Меню

Пониженное давление и отеки глаз

Низкое давление и отечность

Отеки — почки и сердце. Высокое и низкое артериальное давление и отеки. Регуляция гипотонии и гипертонии.

В этой статье поговорим с Вами о водно-солевом балансе и о здоровье нашего сердца. Конечно же, в первую очередь о давлении. Артериальное давление связано с водно-солевым балансом напрямую, и это очень важно. А водно-солевой баланс связан с отеками. о которых Вы можете прочитать в предыдущих статьях: « Отёки вместо жира. Зачем нужна соль и минералы? Норма потребления питьевой воды для человека ». и « Истинные причины ожирения и лишнего веса. Отеки. Водно-солевой баланс. Изотоники ».

Любые проблемы с сердцем – это будущая почва для отеков и для нарушения водно-солевого баланса. А многие люди пытаются похудеть, избавиться от жира, но никак не могут, потому что в их теле очень много отёков, а не жира. Запомните, отек – это не жир и сжечь его нельзя. Но, тем не менее, люди стараются, даже диуретики пьют. Это очень обширная и глобальная проблема.

В целом факты говорят о том, что большинство отечников – это люди, у которых или низкое или высокое давление. Они просто об этом не знают или меряют давление неправильно. Почти на 80% это так. Отёки напрямую связаны с сердечными проблемами. Что нужно сделать в первую очередь? Это наладить работу сердца, т.к. это наш мотор, а уже потом избавляться от всяких опухлостей. Здоровое сердце – это залог отсутствия отеков. Ненормальное артериальное давление – это большое количество неприятностей. Вспомните, наверняка в Вашей семье есть бабушки, мамы, дедушки и папы, у которых нарушено давление, обычно оно высокое. Поспрашивайте у них, как они себя чувствуют. Чем выше давление, тем меньше мы живем. Некоторые думают, что низкое давление вроде хорошо, а нет. Низкое давление тоже плохо. Очень часто оно встречается у девушек, у которых низкая физическая активность (падают в обмороки), т.к. просто кровь не доходит до мозга. И это недостаточное давление. Люди жалуются, что у них апатия, что у них нет желания что-то делать. И когда они говорят, что у них низкая работоспособность, у них ничего не получается, концентрации нет и так далее – это низкое давление, это болезнь, это не лень. И ругать таких людей абсолютно без толку. Таких людей нужно в первую очередь лечить.

Многие забывают о том, что давление исключительно важно для поддержания водно-солевого баланса тела, и это гарант отсутствия отеков. Когда люди борются с отеками, в первую очередь им нужно нормализовать давление. Давление и почки – это чаша двух весов. Если мы вылечили почки, но не лечим давление, то давление будет оставаться или высоким или низким. Поэтому подходить к избавлению от отеков нужно обоюдно (и сердце и почки).

Итак, как связано сердце с почками? Будьте внимательны, в этой статье мы поговорим конкретно, о проблемах с почками, которые влияют на сердце. Очень часто бывает, что сердце шалит, а с почками все в порядке, но это другой случай. Поговорим о водно-солевом балансе через призму нарушения работы почек и, как следствие, нарушения работы сердца. Известный факт: нарушение работы почек – это нарушение работы сердца.

Изменить давление можно на самой начальной стадии. Как только оно начинает расти или падать, можно принять определенные меры. В последствие через 15-20 лет проблем с давлением не будет. Но опять же, если у Вас давление 180, Вам обязательно нужно пить таблетки, если Вы бабулька или что-то серьезное. При небольших нарушениях необходимо, конечно же, заняться в первую очередь собой и своим здоровьем, а уже потом пить таблетки, если ничего не помогает. Собственно, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, он должен помочь.

Если при давлении 130 на 70. а Вам врач что-то выписывает, то бегите от него. Если у Вас есть дома тонометр, замечательно, если у Вас его нет, то нужно купить. Сразу же после пробуждения утром, не прыгая и не бегая (идеальный вариант – лёжа) мы мерим себе давление. Почему утром? Потому что, мы отдыхали всю ночь, давление у нас нормальное, физическая активность на него не влияет.

