Можно принимать метформин вместе с инсулином

Эффективность сочетания инсулина и метформина в лечении больных сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Горохова Татьяна Владимировна

Статья посвящена вопросу эффективности и безопасности комбинированной терапии инсулином и метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Через 6 мес наблюдения отмечено более выраженное снижение уровня гликемии натощак и HbA1c в 1-й группе по сравнению с показателями 2-й группы. Полученные результаты в 1-й группе достигнуты на статистически значимо меньшей дозе инсулина , чем во 2-й группе. Не отмечено прибавки массы тела у пациентов 1-й группы, в то же время во 2-й группе масса тела пациентов увеличилась в среднем на 4,04 кг. Комбинированная терапия инсулином и метформином эффективна в лечении больных сахарным диабетом 2 типа.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Горохова Татьяна Владимировна,

Efficacy of insulin and metformin combination in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus

The main issue of the paper is the efficacy and tolerability of combination therapy with metformin and insulin in patients with type 2 diabetes mellitus. After 6 months observation fasting plasma glucose and HbA1c decreased more significantly in group 1 than in group 2. Also we pointed out that those positive results in group 1 were achieved with much lower doses of insulin than in group 2. Weight of patients in group 1 remained stable while in group 2 we admitted weight gain of 4.04 kg on the average. Combination of insulin and metformin is effective and advisable in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus.

Текст научной работы на тему «Эффективность сочетания инсулина и метформина в лечении больных сахарным диабетом 2 типа»

Эффективность сочетания инсулина и метформина в лечении больных сахарным диабетом 2 типа

Российский государственный медицинский университет, кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ, Москва (зав. кафедрой — проф. И.Ю.Демидова)

Статья посвящена вопросу эффективности и безопасности комбинированной терапии инсулином и метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Через 6 мес наблюдения отмечено более выраженное снижение уровня гликемии натощак и HbAlc в 1-й группе по сравнению с показателями 2-й группы. Полученные результаты в 1-й группе достигнуты на статистически значимо меньшей дозе инсулина, чем во 2-й группе. Не отмечено прибавки массы тела у пациентов 1-й группы, в то же время во 2-й группе масса тела пациентов увеличилась в среднем на 4,04 кг. Комбинированная терапия инсулином и метформином эффективна в лечении больных сахарным диабетом 2 типа. Ключевые слова: сахарный диабет, инсулин, метформин

Efficacy of insulin and metformin combination in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus

Russian State Medical University, Department of Endocrinology and Diabetology, Moscow (Head of the Department — Prof. I.Yu.Demidova)

The main issue of the paper is the efficacy and tolerability of combination therapy with metformin and insulin in patients with type 2 diabetes mellitus. After 6 months observation fasting plasma glucose and HbAlc decreased more significantly in group 1 than in group 2. Also we pointed out that those positive results in group 1 were achieved with much lower doses of insulin than in group 2. Weight of patients in group 1 remained stable while in group 2 we admitted weight gain of 4.04 kg on the average. Combination of insulin and metformin is effective and advisable in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words: diabetes mellitus, insulin, metformin

Исследование иКРОБ (Великобритания) [1] показало, что компенсация диабета, т.е. поддержание постоянно нормальной или близкой к нормальной концентрации глюкозы в крови, замедляет сроки возникновения и прогрессиро-вание поздних осложнений. Для достижения целевых значений гликемии на определенном этапе заболевания большинство больных нуждаются в назначении инсулина в дополнение к пероральным сахароснижающим препаратам либо в виде моноинсулинотерапии [2, 3]. Комбинация инсулина с производными сульфонилмочевины хорошо изучена [4] и доказала свою целесообразность. Известно, что базальный инсулин, назначаемый в дополнение к производным сульфонилмочевины (ПСМ), обеспечивает подавление продукции глюкозы печенью, то есть снижает препрандиальную гликемию. Базальный инсулин, назначаемый перед сном, эффективно снижает продукцию глюкозы печенью в течение ночи

Горохова Татьяна Владимировна, аспирант кафедры эндокринологии ФУВ

Российского государственного медицинского университета

Адрес: 127644, Москва, ул. Лобненская, 10

Статья поступила 05.06.2008 г., принята к печати 19.11.2008 г.

и тем самым снижает гликемию натощак. Основным механизмом действия метформина, как и инсулина пролонгированного действия, является подавление печеночного глюко-неогенеза и снижение базальной гликемии. Таким образом, оба препарата действуют на одно и то же звено патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Сочетанное назначение инсулина с метформином получило широкое распространение в терапии больных сахарным диабетом 2 типа, однако убедительных данных в пользу явных преимуществ подобной комбинации в настоящее время нет. В ряде исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что комбинированная терапия инсулином и метформином ведет к значительному улучшению показателей гликемии, что подтверждается снижением уровня гликированного гемоглобина [5, 6]. Однако исследования, проведенные другими авторами, не выявили достоверных различий в уровне гликемии между группами больных, получавших монотерапию инсулином и комбинацию инсулина с метформином [7, 8]. Кроме того, в исследованиях, посвященных сочетанному назначению инсулина и метформина, для достижения целевых значений гликемии использовались различные суточные дозы метформина. Так, в исследовании S.M.Strowing доза препарата титровалась до 2000 мг/сут. [9].

Эффективность сочетания инсулина и метформина

лечении больных сахарным диабетом 2 типа

В работе H.H.Ponssen максимальная доза препарата составляла 1700 мг/сут. [10], а в исследовании L.S.Hermann суточная доза метформина варьировала от 1500 до 2500 мг [11]. Имеющиеся литературные данные о применении различных доз метформина требуют как клинического анализа, так и статистической обоснованности оптимальных доз. Таким образом, единого подхода к дозированию метформина при его сочетанном назначении с инсулином пролонгированного действия в настоящее время нет.

Учитывая вышеизложенное, целью данного исследования явилось изучение целесообразности комбинации метфор-мина с инсулином пролонгированного действия с определением оптимальных доз метформина.

