 300 млн к 2025 году. Эти данные касаются только случаев диагностированного СД типа 2, в то время как значительное количество случаев в течение длительного времени не диагностируется и не лечится.

Хорошо известно, что СД типа 2 является причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации больных. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с СД типа 2 также высока, как у больных ишемической болезни сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом. Главными причинами смерти и инвалидизации у больных СД типа 2 являются сердечнососудистые заболевания, при этом осложнения ИБС занимают среди причин смерти лидирующие позиции. СД типа 2 ускоряет развитие атеросклероза. Так, среди больных СД типа 2 сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в 3 раза выше, чем среди людей того же возраста, не страдающих диабетом. Известно, что примерно 60-75% смертельных исходов у больных СД типа 2 вызваны коронарным атеросклерозом, 10-25% – церебральным и периферическим атеросклерозом. Кроме того, СД типа 2 является важнейшей причиной потери зрения, развития терминальных стадий почечной недостаточности, нетравматических ампутаций. Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства больных к моменту постановки диагноза СД типа 2. Среди больных СД типа 2 распространенность ИБС в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, а мозговых инсультов в 4-7 раз выше, чем среди лиц без диабета. Возрастание сердечно-сосудистого риска у женщин с диабетом выше, чем у мужчин.

Диабет – заболевание, которое достаточно сложно по своей природе. Многообразие препаратов с различными механизмами действия позволяют выбирать оптимальную терапию (в пределах достижений современной науки) для профилактики СД, лечения больных с впервые выявленным заболеванием, ведения больных с большим стажем СД, для профилактики и лечения осложнений.

Современная фармакология предлагает множество препаратов, которые воздействуют на разные механизмы, способствующие снижению уровня глюкозы в крови.

  1. Препараты, влияющие на снижение абсорбции углеводов в желудочно-кишечном тракте (гуарем, акарбоза).
  2. Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон) относятся к секретогенам инсулина. Их действие связано со стимуляцией образования и высвобождения инсулина бетаклетками поджелудочной железы.
  3. Тиазолидиндионы или сенситайзеры (пиоглитазон, розиглитазон). Они повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Усиливают действие инсулина в скелетных мышцах, жировой ткани и в печени. Снижают уровень глюкозы, липидов и инсулина.
  4. Бигуанид – метформин (Глюкофаж, Сиофор). Не изменяют секрецию инсулина, не оказывают сахароснижающего эффекта при его отсутствии. В присутствии инсулина увеличивают периферическую утилизацию глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника, подавляют в печени образование глюкозы путем глюконеогенеза, снижают повышенное содержание инсулина в сыворотке крови у больных с ожирением и с СД типа 2.
  5. Метаболические препараты:
    • альфа-липоевая кислота (Тиогамма) не оказывает сахароснижающего действия;
    • бенфотиамин (Мильгамма) не оказывает сахароснижающего действия;
    • таурин (Дибикор) сульфоаминокислота обладает сахароснижающим эффектом.

В настоящее время предпочтение отдается комплексной терапии. Современная стратегия лечения СД предполагает достижение оптимального уровня глюкозы и показателей липидного обмена в кратчайшие сроки, т.к. глюкоза и липиды проявляют при повышенной концентрации токсичность, которая может необратимо приводить к макро- и микроангиопатиям, а также поражению самих β-клеток поджелудочной железы. В опубликованном в 2005 г. IDF «Общем руководстве по лечению сахарного диабета типа 2» подчеркивается необходимость поддержания HbA1c на уровне 6,5 или ниже, что сводит к минимуму опасность возникновения сосудистых осложнений диабета. Быстрая компенсация СД уменьшает в дальнейшем вероятность появления осложнений, позволяет иногда сократить дозу самих препаратов. А это желательно, т.к. лекарственные средства имеют побочные эффекты и противопоказания.

Так, например, длительное применение тиазолидиндионов ведет к задержке жидкости, увеличению массы тела за счет подкожного жира. Самые необходимые опробованные препараты последнего поколения сульфонилмочевины, от которых практически невозможно отказаться, при длительном применении приводят к истощению и апоптозу β-клеток. Метформин, способствующий уменьшению инсулинорезистентности, также имеет противопоказания и побочные эффекты. Существуют больные с индивидуальной непереносимостью к метформину. На повестке дня всегда стоял вопрос создания безопасных и эффективных средств многофакторного действия для лечения хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Дибикор (таурин) является продуктом окисления серусодержащих аминокислот. В его показаниях сахарный диабет типа 1 и 2, хроническая сердечная недостаточность и интоксикация, вызванная сердечными гликозидами. По своим эффектам препарат напоминает метформин, но он обладает действиями, не свойственными метформину. Дибикор уменьшает инсулинорезистентность, снижает уровень сахара в крови при гипергликемии и не влияет при нормальной концентрации глюкозы в крови. Дибикор нормализует обмен жиров: понижает общий холестерин и триглицериды (одиниз главных поражающих факторов при СД типа 2). Достоинством препарата Дибикор является отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Препарат совместим абсолютно со всеми средствами, которые используются для лечения СД. Его защитное действие направлено на сердце, сетчатку, печень и клетки крови. Добавление Дибикора к комплексной терапии способствует лучшей компенсации СД. В отечественной (11, 12, 13) и зарубежной (19) литературе уже появлялись сообщения об эффектах Дибикора и таурина при СД типа 2 и у пациентов с избыточной массой тела (14). Учитывая широкое применение метформина в клинической практике, наличие у части больных побочных эффектов препарата, уникальные свойства таурина, обладающего многофакторным влиянием на больной организм нами была поставлена цель: изучить эффективность и безопасность комбинированного применения Дибикора и метформина у больных сахарным диабетом типа 2, не получавших в прошлом бигуанид и таурин.

Дизайн исследования: открытое рандомизированное сравнительное исследование

Материалы и методы. В исследование было включено 45 пациентов с сахарным диабетом типа 2 (мужчины и женщины) в возрасте 42-70 лет, не получавших ранее Дибикор и препараты группы бигуанидов. В процессе рандомизации пациенты были разделены на три группы: в I группе к диетотерапии, либо получаемой сахароснижающей терапии (препараты сульфонилмочевины) был добавлен Дибикор («ПИК-ФАРМА», Россия) в дозе 500 мг 2 раза в сутки; во II группе был добавлен метформин (BAGO, Аргентина) в суточной дозе 1500 мг; в III группе к получаемой терапии была добавлена комбинация Дибикор 500 мг 2 раза в сутки и метформин 1500 мг в сутки. Пациенты всех трех групп были сопоставимы по возрасту, длительности диабета, индексу массы тела, компенсации углеводного обмена (таблица 1).

Таблица 1. Основные характеристики обследуемых пациентов до начала лечения

Дибикор N = 15 Метформин N = 15 Дибикор + Метформин N = 15
Возраст (лет) 56,8±7,39 55,0±7,07 56,47±7,63
Длительность СД (лет) 2,93±1,33 3,27±3,61 3,93±3,04
Рост (см) 162,07±5,09 164,07±9,63 164,13±8,25
Вес (кг) 101,24±15,40 103,22+19,78 101,52±15,90
ИМТ (кг/м²) 38,44±4,91 38,17±5,97 37,86±7,12
HbA1c (%) 8,55±0,92 8,76±1,48 8,75±1,25
ИРИ, мкЕд/мл 13,48±6,39 15,0±5,29 15,41±6,19

Кроме сахароснижающей терапии пациенты обеих групп получали антигипертензивную терапию при наличии показаний. Все пациенты получили рекомендации по коррекции диеты и расширению физической активности в рамках индивидуальных или групповых занятий по программе «Школа пациента с избыточной массой тела».

