Пиелонефрит с почечной недостаточностью

Существует множество причин развития почечной недостаточности. Но статистические данные говорят о том, что в 75% случаев она развивается вследствие хронического пиелонефрита. Это постепенный процесс и нельзя точно сказать, когда одно заболевание перешло в другое. Неадекватное лечение острой формы пиелонефрита, игнорирование болезни хронического течения ведет к необратимым изменениям в нефронах.

Хроническая недостаточность почек — это конечный этап прогрессирования какого-либо почечного заболевания, характеризующийся гибелью большей части нефронов и невозможностью органа полноценно выполнять свои функции. Поэтому к этиологическим факторам развития болезни относятся:

  • хронический пиелонефрит;
  • все виды гломерулонефрита;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания сосудов почки;
  • аномалии развития мочевыводящей системы.

Почки регулируют водно-электролитный баланс, вырабатывают такие гормоны, как эритропоэтин, ренин и простагландины, осуществляют выделение из организма продуктов обмена веществ. Уменьшение количества нефронов даже на 50% не отобразится на работе органа, если скорость клубочковой фильтрации в норме. Нарушение этого показателя соответствует снижению функционирования почек.

Изменения в почках в сторону уменьшения количества структурной единицы и СКФ, отображаются на всех процессах, происходящих в органе. Возникает нарушение выделения продуктов обмена веществ с мочой, что проявляется накоплением в тканях индикана, мочевины, креатинина. Снижение регуляции почками концентрации ионов Na и K, ведет к избытку натрия и жидкости в организме, отображающемся повышением артериального давления, отеками и нарушением работы сердца.

При такой патологии ренин способствует поднятию давления.

Недостаточный синтез эритропоэтина, в свою очередь, вызывает уменьшение количества эритроцитов и развитие анемии. Ренин, отвечающий за давление в сосудах, вместе с избытком ионов Na, повышает его еще больше. А также угнетение количества и функций нефронов приводит к нарушению синтеза витаминов, недостатку Ca, гиперкоагулиции, повышенный синтез паратгормона.

Начало заболевания не имеет ярко выраженных симптомов. Больной даже не обращает внимания на развивающиеся признаки, так как им предшествовал хронический пиелонефрит, имеющий похожую симптоматику. Первые проявления, как правило, неспецифические:

В меру уменьшения количества функционирующих нефронов, возникает нарушение работы всех органов и систем организма.

Больные жалуются на снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, неприятный запах изо рта, значительную потерю в массе, вплоть до анорексии. Кислотность желудка повышена вследствие развития негативного азотистого баланса через накопление мочевины и креатинина, что проявляется язвами, гастритами, желудочно-кишечными кровотечениями.

Нарушение работы проявляется такими симптомами:

  • повышенное артериальное давление;
  • отслойка сетчатки и нарушение зрения;
  • гипертрофия левого желудочка сердца;
  • атеросклероз артерий;
  • перикардит;
  • кардиоваскулиты.

Вернуться к оглавлению

Частые переломы костей, остеопороз, остеомаляция возникают вследствие нарушения синтеза витамина D, ферменты для которого вырабатываются в почке, а также недостаток ионов Ca, что проявляется вымыванием его из костей. Таким образом, костная масса уменьшается, кости и суставы становятся хрупкими и доступными для присоединения вторичной инфекции.

Хроническая почечная недостаточность специфически влияет на состав крови. Возникают такие нарушения:

  • анемия;
  • токсический гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
  • геморрагический диатез, проявляющийся частыми кровотечениями.

Вернуться к оглавлению

Неадекватное лечение острого пиелонефрита приводит к переходу его в хроническое течение, которое постепенно поражает все большое количество нефронов. Инфекция, вызвавшая воспаление, вырабатывает резистентность к применяющимся антибиотикам, что требует более сильных средств, которые также негативно влияют на почки. Эта цепь и приводит к развитию недостаточности. Опасность состоит в том, что пациент может умереть от тяжелых осложнений, возникших вследствие неспособности почек удалять из организма продукты обмена. Летальный исход возможен через атеросклероз, артериальную гипертензию, кишечное и маточное кровотечение.