Под нашим наблюдением находились больные с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа (HbA1c — 9,04 ± 0,18), у которых рациональная пероральная сахароснижающая терапия была неэффективной. К проводимому лечению этим больным перед сном был добавлен инсулин пролонгированного действия. Критериями включения в исследование являлись возраст от 40 до 70 лет, уровень гликемии натощак на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов > 6,5 ммоль/л, через 2 ч после приема пищи > 9,0 ммоль/л, HbA1c > 7%, индекс массы тела — от 24 до 50 кг/м2.

В исследование включались только больные СД 2 типа, ранее не получавшие пролонгированный инсулин (ПИ), при условии отсутствия у них противопоказаний к приему производных сульфонилмочевины и метформина. В исследование не включались беременные и кормящие женщины, а также пациентки репродуктивного возраста, не использующие адекватную контрацепцию, больные СД 2 типа с тяжелым общим состоянием, нестабильной стенокардией, тяжелыми заболеваниями печени и почек, с недостаточностью кровообращения III-IV класса по NYHA, с заболеваниями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью, с лекарственной и алкогольной зависимостью, наркоманией, любыми заболеваниями и состояниями, сопровождающимися тканевой гипоксией.

Всего в исследование было включено 93 больных (14 мужчин и 79 женщин) в возрасте от 44 до 78 лет (средний возраст 61,5 ± 0,78 года) c длительностью СД от 2 до 30 лет. На фоне применения пероральных сахароснижающих препаратов у всех пациентов на момент включения в исследование отмечалась декомпенсация сахарного диабета (HbA1c — 9,04 ± 0,18%, гликемия натощак — 9,56 ± 0,26 ммоль/л).

Всем больным проводилась титрация ночной дозы пролонгированного инсулина до достижения целевых показателей гликемии натощак. По типу получаемой терапии пациенты были разделены на две группы.

В 1-й группе (n = 63) пациенты получали пролонгированный инсулин перед сном в сочетании с производными суль-фонилмочевины и метформином, а во 2-й группе (n = 30) -ПСМ в сочетании только с ПИ перед сном.

В свою очередь больные 1-й группы были разделены на 3 подгруппы. Пациентам 1а подгруппы (n = 25) были назначены производные сульфонилмочевины в сочетании с инсулином пролонгированного действия и метформином в пер-

воначальной дозе 1000 мг на ночь. Впоследствии для достижения целевых значений гликемии перед обедом был добавлен метформин в дозе 500 мг во время завтрака. При отсутствии гипогликемии и при хорошей переносимости доза препарата титровалась до 1000 мг. Аналогично доза метформина титровалась с целью достижения целевых значений гликемии перед ужином. Таким образом, суммарная доза метформина в этой подгруппе составила от 2000 до 3000 мг/сут.

В 1б подгруппе (n = 21) больные получали ПСМ в сочетании с ПИ и метформином 500 мг перед сном, впоследствии метформин в дозе 500 мг был добавлен в завтрак и в обед. Общая суточная доза метформина в этой группе не превышала 1500 мг.

У 17 пациентов 1в подгруппы в связи с невозможностью добиться целевых показателей постпрандиальной гликемии на фоне применения максимальной дозы препаратов суль-фонилмочевины перед едой был добавлен инсулин короткого действия (КИ). В этой подгруппе пациенты получали сочетание инсулина короткого и пролонгированного действия с метформином в дозе от 2000 до 3000 мг/сут.

Эффективность лечения оценивалась по уровню гликемии натощак, HbA1c, динамике массы тела и состоянию ли-пидного спектра плазмы крови. С особой тщательностью регистрировались любые проявления гипогликемии.

Пациенты вели дневник самоконтроля, в котором фиксировали уровни гликемии натощак, через 2 ч после еды, перед основными приемами пищи, а также дозы получаемых препаратов и любые проявления гипогликемии. Минимальный период наблюдения составил 6 мес, максимальный — 2 года.

Показатели, полученные во время исследования, обрабатывались и анализировались в соответствии с параметрическими методами традиционной статистики (анализ вариационного ряда) с получением средних значений (М) и средней ошибки (m). Оценка доверительности различий между группами и между однородными показателями в пределах каждой группы была выполнена на основе расчета t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

личия между подгруппами пациентов 1а и 1б, получавших различные дозы метформина, и подгруппой 1в (терапия коротким инсулином) не были статистически значимыми. Убедительные данные получены в отношении динамики массы тела пациентов на фоне различных видов терапии. Данные, полученные в исследовании, указывают на то, что назначение комбинированной терапии с применением метформина и ПСМ сопровождалось меньшим приростом дозы инсулина по сравнению с терапией ПСМ и ПИ.

Таким образом, можно сделать вывод, что совместное применение метформина и инсулина эффективно в отношении снижения уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Возможно, меньший прирост дозы инсулина способствовал тому, что у пациентов была менее выражена гиперин-сулинемия, а следовательно, не стимулировался аппетит. Доказательством этого служит тот факт, что у больных, получавших метформин в составе комбинированной терапии, удалось предотвратить или уменьшить прибавку массы тела, которая, как правило, наблюдается на фоне инсулинотерапии. В то же время следует отметить, что у пациентов, получавших метформин в составе комбинированной терапии, чаще отмечались эпизоды гипогликемии. Возможно, данный факт объясняется тем, что на фоне сочетанного применения метфор-мина и инсулина глюконеогенез блокируется более эффективно, чем на фоне монотерапии инсулином. При этом достигается более выраженное снижение базальной гликемии, но вместе с тем и возрастает риск гипогликемии.

1. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes // Lancet. — 1998. -V.352. — P.837-853.

2. Дедов И.И., Демидова И.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. — 1999. — № 1. — С.23-27.

3. Демидова И.Ю. Лечение сахарного диабета 2 типа // Фарматека. — 2002. -№5. — С.3-8.

4. Jonson J.L., Wolf S.L., Kabadi U.M. Efficacy of insulin and sulfonylurea combination therapy in type II diabetes: a meta-analysis of the randomized placebo-controlled trials // Arch. Intern. Med. — 1996. — V.156. — P.259-264.