Почка – этот орган, который регулирует артериальное давление. Норма давления всем известна: 120 на 80. Верхнее давление 120 – это то, с какой силой кровь давит на наши сосуды при систоле. Систола – это сжатие сердца. То есть мы сжали сердце, кровь выбросилась, и она давит на сосуды, вот это у нас высокое давление. У сердца есть также разжатие или расслабление – это диастола (нижнее давление 80 ). Когда в организме увеличивается объем циркулирующей крови, то увеличивается объем жидкости в нас, следовательно, увеличивается и артериальное давление. А если у нас увеличивается объем крови, то увеличивается объем давления. Тогда организм должен как-то это регулировать, т.к. нам не нужно высокое давление и он всю жидкость выводит диурезом. После этого давление возвращается в нормальное состояние. Что это значит? Чем больше жидкости мы пьем, и чем больше соли мы потребляем, тем больше у нас давление, потому что увеличивается объем циркулирующей крови. Однако если с почкой все в порядке, то лишняя жидкость выходит из нас и давление снижается.

Почка регулирует наше давление, чтобы оно было постоянным. Если давление низкое, то почка не выводит соли и воду. Они накапливаются, чтобы давление нормализовалось. Таким образом, невозможно изменить артериальное давление без учета двух фактора, которые определяют артериальное давление – это уровень потребления воды и солей. а также уровень выведения воды и солей. По факту, от диуреза зависит наше давление, и от давления зависит диурез. Если почка не справляется с выведением жидкости воды и солей, то возрастает давление.

Рассмотрим, как работает почка в нормальном состоянии. Если давление у нас растет, то растет и диурез. И наоборот, если давление низкое, то почка начинает задерживать жидкость. Например, если мы поранились и потеряли кровь, то почка задерживает воду, и диуреза нет. Или, например, у нас повышается артериальное давление, т.к. мы наглотались воды и наелись соли или какая-либо физическая нагрузка. Повышение артериального давления всего на несколько миллиметров ртутного столба способно повысить диурез аж в 2 раза. Также повышается выведение солей. Именно поэтому, повышенное давление во время тренировок провоцирует выделение соли и воды с потом и мочой в первую очередь (хочется по маленькому). Давление может расти из-за стрессов, стимуляторов, кофе и т.д.

Теперь конкретика, поговорим о гипотониках и гипертониках. Важный момент, я рассказываю сейчас о методах воздействия на давление, но эти методы будут работать постоянно и давать постоянные результаты только в том случае, если почки будут нормально работать. Организм приспосабливается к высокому и низкому давлению. И почки, соответственно, подстраиваются под эти изменения.

Вы гипертоник. значит у Вас давление больше 120 на 80, и по систоле и по диастоле. И вот главный показатель, если у Вас давление постепенно растет (например, 120 на 90, 130 на 100), в этом уж точно замешаны почки. Дело в том, что диастола (нижнее давление) – это расслабление сердца, и в этом случае давление создает только кровь в сосудах, то есть объем жидкости. Сердце тут вообще не работает. А как мы выяснили, давление у нас зависит от почек. Давление постепенно будет расти за счет того, что растет нижнее (нижнее растет, а верхнее подстраивается). Если у гипертоника почки не выводят соли и воду, соответственно, это приводит к отёкам . Гипертоники очень часто ходят в туалет, ну, по крайней мере, должны ходить в туалет. Потому что давление повышено, следовательно, диурез должен быть высоким, чтобы давление нормализовалось. Диурез высокий, потому что кровь просто давит на канальце почки с большей силой. И благодаря гормону организм хочет отрегулировать давление и вывести лишнюю жидкость, но такого не происходит. Поэтому люди и гипертоники. потому что организм привык к хроническому повышенному давлению. Сосуды почек подстроились под высокое давление, и высокого диуреза просто нет. По факту, реальный механизм диуреза не работает, хотя должен работать, потому что тело уже приспособилась. Также не происходит, потому что с почкой беда, просто она не выводит соли и воду. Гипертоники, несмотря на то, что соль необходима, должны очень внимательно относиться к потреблению соли и следить за изменением давления.