Пациенты всех групп были обследованы до начала лечения и через 3 месяца. Были оценены антропометрические показатели, компенсация углеводного обмена, липидный спектр, уровень лактата.

Результаты исследований. В результате лечения показатели индекса массы тела изменились достоверно (p
Рисунок 1. Динамика индекса массы тела (ИМТ) под влиянием терапии.

Через три месяца терапии достоверные изменения отношения окружности талии к окружности бедер (от/об) наблюдались только при лечении Дибикором (0,94 ± 0,08 – до лечения; 0,92 ± 0,08 – после, p = 0,02).

Во всех трех группах также улучшился углеводный обмен. Абсолютные изменения HbA1c (разница между показателями до лечения и после лечения) были: группа метформина – 0,71%, группа Дибикора – 0,32%, группа Дибикора + метформин – 0,85%, но достоверных различий между всеми группами при данной выборке (n = 15) не удалось выявить (таблица 2).

Таблица 2. Изменение показателей углеводного обмена

показатели Дибикор (n =15) Метформин (n=15) Дибикор + Метформин (n=15)
до После исследования Разница р до После исследования Разница р До После исследования Разница р
HbA1c, % 8,55±0,92 8,23±0,69 -0,32

В таблице 1 приведены значения иммунореактивного инсулина (ИРИ) до лечения. Средние цифры для каждой из групп были в пределах нормы (в норме уровень ИРИ сыворотки крови составляет 3-20 мкЕД/ мл). Они не изменились и после курса терапии.

Как видно из рисунка 2, терапия Дибикором, метформином и совместное лечение двумя препаратами уменьшает инсулинорезистентность, но статистически значимые результаты были получены у больных, получавших метформин (5,52±2,38 – до лечения, 3,91±1,30 – после лечения, p = 0,002).


Рисунок 2. Изменение НОМА–IR.

После курса терапии Дибикором и метформином изменился липидный обмен (таблица 3), понизился общий холестерин, данные статистически значимые. На фоне Дибикора с большой степенью достоверности (p= 0,0002) уменьшились триглицериды, уровень их понизился и при метформине, но процесс был недостоверен. В то же самое время на фоне метформина понизился холестерин ЛПНП (p= 0,0025). Тенденция изменения на Дибикоре относительно этого показателя была положительной (3,42 – до лечения, 3,28 – после лечения), но недостоверной (p = 0,07). На метформине (достоверно) и Дибикоре (недостоверно) упал индекс атерогенности *(таблица 3).

Таблица 3. Изменение липидного обмена при лечении Дибикором и метформином

Показатели Дибикор n=15 Метформин n=15 Дибикор+Метформин n=15
до После исследования Δ р До После исследования Δ р До После исследования Δ р
Холестерин 6,15±0,94 5,81±0,65 -0,34 0,006 6,08±1,10 5,73±0,73 -0,35 0,012 6,5±1,09 6,05±0,9 -0,45 0,046
Триглицериды 2,3±0,76 2,09±0,54 -0,21

Изменений со стороны Хс-ЛПВП не наблюдалось, но надо отметить, что их уровень был в пределах нормальных значений. Совместное применение этих препаратов продемонстрировал еще более выраженный эффект. Общий холестерин снизился достоверно на 0,45 ммоль/л, холестерин ЛПНП – на 0,3 ммоль/л, достоверно повысился холестерин ЛПВП – на 0,15 (с 1,34±0,4 до 1,49±0,42, p = 0,009). Имелась тенденция к снижению уровня триглицеридов (с 2,61±0,77 до 2,45±0,88, p = 0,4). Уменьшился индекс атерогенности на 0,53.

Обсуждение. Дибикор (таурин) и метформин (рисунок 3) относятся к разным химическим соединениям. Таурин – это продукт окисления серусодержащих аминокислот. Метформин – производное гуанидина (относится к аминам).


Рисунок 3. Формулы таурина и метформина.


4. Эффекты Дибикора и метформина при лечении больных с СД и метаболическим синдромом.

По совокупности данных действие метформина при СД типа 2 представляет собой не как истинно гипогликемизирующее(сахароснижающее), а как антигипергликемическое средство, т.е. препятствующее повышению гликемии. Это подтверждается и тем, что применение бигуанидов практически не приводит к гипогликемии. В начале статьи о подобном свойстве Дибикора уже говорилось. Удивительно как эти два разных соединения имеют весьма схожие эффекты. Разница между этими двумя веществами состоит в том, что таурин представляет собой естественный метаболит.

В настоящее время метформин – единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской Группой по разработке тактики ведения СД типа 2 (European NIDDM Policy Group, 1993 г). «Настольное руководство по сахарному диабету 2 типа», изданное Международной Федерацией диабета (IDF) в 1999 г, называет метформин первым в списке рекомендованных к применению пероральных сахароснижающих средств. Метформин признан препаратом первого ряда в консенсусе ADA\EASDЕ, принятый в декабре 2006 года. Если использование метформина при СД насчитывает более двух десятков лет, то таурин и его эффекты известны очень давно. Факты, которые приводятся ниже показывают, на сколько полезным может быть применение таурина с нарушенным обменом углеводов и жиров.

У взрослого человека весом 70 кг содержится около 70 г таурина. У больных сахарным диабетом концентрация таурина снижена (7,15), падает концентрация таурина у пожилых людей по отношению к молодым почти в два раза (8), при травме таурин теряется значительно. Уровень таурина необходимо восстанавливать. Известно, что недостаток его может приводить к кардиопатии, ретинопатии (16, 17, 18) и др. последствиям. При гестационном СД уровень таурина в крови женщин понижен. Таурин, по всей видимости, является ярким маркером измененного метаболизма глюкозы во время беременности у женщин с гестационным диабетом (9).

Таурин также как инсулин обладает гипогликемическими свойствами, участвует в развитии и защите инсулинового аппарата (1, 6), имеет сродство к рецепторам инсулина (5). Если говорить о клинической стороне действия таурина, то он благоприятно воздействует на гемостаз: на агрегацию тромбоцитов и эритроцитов (10, 12), проявляет защитные свойства при невропатии, кардиомиопатии, нефропатии и ретинопатии, защищает бетаклетки при гипергликемии от повреждающего действия супероксида (6). Недавние исследования показали роль таурина в развитии плода, а также в подавлении развития толерантности к глюкозе у ребенка, рожденного от диабетической матери (1, 2, 3, 4). В установленных механизмах таурина – это его эффектыосморегулятора и антиоксидантные свойства.

Не является неожиданным влияние Дибикора на липидный обмен. Участие таурина в метаболизме жиров также известно очень давно. Входя в состав желчных кислот, таурин участвует в дисмульгации и во всасывании жирорастворимых соединений, в том числе и витаминов.

При преимущественном потреблении глицина или таурина с пищей происходит изменение образования в сторону гликохолевой (G) или таурохолевой (T) кислоты. Так, например, если человеку добавлять таурин, соотношение G/T уменьшается. Надо отметить, что свойства кислот не совсем идентичны. При всех равных условиях в печени человека синтез идет с предпочтением таурохолевых кислот. При потреблении таурина значительно увеличивается скорость экскреции желчных кислот и их объем. Глицин не обладает таким эффектом (20). Таким образом, при недостаточности таурина будет страдать выделение желчных кислот. В эксперименте обнаружено, что на холестериновой диете образование холестериновых камней в желчном пузыре достигает 71-100% при дефиците таурина, не происходит образование камней при добавлении в рацион таурина (21).