В первую очередь необходимо лечить заболевание, вызвавшее развитие хронической недостаточности почек. Если этиологический фактор — пиелонефрит, нужно выяснить, какой возбудитель является причиной заболевания, и применять мощную антибактериальную терапию. Диета такого больного должна включать большое количество углеводов, нормальный уровень жидкости, немного белков.

Симптоматическая терапия включает:

В схему лечения включают Коргликон.

  1. Сердечные гликозиды — «Коргликон».
  2. Глюкокортикоиды — «Преднизолон», «Дексаметазон».
  3. Цитостатические препараты — «Винкристин», «Винбластин».
  4. Антикоагулянты — «Варфарин».
  5. Препараты железа или переливание эритроцитарной массы.
  6. Мочегонные — «Фуросемид», «Спиронолактон».
  7. Блокаторы β-адренорецепторов — «Анаприлин», «Пропранолол».
  8. Ингибиторы АПФ — «Каптоприл».
  9. Блокаторы Ca каналов — «Верапамил».

Хроническое течение подразумевает то, что процесс необратимый и в какой-то момент консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Тогда применяют средства, который вместо почки очищают кровь. Такие методы относятся к группе экстракорпорального диализа. Он подразумевает осуществление гемодиализа, перитонеального диализа и гемофильтрации. Эти способы разные по выполнению, но одинаковые за целью — очистить организм от продуктов обмена.

источник

Почечная недостаточность не относится к отдельному заболеванию. Это своего рода синдром, развивающийся при тяжело протекающих состояниях. Почки – важный орган, участвующий не только в очищении крови и выведении продуктов распада, а также лишней воды.

Нарушение функционирования этого органа приводит к быстрой интоксикации организма. Многие состояния могут спровоцировать серьезные нарушения в работе этого парного органа. Стоит отметить, что лечение почечной недостаточности не всегда дает требуемый результат. При определенных повреждениях этого органа пациенту иногда приходится проходить процедуру гемодиализа. Это жизненно важно, когда почки утрачивают способность нормально функционировать. Единственной возможностью восстановить нормальное самочувствие больного является пересадка органа.

Прежде чем проводить лечение почечной недостаточности, обязательно нужно знать, что это за болезнь, чем она характеризуется, а также какие виды патологического процесса бывают. Это заболевание представляет собой нарушение, сопровождающееся сбоями во всех происходящих почечных процессах и изменением выделительных процессов.

Характеризуется это состояние потерей возможности выделять мочу. В результате этого возникают проблемы в функционировании систем организма. Постепенно в крови начинают накапливаться токсические вещества.

Лечение острой почечной недостаточности обязательно должно быть комплексным, чтобы болезнь не перешла хроническую форму и не возникли необратимые последствия.

Лечение почечной недостаточности подбирается строго индивидуально для каждого человека, и все зависит от формы протекания основного заболевания. Выделяют острую и хроническую форму болезни. Каждая из них имеет определенные причины возникновения, симптомы, а также подход к проведению терапии. Лечение острой почечной недостаточности нужно проводить экстренное, так как происходит резкое нарушение функционирования этого органа.

Зачастую подобная форма носит обратимый характер, и выделяют три разновидности, в частности, такие как:

  • гемодинамическая;
  • паренхиматозная;
  • обструктивная.

Это состояние, при котором наблюдается значительное замедление или полное прекращение выведения продукции азотистого обмена. Отмечается серьезное влияние этой патологии на состав крови.

Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности могут быть самыми различными, так как она характеризуется постепенно прогрессирующим состоянием, которое развивается при отмирании нефронов. Оставшиеся здоровые клетки не могут нормально справляться со своей функцией. В результате протекания хронической стадии наблюдается интоксикация организма продуктами обмена.

Лечение почечной недостаточности во многом зависит от причины, спровоцировавшей подобное состояние. Существует множество самых различных провоцирующих факторов, которые могут не только привести к острому поражению этого органа, но и спровоцировать хроническое нарушение его функции. Острая форма в основном возникает по следующим причинам:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • ожоги;
  • асцит;
  • шоковое состояние, спровоцированное различными факторами;
  • острая кровопотеря;
  • продолжительная диарея.