Вас заинтересует:  Токсический отек легких характерен для отравления

Почему давление может повышаться, даже если у нас нет никаких болезней, просто при потреблении соли? Просто избыток соли выводится медленнее, чем жидкости (вода дырочку найдет, а соль нет). Поэтому после потребления соли гипертоникам нужно следить за давлением. К примеру, давление держится определенное время – 1,5-2 часа и более из-за потребления соли, а моча прозрачная, и диуреза особого нет. Или наоборот, диурез есть, а моча прозрачная. Если Вы пьете много жидкости, а мочи нет, значит проблемы с выводящими системами почек. Снижать давление нужно только с консультации очень грамотно специалиста.

Камень преткновения многих спортсменов. если масса растет, то растет и давление, будь то бодибилдинг или просто ожирение. Оно растет, потому что нужно обеспечить органы и ткани притоком крови. Если в почке есть проблемы (камни, песок, нефриты), нарушено кровообращение, ишемия почек и т.д. – все это приведет к увеличению давления в почках и увеличению давления во всем теле. В целом для гипертоников основное положение – это позаботиться о здоровье своих почек, тогда уже давление вторично.

А если Вы гипотоник. то здесь другая история и она более оптимистична. Потому что в этом случае меньше замешана почка, больше замешано сердце. На сердце гораздо легче повлиять, но проблемы с сердцем и низкое давление влияют на почки. Низкое давление меньше 120 (например, 90 на 60) свидетельствует о том, что сердце недостаточно сильно выталкивает кровь и значит давление в сосудах невысокое. А если давление не высокое, значит и диурез низкий, по сути должен быть низким. Вы мало ходите по маленькому, жидкость накапливается, чтобы объем циркулирующей в крови рос, и давление у нас росло. Но такого не происходит, потому что хронически низкое давление – это норма для организма, который к нему привык, и поэтому диурез при этом давлении тоже нормальный. Резкое повышение давления благодаря таблеткам – это диурез. То есть организм долго находился в состоянии пониженного давления и высокое давление для него уже не норма. Он увеличивает диурез, чтобы давление вернуть к низкому.

Что самое оптимистичное? Это то, что низкое давление, как правило, связано со слабым тонусом сердца и со слабым тонусом сосудов и мышц, окружающих сосуды (они кстати проталкивают кровь). И особенно низкое давление наблюдается у девушек, которые ведут малоактивный образ жизни и едят много булочек. Поэтому физкультура – это самый главный выход для гипотоников. Есть такое понятие, которое называется сердечный выброс – это то, сколько сердце может вытолкнуть крови за раз (рабочий объем сердца). Есть такие тренировки, которые могут, реально улучшить сердечный выброс (увеличить его). Такие тренировки Вы можете прочитать на сайте в разделе КАРДИО-ТРЕНИНГ . однако изучите подробно информацию.

А как гипотония влияет на почки и почему появляются отеки? Очень просто. Фильтрация почки зависит от давления, которое оказывает на неё вся циркулирующая кровь в организме. Низкое давление приводит к тому, что нарушается циркуляция крови в почечной лоханке, т.е. часть веществ и солей не будут уходить в мочу. Соли идут в ткани и у людей с низким давлением частенько появляются отёки. Гипотоникам ни в коем случае нельзя пить диуретики. это просто безумие. Диуретики уменьшают объем крови, и давление еще больше падает.

Проблема с отеками – это проблема с почками. а проблемы с почками – это проблемы с сердцем. Артериальное давление зависит от объема циркулирующей крови. При увеличении артериального давления почка должна выводить излишек соли, излишек воды, чтобы нормализовать давление. И наоборот, при понижении артериального давления, почка старается задержать жидкость и соли в теле, чтобы повысить давление. Диурез зависит от давления, давление зависит от диуреза. Если почка не регулирует все эти нюансы, у нас проблемы и нарушение давления. Потребление воды и солей – это и есть ключ регуляции давления. Все возможные методы регуляции давления сработают только в том случае, если налажена функция почек. Низкое и высокое давление – стопроцентные предпосылки к возникновению отеков. Ну и, конечно же, от жидкости отказываться нельзя.