Выше приведенные данные свидетельствуют о значительном вкладе таурина в обмен веществ и о роли препарата Дибикор в лечении пациентов с СД.

В заключении можно сказать, что присоединение Дибикора к стандартной сахароснижающей терапии и коррекции образа жизни у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ожирением приводит к улучшению показателей компенсации углеводного обмена, липидного спектра, снижению массы тела и к перераспределению жира. Дибикор не обладает побочными явлениями и не увеличивает их риск в сочетании с другими препаратами.

  1. Во всех группах отмечено достоверное снижение массы тела в среднем от 0,7до 1,08 кг, что может быть обусловлено, как воздействием медикаментозных, так и немедикаментозных причин.
  2. Уровень гликированного гемоглобина достоверно снизился во всех группах, максимально – в группе метформин + Дибикор от 8,75 ±1,25% до 7,90 ± 1,18%, p = 0,05. Также во всех группах достоверно снизился уровень гликемии натощак.
  3. Достоверных изменений уровня иммунореактивного инсулина в ходе исследования не было выявлено, однако в группе метформина было выявлено достоверное уменьшение показателя HOMA IR с 5,52 ± 2,38 до 3,91 ± 1,30, p = 0,002.
  4. Во всех группах выявлено улучшение показателей липидного обмена, достигшее максимального в группе метформин + Дибикор (достоверное снижение общего холестерина, ЛПНП, индекса атерогенности и повышение уровня ЛПВП). Уровень холестерина достоверно снизился во всех группах. В группе пациентов, получавших Дибикор, выявлено достоверное снижение уровня триглицеридов с 2,3 ± 0,76 до 2,09 ± 0,54, p = 0,0002.
  5. В ходе исследования не было выявлено достоверных изменений уровня лактата.
  6. В группах получавших терапию метформином и метформином совместно с Дибикором отмечались жалобы на наличие побочных эффектов, характерных для метформина (метеоризм, вздутие живота, неустойчивость стула), однако эти жалобы не послужили причиной отказа от лечения, достоверных различий в частоте побочных эффектов в группах не выявлено. Переносимость Дибикора была хорошей, не было отмечено случаев непереносимости.
  7. Эффекты Дибикора и метформина при лечении больных с СД и метаболическим синдромом.

источник

Многие врачи рекомендуют своим пациентам употреблять таблетки Дибикор. Это лекарство имеет универсальный состав и очень полезно в лечение сахарного диабета. Препарат обладает мембранно-протекторной активностью основного действующего вещества, после его употребления отмечается улучшение всех обменных процессов в организме.

Основное действующее вещество медикамента — таурин, он способствует обогащению организма необходимыми аминокислотами, гистамином, цистеином и метионином.

Несмотря на то, что данное лекарство обладает достаточным количеством полезных веществ и оказывает положительное воздействие на организм человека, все равно начинать лечение с его помощью, необходимо только после предварительной консультации с врачом. Нужно провести полное обследование больного, и уже на основе полученных данных делать вывод о том, какие лекарства от диабета 2 типа подойдут в конкретном случае, список этот довольно весомый.

Дибикор стоимость имеет достаточно демократичную, его цена варьирует в диапазоне от 290 до 500 рублей за упаковку. Стоимость препарата зависит как от дозировки основного действующего соединения так и от региона реализации медпрепарата на территории России.

Важно помнить и о том, что имеет Дибикор аналоги, обладающие достаточным количеством полезных веществ.

Чтобы точно понимать, какое средство принимать аналог или Дибикор, состав любого лекарства нужно знать досконально.

Если говорить конкретно о таурине, то его в одной таблетке содержится двести пятьдесят или пятьсот миллиграмм.

Используют медикамент строго по назначению врача. Нужно помнить о том, что приобретать его нужно в специализированных аптеках, ведь это довольно серьезное лекарство.

Дибикор, инструкция по применению которого содержит полную информацию о том, как пить пилюли и в каких именно ситуациях это необходимо делать, очень эффективен при лечении сахарного диабета и при диагнозах, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Кстати, если говорить конкретно о диабете, то этот медикамент помогает при любом типе данного заболевания.

Но помимо всех вышеописанных диагнозов, врачи рекомендуют использовать лекарство при отравлении пациента препаратами, в состав которых входит вещество, принадлежащее к списку сердечных гликозидов.

Многие врачи рекомендуют Дибикор из-за того, что способствует нормализации обменных процессов в организме. Иными словами, данное лекарство оказывает на организм пациента комплексное действие. После его использования отмечается улучшение многих жизненно важных процессов.

Препарат Дибикор, помимо основного действующего вещества в своем составе содержит соединения, выполняющие вспомогательную функцию.

Такими компонентами являются:

  • крахмал;
  • желатин, ряд других вспомогательных веществ;
  • целлюлоза микрокристаллическая.

Отпускается средство по рецепту врача. Срок годности составляет три года с даты производства.

О том, какими именно преимуществами обладает лекарство Дибикор уже сказано выше, а вот в каких ситуациях могут наступить отрицательные последствия, нужно поговорить более подробно.

Какими преимуществами обладает данное средство? Данное лечебное вещество способствует улучшению ионного обмена кальция с калием, стимулирует процесс проникновения данных компонентов в клетки организма.

Назначают Дибикор, как свидетельствуют многочисленные отзывы при нарушении фосфолипидного баланса, вещество улучшает работу всех внутренних органов.

Благодаря тому, что медикамент является очень хорошим нейромедиатором, он оказывает очень хорошее влияние на работу нервной системы.

Именно поэтому средство прописывают при проблемах с работой сердца и высоком давлении, что часто сопровождает сахарный диабет.

Известны случаи, когда Дибикор и препарат Метформин помогают от старения пациентам, имеющим явные проблемы с сахаром.

Положительный эффект от употребления наступает в основном благодаря тому, что основное действующие вещество лекарства, а именно таурин имеет мембранно-протекторные и осморегуляторные свойства. При регулярном и правильном лечении, организм пациент довольно быстро восстанавливается и все жизненно важные процессы приходят в норму, в том числе и обмен веществ. Причем все это происходит на клеточном уровне.

Что же касается того, какие Дибикор имеет противопоказания, то в основном они касаются только тех больных, которые имеют проблемы с индивидуальной переносимостью всех составляющих лекарства или основного действующего вещества.

Это касается и побочных действий, они возникают в основном при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Какая связь между диабетом и Дибикором? В данном случае он оказывает комплексное влияние на организм пациента. У многих больных, имеющих проблемы с сахаром, часто отмечаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и нарушены обменные процессы. Курс лечения, который предполагает использование Дибикора на протяжение, как минимум шести месяцев способствует улучшению самочувствия человека в несколько раз, у него нормализуется уровень артериального давления, стабильнее работает сердечно-сосудистая система и другие жизненно важные системы.

Единственное о чем важно помнить, это если комбинировать данное средство с другими препаратами, то результат может быть другим, особенно, если речь идет о каких-либо сердечно-сосудистых болезнях.

Нужно отметить, что действие основного лечебного вещества очень положительно влияет на иммунитет человека. Еще отмечено улучшение метаболизма и кровообращения.

Если вместе с этим лекарством принимать Глюкофаж, то отмечается одновременное улучшение работы сердца и снижение уровня глюкозы.

В основном сердечная недостаточность возникает вследствие того, что в организме происходит потеря ионов калия, поэтому употребление вышеописанного лекарства поможет предотвратить такое последствие.

Средство можно принимать вместе с другими лекарствами. Но желательно не комбинировать его с сердечно-сосудистыми лекарствами.

