Ошибки при измерении уровня глюкозы крови

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно, чтобы измерение глюкозы в крови глюкометром проводилось правильно и показывали действительные показатели сахара в крови. Иногда глюкометр может ошибаться и показывает разные результаты.

Неправильные показания прибора могут быть вызваны 2 группами причин:

  1. Ошибки пользователей.
  2. Медицинские ошибки.

Рассмотрим их более подробно.

Неправильное обращение с тест-полосками – последние являются достаточно сложным и весьма уязвимым микроприбором. При их использовании могут возникнуть такие ошибки

  • Хранение при неправильной (слишком низкой либо высокой) температуре.
  • Хранение в не плотно закрытом флаконе.
  • Хранение по завершение термина пригодности.

Неправильное обращение с глюкометром – здесь чаще всего основной причиной неполадок становится загрязнение глюкометра. На нем нет герметичной защиты, поэтому в него попадает пыль и другие загрязнители. Кроме этого возможны механические повреждения прибора – падения, царапины и прочее. Во избежание проблем важно хранить глюкометр в футляре.

Ошибки при измерении и при подготовке к нему:

  • Неправильная установка кода тест-полосок – для работы прибора очень важна правильная его кодировка, необходимо периодически менять чип, а также вводить новый код, когда меняете партию тест-полосок.
  • Измерение при неподходящих температурах – ошибки в показателях любых моделей прибора наблюдаются при проведении измерений за границами определенного температурного диапазона (как правило, он варьируется от +10 градусов до +45 градусов).
  • Холодные руки – перед измерением следует согреть пальцы любым возможным способом.
  • Загрязнение тест-полосок или пальцев веществами, которые содержат глюкозу – перед измерением показателей глюкозы в крови следует тщательно мыть руки, это поможет избежать неправильных результатов глюкометра.

Возникают вследствие различных изменений состояния больного, которые влияют на результат. Они могут быть такими:

  1. Ошибки, спровоцированные изменениями гематокрита.
  2. Ошибки, вызванные изменениями в химическом составе крови.
  3. Ошибки, спровоцированные приемом медикаментов.

Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Гематокрит же является отношением объема эритроцитов к общему объему крови.

В приборах в качестве пробы применяется цельная капиллярная кровь, наносится которая на тест-полоску. Оттуда проба поступает в зону реакции полоски, где и происходит процесс измерения уровня глюкозы. Глюкоза, которая попадает в реакционную зону, присутствует и в плазме, и в эритроцитах. Но сами окисляющие ферменты не способны проникнуть в эритроциты, поэтому можно измерить исключительно концентрацию глюкозы в плазме.

Эритроциты, присутствующие в пробе, очень быстро поглощают глюкозу из плазмы, вследствие чего концентрация глюкозы в ней слегка понижается. Глюкометр учитывает эту особенность и автоматически делает поправку в конечном результате измерения.

В любом из этих вариантов прибор может выдавать результаты, которые отличаются от показателей эталонного лабораторного метода от 5 до 20%.

Ошибки, спровоцированные изменениями в химическом составе крови:

  • Насыщение крови кислородом (О2). Перенос кислорода из легких тканями является одной из самых главных функций крови. В крови кислород в основном содержится в эритроцитах, небольшая же его часть растворяется в плазме. Молекулы О2 вместе с плазмой перемещаются в зону реакции тест-полоски, здесь они захватывают часть электронов, которые образуются в процессе окисления глюкозы и последние не попадают в акцерецепторы. Данный захват принимается в учет глюкометром, но, если содержание кислорода в крови значительно превышает норму, усиливается захват электронов и результат получается сильно заниженным. Обратный процесс происходит при завышенном содержании кислорода в крови.

Повышение количества О2 можно наблюдать крайне редко, обычно это проявляется у тех пациентов, которые вдыхают газовые смеси с высокой концентрацией кислорода.

Пониженное содержание О2 – более распространенная ситуация, наблюдается при наличии хронических обструктивных патологий легких, а также в случае быстрого подъема на слишком большую высоту без кислородного аппарата (к примеру, у летчиков или альпинистов).

Нужно заметить, что современные глюкометры дают возможность проводить измерения уровня сахара в крови на высоте, превышающей 3000 метров.

  • Триглицериды и мочевая кислота. Триглицериды являются водонерастворимыми веществами и одной из разновидностей жиров. Они потребляются различными тканями в качестве источника энергии и транспортируются вместе с плазмой крови. В норме их уровень в плазме изменяется от 0,5 до 1,5 ммоль/л. В случае сильных повышений уровня триглицеридов они вытесняют из плазмы воду, что приводит к уменьшению объема той ее части, в которой растворена глюкоза. Поэтому, если проводить измерения в пробах крови с довольно высоким уровнем триглицеридов можно получить заниженный результат.

Мочевая кислота являет собой конечный продукт метаболизма пуринов в различных органах и тканях. Она поступает в кровь из тканей, растворяется в плазме, а затем выводится из организма с мочой.

Мочевая кислота способна окисляться в зоне реакции без участия ферментов. При этом возникают излишние электроны, вследствие чего показатели глюкометра могут получиться слишком завышенными. Такое происходит исключительно при предельно высоком уровне мочевой кислоты больше 500 мкмоль/л (наблюдается у больных тяжелой стадией подагры).

  • Кетоацидоз представляет собой весьма опасное острое осложнение диабета. Типично для пациентов, страдающих от сахарного диабета типа 1. Если им вовремя не ввести инсулин или ввести его недостаточно – глюкоза перестанет усваиваться органами и тканями, и они начнут использовать свободные жирные кислоты в качестве источника энергии.
  • Дегидратация (то есть обезвоживание организма) – сопровождает множество заболеваний, в числе которых и диабетический кетоацидоз при диабете типа 1, а также при гиперсосмолярной коме у людей с сахарным диабетом 2 типа. Вследствие дегидратации происходит уменьшение содержания воды в плазме, а также увеличение в ней гематокрита. Подобные сдвиги наиболее выражены в капиллярной крови, поэтому провоцируют заниженные результаты измерения глюкозы.

Определение сахара в крови электрохимическими глюкометрами основано на окислении последней ферментами, а также на переносе акцепторами электронов на микроэлектроды.

Исходя из этого, медикаменты, которые влияют на данные процессы (например, парацетамол, дофамин, аскорбиновая кислота) могут исказить результаты измерения.