5. Aviles-Santa L., Sinding J., Raskin P. Effects of metformin in patients with poorly controlled, insulin-treated type 2 diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. — 1999. — V.131. — P.182-188.

6. Wulffele M.G., Kooy A., Lehert Ph. et al. Combination of insulin and metformin in the treatment of type 2 diabetes // Diabetes Care. — 2002. — V.25. — P.2133-2140.

7. Chaudhury A., Tomar R., Mohanty P. The combination of insulin and metformin in treatment of non-insulin-dependent diabetes mellitus // Endocr. Pract. — 1998. -V.4 (5). — P.259-267.

8. Fritsche A., Stumvoll M. Intensive insulin therapy combined with metformin in obese type 2 diabetic patients // Acta Diabetol. — 2000. — V.37 (1). — P.13-18.

источник

У больных сахарным диабетом 2 типа, которым терапия пероральными препаратами не приносила значительных улучшений, Yki-Jarvinen et al. сравнили четыре различные стратегии, в каждой из которых была в качестве начального этапа инъекция инсулина НПХ перед сном. Результаты этого исследования (длительностью 1 год) суммированы в таблице ниже.

Все варианты лечения были эффективны для снижения уровня HbAlc. Поскольку метформин в сочетании с вечерней инъекцией инсулина НПХ был связан с меньшей прибавкой веса и приемлемым снижением уровня HbAlc до значений 7,2 %, многие врачи предпочитают этот подход в качестве первого шага комбинированной терапии инсулина с пероральными препаратами.

Эффекты вечерней инъекции инсулина НПХ в комбинации с приемом ПСП днем или двух инъекций НПХ (утром и вечером) при сахарном диабете 2 типа

Другие исследования поддержали стратегию подключения метформина к инсулину у больных сахарным диабетом 2 типа, которым терапия одним инсулином была недостаточно эффективна. В одном рандомизированном исследовании дозировка метформина постепенно в течение 6 месяцев повышалась до максимальной и проводилось сравнение с плацебо у 43 больных сахарным диабетом 2 типа, получавших инсулинотерапию.

В группе, где принимали метформин с инсулином, наблюдалось снижение уровня HbAlc на 2,5 % по сравнению с 1,6 % в группе, в которой принимали плацебо с инсулином, несмотря на 29 % повышение дозы инсулина в этой группе.

В группе, принимавшей метформин, наблюдалась тенденция к меньшей прибавке веса, чем во второй группе (0,5 и 3,2 кг соответственно). Другое исследование дало близкие результаты при подключении метформина к инсулинотерапии у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа.

источник

Всем доброго дня! Подскажите пожалуйста, можно совмещать инсулин и метформин. На таблетках сахар 8-10, на инсулина частые гипо.

У знакомой сд2 она на таблетках + длинный инс.

accession199001, соблюдал рекомендации своего врача, колор инсулин,протофан утром 6ед вечером 4 единиц,и ультра перед едой 4 единиц , два раза в день гиппо

Думаю Надо уменьшить дозы.

Все зависит от того, когда гипа случается, (время).

englewood, перед обедом и вечер

planar199203, тогда короткий инсулин нужно убрать по 1 ед в это время.

Павел, инсулинотерапия, это не слепое использование дозировки указанной врачем, а подсчет хе и укол расчитанной тобой дозы сторого на текущую порцию еды.

accession199001, у меня сд2 железа еще работает

planar199203, у любом случае если гипуешь, уменьшай дозы инса.

accession199001, ясно понятно

Я так делаю. СД1, инс+глюкофаж 1000. Энд сказала, принимать, чтобы чувствительность к инсу повысить.

Снизить утренний длинный. И на еду колоть меньше.

Таблетки вам помогают убирать инсулинрезистентность.

Инсулин — это не таблетка, которую заглотнул и она сама там все делает. Инсулин нужно колоть строго по потребности организма, подбирать дозировки. Компенсация, подбор доз, корректировка доз — это только ваша зона ответственности как и другого любого диабетика.

Для длинного инсулина такое правило действует, которому следуют все диабетики:

Доза базального (длинного) инсулина адекватна, если сахар в крови в норме:

5. В периоды пропуска пищи

Ночью сахар с каким ложитесь с таким же примерно и должны встать (так проверяется адекватность дозы на ночь)

Мониторьте ночью сахара каждые 2 часа:

1. Если ночью сахар плавно поднимается — то нехватка длинного. Увеличивать дозу.

2. Если почти до утра сахар в норме, а к утру резкий взрыв — то заря. Вставать и подкалывать короткий.

3. Если в течении ночи гипа, а к утру высокий сахар из-за отката — много длинного и его нужно уменьшить

Потребность организма в инсулине — дама капризная и переменчивая, зависящая от многочисленных внешних и внутренних факторов (физ.нагрузки, болезни, гормоны, смена климата/сезонов и прочее и прочее). Потребность увеличивается — увеличиваем дозы, потребность уменьшается — уменьшаем дозы. Сахар дОлжен быть в норме всегда!

ghoul3173, Благодарю.Вот так ответ! Даже сохранил! Сделал выводы для себя

planar199203, раз вы уже на инсулине то вам будет полезно почитать хотя бы принципы компенсации для 1типа. Думаю и для себя вы многое найдете на сейчас и для будущего.

ghoul3173, Буду стараться добиться компенсации, хочется конечно подобрать универсальную дозировку, но как я понял это невозможно.

planar199203, да))) универсальной дозы нет, потребность меняется часто)))

Наша задача навсегда — это замеры в контрольных точках, анализ замеров и корректировка доз. И так все 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году до гробовой доски. Это теперь ваш/наш «образ жизни» такой навсегда))

ghoul3173, был на таблетках,около года, гликированый был 5.7- 6 месяц назад резкий скачок . Лежал в стационаре 10 дней врач сказал только инсулин

planar199203, такое бывает и часто. Не бойтесь инсулина, инсулин это жизнь и жизнь вполне себе хорошая. Надо только подружится с инсулином, понимать его принцип действия и работы. Работки конечно же поприбавилось, но со временем все перейдет в фоновый режим.

ghoul3173, Спасибо, получил моральное удовлетворение.

planar199203, если интересно для общего развития почитать про инсулин, его роль в организме, его взаимосвязи и связи то в документах группы есть книга Дедова «Сахарный диабет. Диагностика. тары бары» за 2011 г.