При регулярном использовании, в организме больного начинает нормализоваться процесс выброса адреналина, стабилизируется синтез гормонов, в том числе и пролактина.

Выше уже было сказано о том, каким именно образом препарат влияет на организм, теперь важно рассказать о том, как именно принимать лекарство, чтобы его свойства проявилась максимально эффективно.

На самом деле очень важно помнить о том, что медикамент не оказывает особые побочные действия, но все-таки принимать его нужно исключительно по рекомендации врача и в той дозировке, которую прописал доктор.

В аннотации к медикаменту сказано о том, что регулярное применение лечебного вещества очень эффективно снижает кислотность и улучшает внутренний кровоток. Его рекомендуют при диффузных изменениях в печени. Применение медпрепарата минимизирует вероятность возникновения первых симптомов цирроза.

Относительно того, что дает медикамент во время лечения сахарного диабета, то здесь важно отметить, что он довольно эффективен в этом случае. Ведь практически все пациенты, которым установлен диагноз сахарный диабет, имеют явные проблемы с работой сердечно-сосудистой системы и печени. Положительные свойства лечебного вещества, направленные на улучшение обменных процессов, пригодятся пациентам, страдающим от «сахарной» болезни.

Помимо этого, отмечается улучшение зрения. Ведь этот медикамент лечит практически все важные процессы в организме, в том числе, нормализует кровеносную систему и нормализует артериальное давление.

В отличие от других лечебных медикаментов, это лекарство не имеет практически никаких побочных эффектов, хорошо сочетается с сахаропонижающими лекарствами, которые тоже должны регулярно принимать диабетики.

Относительно комбинирования лекарств, следует предварительно проконсультироваться с врачом.

Самостоятельно начинать лечение не стоит.

Многочисленные отзывы врачей свидетельствуют о том, что этот лекарственный препарат оказывает защитную функцию на организм человек. Если употреблять его с другими гликозидами и медикаментами, используемыми для блокады кальциевых каналов. Основное действующее вещество таурин способствует улучшению работы печени, если лечение проводится с помощью противогрибковых медикаментов.

Конкретная дозировка таблеток прописана в инструкции, её регламентирует лечащий врач. Но, если превысить допустимую дозу вещества, то буквально в течение нескольких недель удастся очень эффективно снизить уровень глюкозы в крови пациента.

Важно отметить, что есть таблетки, которые содержат 250 мг основного действующего вещества, а есть такие, в которых его присутствует 500 мг, приобретая данный медикамент, следует всегда обращать внимание на дозировку.

Принимать лекарство следует примерно за четверть часа до трапезы, максимум несколько раз в сутки.

Как уже было сказано, при наличии сахарного диабета вещество нужно применять в комплексе с другими сахаропонижающими лекарствами и инсулинотерапией.

Любой пациент может предварительно отрыть инструкцию к препарату и просмотреть подробное описание того, как правильно применять эти таблетки и заранее проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Относительно особенностей применения лекарственного средства, важно отметить, что в случае комплексного лечения сахарного диабета первого типа достаточно принимать вещество два раза в день в дозе от 250 мг и до максимальной отметки — 500 мг. А вот, когда проводится лечение сахарной болезни первого типа, то следует выпивать именно 500 мг лекарства два раза в день. При этом и в том, и в другом случае нужно соблюдать регламент приема — минимум полтора часа до момента трапезы.

Хранится лекарство при температуре не выше двадцати шести градусов, в месте недоступном для детей и животных.

Понятно, что на сегодня существуют различные аналоги этого лечебного средства, которые могут использоваться при аналогичных диагнозах. К этому списку относятся:

  • Милдронат;
  • Тауфон;
  • Милдразин;
  • Капикор и многие другие.

Правда, нельзя забывать и о том, что решение о замене одного лечебного вещества на другое, осуществляется только после предварительной консультации с врачом. Нельзя самостоятельно заменять одно лекарство другим.

Касательно ценовой политики медикамента, здесь следует отметить, что стоимость конкретного препарата зависит от того, какая страна производитель выпустила то средство. Например, иностранные аналоги стоят намного дороже, чем продукция отечественного производителя. Хотя основное действующее вещество одинаково и в таблетках, которые производятся за рубежом и в отечественной продукции.

Иногда у человека возникают различного рода аллергические реакции при сахарном диабете на конкретный препарат. Это может быть связано с дополнительными компонентами, которые включены в состав средства. В такой ситуации замена медикамента на аналог может помочь исправить сложившуюся ситуацию.

Поэтому, если во время лечения, пациент начинает ощущать какие-либо отрицательные изменения в своем самочувствие, ему следует дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, достаточно просто заменить данное средство на его аналог.

О пользе Таурина (Дибикора) рассказано в видео в этой статье.

источник

Дибикор при сахарном диабете

Доказано, что существует зависимость между наличием в организме таурина и диабетом с ожирением. Исследования на людях показали, что прием минимум 1,5 г таурина в день уменьшает нарушения, вызванные влиянием сахарного диабета на систему кровообращения.

При этом исследования, проведенные на животных, дали другую пищу для размышлений. У некоторых подопытных животных Дибикор затормозил развитие сахарного диабета 2 типа. Таурин помогает контролировать сахарный диабет посредством снижения концентрации глюкозы в крови, а также возвращает чувствительность к инсулину.

Подробнее о лечении сахарного диабета препаратом Дибикор читайте ниже в собранных мною в интернете материалах по этой теме.

Сахарный диабет типа 2 (СД типа 2), составляющий 85-90% от общего количества больных с СД, является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Медицинская и социальная значимость СД типа 2 определяется, прежде всего, его тяжелыми сосудистыми и неврологическими осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности, сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни.

Хорошо известно, что СД типа 2 является причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации больных. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с СД типа 2 также высока, как у больных ишемической болезни сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом.

Главными причинами смерти и инвалидизации у больных СД типа 2 являются сердечнососудистые заболевания, при этом осложнения ИБС занимают среди причин смерти лидирующие позиции. СД типа 2 ускоряет развитие атеросклероза. Так, среди больных СД типа 2 сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в 3 раза выше, чем среди людей того же возраста, не страдающих диабетом.

Известно, что примерно 60-75% смертельных исходов у больных СД типа 2 вызваны коронарным атеросклерозом, 10-25% – церебральным и периферическим атеросклерозом. Кроме того, СД типа 2 является важнейшей причиной потери зрения, развития терминальных стадий почечной недостаточности, нетравматических ампутаций.

Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства больных к моменту постановки диагноза СД типа 2. Среди больных СД типа 2 распространенность ИБС в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, а мозговых инсультов в 4-7 раз выше, чем среди лиц без диабета. Возрастание сердечно-сосудистого риска у женщин с диабетом выше, чем у мужчин.

Диабет – заболевание, которое достаточно сложно по своей природе. Многообразие препаратов с различными механизмами действия позволяют выбирать оптимальную терапию (в пределах достижений современной науки) для профилактики СД, лечения больных с впервые выявленным заболеванием, ведения больных с большим стажем СД, для профилактики и лечения осложнений.