По данным медицинской статистики, в России в течение одного года проводится 1 миллиард 200 миллионов измерений глюкозы. Из них на профессиональные процедуры в условиях лечебных учреждений приходится 200 миллионов, на самостоятельный контроль – около одного миллиарда.

Измерения глюкозы – фундамент всей диабетологии, и не только: в МЧС и армии, в спорте и в санаториях, в домах престарелых и в родильных домах подобная процедура обязательна.

Согласно алгоритмам специальной медицинской помощи при СД, периодичность таких измерений для диабетиков – 4 р./сут. при СД 1-го типа и 2 р./сут. при СД 2-го типа. В привычных нам глюкометрах применяют исключительно биохимические ферментативные методы, фотометрические аналоги, используемые в прошлом, сегодня малоэффективны, неинвазивные технологии, не предполагающие прокол кожи, еще не доступны массовому потребителю. Приборы для измерения глюкозы бывают лабораторные и внелабораторные.

Речь в этой статье идет о портативных анализаторах, которые подразделяются на госпитальные глюкометры (ими пользуются в стационарах медучреждений) и индивидуальные, для персональной эксплуатации. Госпитальные глюкометры используются для первичной диагностики гипо- и гипергликемии, для проведения мониторинга глюкозы у госпитализированных больных в эндокринологических и терапевтических отделениях, измерения глюкозы в неотложных ситуациях.

Главное достоинство любого глюкометра – его аналитическая точность, характеризующая степень близости результата измерений этим прибором к истинной картине, результату референтного измерения.

Мера аналитической точности глюкометра – его погрешность. Чем меньше отклонение от референтных показателей, тем выше точность устройства.

Обладатели разных моделей глюкометров нередко сомневаются в показаниях своего анализатора. Контролировать гликемию прибором, в точности которого уверенности нет, непросто. Поэтому важно знать, как проверить глюкометр на точность в домашних условиях. Данные измерений разных моделей персональных глюкометров иногда не совпадают с лабораторными результатами. Но это еще не означает, что устройство имеет заводской брак.

Специалисты считают итоги самостоятельных измерений точными, если их отклонение от показателей, полученных при лабораторном обследовании, не превышает 20%. На выборе методики лечения подобная погрешность не отражается, поэтому ее считают допустимой.

На степень отклонения может повлиять комплектация устройства, ее технические характеристики, выбор определенной модели. Точность измерений важна, чтобы:

  • Правильно выбрать прибор для домашнего использования;
  • Адекватно оценить ситуацию при плохом самочувствии;
  • Уточнить дозировку лекарств для компенсации гликемии;
  • Скорректировать рацион питания и физические нагрузки.

Для персональных глюкометров критерии аналитической точности в соответствии с ГОСТ: 0,83 ммоль/л при уровне глюкозы в плазме меньше 4, 2 ммоль/л и 20% при результатах больше 4,2 ммоль/л. Если показатели превышают допустимые рамки отклонений, устройство или расходный материал придется заменить.

Некоторые устройства оценивают результат измерений не в ммолях/л, используемых российскими потребителями, а в мг/дл, характерных для западных стандартов. Переводить показания надо по такой формуле соответствия: 1 моль/л = 18 мг/дл.

Лабораторные исследования проверяют сахар, как по капиллярной, так и по венозной крови. Различие между такими показаниями составляет до 0,5 ммоль/л.

Неточности могут возникать и при небрежном заборе биоматериала. Не следует полагаться на результат при:

  • Загрязненной тест-полоске, если она хранилась не в герметичной заводской упаковке или с нарушением условий хранения;
  • Нестерильном ланцете, который используют многократно;
  • Просроченной полоске, иногда надо сверять срок годности открытой и закрытой упаковки;
  • Недостаточной гигиене рук (мыть их надо с мылом, сушить лучше феном);
  • Использовании спирта при обработке места прокола (если вариантов нет, надо дать время для выветривания паров);
  • Анализе на фоне лечения мальтозой, ксилозой, иммуноглобулинами – прибор покажет завышенный результат.

Одним из самых простых способов проверки точности устройства будет сравнение данных при домашней проверке и в условиях лаборатории, при условии, что время между двумя заборами крови минимальное. Правда, этот метод не совсем домашний, так как посещение поликлиники в этом случае обязательно.

Можно и дома проверить свой глюкометр с помощью трех полосок, если между тремя процедурами анализа крови промежуток времени будет небольшой. Для точного прибора расхождение в результатах не будет более 5-10%.

Надо понимать, что калибровка домашнего глюкометра и оборудования в лаборатории не всегда совпадает. Персональные приборы иногда оценивают концентрацию глюкозы по цельной крови, а лабораторные – по плазме, представляющей собой жидкую часть крови, отделенную от клеток. По этой причине разница в результатах доходит до 12%, в цельной крови этот показатель обычно ниже. Сравнивая результаты, надо привести данные в одну систему измерения, воспользовавшись специальными таблицами для перевода.

Самостоятельно можно оценить точность аппарата при помощи специальной жидкости. В комплектации некоторых устройств есть и контрольные растворы. Но можно купить их и отдельно. Каждый производитель для своих моделей выпускает конкретный проверочный раствор, это надо учитывать.

Во флакончиках содержится заведомо известная концентрация глюкозы. В качестве добавок используют компоненты, повышающие точность процедуры.

Если внимательно изучали инструкцию, то видели там способ переключения устройства для работы с контрольной жидкостью. Алгоритм процедуры диагностики будет примерно таким:

  1. В устройство вставляется тест-полоска, прибор должен автоматически включиться.
  2. Проверьте, совпадают ли коды на глюкометре и тест-полоске.
  3. В меню надо изменить настройки. Все аппараты для домашнего использования настроены на забор крови. Этот пункт в меню некоторых моделей надо заменить «контрольным раствором». Нужна ли замена настроек или они у вашей модели автоматические, можно узнать из своей инструкции.
  4. Встряхните флакон с раствором и нанесите его на полоску.
  5. Дождитесь результата и сравните, соответствуют ли они допустимым рамкам.

При выявлении погрешностей надо повторить испытание. Если показатели те же или глюкометр показывает каждый раз разные результаты, для начала надо взять новую упаковку тест-полосок. Если проблема осталась, пользоваться таким устройством не стоит.