Статья основана на материалах Цацулина Бориса.

источник

Почему возникают отеки при давлении и какое лечение необходимо?

Сбой в работе сосудов, сердца или почек чаще всего ведет к скачкам артериального давления. Почему при давлении отекают ноги и лицо и какое лечение необходимо?

Отеки – это реакция нашего организма на травму или воспаление. Они появляются, когда кровеносные сосуды истончаются, а содержащаяся в них жидкость попадает в ткани. Накапливаясь, она приводит к тому, что ткань набухает.

Отеки при давлении – это один из основных признаков сбоя в работе кровеносной и сосудистой системы.

Чаще всего в таком случае врачи диагностируют артериальную гипертензию. Это может быть как самостоятельная патология «гипертония», так и следствие развития других хронических заболеваний. Например, заболевания почек, варикоз и др.

Причины отеков

Чтобы устранить это неприятное явление, нужно знать прчины, которые его провоцируют.

Сердечная недостаточность, аритмия, гипотония, гипертония – это частые причины появление отечности. В этом случае симптомы могут появиться на руках, ногах, на лице и веках и так же иногда отекают легкие.

Вот наиболее частые причины застоя жидкости в организме:

  1. Отечность может появляться из-за проблем с почками. В этом случае отекают в основном глаза по утрам. Реже опухают ноги. После обеда симптомы пропадают или же становятся менее заметными.
  2. Также это явление может быть одним из признаков аллергической реакции. При этом отекать могут внутренние органы. Например, если человек съест продукт, на который у него аллергия. И проявляться внешне. Например, если ужалит пчела.
  3. В случае, если в организме произошел гормональный сбой, то обычно отеки появляются на ногах.
  4. С варикозным заболеванием появляются венозные отеки нижних конечностей. Как результат того, что в конечностях произошло нарушение циркуляции крови.

При гипотонии

Отеки при низком давлении хоть и являются редким явлением, но также опасны.

При гипотонии почки не могут полностью выводить из организма соль и воду. Могут отекать любые части тела.

Занятия спортом – лучший выход, чтобы сердечная мышца со временем стала сильней, а значит и давление придет в норму. Поэтому для гипотоников отеки не так страшны.

При высоком давлении

Отеки при высоком давлении могут появиться из-за плохой работы сердца, из-за нарушения почечной деятельности, неправильного питания и избыточного веса. Иногда из-за волнений, стресса и эмоционального напряжения.

Если отекает область живота, то это может свидетельствовать о проблемах с печенью, в том числе и циррозе. При сердечной недостаточности отеки могут быть на лице или ногах (особенно в нижней их части), такое часто случается у людей пожилого возраста.

Высокое давление на фоне отеков – это важный сигнал для посещения врача-терапевта и прохождения тщательной диагностики.

Что может отекать

Так или иначе, с отеками приходится сталкиваться каждому из нас. Они возникают при травмах, ушибах или укусах, как следствие аллергической реакции. Часто появляются во время беременности и проблемах с лимфой.

Вас заинтересует:  Сильные отеки стоп после родов

Когда у человека имеются проблемы с сердцем и нарушается работа всего организма, то могут появиться различные неприятные симптомы. Например, головные боли, одышка или отеки ног и лица. При гипертонической болезни это наиболее частые симптомы, которые нельзя игнорировать, чтобы не запустить заболевание и не допустить возникновение инфаркта.

Медики отмечают, что гипертензия уже многие десятилетия занимает первые места среди самых распространенных заболеваний. Эта болезнь является результатом нарушения внутрисосудистого давления, сбои которого могут привести к осложнениям сердца, почек, печени и даже головного мозга. По этой причине данное заболевание считается одним из опасных, запущенная форма которого может стать причиной летального исхода.

Симптомы патологии

Симптомы проявления гипертонической болезни могут быть разнообразными:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • общее недомогание и слабость;
  • одышка;
  • неравномерный пульс;
  • тошнота;
  • иногда могут начинаться панические атаки;
  • периодические боли в области сердца;
  • отечность конечностей, лица, рук, легких, глаз.