Современная фармакология предлагает множество препаратов, которые воздействуют на разные механизмы, способствующие снижению уровня глюкозы в крови:

    Препараты, влияющие на снижение абсорбции углеводов в желудочно-кишечном тракте (гуарем, акарбоза). Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон) относятся к секретогенам инсулина. Их действие связано со стимуляцией образования и высвобождения инсулина бетаклетками поджелудочной железы. Тиазолидиндионы или сенситайзеры (пиоглитазон, розиглитазон). Они повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Усиливают действие инсулина в скелетных мышцах, жировой ткани и в печени. Снижают уровень глюкозы, липидов и инсулина. Бигуанид – метформин (Глюкофаж, Сиофор). Не изменяют секрецию инсулина, не оказывают сахароснижающего эффекта при его отсутствии. В присутствии инсулина увеличивают периферическую утилизацию глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника, подавляют в печени образование глюкозы путем глюконеогенеза, снижают повышенное содержание инсулина в сыворотке крови у больных с ожирением и с СД типа 2.

Метаболические препараты:

    альфа-липоевая кислота (Тиогамма) не оказывает сахароснижающего действия; бенфотиамин (Мильгамма) не оказывает сахароснижающего действия; таурин (Дибикор) сульфоаминокислота обладает сахароснижающим эффектом.

В настоящее время предпочтение отдается комплексной терапии. Современная стратегия лечения СД предполагает достижение оптимального уровня глюкозы и показателей липидного обмена в кратчайшие сроки, т.к. глюкоза и липиды проявляют при повышенной концентрации токсичность, которая может необратимо приводить к макро- и микроангиопатиям, а также поражению самих β-клеток поджелудочной железы.

Так, например, длительное применение тиазолидиндионов ведет к задержке жидкости, увеличению массы тела за счет подкожного жира. Самые необходимые опробованные препараты последнего поколения сульфонилмочевины, от которых практически невозможно отказаться, при длительном применении приводят к истощению и апоптозу β-клеток.

Метформин, способствующий уменьшению инсулинорезистентности, также имеет противопоказания и побочные эффекты. Существуют больные с индивидуальной непереносимостью к метформину. На повестке дня всегда стоял вопрос создания безопасных и эффективных средств многофакторного действия для лечения хронических заболеваний, в частности сахарного диабета.

Дибикор (таурин) является продуктом окисления серусодержащих аминокислот. В его показаниях сахарный диабет типа 1 и 2, хроническая сердечная недостаточность и интоксикация, вызванная сердечными гликозидами. По своим эффектам препарат напоминает метформин, но он обладает действиями, не свойственными метформину.

Препарат совместим абсолютно со всеми средствами, которые используются для лечения СД. Его защитное действие направлено на сердце, сетчатку, печень и клетки крови. Добавление Дибикора к комплексной терапии способствует лучшей компенсации СД. В отечественной и зарубежной литературе уже появлялись сообщения об эффектах Дибикора и таурина при СД типа 2 и у пациентов с избыточной массой тела.

Учитывая широкое применение метформина в клинической практике, наличие у части больных побочных эффектов препарата, уникальные свойства таурина, обладающего многофакторным влиянием на больной организм нами была поставлена цель: изучить эффективность и безопасность комбинированного применения Дибикора и метформина у больных сахарным диабетом типа 2, не получавших в прошлом бигуанид и таурин.

Материалы и методы

В исследование было включено 45 пациентов с сахарным диабетом типа 2 (мужчины и женщины) в возрасте 42-70 лет, не получавших ранее Дибикор и препараты группы бигуанидов. В процессе рандомизации пациенты были разделены на три группы:

    в I группе к диетотерапии, либо получаемой сахароснижающей терапии (препараты сульфонилмочевины) был добавлен Дибикор («ПИК-ФАРМА», Россия) в дозе 500 мг 2 раза в сутки; во II группе был добавлен метформин (BAGO, Аргентина) в суточной дозе 1500 мг;

в III группе к получаемой терапии была добавлена комбинация Дибикор 500 мг 2 раза в сутки и метформин 1500 мг в сутки.

Пациенты всех трех групп были сопоставимы по возрасту, длительности диабета, индексу массы тела, компенсации углеводного обмена (таблица 1).

Таблица 1. Основные характеристики обследуемых пациентов до начала лечения

Дибикор N = 15 Метформин N = 15 Дибикор + Метформин N = 15
Возраст (лет) 56,8±7,39 55,0±7,07 56,47±7,63
Длительность СД (лет) 2,93±1,33 3,27±3,61 3,93±3,04
Рост (см) 162,07±5,09 164,07±9,63 164,13±8,25
Вес (кг) 101,24±15,40 103,22+19,78 101,52±15,90
ИМТ (кг/м²) 38,44±4,91 38,17±5,97 37,86±7,12
HbA1c (%) 8,55±0,92 8,76±1,48 8,75±1,25
ИРИ, мкЕд/мл 13,48±6,39 15,0±5,29 15,41±6,19

Кроме сахароснижающей терапии пациенты обеих групп получали антигипертензивную терапию при наличии показаний. Все пациенты получили рекомендации по коррекции диеты и расширению физической активности в рамках индивидуальных или групповых занятий по программе «Школа пациента с избыточной массой тела».

Пациенты всех групп были обследованы до начала лечения и через 3 месяца. Были оценены антропометрические показатели, компенсация углеводного обмена, липидный спектр, уровень лактата.

В результате лечения показатели индекса массы тела

Рисунок 1. Динамика индекса массы тела (ИМТ) под влиянием терапии.

Через три месяца терапии достоверные изменения отношения окружности талии к окружности бедер (от/об) наблюдались только при лечении Дибикором (0,94 ± 0,08 – до лечения; 0,92 ± 0,08 – после, p = 0,02). Во всех трех группах также улучшился углеводный обмен.

Абсолютные изменения HbA1c (разница между показателями до лечения и после лечения) были: группа метформина – 0,71%, группа Дибикора – 0,32%, группа Дибикора + метформин – 0,85%, но достоверных различий между всеми группами при данной выборке (n = 15) не удалось выявить.

Как видно из рисунка 2, терапия Дибикором, метформином и совместное лечение двумя препаратами уменьшает инсулинорезистентность, но статистически значимые результаты были получены у больных, получавших метформин (5,52±2,38 – до лечения, 3,91±1,30 – после лечения, p = 0,002).

Рисунок 2. Изменение НОМА–IR.

После курса терапии Дибикором и метформином изменился липидный обмен (таблица 3), понизился общий холестерин, данные статистически значимые. На фоне Дибикора с большой степенью достоверности (p= 0,0002) уменьшились триглицериды, уровень их понизился и при метформине, но процесс был недостоверен. В то же самое время на фоне метформина понизился холестерин ЛПНП (p= 0,0025).

Тенденция изменения на Дибикоре относительно этого показателя была положительной (3,42 – до лечения, 3,28 – после лечения), но недостоверной (p = 0,07). На метформине (достоверно) и Дибикоре (недостоверно) упал индекс атерогенности. Изменений со стороны Хс-ЛПВП не наблюдалось, но надо отметить, что их уровень был в пределах нормальных значений.

Совместное применение этих препаратов продемонстрировал еще более выраженный эффект. Общий холестерин снизился достоверно на 0,45 ммоль/л, холестерин ЛПНП – на 0,3 ммоль/л, достоверно повысился холестерин ЛПВП – на 0,15 (с 1,34±0,4 до 1,49±0,42, p = 0,009). Имелась тенденция к снижению уровня триглицеридов (с 2,61±0,77 до 2,45±0,88, p = 0,4). Уменьшился индекс атерогенности на 0,53.

Дибикор (таурин) и метформин относятся к разным химическим соединениям. Таурин – это продукт окисления серусодержащих аминокислот. Метформин – производное гуанидина (относится к аминам).

3. Эффекты Дибикора и метформина при лечении больных с СД и метаболическим синдромом.