Вообще, в документах группы много интересной и полезной инфы.

источник

Сахарный диабет делится на два типа. Диабет первого типа называется инсулинозависимым.

При данной разновидности заболевания нарушается синтез в поджелудочной железе особого фермента – инсулина, занимающегося расщеплением глюкозы. Диабет второго типа называется инсулинонезависимым.

При данном типе диабета функция поджелудочной железы не нарушена, однако наблюдается снижение чувствительности к инсулину в периферических тканях организма, а также повышается выработка глюкозы в тканях печени.

Большинство людей заболевает сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, однако в последнее время сахарный диабет заметно «помолодел». Причиной этому стали малоподвижный образ жизни, стрессы, пристрастие к фастфуду и неправильные привычки питания.

Между тем диабет – это очень опасная болезнь, которая при отсутствии значительных внешних проявлений во много раз увеличивает риск раннего инфаркта и инсульта, патологий крови и сосудов. Поэтому ученые уже давно искали препараты, которые помогали бы снизить уровень сахара в крови и при этом не вредили бы организму.

Заранее отметим, что любой препарат, выписываемый при СД — имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов.

Также и описываемое нами вещество не является безопасным, но об этом расскажем чуть ниже.

Он относится к гипогликемическим препаратам (класс бигуанидов), т.е. тех, которые способны подавлять, снижать уровень глюкозы в крови.

Этот эффект отмечается практически сразу же после приема препаратов, содержащих гидрохлорид метформина. Происходит это потому, что он усиливает чувствительность клеток к инсулину и расход, усвоение глюкозы значительно возрастает. Разумеется, у ряда пациентов на ряду с этим отмечается и рост утилизации сахара (у кого-то порядка 50%).

Действие вещества направлено на угнетение процесса глюконеогенеза, происходящего в печени. Когда производство глюкозы в органе сокращается, ее уровень в крови тоже понижается. Необходимо отметить, что у диабетиков скорость образования в печени глюкозы превышает как минимум втрое нормальные показатели.

В печени находится фермент под названием АМФ-активируемая протеинкиназа (АМФК), который выполняет главную функцию при инсулиновой сигнализации, обмене жиров и глюкозы, а также в энергетическом балансе. Метформин активирует АМФК для ингибирования выработки глюкозы.

Кроме подавления процесса глюконеогенеза, метформин выполняет другие функции, а именно:

  • улучшает чувствительность периферических тканей и клеток к сахаропонижающему гормону;
  • увеличивает захват глюкозы клетками;
  • приводит к усилению процесса окисления жирных кислот;
  • противодействует всасыванию глюкозы из пищеварительного тракта.

Прием препарата способствует уменьшению избыточного веса у людей. Метформин понижает показатели содержащегося в сыворотке крови холестерина, ТГ и ЛПНП на голодный желудок. В то же время он не изменяет количество липопротеинов прочих плотностей. Здоровый человек (с нормальными показателями глюкозы), принимающий метформин, не ощутит терапевтический эффект.

Употребляя препарат, больной может добиться снижения содержания сахара на 20%, а также концентрации гликозилированного гемоглобина примерно на 1,5%. Применение лекарства в качестве монотерапии, сравнивая с другими сахаропонижающими средствами, инсулином и специальным питанием, уменьшает вероятность развития инфаркта.

Кроме того, исследования 2005 года (Cochrane Collaboration), доказали, что смертность среди больных диабетом второго типа снижается благодаря приему препарата Метформин.

После того, как больной выпьет таблетку метформина, его уровень в крови увеличится на протяжении 1-3 часов и он начнет действовать. Препарат всасывается достаточно быстро в желудочно-кишечном тракте.

Компонент не метаболизируется, а выводится из организма человека вместе с мочой.

Метформин или метаморфин – синтетическое вещество, относящееся к группе бигуанидов. Лекарство позволяет хорошо снижать уровень сахара в крови, не вызывая выраженных колебаний гликемии.

Использование таблеток от сахарного диабета метформин показано при втором типе заболевания. Применение средства у больных с недостаточностью инсулина не обеспечивает достижения желаемых результатов из-за особенностей механизма развития патологии.

Самым важным действием метформина является подавление выработки глюкозы печенью.

Метформин активирует выделение печеночного фермента АМФК, отвечающего за процессы метаболизма глюкозы и жира. Эта активация ведет к действию подавления на продукцию глюкозы в печени. То есть лишней глюкозы засчет метформина не образуется.

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований по применению во время беременности не проводилось).

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Прием препарата Метформин во время беременности противопоказан. Если беременность наступает на фоне лечения этим лекарством, нужно прекратить его и назначить прием инсулина. Естественное вскармливание прекращают, если необходимо лечение этим препаратом.

Комплексное влияние на организм при инсулиннезависимом типе диабета — одно из преимуществ эффективного препарата. Активное вещество не только стабилизирует уровень сахара в крови, но и нормализует липидный обмен. Препарат слабо влияет на функциональность поджелудочной железы (проявляет периферическое сахароснижающее действие), резкое снижение концентрации глюкозы практически исключено.

Необходимо глотать таблетки целиком и запивать их большим количеством воды. Лекарство пьют после приема еды.

Если человеку трудно глотать таблетку 850 мг, ее можно разделить на две части, которые принимают сразу же, одну за другой. Изначально принимают дозу 1000 мг в сутки, эту дозу, во избежание побочных эффектов следует разделить на два или три приема.

Через 10-15 дней дозу постепенно увеличивают. Максимально допускается прием 3000 мг лекарства в сутки.

Если Метформин принимают пожилые люди, нужно постоянно контролировать состояние их почек. Полную терапевтическую активность можно получить после двух недель после начала лечения.