Изучая, как проверить глюкометр на точность, лучше всего начинать с домашних способов диагностики. Но для начала, надо уточнить, грамотно ли вы пользуетесь расходными материалами. Прибор может ошибаться, если:

Читайте также:  Метформин и алкоголь можно ли совмещать

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Хранить пенал с расходниками на подоконнике или у батареи отопления;
  • Крышка на заводской упаковке с полосками закрыта неплотно;
  • Расходный материал с просроченным гарантийным сроком;
  • Прибор загрязнен: контактные отверстия для вставки расходников, линзы фотоэлементов запылились;
  • Коды, указанные на пенале с полосками и на приборе, не соответствуют;
  • Диагностика проводится в несоответствующих инструкции условиях (допустимый температурный режим от +10 до +45°С);
  • Руки замерзли или вымыты холодной водой (в капиллярной крови будет повышенная концентрация глюкозы);
  • Руки и прибор загрязнены сладкими продуктами;
  • Глубина прокола не соответствует толщине кожи, кровь самопроизвольно не выходит, а дополнительные усилия приводят к выделению межклеточной жидкости, искажающей показания.

Прежде чем уточнять погрешность своего глюкометра, надо проверить, соблюдены ли все условия хранения расходного материала и забора крови.

Производители глюкометров в любой стране перед выходом продукции на фармацевтический рынок обязаны произвести испытание приборов на точность. В России – это ГОСТ 115/97. Если 96% проводимых измерений попадает в диапазон погрешности, значит, прибор требованиям удовлетворяет. Индивидуальные устройства заведомо менее точны, чем госпитальные аналоги. При покупке нового прибора для домашнего использования проверка его точности обязательна.

Специалисты рекомендуют проверять работоспособность глюкометра каждые 2-3 недели, не дожидаясь особых причин сомневаться в его качестве.

Если у пациента преддиабет или СД 2-го типа, который можно контролировать низкоуглеводным питанием и адекватными мышечными нагрузками без гипогликемических медикаментов, то можно проверять сахар и раз в неделю. В таком случае и периодичность проверки работоспособности прибора будет иной.

Внеплановую проверку проводят, если устройство упало с высоты, на прибор попала влага или упаковка тест-полосок распечатана давно.

Самые авторитетные производители – из Германии и США, модели этих марок проходят многочисленные тесты, некоторые имеют пожизненную гарантию. Поэтому они и пользуются повышенным спросом во всех странах. Рейтинг по оценкам потребителей выглядит так:

  • BIONIME Rightest GM 550 – в устройстве нет ничего лишнего, но отсутствие дополнительных функций не помешало ему стать лидером по точности.
  • One Touch Ultra Easy – портативный аппарат массой всего 35 г предельно точен и удобен в эксплуатации, особенно в дороге. Забор крови (в том числе и из альтернативных зон) проводится с помощью специальной насадки. Гарантия от производителя – бессрочная.
  • Акку-Чек Актив – надежность этого прибора подтверждена его многолетней популярностью, а его доступность позволяет любому убедиться в его качестве. Результат на дисплее появляется через 5 секунд, при необходимости на ту же полоску можно добавлять порцию крови, если ее объем недостаточен. Память на 350 результатов, есть возможность подсчета средних значений за неделю или месяц.
  • Акку-Чек Перформа Нано – многофункциональное устройство оснащено инфракрасным портом для беспроводного подключения к компьютеру. Напоминалка с будильником помогут контролировать периодичность анализа. При критических показателях подается звуковой сигнал. Тест-полоски не требуют кодирования и сами втягивают каплю крови.
  • True Result Twist – точность глюкометра позволяет использовать его при любой форме и на любой стадии развития диабета, требует для анализа совсем немного крови.
  • Contour TS (Bayer) – немецкое устройство разработано с применением новейших технологий, обеспечивших ему максимальную точность и долговечность, а доступная цена и скорость обработки результатов прибавляют ему популярности.

Глюкометр – важнейший инструмент в терапии СД, и относиться к нему надо с такой же серьезностью, как и к лекарственным средствам. Аналитическая и клиническая точность некоторых моделей глюкометров на отечественном рынке не соответствует требованиям ГОСТА, поэтому так важно своевременно контролировать их точность.

Индивидуальные глюкометры предназначены только для самоконтроля глюкозы у диабетиков и больных с другими диагнозами, требующими такой процедуры. И приобретать их надо только в аптеках или специализированной сети медтехники, это поможет избежать подделок и других нежелательных сюрпризов.

источник

К сожалению, уровень сахара не всегда измеряют правильно, а последствия ошибок могут быть трагическими для пациентов с симптомами диабета, вплоть до диабетической комы и летального исхода, если квалифицированная первая помощь пришла с опозданием.

Почти 90% таких ошибок – результат того, что не соблюдаются инструкции пользования глюкометрами и тест-полосками. Разберем самые частые ошибки больных диабетом.

Самые распространенные нарушения, которые влекут за собой изменения химических и физических свойств реагентов, в частности, глюкозооксидазы:

  • слишком высокие или слишком низкие температурные режимы хранения;
  • тест-полоски хранят при доступе воздуха, в открытой таре;
  • срок годности истек, а тест-полоски все еще используют для измерения уровня глюкозы.
  • внимательно изучать срок хранения тест-полосок,
  • хранить их в герметично закрытых флаконах
  • при температуре не ниже 2 градусов и не выше 32,
  • помня о том, что после вскрытия тубуса, срок хранения резко снижается,
  • если только в инструкции, которая прилагается к тест-полоскам не указано, что после вскрытия срок годности не изменяется.
  • Чаще всего устройство для измерения сахара в крови страдает от загрязнения.
  • В случае электрохимического глюкометра, загрязняются контакты в отверстии, куда вставляют тест-полоски.
  • У фотометрических устройств повреждается защитная линза фотоэлемента.
  • Случаются механические повреждения аппаратов из-за случайного падения.

Все эти неприятности можно исключить, если аккуратно обращаться с прибором и хранить его в чехле, который предупредит любые повреждения и загрязнение.

источник

Какая погрешность у глюкометров

Они имеют некоторую допустимую погрешность. Если результат умещается в рамках данного диапазона, глюкометр допускается к использованию.