По совокупности данных действие метформина при СД типа 2 представляет собой не как истинно гипогликемизирующее(сахароснижающее), а как антигипергликемическое средство, т.е. препятствующее повышению гликемии. Это подтверждается и тем, что применение бигуанидов практически не приводит к гипогликемии.

В начале статьи о подобном свойстве Дибикора уже говорилось. Удивительно как эти два разных соединения имеют весьма схожие эффекты. Разница между этими двумя веществами состоит в том, что таурин представляет собой естественный метаболит. В настоящее время метформин – единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской Группой по разработке тактики ведения СД типа 2 (European NIDDM Policy Group, 1993 г).

«Настольное руководство по сахарному диабету 2 типа», изданное Международной Федерацией диабета (IDF) в 1999 г, называет метформин первым в списке рекомендованных к применению пероральных сахароснижающих средств. Метформин признан препаратом первого ряда в консенсусе ADA\EASDЕ, принятый в декабре 2006 года.

У взрослого человека весом 70 кг содержится около 70 г таурина. У больных сахарным диабетом концентрация таурина снижена, падает концентрация таурина у пожилых людей по отношению к молодым почти в два раза (8), при травме таурин теряется значительно. Уровень таурина необходимо восстанавливать.

Известно, что недостаток его может приводить к кардиопатии, ретинопатии и др. последствиям. При гестационном СД уровень таурина в крови женщин понижен. Таурин, по всей видимости, является ярким маркером измененного метаболизма глюкозы во время беременности у женщин с гестационным диабетом.

Таурин также как инсулин обладает гипогликемическими свойствами, участвует в развитии и защите инсулинового аппарата имеет сродство к рецепторам инсулина. Если говорить о клинической стороне действия таурина, то он благоприятно воздействует на гемостаз: на агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, проявляет защитные свойства при невропатии, кардиомиопатии, нефропатии и ретинопатии, защищает бетаклетки при гипергликемии от повреждающего действия супероксида.

Участие таурина в метаболизме жиров также известно очень давно. Входя в состав желчных кислот, таурин участвует в дисмульгации и во всасывании жирорастворимых соединений, в том числе и витаминов. При преимущественном потреблении глицина или таурина с пищей происходит изменение образования в сторону гликохолевой (G) или таурохолевой (T) кислоты.

Так, например, если человеку добавлять таурин, соотношение G/T уменьшается. Надо отметить, что свойства кислот не совсем идентичны. При всех равных условиях в печени человека синтез идет с предпочтением таурохолевых кислот. При потреблении таурина значительно увеличивается скорость экскреции желчных кислот и их объем.

Глицин не обладает таким эффектом. Таким образом, при недостаточности таурина будет страдать выделение желчных кислот. В эксперименте обнаружено, что на холестериновой диете образование холестериновых камней в желчном пузыре достигает 71-100% при дефиците таурина, не происходит образование камней при добавлении в рацион таурина.

Выше приведенные данные свидетельствуют о значительном вкладе таурина в обмен веществ и о роли препарата Дибикор в лечении пациентов с СД. В заключении можно сказать, что присоединение Дибикора к стандартной сахароснижающей терапии и коррекции образа жизни у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ожирением приводит к улучшению показателей компенсации углеводного обмена, липидного спектра, снижению массы тела и к перераспределению жира. Дибикор не обладает побочными явлениями и не увеличивает их риск в сочетании с другими препаратами.

  1. Во всех группах отмечено достоверное снижение массы тела в среднем от 0,7до 1,08 кг, что может быть обусловлено, как воздействием медикаментозных, так и немедикаментозных причин.
  2. Уровень гликированного гемоглобина достоверно снизился во всех группах, максимально – в группе метформин + Дибикор от 8,75 ±1,25% до 7,90 ± 1,18%, p = 0,05. Также во всех группах достоверно снизился уровень гликемии натощак.
  3. Достоверных изменений уровня иммунореактивного инсулина в ходе исследования не было выявлено, однако в группе метформина было выявлено достоверное уменьшение показателя HOMA IR с 5,52 ± 2,38 до 3,91 ± 1,30, p = 0,002.
  4. Во всех группах выявлено улучшение показателей липидного обмена, достигшее максимального в группе метформин + Дибикор (достоверное снижение общего холестерина, ЛПНП, индекса атерогенности и повышение уровня ЛПВП). Уровень холестерина достоверно снизился во всех группах. В группе пациентов, получавших Дибикор, выявлено достоверное снижение уровня триглицеридов с 2,3 ± 0,76 до 2,09 ± 0,54, p = 0,0002.
  5. В ходе исследования не было выявлено достоверных изменений уровня лактата.
  6. В группах получавших терапию метформином и метформином совместно с Дибикором отмечались жалобы на наличие побочных эффектов, характерных для метформина (метеоризм, вздутие живота, неустойчивость стула), однако эти жалобы не послужили причиной отказа от лечения, достоверных различий в частоте побочных эффектов в группах не выявлено. Переносимость Дибикора была хорошей, не было отмечено случаев непереносимости.
  7. Эффекты Дибикора и метформина при лечении больных с СД и метаболическим синдромом.

Новый Российский препррат Дибикор (Р №001698/01-2003) в таблетках разработан Российским кардиологическим научно-производственным центром МЗ РФ совместно с Институтом биофизики МЗ и Волгоградским медицинским университетом МЗ РФ.

В качестве антидиабетического средства препарат изучался на кафедре эндокринологии ФППО Московской Медицинской академии им И. М. Сеченова, на кафедре внутренних болезней 2-го лечебного факультета Медицинской академии им. И. М. Сеченова и в Институте диабета всероссийского эндокринологического научного центра.

Другие (кошачьи, собаки, приматы, а также человек), в основном получают это вещество с пищей, так как биосинтез таурина у них идёт либо ограничено, либо отсутствует совсем. В некоторых ситуациях необходимо введение дополнительного количества сульфокислоты.

Например, при сахарном диабете, сердечной недостаточности в сердце, мозге, в лейкоцитах уровень таурина выше, чем у здоровых людей. Тем не менее для поддержания клеток в нормальном физиологически активном состоянии требуется введение экзогенного таурина, поскольку внутриклеточный таурин в силу некоторых обстоятельств не способен участвовать в целом ряде процессов.

Сахароснижающий эффект таурина известен с 70-80-х гг. прошлого века. Первые работы наших соотечественников — исследователей Докшиной и Мизиной — свидетельствовали о том, что однократное введение таурина (300 мг/кг) животным с аллоксановым диабетом приводит к уменьшению иммунореактивного инсулина и понижению уровня глюкозы в крови.

Доза таурина в препарате Дибикор, которая рекомендована для больных с СД, позволяет снижать уровень глюкозы в крови постепенно. В течение двух недель эти изменения становятся статистически достоверными. Изучение сахароснижающего действия Дибикора проводили у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в возрасте от 18 до 62 лет обоего пола.

Перед включением в исследование добивались достижения удовлетворительной компенсации углеводного обмена путем коррекции дозы инсулина у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Средний возрост больных этой группы составил 27 лет, длительность заболевания — от шести месяцев до 16 лет. Вторую группу составили пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, которым Дибикор назначался в качестве монотерапии в дополнение к диетотерапии.

Средний возраст больных второй группы — 52 года. Продолжительность лечения составляла от 3 до 6 месяцев. Пациенты 1 группы получали Дибикор в дозе 1 г/сутки (по 0,5×2 раза), доза Дибикора у пациентов 2 группы титровалась от 1 до 2 г/сутки до достижения максимального эффекта.

Рисунок 1. Гликемический профиль до и после лечения дибикором у больных с СД 1 типа.