При необходимости начать прием Метформина после приема другого гипогликемического лекарства для приема внутрь нужно сначала прекратить лечение таким препаратом, после чего начинать прием Метформина в указанной дозировке.

Если пациент комбинирует инсулин и Метформин, то в первые несколько суток не следует менять привычную дозу инсулина. Далее дозу инсулина постепенно можно снижать под контролем врача.

Дозу лекарства устанавливает врач, она зависит от содержания в крови пациента глюкозы. При приеме таблеток 0.5 г начальная доза равна 0.5-1 г в сутки. Далее дозу при необходимости можно увеличить. Наибольшая доза в сутки составляет 3 г.

При приеме таблеток 0.85 г начальная доза равна 0.85 г в сутки. Далее, при необходимости, ее увеличивают. Наибольшая доза составляет 2.55 г в сутки.

Инструкция по применению этого лекарства предусматривает аналогичные указания. Индивидуально дозу устанавливает лечащий врач.

Метформина гидрохлорид – международное название действующего вещества. На фармацевтическом рынке Москвы и других городов представлены лекарственные средства, которые создаются на основе соответствующего химического соединения:

Механизм действия и инструкции применения указанных средств совпадают. Сырье, которое используется для создания соответствующих таблеток, отличается по эффективности. Установить, какой из медикаментов поможет больному лучше, трудно – все зависит от особенностей организма.

Глюкофаж Лонг – аналог традиционного Метформина, который обеспечивает пролонгированное действие средства. Особенности лекарства:

  • необходимость однократного приема препарата в день;
  • употребление меньшей дозы химического вещества;
  • плавное нарастание концентрации сахаропонижающего вещества в плазме.

Благодаря указанным характеристикам, Глюкофаж Лонг хорошо подходит пациентам с легкими формами СД 2 типа. Выбор препарата в каждом отдельном случае проводится под контролем лечащего врача.

  • Багомет (Bagomet) — пролонгированный
  • Глиформин (Glif0rmin)
  • Глюкофаж (Glucophage)
  • Глюкофаж Лонг (Glucophage Log) — пролонгированного действия
  • Сиофор (Siofor)
  • Форметин (Formetin)
  • Метфогамма (Metfogamma)
  • Багомет (Bagomet)
  • Метформин-Рихтер (Metformin-Richter)
  • Метформин Канон (Metformit Kanon)
  • Новоформин (Novoformin)
  • Веро-Метформин (Vero-Metformin)
  • Гликомет (Glicomet)
  • Глюкованс (Glucovance)
  • Глиминфор (Gliminfor)
  • Глифорин Пролонг (Gliphorin Prolong)
  • Дианормет (Dianormet)
  • Диафор (Diafor)
  • Диформин (Diformin)
  • Диаформин ОД (Diformin Od)
  • Ланжерин (Landgerin)
  • Метадиен (Metadien)
  • Метоспанин (Metospanin)
  • Метформина гидрохларид (Metformina Gidrohlorid)
  • Метформин-БМС (Metformin-BMC)
  • Нова Мет (Nova Met)
  • Орабет (Orabet)
  • Гликон (Glicon)
  • Софамет (Sophamet)
  • Формин Плива (Formin Pliva)

Оригинальный препарат, который реализуется у нас в России — это Глюкофаж. Разумеется, его цена будет выше, чем стоимость аналогичных препаратов из категории дженериков.

Это особая группа препаратов, которые, как правило, названы в честь самого действующего вещества.

Наш с вами герой- это международное непатентованное название лекарственного средства, в основе которого лежит действующее вещество — гидрохлорид метформина с одной лишь разницей. В более дешевые таблетки добавят иные вспомогательные вещества (их, как правило, в дешевых аналогах намного меньше, чем в более дорогих медикаментах, следовательно, с одной таблеткой вы потребите меньше ненужной «гадости» в виде красителей, стабилизаторов, загустителей, талька и прочего).

Так как наш с вами герой является основным медикаментом, применяем в лечении СД 2 типа, то каждая фармацевтическая компания не упустит шанс подзаработать на наших с вами болячках и бедах. Поэтому, на современном рынке аналогичных препаратов существует огромное множество и перечисленный ранее список является далеко не полным.

Поэтому, есть резон поискать название дженериков самостоятельно. Если вы знаете еще какие-то препараты, то будем рады, если вы расскажете о них в рамках комментария к данной статье.

Что касается цены метформина, то рассмотрим лишь часть из перечисленных выше для того, чтобы у вас сложилось общее представление о ценовом многообразии.

  • Глюкофаж 1000мг, 60 табл. — от 274 руб.
  • Глюкофаж Лонг пролонгированного действия 750мг, 60 табл.- от 496 руб.
  • Метформин -Тева 850мг, 60 табл. — от 196 руб.
  • Метформин 1000мг, 60 табл. — от 221 руб.
  • Метформин-Канон 1000мг, 60 табл. — от 235 руб.
  • Метформин-Рихтер 850 мг, 60 табл. — от 204 руб.
  • Сиофор 1000мг, 60 табл. — от 385 руб.

Так как вещество выводится из организма в неизменном виде в объеме 90% почками, а малая часть его накапливается в мышцах, слюне, печени, то при проблемах с почками его выведение затрудняется. Накапливаясь он становится причиной серьезных осложнений с нарушением pH крови. Это приводит к коматозному состоянию, о котором мы писали ранее в подразделе повествующем о вреде метформина.

Это особенно актуально для тех, кто помимо сахароснижающих медикаментов придерживается инсулинотерапии и им необходимо четко выверят дозу инсулинов. При совместном введении инсулина и приеме метформина эффект последнего возрастает.

Кроме того аналогично инсулину гипогликемический эффект усиливается при приеме следующих средств:

  • производные сульфонилмочевины
  • акарбоза
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • ингибиторы МАО (моноаминоксидазы — антидепрессанты)
  • окситетрациклин
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
  • производные клофибрата
  • циклофосфамид
  • β-адреноблокаторы

Лекарство Метформин выпускают в форме таблеток, которые содержат по 500 мг активного вещества (метформина гидрохлорида). Кроме него, средство включает в себя небольшое количество дополнительных компонентов: кукурузного крахмала, кросповидона, повидона К90, магния стеарата и талька. В одной упаковке содержится 3 блистера по 10 таблеток.