Бывают и нечастые случаи! Например, ухудшение зрения, «мушки» и точки перед глазами, нарушение координации движения.

Отек ног

Часто при давлении отекают ноги! Такой симптом может сопровождаться болью, возникающей во время ходьбы (особенно длительной), повышенной утомляемостью, чувством тяжести в нижних конечностях. При этом нередко наблюдаются ноющие боли в нижних конечностях.

В этом случае врачи советуют купить компрессионное белье! Чулки или специальные колготки равномерно распределяют давление в конечности, чтобы кровь циркулировала правильно.

Если заболевание еще не прогрессировало, то избавиться от неприятного симптома можно с помощью высокого поднятия ног вверх. Когда болезнь уже достаточно прогрессировала, отечность трудно устранить даже медикаментозным лечением.

Компрессы на ноги
При заболеваниях сердца и сосудов часто отекают ноги. В этом случае эффективным лекарственным растением считается мокрица. Она снимает боль, очищает от микробов, снимает отечность, нормализует нервную систему и работу сердца.

Как применять? Делают компрессы на опухшие конечности. Свежую траву прикладывают к больным ногам и обматывают целлофановой пленкой. Держать такой компресс рекомендуют не менее 2 часов. Противопоказанием является гипотония.

Отекает лицо

Отеки лица при повышенном давлении появляются, когда нарушена работа почек. Это очень заметно на глазах! По утрам можно увидеть выраженные «мешки» под глазами, которые сами проходят спустя несколько часов. Часто в таких случаях у больных фиксирует повышенный белок в моче.

Если болезнь запустить, то отек на лице не будет сам проходить в течение дня.

Отек легких

Отечность легких говорит о запущенной стадии заболевания, когда из-за резкого повышения АД нарушается деятельность левого желудочка сердца. Жидкость начинает скапливаться в легких и наряду с этим симптомом может нарушиться дыхание, периодически будут слышны хрипы.

В этом момент нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов можно принять таблетку нитроглицерина. Следует проветрить помещение, чтобы легче дышалось, и лечь горизонтально, расположив валик под спину.

Все перечисленные симптомы указывают на нарушение кровоснабжения, что чревато осложнениями в дальнейшем. Если не пройти обследование и не начать лечение, то возникновение инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности неизбежно.

Эффективное лечение

Лечение отечности при давлении лучше доверить хорошему специалисту, который на основании результатов диагностики назначит самое эффективное лечение.

Для того, чтобы устранить отеки, необходимо, в первую очередь, следить за питанием и соблюдать подходящую диету при гипертонии. Хорошо подходит стол №10. Требуется свести к минимуму потребление соли и острых продуктов.

Пища не должна быть калорийной. Воды много пить не нужно! Также важно принимать мочегонные препараты (диуретики), чтобы улучшить выведение лишней жидкости из организма.

Обязательно нормализовать давление с помощью медикаментозного лечения и народных средств.

Лекарства должен назначать лечащий врач, исходя из течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Самолечением заниматься нельзя.

Если отеки не слишком выраженные, часто рекомендуют пить настой шиповника, принимать Фуросемид, Таурин, Гипотиазид, Торасемид, Варфарин.

Лечение отеков может быть оперативным и консервативным.

Рекомендации больным

Чтобы устранить этот симптом в домашних условиях на начальной стадии заболевания, достаточно следовать некоторым рекомендациям:

  1. Несколько раз в день, находясь в лежачем положении, нужно приподнимать нижние конечности при помощи валика или подложенной подушки (подкладывать нужно под колени).
  2. Стараться сильно не нагружать ноги и носить компрессионные чулки.
  3. Следить за количеством выпитой жидкости. Ее должно быть не более литра в день.
  4. Потребление соли также свести к минимуму.
  5. Нельзя парить ноги и принимать горячие ванны.
  6. Пару раз в день желательно делать легкий массаж ног и стопы.
  7. Если имеется избыточный вес, от него необходимо избавиться.

Народные средства

Народные методы лечения хорошо помогают, если заболевание еще не в запущенной форме.