Рисунок 2. Глюкозурия до и после лечения дибикором.

Большинство больных с СД 2 типа отметили улучшение общего состояния, исчезновение сухости во рту, уменьшение жажды, прекращение кожного и генитального зуда (у женщин), улучшение остроты зрения, уменьшения боли в ногах, частоты и болей в сердце, повышение работоспособности. Ни в одном случае не выявлено побочных эффектов препарата и аллергических реакций.

У пациентов, получавших Дибикор, было зарегистрировано достоверное снижение систолического артериального давления (АД) с 153,4 ± 3,42 до 136,7 ± 3,08 мм. рт. ст. (р 7% (при норме 4-6%) повышает риск инфаркта миокарда в 4-5 раз. Гипергликемия через 2 часа после еды >10 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в два и более раз, независимо от уровня гликемии натощак.

С другой стороны, по данным UKPDS, снижение НвА1с на 1% приводит к уменьшению микрососудистых осложнений на 35%, ретинопатии – на 21%, нефропатии – на 33%, удаления катаракты – на 24%, всех заболеваний, связанных с диабетом, – на 12%, инфаркта миокарда – на 16%, любых причин смерти – на 7%, смерти по причине диабета – на 25%.

В этом же исследовании было достоверно доказано, что строгий контроль артериального давления у пациентов с СД 2 типа еще более важен, чем контроль гликемии, так как уменьшение количества гипертонических кризов крайне важно для снижения смертности от острых сосудистых катастроф: инфарктов, инсультов, нестабильной стенокардии и др.

Не прекращается научный поиск по созданию лекарственных препаратов, которые смогли бы не просто устранять симптомы СД, а активно включаться во внутриклеточные метаболические процессы. Эти препараты должны:

    исправлять обмен веществ, воздействуя непосредственно на патогенез сахарного диабета и его осложнений, которые способны улучшить или нормализовать углеводный и липидный обмен, снизить скорость прогрессирования атеросклероза, бороться с оксидативным стрессом, уменьшать явления инсулинорезистентности, снижать риск смертности и прогрессирования диабетических осложнений.

Препарат Дибикор в таблетках разработан сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, Института биофизики МЗ РФ и Волгоградского государственного медицинского университета МЗ РФ и защищен патентами РФ № 2024256, Р№001698/01-2003 и № 2054936.

Действующим началом Дибикора является таурин – жизненно необходимая сульфоаминокислота, являющаяся конечным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: метионина, цистеина, цистеамина. Таурин – естественный внутриклеточный метаболит, который присутствует в организме всех животных и человека. В растительном мире таурин не встречается.

Дело в том, что пока внутриклеточный обмен соответствует нормальным биохимическим процессам, таурин никак не обнаруживает себя и не оказывает ни защитного, ни токсического действия. При возникновении патологии у таурина начинают проявляться положительные эффекты, через которые это вещество воздействует на различные процессы на самых ранних этапах нарушений, предотвращая тем самым развитие болезни.

Его называют антиоксидантом, осморегулятором, детоксицирующим препаратом, мембранным протектором, природным антагонистом кальция. В норме во многих клетках организма (в лейкоцитах, эритроцитах, печени, сердце, в некоторых отделах мозга, в сетчатке глаз) обнаруживаются очень высокие внутриклеточные концентрации таурина.

Снижение содержания таурина на фоне развития патологических изменений приводит к нарушению функции этих органов. Несмотря на то, что таурин был открыт в XIX веке, бурный рост интереса к нему приходится на вторую половину XX столетия, когда в научной литературе появилось невероятно большое количество работ, посвященных эффектам таурина.

Было обнаружено благоприятное лечебное действие таурина при кардиоваскулярных заболеваниях, гликозидных интоксикациях, гиперхолестеринемии, сахарном диабете, заболеваниях печени, алкоголизме, цистофиброзе, эпилепсии, болезни Альцгеймера, пострадиационном поражении, ретинопатии и др.

Способность таурина снижать сахар крови продемонстрирована и в другой экспериментальной работе. Таурин в дозе 200 мг/кг массы тела (МТ), введенный перед нагрузкой глюкозой (400 мг/кг МТ), уменьшал повышение глюкозы в сыворотке крови и предотвращал увеличение в крови иммуноре-активного инсулина, при этом наблюдалось нарастание концентрации дезоксиглюкозы в скелетных мышцах и печени, а также 50%-ное увеличение синтеза гликогена в печени.

Способность таурина увеличивать потребление глюкозы клетками уменьшало инсулиноре-зистентность. Аналог таурина – ги-потаурин – обладал аналогичным действием, тогда как β-аланин и карбоксилированные производные таурина были совершенно неэффективны.

Таурин снижал смертность и уровень гипергликемии у крыс с поздней стадией стрептозо-тоцинового диабета, повышал поглощение глюкозы диафрагмой крыс, как в присутствии, так и в отсутствие инсулина, и предотвращал гликозилирование белков. GS

Исследование влияния Дибикора на углеводный и липидный обмен больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, проведенные Мановицкой А.В. в ГУ НИИ питания РАМН, показали достоверную положительную динамику показателей постпрандиальной и тощаковой гликемии и показателей жирового обмена после 6 месяцев лечения, что позволило снизить или полностью отменить сахароснижающие препараты сульфонилмочевины. Отмечалась положительная динамика массы тела, причем по данным биоимпедансметрии потери именно жировой ткани составили от 12 до 36 кг.

Разработанный в нашей стране препарат Дибикор в таблетках по 250 мг и 500 мг прошел широкие клинические исследования во многих институтах и клиниках. В качестве антидиабетического средства препарат изучался в Институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра, на кафедре эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, в Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, в Московском городском эндокринологическом диспансере.

А также на кафедре эндокринологии Самарского государственного медицинского университета, в Диабетическом центре № 4 Санкт-Петербурга, в эндокринологическом отделении областной больницы Ростова-на-Дону, на кафедре эндокринологии Новосибирского государственного медицинского университета, в эндокринологическом отделении городской клинической больницы № 40 Екатеринбурга, а также эндокринологами других городов России.

В общей сложности обследовано около 400 больных с сахарным диабетом (24-26). В исследовании участвовали пациенты с СД 1 и 2 типа обоих полов в возрасте от 18 до 65 лет. Дибикор применяли в суточной дозе 1 г перорально (0,5 х 2 раза) в сочетании с другими сахароснижающими средствами (инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами, ССП), а также в качестве монотерапии у пациентов с впервые выявленным СД 2 типа. Длительность лечения составила от 1 до 6 месяцев.

Дибикор с высокой достоверностью снижает как тощаковую, так и постпрандиальную гипергликемию, а также уровень гликированного гемоглобина. По результатам 5 медицинских центров через 3 месяца лечения Дибикором уровень сахара крови натощак снизился на 1,0 ммоль/л, через 2 часа после еды

При этом большинство больных с СД 2 типа отметили улучшение общего состояния, исчезновение сухости во рту, уменьшение жажды, прекращение кожного и генитального зуда, улучшение остроты зрения, уменьшение боли в ногах и болей в области сердца, повышение работоспособности. Никто из больных не отметил побочных эффектов препарата и аллергических реакций.

Остальные были переведены на комбинацию Дибикора с ССП. У ряда пациентов, изначально получавших комбинированную терапию ССП с Дибикором, через 3 месяца лечения наблюдалось достоверное снижение НвА1с, гликемии натощак и через 2 часа после еды. У некоторых пациентов удалось снизить дозу сахароснижающих препаратов.