Только лечащий специалист, который объективно оценивает состояние здоровья больного, может назначить применение лекарства Метформин. Когда пациент принимает таблетки, ему следует строго соблюдать все рекомендации доктора.

Сахарный диабет типа 2 (особенно в случаях, сопровождающихся ожирением) при неэффективности коррекции гипергликемии диетотерапией, в т.ч. в сочетании с препаратами сульфонилмочевины.

Детский возраст (эффективность и безопасность применения у детей не определены), пожилой (старше 65 лет) возраст (вследствие замедленного метаболизма необходимо оценить соотношение польза/риск). Не следует назначать людям, выполняющим тяжелую физическую работу (повышен риск развития лактатного ацидоза).

Определяются такие показания к применению Метформина:

  • сахарный диабет первого и второго типа.

Лекарство назначают как дополнительное средство к основному лечению инсулином, а также другими средствами против диабета. Также назначается как монолечение.

Применение препарата рекомендовано, если пациент страдает сопутствующим ожирением, если пациенту необходимо контролировать показатели глюкозы в крови, а этого невозможно достичь с помощью диеты или физических нагрузок.

Как правило, в начале терапии препарат необходимо применять по 0,5-1 г один раз в день. Данной дозировки следует придерживаться трое суток.

С 4 по 14 сутки необходимо принимать таблетки метформина по 1 г три раз в день. Если уровень глюкозы снизился, то дозу можно уменьшить.

В качестве поддерживающей дозы следует принимать таблетки метформина по 1500-2000 мг в сутки. В случае таблеток пролонгированного действия (850 мг) необходимо принимать препарат по 1 таблетке два раза в день – утром и вечером.

Максимальная доза – 3 г (6 таблеток препарата по 500 мг) в сутки. У лиц пожилого возраста возможно нарушение функций почек, поэтому максимальная суточная доза у них не должна превышать 1000 мг (2 таблетки препарата по 500 мг). Также им нельзя прерывать лечение препаратом, в подобном случае им следует уведомить врача.

Лучше всего принимать таблетки сразу же после еды, запивая достаточным количеством воды. Прием препарата непосредственно во время еды может снизить его всасывание в кровь. Суточную дозу рекомендуется делить на 2-3 приема.

Дозировка препарат при использовании вместе с инсулином (при дозе инсулина менее 40 ЕД/сут) обычно такая же, как и без инсулина. В первые дни приема метформина не следует снижать дозу инсулина. Впоследствии доза инсулина может быть снижена. Этот процесс необходимо проводить под контролем врача.

Так же, как и прочие лекарства, использование метформина может быть противопоказано людям с некоторыми патологиями либо по другим причинам.

Как уже было упомянуто ранее, пациентам старше 60 лет, в особенности у тех, кто выполняет тяжелые трудоемкие работы, лекарство применять крайне не советуется, поскольку может повлечь развитие лактоацидоза.

Список противопоказаний у этого препарата не так уж и мал. Использование метформина запрещается при:

  • прекоме либо коме, диагнозе диабетический кетоацидоз ;
  • дисфункции почек и печени;
  • остро проходящих болезнях, воздействующих на работу почек (обезвоживание организма, гипоксия, различные инфекции, лихорадка);
  • отравлении алкогольными напитками либо алкоголизме в хронической форме;
  • хронических либо острых патологиях, которые могут повлечь за собой развитие инфаркта миокарда, дыхательной либо сердечной недостаточности;
  • молочнокислой коме (в частности анамнезе);
  • проведении как минимум за два дня до и на протяжении двух дней после рентгена и радиоизотопных обследований с инъекцией контрастного компонента, содержащего йод;
  • малокалорийном питании (меньше 1000 калорий за сутки);
  • вынашивании ребенка и грудном кормлении;
  • увеличенной восприимчивости к содержимому препарата.

Когда пациент употребляет лекарство, не придерживаясь рекомендаций врача, могут появиться различные побочные действия. Они связаны с неправильной работой:

  1. пищеварительного тракта (рвота, изменение вкуса, повышенное газообразование, отсутствие аппетита, диарея или абдоминальные боли);
  2. органов кровотворения (развитие мегалобластной анемии – недостатка фолиевой кислоты и витамина В12 в организме);
  3. обмена веществ (развитие лактоацидоза и гиповитаминоза В12, связанных с нарушением всасывания);
  4. эндокринной системы (развитие гипогликемии, которая проявляется усталостью, раздражительностью, головными болями и головокружениями, потерей сознания).

Гиперчувствительность, заболевания почек или ренальная недостаточность (уровень креатинина больше 0,132 ммоль/л у мужчин и 0,123 ммоль/л у женщин), выраженные нарушения функции печени; состояния, сопровождающиеся гипоксией (в т.

Основным показанием для применения препарата Метформин является сахарный диабет второго типа. При этом болезнь не должна быть осложнена кетоацидозом.

Предпочтительнее всего назначать препарат пациентам, которым не помогает низкоуглеводная диета, а также пациентам с избыточным весом. В некоторых случаях препарат может применяться в комбинации с инсулином.

Также препарат может иногда назначаться и при гестационном диабете (диабете, вызванном беременностью).

Может применяться препарат и в том случае, если у человека нарушена толерантность к инсулину, но значения глюкозы в крови не превышают критических. Такое состояние называется преддиабетическим. Однако большинство специалистов склоняются к тому, что в данной ситуации более полезны физические упражнения и диета, а антидиабетические препараты при преддиабете не обладают большой эффективностью.