По стандарту минимум 95% проведенных конкретным глюкометром измерений должны умещаться в границах погрешности по сравнению с лабораторным тестом. Подробнее о допустимых погрешностях глюкометров читайте в собранных мною статьях по этой теме.

Глюко́метр — прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Глюкометры не используются для постановки диагноза «сахарный диабет». Сахар в крови меняется у пациента достаточно быстро. Для того чтобы точно сказать, подходит ли Вам лечение, надо измерять сахар, как до еды, так и через 2 часа после еды.

Существует несколько методик измерения. В последнее время получили широкое распространение портативные глюкометры для проведения измерений в домашних условиях. Достаточно нанести каплю крови на одноразовую индикаторную пластину, установленную в глюкометр, и через несколько секунд концентрация уровня глюкозы в крови (гликемия) известна.

В каждом глюкометре заложен диапазон ошибки измерения 20% (согласно ISO 15197), поэтому результаты измерения глюкозы крови на разных приборах и лаборатории одновременно могут несколько отличаться. Также следует иметь в виду, что в 5% случаев ошибка при измерении может превысить 20%. Кроме того, многие современные глюкометры показывают уровень глюкозы в плазме, что выше данных лаборатории для капиллярной крови на 11-15% (при проведении анализа с одной капли крови прибор покажет больше).

Для проверки точности глюкометров используется «Контрольный раствор». Контрольный раствор имеется в наличие ТОЛЬКО у сервисного центра. Поэтому, для проверки точности, необходимо обратиться в фирму-производитель и узнать, где находится их сервисный центр.

Тестировать прибор нужно обязательно в следующих случаях:

    Если есть ощущение, что показатели прибора не соответствуют самочувствию, Если есть сомнения в том, что показания правильны.

Дилеры приборов нередко сталкиваются с проблемой, когда через сутки после покупки больной возвращает прибор, возмущаясь, что подобные показания не могут соответствовать действительности. Многие ссылаются на лабораторные анализы – по ним уровень глюкозы всегда был намного меньше.Из чего покупатель делает вывод, что его обманывает прибор. Объясняется это процессом декомпенсации.

Ранее пациенты сдавали кровь на анализ в лаборатории. Перед этим готовились – несколько дней придерживались диеты, сдавали кровь на голодный желудок. Поэтому уровень сахара практически соответствовал норме. После сдачи анализа диета уже не столь жесткая, сахар постепенно растет. И тогда человек начинает измерять его с помощью домашнего прибора, получая более высокий результат.

Есть и другое объяснение разницы в показаниях – в хорошей лаборатории используются новейшие методики исследования, практически исключающие влияние внешних факторов, в которых созданы оптимальные условия для исследований. Поэтому погрешность обычно составляет не больше 2%.

Домашний же глюкометр – это портативный прибор, от которого нельзя требовать точности, как у целой лаборатории. Погрешность его составляет не меньше 10%. Следует учесть, что чем выше уровень сахара в крови, тем может быть больше погрешность. На правильность результата может влиять даже объем крови.

Чтобы реагент с теста впитал в себя достаточное количество веществ из крови, необходимо, чтобы капля достаточным слоем растекалась по тестовой поверхности. Еще врачи рекомендуют первую полученную капельку не применять для тестирования, так как в ней присутствует межтканевая жидкость, влияющая на качество анализа.

По мнению специалистов, показания качественного прибора, с использованием качественных тестовых полосок могут отличаться от лабораторных показателей не больше чем на 3 единицы. В противном случае можно заподозрить, что прибор работает некорректно.

Допускается расхождение в пределах допустимой погрешности , т.е. в пределах 15 %. Уровень глюкозы в крови-величина непостоянная, меняется. В настоящий момент все тест-полоски Акку-Чек калиброваны по плазме крови.

У пациента с сахарным диабетом целевые значения глюкозы крови должен корректировать врач. Если появились сомнения в работе прибора можно обратиться в консультационные центры для проверки работы прибора.

Несколько лет назад многие глюкометры, в частности акку-чек актив, определяли сахар крови по цельной крови. В последнее время практически не осталось таких приборов и большинство глюкометров калиброваны по плазме крови. И очень часто результат неправильно трактуется диабетиками.

При оценке результатов нужно помнить, что в плазме показатели сахара крови на 10-11% выше, чем в капиллярной крови. В лабораториях по проверке глюкометров, для получения референтных значений сахара крови, рекомендуют разделить показания глюкометра на коэффициент 1,12 (именно с таким коэффициентом составлена таблица перевода).

Если ваш доктор рекомендовал вам ориентироваться по по плазме крови, то вы просто учитываете показания глюкометра, но нормы будут следующие: 5,6-7,2 натощак и не выше 8,96 через 2 часа после еды. Если вы ориентируетесь на общеизвестные нормы сахара капиллярной крови, нормальные показатели будут следующими: 5,0-6,5 натощак и перед едой, и 7,8 через 2 часа после еды.

Очень часто прибор занижает или завышает показатели сахара, но в любом случае, нужно стремится к гликемии не выше 8 в течение суток. Существует стандарт DIN EN ISO 15197, который устанавливает соответствующие требования к средствам самоконтроля гликемии. Согласно данному стандарту, допустимая точность глюкометров должна быть следующей:

    При уровне глюкозы в крови менее 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 0,82 ммоль/л При концентрации глюкозы в крови, большей или равной 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 20% как большую, так и в меньшую сторону.

Кроме перечисленного, необходимо соблюдать правила взятия крови:

    Тщательно МОЕМ с мылом руки перед анализом и тщательно ВЫТИРАЕМ. Если руки холодные, опускаем руку вниз и делаем легкий массаж кисти от ладони к пальцу. Спиртом не протираем палец, т.к. спирт дубит кожу. Это стоит сделать ТОЛЬКО в том случае, если берете кровь вне дома и нет возможности вымыть руки. НЕ протираем руки влажными гигиеническими салфетками. Влага и вещества салфетки влияют на анализ. Первую выступившую каплю вытираем всегда, т.к. она содержит межклеточную жидкость, а не капиллярную кровь. Не размазываем кровь по полоске. Сила прокола должна быть достаточной, чтобы капля крови выступала легко. Если будете сильно давить на палец, вместо крови будет анализироваться межклеточная жидкость, и это исказит результат.