У пациентов, получающих инсулин, на фоне компенсации углеводного обмена при добавлении Дибикора отмечалось снижение потребности в инсулине на 2-17 ЕД/сут. При лечении Дибикором положительно изменялся гликемический профиль, что можно было наблюдать уже после месячного курса терапии препаратом. После месяца терапии достоверно снижалась среднесуточная амплитуда гликемических колебаний с 5,16 ± 0,88 до 3,72 ± 0,81 ммоль/л при СД 2 типа.

Лечение Дибикором наряду с улучшением углеводного обмена приводило к улучшению показателей липидного обмена: достоверно снижался уровень холестерина и повышался Х-ЛПВП. Наблюдалась тенденция к снижению триглицеридов и Х-ЛПНП. По данным одного из центров, уровень ТГ у пациентов уменьшился на 34%.

Следует отметить, что эффект Дибикора в значительной степени зависит от первоначального статуса больного. Препарат обладает регулирующим действием и стремится привести любые показатели к средненормальным величинам: повышенные – снижает, пониженные – увеличивает до нормы. Это так называемый бифазный, или моделирующий, эффект.

В основе развития СД 2 типа лежит инсулинорезистентность, которая имеется у 75-80% больных. Успешное лечение СД 2 типа невозможно без уменьшения инсулинорезистентности. У пациентов с СД 2 типа снижение гликемии и НвА1с под влиянием Дибикора сочеталось с уменьшением инсулинорезистентности по индексу НОМА на 20% (РМАПО), 28,7% (Московский эндокринологический диспансер) и 35% (городская клиническая больница № 40 Екатеринбурга), причем, чем выше были исходные нарушения, тем отчетливее была положительная динамика.

В ЭНЦ РАМН были проведены сравнительные рандомизированные испытания Дибикора при СД 2 типа. (27). Цель исследования состояла в изучении действие Дибикора в составе комплексной терапии больных СД 2 типа. Для открытого сравнительного исследования было сформировано 2 группы больных СД 2 типа: группа лечения Дибикором и контрольная.

Пациенты обеих групп принимали метформин от 850 до 2000 мг в сутки в сочетании с препаратами сульфонилмочевины. Все пациенты продолжали принимать антигипертензивную, гиполипидемическую и антиагрегантную терапию в предшествующих включению в исследование дозах во время всего периода наблюдения.

Сравнение данных до и после лечения Дибикором, проведенные в ЭНЦ РАМН (Wilcoxon Matched Pair Test), показали высокую достоверность изменения показателей углеводного и липидного обмена.

Кроме гипергликемии немаловажным фактором в развитии осложнений СД является нарушение обмена серосодержащих соединений. К ним относится метионин, цистеин, гомоцистеин, таурин и др. В настоящее время считается, что именно гомоцистеин ведет к драматическим событиям, которые разворачиваются внутри сосудистого русла.

Осложнения сахарного диабета проявляются в виде ангио- и нейропатий, которые развиваются в результате повреждения клеточных мембран. Влияние препарата на состояние клеточных мембран оценивали по известным маркерам: агрегации эритроцитов, их деформируемости и суммарному поверхностному заряду.

После компенсации углеводного обмена (в среднем к концу 3-й недели) отмечалась достоверная положительная динамика. Спустя 3-6 месяцев после начала лечения Дибикором показатели состояния мембран эритроцитов продолжали улучшаться. Препарат оказывал мембраностабилизирующее действие, как при декомпенсации, так и на фоне стойкой компенсации гликемии, т. е. не за счет опосредованного метаболического эффекта.

Длительное лечение Дибикором (6 месяцев) улучшало периферический кровоток, по данным РВГ, и микроциркуляторный кровоток глаза (качественные данные биомикроскопии конъюнктивы глаза). Применение Дибикора в течение 3 месяцев в комплексной терапии больных с СД 1 и 2 типа, наряду со статистически значимым снижением гликемии и НвА1с приводило к улучшению состояния клеточных мембран.

Наблюдалась нормализация содержания основных фосфолипидов мембраны эритроцитов и восстановление ее жесткости при обоих типах СД (25). В частности снижалось до нормальных значений отношение холестерина к фосфолипидам (Х/ФЛ) фосфатидилэтаноламина к фосфатидилхолину (ФЭ/ФХ), что подтверждается и другими исследованиями.

Сахарный диабет 2 типа очень часто сочетается с артериальной гипертензией, которая вносит весомый вклад в сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета. Как показало исследование UKPDS, нормализация АД при СД 2 типа крайне важна для предотвращения фатальных инфарктов и инсультов и снижения смертности.

Недавние исследования, проведенные в Центре диабета Самары и Эндокринологическом центре Санкт-Петербурга, подтвердили, что метаболическая терапия Дибикором ведет к нормализации артериального давления и тенденции к снижению массы тела. Под влиянием Дибикора у больных СД отмечалось достоверное снижение артериального давления и урежение пульса в пределах физиологической нормы.

Эффект развивался постепенно, так как сам Дибикор не является гипотензивным средством. По-видимому, медленное, но стойкое улучшение артериального давления является результатом глубоких изменений на уровне клеточной мембраны и влияния на внутриклеточный кальций.

Сахарный диабет 2 типа неразрывно связан с сердечно-сосудистой патологией. Нарушения углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентность, ожирение, приводят к ускоренному развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, миокардиодистрофии, хронической сердечной недостаточности (ХСН).

70-75% больных СД 2 типа погибают от сердечно-сосудистой патологии: острого инфаркта миокарда, инсульта, ХСН, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому очень важно, что препарат, обладающий сахароснижающим свойством, имеет и кардиопротекторное действие.

Дибикор уменьшает повышенное АД. С другой стороны, у больных с низкими показателями АД при тяжелой недостаточности кровообращения – несколько повышает АД, увеличивая пульсовое давление. Применение препарата при юношеской гипертензии приводило к нормализации суточного ритма давления.

По данным велоэргометрии во всех группах больных с ХСН I, II и III стадии Дибикор увеличивал толерантность к физической нагрузке по объему выполненной работы на 25-29,4% (р Влияние Таурина на развитие катаракты и ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является тяжелым микрососудистым осложнением СД, приводящим к снижению зрения, кровоизлияниям, отслойке сетчатки и слепоте. Второй причиной снижения зрения при СД является ускоренное развитие катаракты при некомпенсированном сахарном диабете.

Сравнительное исследование хрусталиков глаз, полученных при экстракции по поводу сенильной и диабетической катаракты, показало прогрессирование снижения содержания общего белка и таурина в хрусталике глаза, которое зависело от стадии развития катаракты, а не от возраста. Считают, что катаракта развивается в хрусталике глаза за счет нарушения синтеза и транспорта белка и аминокислот (таурина) через клеточную мембрану.

Как уже было сказано в этом сообщении, терапия Дибикором в течение около 6 месяцев улучшает микроциркуляцию в сосудах конъюнктивы. Таким образом, анализ литературных данных и результатов клинических исследований позволяет утверждать, что применение Дибикора в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа будет способствовать не только улучшению гликемического контроля, но и профилактике макро- и микрососудистых диабетических осложнений.

Эффекты Дибикора – это физиологические эффекты таурина. Дибикор (таурин) защищает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки). Повышая чувствительность клеток к инсулину и оказывая модулирующее действие на выработку инсулина, Дибикор улучшает показатели углеводного обмена:

    способствует нормализации уровня гликемии натощак и после еды уменьшает амплитуду гликемических колебаний снижает уровень гликированного гемоглобина

Механизмы гипогликемического действия таурина:

источник