Препарат имеет некоторое количество противопоказаний:

  • тяжелые формы сердечной, дыхательной и почечной недостаточности;
  • нарушение функций печени;
  • острый инфаркт миокарда ;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • диабетический кетоацидоз;
  • диабетическая кома и прекома;
  • лактатацидоз (в том числе, и в анамнезе);
  • заболевания и состояния, при которых существует риск нарушения функции почек;
  • дегидратация;
  • тяжелые инфекции (в первую очередь, бронхолегочные и почечные);
  • гипоксия;
  • шок;
  • сепсис ;
  • тяжелые хирургические операции (в таком случае показано употребление инсулина);
  • хронический алкоголизм или алкогольная интоксикация (риск развития лактатацидоза);
  • проведение диагностических исследований с введений йодосодержащих веществ (два дня до процедуры и два дня после);
  • гипокалорийная диета (менее 1000 Ккал в сутки);
  • высокий уровень креатинина в крови (135 мкмоль/л у мужчин и 115 мкмоль/л у женщин);
  • синдром «диабетической стопы»;
  • лихорадка.

С осторожностью следует назначать препарат пожилым людям и людям, выполняющим тяжелую физическую работу (из-за повышенного риска лактатацидоза).

Не рекомендован препарат пациентам младше 18 лет, при беременности и лактации, при повышенной чувствительности к препарату. В некоторых случаях возможно использование препарата при беременности и в детском возрасте (старше 10 лет) под строгим контролем врача.

Инструкция по применению лекарства предусматривает узкий список показаний к его использованию. Эффективность базируется на механизме влияния на организм пациента.

  • Метаморфин нужно пить при сахарном диабете второго типа для стабилизации уровня глюкозы в периферической крови.
  • Принимать препарат при отсутствии результатов от немедикаментозного лечения физическими нагрузками и диетой.
  • Легкое протекание заболевания допускает прием лекарства в составе монотерапии. При недостаточной коррекции углеводного обмена эндокринолог назначает дополнительные сахаропонижающие препараты.
  • Прием метформина при сахарном диабете первого типа не проводится. Медикамент можно комбинировать с инъекциями инсулина, но только при тяжелом протекании болезни, вызванной невосприимчивостью тканей к влиянию гормона.
  • гиперчувствительность пациента к веществу;
  • повышение концентрации кетоновых тел в сыворотке – кетоацидоз;
  • состояние комы;
  • тяжелое поражение почек с развитием недостаточности органов;
  • повышение концентрации молочной кислоты в крови – лактоацидоз;
  • массивные травмы или операции, требующие перевода больного на инсулинотерапию;
  • беременность и вскармливание ребенка грудью.

Употреблять средство нужно после консультации с лечащим врачом. Самостоятельное назначение лекарства чревато ухудшением состояния пациента.

Назначение лекарства для профилактики СД 2 типа проводится врачом. Применение метформина от сахарного диабета 2 типа на ранних стадиях иногда ведет к прогрессированию побочных эффектов.

Список критериев, когда можно использовать средство для профилактики:

  • острый или хронический ацидоз
  • сверхчувствительность, вызывающая аллергические реакции
  • сердечная недостаточность
  • проблемы с почками (хроническая или острая почечная недостаточность)
  • инфаркт миокарда
  • возраст старше 80 лет
  • гипоксия
  • алкоголизм
  • печеночная недостаточность
  • обезвоживание на фоне инфекционных заболеваний
  • соблюдение низкокалорийной диеты
  • чрезмерные физические нагрузки
  • непосредственно перед предстоящими радиографическими обследованиями с применением контрастных веществ или перед операцией

Гипогликемический препарат воздействует на слизистую желудка и при язвенной болезни или любых других проблемах с ЖКТ применять его нельзя.

Диабетикам, которым назначили подобный препарат рекомендуется периодически сдавать биохимический анализ крови по некоторым критериям: креатинин (2 — 4 раза в год), кислотность (3 раза в год), сахар (самостоятельно и ежедневно при помощи глюкометра), анализ мочи и анализ на СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и т.д. по рекомендациям эндокринолога.

Препарат Метформин — важный элемент терапии при инсулиннезависимом диабете (2 тип патологии).

Препарат на основе метформина гидрохлорида также применяют при 1 типе эндокринного заболевания, чтобы контролировать концентрацию глюкозы, в дополнение к инъекциям инсулина.

На ряду с вышеописанной пользой метформина, не исключается и вероятность нанесения нешуточного вреда нашему организму от приема данных таблеток.

Фундаментальная опасность медикамента заключается в соблюдении основного стиля поведения диабетиков, когда они вынуждены контролировать уровень гликемии посредством ограничения углеводной пищи и увеличивать физическую нагрузку.

Без углеводов невозможна нормальная работа всех внутренних органов человека в особенности мозга, который привык питаться исключительно чистой энергией — глюкозой. Если резко сократить поступление сахара, то его уровень в крови упадет до критических отметок, что приведет к коме.

Но в нашем теле предусмотрены резервные рычаги регуляции таких сбоев, которые могут компенсировать чрезмерно резкий недостаток чего-либо. Одним из таких рычагов воздействия при риске гипогликемии является печеночный глюконеогенез, когда глюкагон начинает обратную выработку глюкозы из резервов печени, которые были ранее запасены, но при приеме этого лекарства этот процесс значительно замедляется!

Молочнокислый ацидоз (или лактат-ацидоз, молочнокислая кома) намного быстрее развивается при имеющихся проблемах с почками (при прогрессирующей диабетической нефропатии, которая перерастает в хроническую форму почечной недостаточности), так как гидрохлорид метформина скапливается в слюнных железах, мышечных, печеночных и почечных тканях, а выводится исключительно почками.

При нарушении их работы 90% этого медикамента остается в неизменном виде в теле человека. Но при всем при этом не менее опасное осложнение при СД — кетоацидоз, как правило, не развивается.

В международной практике метформинсодержащие медикаменты назначают сразу же после постановки диагноза и он реально пособен продлить жизнь диабетиков. У нас же в России его, как правило, назначают уже в запущенной стадии болезни, когда метформин становится еще одной дополнительной причиной ухудшения состояния пациентов помимо нарастающих диабетических осложнений в то время, когда его ранний умеренный (в малых дозах) прием способен поправить здоровье и отсрочить неизбежное.