В этом случае можно прибегать к следующим методам:

  1. Делать травяные контрастные ванночки. Для этого нужно подготовить два тазика. Один с холодной, другой с умеренно горячей водой. Туда рекомендуется добавлять различные травяные настои (шалфей, ромашку, сосну, мяту) и эфирные масла по желанию (чайное дерево, шалфей, бергамот, пихта, ель).
  2. Перед сном можно делать холодные или уксусные компрессы для ног. Уксусный компресс делается следующим образом. Нужно взять 300 мл воды комнатной температуры и добавить туда три столовые ложки уксуса. В этой воду смочить марлю или небольшое полотенце. Если проводить такую процедуру регулярно, то отеки в скором времени перестанут беспокоить.
  3. При отечности внутрь необходимо применять настои и отвары. Хорошо помогают настои петрушки, березовых почек, каштана. Измельченные сухие травы и плоды нужно заливать кипятком (столовая ложка трав на стакан кипятка) и настаивать около часа. Стакан нужно разделить на три приема в день и пить после еды.

Лекарственная терапия

Если говорить о медикаментозном лечении отеков, то тут обычно назначают диуретики, которые помогают вывести лишнюю жидкость. Это могут быть тиазидные препараты (Индапамид, Дихлотиазид, Навидрекс) или петлевые (Диувер, Лазикс). Назначать подходящее лекарство должен только врач-кардиолог и принимать его нужно в соответствии с его рекомендациями.

Отеки при беременности

Если во время беременности отекают ноги, то это обычно связано с повышенной нагрузкой на позвоночник и тазовую область. Применять лекарства в этом случае нельзя! Лучше всего приобрести специальное компрессионное белье (чулки, гольфы). Оно поможет стабилизировать отечность.

Лучше обратиться к специалисту, чтобы выяснить точную причину и получить подходящее лечение.

Профилактика

Чтобы не допустить отекания, нужно следить за питанием и собственным весом. Не пить много воды, избегать чрезмерных физических нагрузок и уменьшить количество соли в рационе.

Питание должно включать в себя каши (овсяную, гречневую), кисломолочные продукты, овощи и фрукты (особенно в вареном или запечённом виде), нежирную рыбу и мясо.

Нельзя кушать консервы, острое и жареное. Салаты заправлять не майонезом, а небольшим количеством оливкового масла. Приправы, содержащие соль, должны быть тоже исключены. Физическая нагрузка должна быть умеренной! Утренняя зарядка приветствуется. Конечно, не стоит забывать и о пребывании на свежем воздухе.

Важно запомнить! Отеки при повышенном давлении – это повод для консультации с врачом.

Если прислушаться к рекомендациям доктора и вовремя начать действовать, то болезнь можно вылечить без осложнений. Чтобы не запускать заболевание, важно пройти тщательно обследование в диагностическом центре.

Только при соблюдении всех рекомендаций и регулярном приеме прописанных препаратов, можно устранить отечность и нормализовать артериальное давление.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Гестоз, отеки

Гестоз чаще всего начинается с отеков. Это могут быть скрытые отеки , которые проявляются патологической прибавкой массы тела. При нормально протекающей беременности масса тела женщины увеличивается каждый день на 50 г, в неделю – на 350 г, что соответствует программе роста плода и плаценты. При скрытых отеках масса тела женщины может увеличиваться до 400-500 г/нед и более. Появляется пастозность голеней. При продолжающемся течении гестоз а отеки могут быть выражены вплоть до генерализованных (анасарка).

Вас заинтересует:  Постоянный отек пазух носа

С другой стороны, небольшие отеки ног, возникающие к концу дня и отсутствующие после отдыха, не свидетельствуют о патологии.

Отеки – это нарушение обмена воды между кровью и тканями. Если отеки сочетаются со снижением диуреза и изменениями в моче и/или крови, следует заподозрить патологию почек. Для дифференциальной диагностики гестоз а с заболеванием почек следует учитывать незыблемый факт, что гестоз начинается только во второй половине беременности.

Отеки развиваются вследствие:

o повышения гидростатического давления крови в капиллярах и более низкого давления в межтканевых пространствах;

o снижения коллоидно-осмотического давления плазмы и также меньшего давления в окружающих тканях;

o повышения проницаемости капиллярной стенки, через которую в ткани входят вода, электролиты и белки плазмы.