Самоконтроль во время диабета является важной и необходимой частью лечения. Для того, чтобы в крови измерить количество сахара самостоятельно, применяется глюкометр. Отметим, что допускаемая погрешность данного прибора большая, чем у других анализаторов. Для более точного результата рекомендуем Вам тест полоски ван тач ультра купить киев на сайте medzakaz.com.ua.

Читайте также:  Прибор для суточного мониторирования глюкозы крови

Отметим, что глюкомер не является максимум точным и высококлассным прибором. Его применяют в домашних условиях и предназначен, в основном, для ориентировочного определения сахара. Следует заметить, что допустимая погрешность у такого прибора согласно мировым стандартам составляет примерно 20%.

Например, если у вас при самоконтроле была зафиксирована 5 ммоль/л сахара, то реальное значение находится в промежутке от 4 до 6. У этого прибора допустимая погрешность в стандартных условиях, в основном, измеряется в процентах, а не в ммоль/л. Если показатели выше, то это означает, что погрешность в правильных числах больше. Во многих случаях глюкомер показатели завышает гликемии.

Глюкометры должны иметь необходимые сертификаты, поэтому они подлежат сертификации. В документах, которые сопровождают прибор, указаны четкие цифры допустимой погрешности. Если данный пункт отсутствует, это означает, что погрешность ровна 20%.

Самой простой причиной недоверия к пугающим показаниям глюкометра может быть действительная декомпенсация, о которой человек не знал до приобретения прибора. Ведь большинство диабетиков со стажем привыкли сдавать кровь на сахар раз в месяц в поликлинике.

К такому анализу человек готовится заранее: за день-два перед ним он садится на строгую диету, приходит в лабораторию натощак – и чаще всего его сахар крови оказывается если не в норме, то где-то близко к ней. Зато весь оставшийся месяц он позволяет себе излишества в пище, и его сахар подскакивает.

Вот как объясняет эту ситуацию профессор Борис Мищенко, возглавляющий лабораторию клинической биохимии Эндокринологического научного центра РАМН: «На самом деле есть такие лаборатории, в которых не имеет смысла не только проверять работу глюкометров, но и вообще сдавать анализы, потому что в этих учреждениях нет хороших калибраторов, и материалы не прошли контроль качества.

Но в солидных медицинских и научных центрах есть лаборатории с референсным методом измерения глюкозы в крови, то есть таким, который прошел контроль качества. По таким лабораториям можно равняться. В них работают современные высокоточные аппараты – анализаторы, которые калибруются по трем точкам.

Здесь невозможно «передержать» какой-либо раствор или «капнуть» больше, чем нужно реагента, потому что прибор почти все делает сам. Погрешность в результатах составляет здесь 1 – 2% (допускается до 5%), а диапазон измерений до 40 ммоль/л и выше – в отличие от глюкометров, где допускается ошибка до 10 – 15% и диапазон измерении до 22 – 30 ммоль/л, причем чем выше сахар, тем сильнее искажается результат. Эти 10% надо учитывать, сравнивая показания глюкометра с показаниями хорошего лабораторного анализатора.»

Причиной неправильных результатов на глюкометре могут быть, в частности, ошибки самого больного в проведении теста. Например, немытые руки. Важно также стирать с пальца первую выдавленную каплю крови: в ней содержится межтканевая жидкость, нарушающая чистоту анализа.

Нельзя проверять глюкометр по данным лаборатории, где берут кровь на сахар из вены. Уровень глюкозы в венозной и капиллярной крови различен. Итак, не нужно удивляться, если показания вашего глюкометра на 2 – 3 единицы отличаются от результатов лабораторного анализа.

В новости «Почему глюкометры не могут озвучивать вслух результат замера уровня сахара в крови?» мы провели сравнение результатов измерения двух глюкометров конкурирующих компаний, которые, к нашему удивлению, оказались разными.

Уже дома я несколько раз измерил свой сахар каждым глюкометром и обнаружил разные показатели. Я решил узнать, почему так происходит. И узнал. Теперь стало понятно, почему показания глюкометров «гуляют».

Глюкометры для домашнего использования в основном полагаются на точность тест-полосок. Но на точность результатов измерения также влияют температура, климат, давление, влажность и место производства тест-полосок. На точность результата замера уровня сахара в крови окажет влияние даже прием некоторых лекарственных препаратов.

Так почему же разные глюкометры дают разные результаты? В большей степени это происходит из-за калибровки и кодирования глюкометра. А каждая тест-полоска имеет индивидуальное взаимодействие с глюкометром.

Последняя и одна из главных причин — это пользователь. Правильно ли вы обращаетесь с тест-полосками? Надеюсь вы не используете их сразу после того как съели что-нибудь жирное и не помыли после этого руки? А срок годности тест-полосок все еще нормальный? Теперь вы понимаете почему обычные глюкометры не так точны как лабораторные. Но это только начало истории.

Показания вашего сахара в крови — один из нескольких факторов, по которому мы можем делать выводы о состоянии здоровья человека. Эндокринологи во всем мире утверждают, что точность глюкометра играет незначительную роль в общем определении дозы инсулина. Самое главное — правильно учитывать потребляемые углеводы и потребность в инсулине!

Один врач сказал, что допустимая погрешность не должна превышать 8% если глюкометр соответствует стандарту ISO (95% времени находясь в пределах ± 20% от стандартных лабораторных тестов). Для сравнения, средняя ошибка в подсчете углеводов составляет около 20%, а в потребности инсулина — около 25%. Отсюда в дозировке может быть много неточностей.

На данный момент, решить эту проблему можно только сделав каждый из этих трех факторов более точным. Если мы увеличим точность глюкометра до плюс/минус 15% — рекомендуемая погрешность FDA — и я пересчитаю содержание моих углеводов, то получу повышенную точность в расчете дозы инсулина, таким образом я значительно увеличу свои шансы на получение точной дозы инсулина.

Итак, хочу ли я что бы мой глюкометр был более точен? Конечно! Мой врач сказал, что данный стандарт для людей с 1-ым типом допускает 15% отклонение. В пределах 15%-ой точности мы пропускаем 10% всех гипогликемий. Нам нужны глюкометры с 10%-ой точность, чтобы пропускать не более 1% гип.

Но я не просто обеспокоен ловлей гипогликемий. Я хочу быть уверен, что мой сахар находится под контролем как можно дольше, это позволит мне избежать осложнений. Итак, в дополнение ко всему сказанному. Я хочу чтобы производители продуктов питания усилили контроль качества и точности химического состава, отображаемого на этикетках.