При легкой форме СД доминирует резистентность инсулинзависимых тканей, поэтому, основное лечение — это снизить инсулинорезистентность. С чем с легкостью справляется наш герой даже в незначительных дозах не способных сильно навредить организму человека.

Но, к сожалению, резервы секреции инсулина при диабете 2 типа исчерпываются (т.е. инсулин уже самостоятельно не вырабатывается в необходимом объеме), тогда к терапии врачи вынуждены добавлять стимуляторы секреции инсулина — это сульфаниламиды.

В последствии если и они оказываются неэффективными, то в лечение включают препараты инсулина обычно в комбинации с препаратами, повышающими чувствительность инсулинзависимых тканей к инсулину (это и есть наш с вами главный герой).

К другим побочным действия относят:

  • проблемы с ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, газы, понос)
  • анорексия
  • нарушение вкусовых ощущений (например, металлический привкус у потребляемой еды)
  • недостаток витамина B12 (поэтому рекомендован дополнительный прием витаминов при диабете )
  • анемия
  • гипогликемия

Не принимайте глюкофаж для похудения, если у вас имеется:

  • Заболевания почек, сопровождающиеся недостаточностью
  • Сердечная недостаточность
  • Другое заболевание, при котором повышена кислотность крови
  • Не принимайте глюкофаж с другими сахараснижающими средствами и иными препаратами, без консультации врача

Возможные побочные эффекты глюкофажа (встречаются редко):

  • Диарея (необходимо снизить количество потребляемых углеводов)
  • Головная боль (обычно быстро проходит)
  • Спазмы в животе
  • Тошнота (необходимо снизить дозу метформина)
  • Повышенное газообразование (необходимо снизить количество потребляемых углеводов)
  • Лактоацидоз (при наличии предрасполагающих заболеваний), (не сочетать с алкоголем. опасность развития лактоцидоза)

Американские медики в конце XX века провели широкомасштабное исследование для изучения влияния сахароснижающего средства с выраженными периферическими эффектами.

Были приглашены пациенты из группы риска: с нарушением толерантности к глюкозе и подтвержденным преддиабетом.

Многие страдали от ожирения, жаловались на высокое давление, проблемы с сердцем, анализы показывали критический уровень триглицеридов и «плохого» холестерина.

В 27 центрах проходили специфические измерения и тесты. Пациенты получали Метформин дважды в день по 850 г в течение трех лет. Исследования показали: лекарственная терапия в сочетании с коррекцией образа жизни и диетой, снижает уровень смертности от сердечно-сосудистых патологий.

Наибольшую эффективность и выраженную стабилизацию значений сахара в крови противодиабетический препарат проявил при предрасположенности к диабету у людей с тяжелой степенью ожирения. Даже при сохранении привычного образа жизни вероятность развития инсулиннезависимого типа диабета снизилась на 30 %.

Результаты терапии при соблюдении диеты, увеличении двигательной активности, снижении степени стрессов оказались еще выше: у 58 % лиц из группы риска стабилизировался уровень глюкозы.

Цена препарата Метформин зависит от того, импортный он или отечественного производства.

Поскольку активный компонент является популярным гипогликемическим средством в разных уголках мира, его изготовляют многие страны.

Приобрести препарат можно, предъявив рецепт в аптечном пункте, также есть вариант заказа лекарства онлайн.

Стоимость препарата зависит от региона реализации препарата на территории РФ и производителя

  • Метформин (Россия) №60 – минимальная стоимость составляет 196 рублей, а максимальная – 305 рублей.
  • Метформин-Тева (Польша) №60 — минимальная стоимость составляет 247 рублей, а максимальная – 324 рублей.
  • Метформин-Рихтер (Венгрия) №60 — минимальная стоимость составляет 287 рублей, а максимальная – 344 рублей.
  • Метформин Зентива (Словакия) №30 — минимальная стоимость составляет 87 рублей, а максимальная – 208 рублей.
  • Метформин Канон (Россия) № 60 — минимальная стоимость составляет 230 рублей, а максимальная – 278 рублей.

Как видим, стоимость препарата Метформин совсем невысокая, поэтому купить его может каждый человек с разным достатком. Кроме того, выгоднее приобретать лекарство отечественного производства, поскольку его цена ниже, а терапевтический эффект тот же.

Отзывы многих диабетиков свидетельствуют о том, что Метформин является эффективным гипогликемическим препаратом. Он довольно быстро снижает концентрацию глюкозы в крови и продлевает гипогликемическое действие при длительном использовании средства.

Большинство пациентов отмечает простоту в использовании лекарства и его невысокую стоимость, что является большим преимуществом. На вопрос можно ли пить метформин, чтобы сбросить лишний вес, люди отвечают положительно.

Цена Метформина в аптеках зависит от препарата и его упаковки.

Цена Метформин Тева 850 мг составляет в среднем 100 рублей за упаковку 30 шт.

Купить Метформин Канон 1000 мг (60 шт.) можно за 270 руб.

Сколько стоит Метформин, зависит от количества таблеток в упаковке: 50 шт. можно купить по цене от 210 рублей. Следует учесть, покупая препарат для похудения, что его реализуют по рецепту.

Отзывы о Метформине в таблетках от тех пациентов, которые болеют сахарным диабетом, свидетельствуют, что лекарство является эффективным и позволяет контролировать уровень глюкозы. На форумах также есть отзывы о положительной динамике после лечения этим ЛС при СПКЯ.

Но чаще всего появляются отзывы и мнения о том, как препараты Метформин Рихтер, Метформин Тева и др. позволяют контролировать массу тела.

Многие пользователи сообщают, что препараты, содержащие метформин, действительно помогали справиться с лишними килограммами. Но при этом очень часто проявлялись побочные эффекты, связанные с функциями ЖКТ.

В процессе обсуждения того, как применяется метформин для похудения, отзывы врачей в основном негативные. Они категорически не советуют применять его с этой целью, а также употреблять в процессе лечения алкоголь.

источник