При возрастании величины гидростатического давления в сосудах нижних конечностей увеличивается сила фильтрации, ток жидкости осуществляется из сосудов в окружающие ткани. Гидростатические отеки не относятся к патологическим, так как они возникают и у здоровых людей к концу дня. После отдыха такие отеки проходят.

Почему при гестоз е отеки выражены не всегда?

1. Отеки возникают, если объем тканевой жидкости увеличивается на 15-20% и более. Увеличение интерстициальной жидкости на 15% и более у женщины с массой тела 70 кг делает отеки клинически значимыми, так как это означает, что тканевые пространства вместили не менее 2-3 л жидкости. Если количество жидкости в тканях меньше этих значений, отеки не будут выражены.

Преимущественная локализация отеков – это лодыжки, голени, область крестца, под глазами – т. е. места, где имеется рыхлая клетчатка, высокое венозное и низкое тканевое давление.

2. Отеки начинаются при выраженном снижении онкотического давления, когда возникает значительная гипоальбуминемия (снижение концентрации альбуминов в капиллярах до 20 г/л и ниже). Однако у некоторых больных отеки образуются при концентрации альбумина в плазме выше 20 г/л, у других отеки не развиваются, несмотря на очень низкую концентрацию альбуминов.

3. В появлении отеков имеет значение снижение объема плазмы, которое приводит к задержке почками натрия и воды, направленных на восстановление объема крови до нормального.

4. Снижение скорости клубочковой фильтрации почек приводит к увеличению секреции АДГ и ренина, которые в свою очередь стимулируют повышенную секрецию альдостерона (правда, не всегда).

В патогенезе отеков при гестоз е лежат снижение коллоидно-осмотического давления плазмы и повышение проницаемости сосудистой стенки.

При гестоз е первым звеном повреждения является эндотелий сосудов.

Капиллярная стенка представляет собой достаточно сложно устроенную биологическую структуру, через которую легко транспортируются вода, электролиты, мочевина, белки. Белки плазмы крови обладают высокой гидрофильностью и удерживают воду в системе циркулирующей крови. Уменьшение концентрации белков в крови и снижение онкотического давления на 15-20% способствуют выходу жидкости из сосудов в ткани.

Эндотелиоз (острое иммунное воспаление) не всегда сопровождается снижением онкотического давления и повышением проницаемости капилляров. Поэтому отеки не всегда являются ведущим и обязательным компонентом гестоз а. У ряда больных преобладают артериальная гипертензия и протеинурия , а отеки выражены значительно меньше. В других случаях ведущим симптомом гестоз а является отечный синдром. Отчего это зависит?

Признаки эндотелиоза определяются поражением иммунных комплексов той или иной сосудистой оболочки.

Сосудистая стенка включает эндотелиальную выстилку, базальную мембрану , эластические мембраны, коллагеновые волокна, межуточную субстанцию, гладкие мышечные клетки, адвентициальную и соединительную ткань, систему vasa vasorum, перициты.

Мышечные и эластические клетки могут сохраниться или не сохраниться в маточно-плацентарных сосудах в зависимости от полноценности или недостаточности первой и второй волны инвазии цитотрофобласта. От этого зависит преимущественная реакция сосудов – спазм, повышение проницаемости, сочетание того и другого, сужение просвета, дилатация, открытие дополнительных пор, функция vasa vasorum.

Эндотелий сосудов – это огромное рецепторное поле для связывания циркулирующих в крови иммуноглобулинов, антигенов, комплемента. Поврежденный эндотелий сам становиться мишенью для «прилипания» ЦИК, тромбоцитов, поврежденных клеток. Нарушение целостности эндотелия, базальной мембраны, эластического барьера способствует проникновению ИК через все слои сосудистой стенки. Образуются новые микропоры между клетками, через которые могут проникать вода, компоненты плазмы, клетки крови, белки, молекулы фибриногена. Возникают перисосудистые отеки ткани по типу экссудативной воспалительной реакции.