Я хочу чтобы врачи-диетологи объясняли как еда влияет на уровень сахара в крови, например, что жиры в пище замедляют всасываемость углеводов сахара. Я хочу чтобы поставщики лекарств лучше консультировали людей при использовании инсулина, неправильные дозы могут привести к страшным последствиям.

И я хочу, чтобы врачи ругающие пациентов за то, что последние никак не могут заполнить дневничок самоконтроля, относились к ним более лояльно, так как на самом деле сделать это точно не так уж и просто.

Что следует знать о том,как сравнить результаты анализовна вашем глюкометре с результатами, полученными в лабораторииили на другом глюкометре.

Для многих людей вопрос точности возникаетв тот момент, когда они приобретают новый глюкометри сравнивают его результаты с результатами своего прежнегоглюкометра или же с результатами анализа в лаборатории,и замечают существенную разницу между показаниями.

Напервый взгляд следовало ожидать, что все глюкометрыи лабораторные анализаторы будут давать одинаковый результат.В конце концов, они измеряют один и тот же показатель- уровень сахара (глюкозы) в определенном образце крови.Однако и лабораторное оборудование, и глюкометры калиброваны(или настроены) так, что они измеряют глюкозу кровипо-разному и поэтому дают различные результаты.

Прежде чем решить, точен ли ваш глюкометр,следует понять, что такое точность. В медицине результатанализа на глюкозу, полученный в домашних условиях,считается клинически точным, если он укладывается вдиапазон ± 20%* от референтного оборудования, за которыйпринимается высокоточный лабораторный анализатор, таккак отклонение результата в ± 20% не влияет на изменениетерапии.

Большинство глюкометров измеряют глюкозу в цельной крови, в то время как лабораторное оборудование обычно использует для анализа плазму крови — т.е. жидкую составляющую крови, полученную после осаждения и удаления клеток крови.

Чтобы сравнить результат на глюкометре с результатом в лаборатории, надо сначала перевести лабораторный результат в ту же систему измерений- по цельной крови, разделив лабораторный результат на 1,12. Если лабораторный результат 8 ммоль/л, разделив на 1,12 вы получаете 7,14 ммоль/л.

В данном случае значение 7,14 ммоль/л отражает «цельнокровный» эквивалент лабораторного результата, полученного в плазме. Затем результат на глюкометре следует сравнить с 7,14 ммоль/л. Если значение на глюкометре окажется в пределах 5,71- 8,57 ммоль/л (± 20%), результат на глюкометре будет считаться точным.

Чтобы сравнить результат на глюкометре с результатом в лаборатории,надо сначала перевести лабораторный результат в ту же систему измерений по плазме, умножив лабораторный результат на 1,12. Если лабораторный результат — 8 ммоль/л, умножив на 1,12 вы получаете 8,96 ммоль/л.

В данном случае значен ие 8,96 ммоль/л отражает «плазменный» эквивалент лабораторного результата, полученного в цельной крови.Затем результат на глюкометре следует сравнить с 8,96ммоль/л. Если значение на глюкометре окажется в пределах 7,17 — 10,75ммоль/л (± 20%), результат на глюкометре будет считаться точным.

В данном случае конвертации результатов не требуется,однако нельзя забывать ±20% допустимой погрешности.Если лабораторный результат 12,5 ммоль/л, ваш глюкометр должен дать значение в диапазоне 10-15 ммоль/л. В данном примере, несмотря на то, что допустимая погрешность по-прежнему ±20%, из-за изначально высоких значений глюкозы в крови, разница между нижним и высшим значением на глюкометре кажется драматической.

Это часто заставляет людей думать, что их прибор не точен, хотя в действительности это не так. Такая погрешность допустима не только между глюкометром и лабораторией, но и между двумя лабораториями.Только в том случае, когда после проведения необходимого пересчета, результат отклоняется за пределы ±20%, следует обратиться к производителю за консультацией и возможной заменой вашего глюкометра.

Никакие два глюкометра, даже одного производителя и одной модели, не будут давать постоянно одинаковый результат. К тому же, одни глюкометры могут давать результат по цельной крови, другие — по плазме, третьи могут быть калиброваны где-то посередине.

Часть глюкометров производства Джонсон & Джонсон калибрована по цельной крови. Это, например,глюкометры One Touch® II, One Touch® Basic, One Touch®Profile, One Touch® Basic Plus. С появлением рекомендаций международных диабетических организации о калибровке всех глюкометров и лабораторий по плазме, компания Джонсон & Джонсон выпустила в свет серию приборов, дающих результат по плазме в соответствии с международными стандартами.

В России одним из таких приборов является глюкометр SmartScan. Если вы — владелец глюкометра производства Джонсон & Джонсон, то, не зависимо от того, как он калиброван, будьте уверены — у вас один из самых точных глюкометров в мире.

Если вы тщательно контролируете свой диабет, вы заметите, что при переходе с глюкометра,калиброванного по цельной крови на глюкометр, калиброванный по плазме, разница в результатах увеличится приблизительно на 12%. Если вы поменяли свой глюкометр, сообщите об этом своему лечащему врачу при следующем посещении. Врач установит ваши индивидуальные цели терапии, т.е. ваш диапазон уровня глюкозы в крови по вашему глюкометру и скорректирует при необходимости схему вашего лечения.

Знание своего уровня глюкозы в крови(т.е. частое тестирование) — ключ к успешному управлению своим диабетом. Постоянный мониторинг изменения уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу определить эффективность медикаментов, диеты и физической нагрузки. Стараясь держать свой уровень глюкозы в пределах, установленных для вас вашим врачом, вы снизите риск возникновения осложнений на глаза, почки, нервную систему до 60%.

  1. Убедитесь, что ваш глюкометр чист,а код на глюкометре совпадает с кодом используемых тест-полосок. Грязная зона теста или неправильно выставленный код на глюкометре могут привести к неточным результатам.После того, как вы очистили прибор и убедились, что код на глюкометре и тест-полосках совпадает, проведите тест с контрольным раствором к данному глюкометру. Если результат попадет в указанный диапазон, проведите анализ с кровью. Если результат теста с контрольным раствором вне указанных пределов — обратитесь к производителю.
  2. Выясните, как калиброван ваш глюкометр и какой образец крови используется в лаборатории. Одни глюкометры калиброваны по плазме, другие по цельной крови. Большинство лабораторий проводят анализ в плазме/сыворотке крови. Результат анализа в цельной крови на 12% ниже, чем в плазме/сыворотке.Если ваш глюкометр калиброван по плазме, а лаборатория – по цельной крови и наоборот, необходимо произвести пересчет результатов к единой системе измерений и потом производить сравнение. Кроме того, не следует забывать про допустимую погрешность ±20%.
  3. Не ешьте за 4 часа до проведения сравнительного анализа в лаборатории. Если вы недавно поели, то результат анализа крови из пальца на вашем глюкометре будет существенно выше, чем результат анализа крови из вены в лаборатории- разница в показаниях может достигать 4,9 ммоль/л.
  4. Убедитесь, что оба образца взяты одновременно. Уровень глюкозы в крови может значительно меняться в течение короткого промежутка времени вследствие введения инсулина,под действием физической нагрузки и прочих причин. Даже за 15 минут могут произойти значительные изменения.
  5. Если кровь на анализ в лаборатории взята из вены,убедитесь, что образец хорошенько встряхнули, чтобы смешать его с кислородом прежде, чем провести тест.Количество кислорода в образце крови, взятом на анализ,может повлиять на результат. Кровь, взятая из вены,бедна кислородом по сравнению с капиллярной кровью,взятой из пальца. Если венозную кровь хорошо смешать с кислородом, результат будет более точным.
  6. Убедитесь, что лабораторный тест был проведен в течение 20-30 минут после взятия образца крови. Уровень глюкозы в образце крови, оставленном при комнатной температуре,понижается каждый час на 0,389 ммоль/л вследствие гликолиза(процесса поглощения глюкозы красными клетками крови с целью получения энергии). Если лабораторный тест не может быть проведен немедленно, эритроциты должны быть сразу же отделены от плазмы (не позднее 30 минут). В противном случае, в кровь должен быть добавлен консервант для остановки процесса гликолиза. Внимание! Никогда не используйте кровь, в которую был добавлен консервант,для анализа на своем глюкометре. Консерванты препятствуют химической реакции в тест-полоске и приводят к неправильным результатам.
  7. Убедитесь, что ваш гематокрит в норме. Если ваш гематокрит(кол-во красных клеток крови) слишком высокий или, напротив,слишком низкий, результаты на глюкометре могут быть неточными. Обратитесь к инструкции, чтобы выяснить,каким должен быть диапазон гематокрита для получения точных результатов анализов.
  8. Если вы сильно обезвожены, подтвердите результаты на глюкометре лабораторным анализом. Результаты на вашем глюкометре могут быть неточными, если ваш организм сильно обезвожен вследствие рвоты, диареи (поноса), учащённого мочеиспускания и усиленного потоотделения.
    это бесплатные консультации*по вопросам использования и приобретения глюкометров производства Джонсон & Джонсон и расходных материалов по телефону «Горячей линии ЛайфСкэн»; — это бесплатная подписка на издание «Монитор»; это бесплатное получение дневника самоконтроля и паспорта диабетика (по запросу, не более 2-х раз в год); это возможность участия в розыгрышах ценных призов от компании Джонсон & Джонсон; это качественное бесплатное сервисное обслуживание в течение всего периода использования глюкометров производств аДжонсон & Джонсон независимо от сроков гарантии и мест приобретения
Читайте также:  Сиофор при поликистозе яичников сколько принимать

Глюкометр OneTouch Ultra — это прибор для ежедневного контроля уровня глюкозы в крови, предназначенный для домашнего использования, для людей которые любят удобство, быстроту и точность измерений. Глюкометр очень прост в обращении, для анализа требуется незначительный объем крови (всего 1 микролитр 1 капля).

Каждая процедура измерения отображается на большом хорошо читаемом дисплее. Точность результатов обеспечивают специальные кодированные тест-полоски. Прибор автоматически отключается через 2 минуты после окончания использования.

Глюкометр OneTouch Ultra имеет порт для передачи данных на компьютер, он оснащен памятью на 150 измерений и рассчитывает средний результат за 14 и 30 дней. Это позволит сохранять данные об измерениях, вести персональный дневник измерений, поможет при обращении к врачу.

Вы можете использовать глюкометр в качестве записной книжки, в которой наглядно будете видеть изменение содержания глюкозы в своей крови. Благодаря современной технологии кровь для анализа можно брать не только из пальца, но и из плеча, предплечья или ладони.

В комплекте с глюкометром OneTouch Ultra идут 10 специальных тест-полосок, 10 стерильных ланцетов, автоматическая ручка для прокалывания и экономичная батарейка, которой хватит на 1000 измерений. Прибор готов к работе и вы сразу можете начинать процедуру. В комплект также входит сумка для хранения и переноски всех принадлежностей.

Очень важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Результаты анализов дадут Вам информацию обо всех изменениях в организме и том, как различные факторы влияют на течение Вашего диабета. В глюкометре используются тест-полоски One Touch Ultra.

источник

Диабет — заболевание, которое требует постоянного контроля. И глюкометр — это первый помощник диабетика в этом направлении!

Если вы хотите иметь компенсированный диабет и избежать развития осложнений, вам следует постоянно контролировать уровень сахара в крови для дальнейшей корректировки питания, способа жизни и режима сахароснижающей терапии.

Несмотря на широкое использование глюкометров, при их эксплуатации у пользователей возникает множество вопросов, связанных с возможными проблемами и ошибками применения. Это влияет на точность показателей или их трактовку, что может стать предпосылкой для назначения неправильного лечения.

Часто возникают случаи, когда результаты, полученные при одновременном измерении сахара в крови на разных глюкометрах (или с помощью глюкометра и стационарного анализатора сахара крови), не совпадают. Для того чтобы понять, почему так происходит, следует учитывать следующие факторы.

Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови по сравнению с плазмой.

Согласно международным рекомендациям, большинство современных глюкометров оценивают значение глюкозы в плазме, а не в цельной капиллярной крови. В цельной капиллярной крови концентрация глюкозы ниже, по сравнению с таковой в плазме. Причина такого несоответствия — меньшее содержание воды в цельной крови (на единицу объема).