Могут быть и другие варианты, когда стенка сосуда не столь проницаема, так как развивается реакция пролиферации эндотелиальных клеток, внутренняя и наружная эластические мембраны сохраняют свою структуру. В ответ на фиксацию ИК стенка сосуда уплотняется и спазмируется, просвет сосуда уменьшается (тип пролиферативного сосудистого воспаления ) – отеков практически не будет. Первый тип сосудистой реакции характерен для гестоз а, при котором преобладает отечный синдром. Второй свойствен больным с исходной артериальной гипертензией .

Выраженность отеков зависит от увеличения проницаемости сосудов. Умеренное увеличение проницаемости, когда открываются дополнительные поры между клетками, из кровотока в ткани выходят вода и альбумины . Отеки небольшие, скрытые, локальные.

При высокой проницаемости открыто много сосудистых микроканалов (пор), в ткани выходят не только альбумины, но и глобулины, фибриноген, эритроциты и тромбоциты. Отеки принимают генерализованный, повсеместный характер, постепенно снижается онкотическое давление плазмы. В тканях и органах наряду с отеками возникают мелкоточечные кровоизлияния.

И наконец, при воздействии на клетки эндотелия, адвентициальной оболочки, на лаброциты и фибробласты «мембранатакующего» иммунного комплекса С5-С9 могут возникнуть участки фибриноидного некроза.

Имеет место определенная последовательность в повышении сосудистой проницаемости, обусловленной взаимодействием клеток с иммунными комплексами. Первоначально из циркулирующей крови в ткани выходят мелкодисперсные белки и онкотическое давление плазмы меняется мало. Это период повышенной гидрофильности и скрытых отеков.

Позднее с возникновением микроциркуляторных расстройств, тканевой гипоксии через сосуды в окружающие ткани уходит значительное количество белка, и в генезе отеков ведущее значение приобретают гипопротеинемия, снижение онкотического и коллоидно-осмотического давления.

Для выявления скрытых отеков рекомендуется пользоваться номограммой (массоростовой показатель).

Массоростовой показатель (МРП) вычисляется в процентах путем деления начальной (до 12- 13 нед беременности) массы тела в килограммах на рост женщины в сантиметрах:

МРП=(начальная масса тела/рост)*100

Для женщин среднего роста (158 + 5,4 см) и умеренной упитанности (57 ± 7,5 кг), т. е. нормостенического телосложения, МРП равен 36 ± 4%.

Для женщин гипостенического телосложения, худощавых, с дефицитом массы тела МРП уменьшается до 28 ± 3%, а для полных, гиперстенического телосложения, МРП увеличивается до 45 ± 4,5%.

У женщин нормального телосложения, среднего роста за весь срок физиологически протекающей беременности масса тела увеличивается примерно на 16-17% от ее исходной величины, что составляет в среднем 9,7 ± 1,0 кг. Масса тела женщин гипостенического телосложения возрастает на 22-23% или на 10,6 ±1,0 кг, гиперстенического телосложения – только на 12- 13% от начальной массы тела, т. е. на 8,8 + 0,9 кг.

Для практических целей предложена шкала средней физиологической прибавки массы тела в III триместре беременности в зависимости от роста и исходной массы беременной.

При повторных осмотрах беременных особенно настораживающими в отношении угрозы развития отеков могут служить следующие симптомы: увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели; еженедельная прибавка массы тела более чем на 22 г на каждые 10 см роста, т. е. более чем 55 г на каждые 10 кг исходной массы тела; понижение диуреза при чрезмерной прибавке массы тела. Патологически большая прибавка в массе тела свидетельствует об определенных сдвигах в водно-солевом обмене, увеличении воды в межтканевом секторе, нарушении проницаемости стенки капилляров, что может по праву считаться преморбидным состоянием гестоз а.

Для суждения о динамике развития скрытых отеков рекомендуется обращать внимание на отечность пальцев рук, особенно в III триместре беременности (симптом «кольца»). Если женщина вынуждена переодевать обычно носимое на среднем или безымянном пальце кольцо на мизинец, это свидетельствует о быстром развитии отеков.

источник