Концентрация воды в цельной крови, в среднем, составляет 84%, в плазме — 93%. Глюкоза в крови находится исключительно в виде водного раствора, поскольку распределяется только в водной среде. Поэтому значение концентрации глюкозы при расчете на объем цельной крови и объем плазмы (у одного и того же пациента) будут отличаться в 1,11 раза (93/84=1,11). То есть, разница между показателями плазмы и цельной крови составляет примерно 12%. Для того чтобы перевести значение концентрации глюкозы в цельной крови в величину, эквивалентную ее концентрации в плазме, нужно значение первой (концентрация глюкозы в цельной крови) умножить на 1,11.

Использование разных единиц измерения для определения гликемии.

Следует обращать внимание на единицы измерения, которые заданы на приборе для определения уровня сахара крови.

В разных странах при определении гликемии используются разные единицы измерения: в Украине — миллимоль на литр (ммоль/л), в других странах это может быть миллиграмм-проценты (mg %) или миллиграмм на децилитр (mg/dl). Для того чтобы привычные нам миллимоль на литр перевести в mg % и mg/dl, нужно значение в ммоль/л умножить на 18. Например: 5,4 ммоль/л × 18 = 97,2 mg/dl, или 97,31 mg %. И наоборот, чтобы mg % и mg/dl перевести в ммоль/л, нужно значение поделить на 18. Например: 147,6 mg/dl / 18 = 8,2 ммоль/л.

Временной интервал.

При сравнении показателей портативных и стационарных приборов следует учитывать временной интервал между взятием образца крови и его исследованием на глюкозу в лаборатории.

Допустимая погрешность.

Необходимо также отметить, что каждый глюкометр имеет допустимую погрешность измерения. Результаты тестирования глюкометров оценивают в соответствии с критериями ISO — Международной организации по стандартизации.

Согласно стандартам ISO, результаты измерений, выполненных с помощью глюкометра, должны в 95% случаев отвечать следующим требованиям точности:

• в пределах ± 0,83 ммоль/л от результатов лабораторных анализов при уровнях глюкозы ниже 5,6 ммоль/л;

• в пределах ± 15% от результатов лабораторных анализов при уровнях глюкозы 5,6 ммоль/л или больше.

Таким образом, никакие два глюкометра, даже одного производителя и одной модели, никогда не будут давать постоянно одинаковый результат!

Нарушение правил эксплуатации.

При использовании глюкометров и анализе полученных результатов часто возникают ошибки, преимущественно связанные с нарушениями пользователями правил эксплуатации. Для того чтобы их избежать, придерживайтесь следующих правил:

При покупке глюкометра, внимательно изучите инструкцию по использованию.

Храните глюкометр в специальном футляре, чтобы защитить прибор от попадания внутрь пыли и загрязнения порта.

Если ваш глюкометр имеет систему кодировки, не забывайте вводить код каждый раз при покупке новой упаковки тест-полосок. Код указывается на каждой новой упаковке тест-полосок или нанесен на кодировочную пластину, которая вложена в их упаковку. Кодировка осуществляется либо с помощью специальной кодовой тест-полоски, или так называемого чипа, или с помощью ручного ввода комбинации цифр. Ошибки неверно закодированного глюкометра могут составлять от 16% до 43%.

Внешние факторы.

На точность показаний глюкометра влияют также факторы внешней среды: температурный режим, влажность воздуха, высоту над уровнем моря и т. д.

Место забора крови.

Уровень глюкозы в крови и, соответственно, показания прибора, определяет также место забора капиллярной крови. Показатели глюкозы в крови, полученные при взятии крови одновременно, но из разных мест, будут отличаться. Доказано что, чем интенсивнее кровообращение, тем выше точность измерения. Так разница между уровнями глюкозы крови и пробах, полученных из пальца и из предплечья, может достигать 30%. Наибольшую точность и удобство исследования обеспечивает взятие крови из пальца, а остальные перечисленные участки тела следует рассматривать как альтернативные. Ближайшими по показателям гликемии в пробах, взятых из пальца, считаются образцы, полученные из ладоней рук и мочек ушей.

Также, одной из частых ошибок пользователей, что ведет к получению неверных результатов гликемии, является неправильное использование и хранение тест-полосок.

Таким образом, видим, что при анализе показаний глюкометра необходимо принимать во внимание целый ряд факторов, наличие которых может привести к неправильной интерпретации результата.

На сегодняшний день украинскому потребителю доступен широкий выбор глюкометров. Среди глюкометров, условия и правила использования которых сводят к минимуму возникновение ошибок, стоит отметить глюкометры BIONIME Rightest® и ТМ GAMMA.

Приборы и аксессуары BIONIME Rightest® разработаны и изготавливаются швейцарской компанией Bionime Corporation.

Среди основных преимуществ глюкометров BIONIME Rightest следует отметить следующие:

уникальная запатентованная конструкция тест-полосок (патент США);

минимальное расстояние, которое преодолевает капля крови от зоны забора к зоне реакции, что исключает влияние внешних факторов на полученный результат;

точность приборов подтверждена клиническими испытаниями и отвечает международным стандартам ISO 15197:2013 (+/–15 %).

Наиболее распространенными в использовании являются глюкометры BIONIME Rightest GM550 и BIONIME Rightest GM110. Приборы достаточно просты в эксплуатации, а BIONIME Rightest GM550 даже не требует установки кода. В инструкциях к BIONIME Rightest максимально подробно и доступно описаны правила использования.

В комплекте с глюкометрами BIONIME Rightest® и GAMMA вы получаете также ланцетное устройство для многократного использования, которое позволяет автоматически осуществлять прокол для получения пробы капиллярной крови из пальца. В случае забора крови из альтернативных мест, когда глубину прокола необходимо увеличить, требуются специальные наконечники — AST-колпачки. Наборы систем измерения уровня глюкозы в крови BIONIME Rightest и GAMMA укомплектованы таким AST-колпачком к ланцетному устройству.

Системы для измерения уровня глюкозы в крови GAMMA изготавливаются под заказ MedPack Swiss Group швейцарской компанией и характеризуются точностью, надежностью, простотой и удобством для пользователя.

***Вся продукция BIONIME Rightest® и ТМ GAMMA сертифицирована по международным стандартам качества, тщательно протестирована и клинически одобрена.

Авторы статьи: Тихонова Т.М., Смилка Ю.Н.

источник