При проведении комплексного лечения наблюдается очень быстрое восстановление полностью утраченной или сниженной функциональности почек. Развитие ренальной формы острой недостаточности происходит в результате отравления:

  • ртутью;
  • ядовитыми грибами;
  • некоторыми препаратами;
  • удобрениями.

Помимо этого нарушение может возникнуть при повышении в крови уровня миоглобина и гемоглобина, а также сдавливании тканей в результате их травмирования. В некоторых случаях это может происходить при алкогольной, наркотической коме и вследствие переливания несовместимой крови. Постренальная форма образуется при блокировании камнями мочевыводящих путей. Иногда она может быть обусловлена опухолями простаты, туберкулезом, а также поражением брюшной полости.

В основном проявление этого состояния вне зависимости от его формы нарастает последовательно. Признаки недостаточности, протекающей в острой форме, обнаруживаются в течение нескольких дней. В основном клиническая картина обусловливается первичным заболеванием, спровоцировавшим полное отключение почек.

К первым признакам протекания болезни можно отнести следующие:

  • возникновение сонливости;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • тошнота.

В основном эти признаки можно легко перепутать с симптомами, свойственными для основной болезни. После этого может наблюдаться интоксикация организма. Кроме того, возникает нарушение оттока мочи. При протекании почечной недостаточности симптомы проявляются в виде:

Помимо этого может развиваться отек легких, для которого характерно наличие влажных хрипов и одышки. При тяжелом протекании болезни и отсутствии адекватной терапии больному грозит кома. Состояние в некоторых случае осложняется кровотечением, гастроэнтероколитом, перикардитом.

У больных с острым течением заболевания сильно снижается иммунитет, что провоцирует возникновение стоматита, паротита, панкреатита, пневмонии и сепсиса. Если была проведена грамотная терапия, то происходит постепенное увеличение выделения мочи. На протяжении двух недель все показатели приходят в норму. Полное восстановление почек наблюдается примерно через шесть-двенадцать месяцев.

При хроническом протекании нарушения признаки поражения этого органа нарастают на протяжении длительного времени. При этом наблюдается снижение работоспособности и возникновение слабости. Может присутствовать незначительная сухость во рту, сильное и частое выделение мочи, что может стать основной причиной обезвоживания. При прогрессировании патологического состояния могут наблюдаться такие проявления:

  • тошнота и рвота;
  • горечь во рту;
  • подергивание мышц;
  • зуд кожных покровов;
  • носовые и желудочные кровотечения;
  • образование гематом.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится комплексное, и доктор все время корректирует терапию, чтобы остановить развитие патологии или замедлить ее протекание, чтобы отсрочить надобность перехода больного на гемодиализ.

Обязательно начинается лечение почечной недостаточности с диагностики, которая поможет определить стадию протекания болезни и особенность патологии. В диагностические мероприятия входит визуальный осмотр пациента, забор анализов крови и мочи, а также УЗИ. Повышение в крови азотистых веществ и калия говорит о протекании заболевания. Вместе с тем может наблюдаться снижение выделения мочи.

Кроме того, может потребоваться биопсия почки. Эта процедура подразумевает под собой то, что из пораженного органа пациента извлекается небольшой кусочек ткани, который затем тщательно изучается под микроскопом.

Зачастую проблема сопровождается неврологическими нарушениями и ухудшением мозгового кровообращения. Очень важно своевременно поставить правильный диагноз и подобрать методы лечения почечной недостаточности, которые помогут избавиться от патологического состояния.

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин заключается в устранении основного заболевания. При этом очень важно восстановить нарушение функционирования этого органа. Доктор подбирает одно из направлений терапии, в частности, такие как:

  • антибактериальное лечение;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гормональные средства;
  • восполнение недостатка жидкости.

Если у пациента наблюдается хроническая почечная недостаточность, лечение должно проводиться таким образом, чтобы можно было устранить главный фактор, провоцирующий образование патологического процесса. Кроме того, требуется выведение накопленных токсических веществ. Огромное значение имеет правильно подобранная диета.

Для уменьшения отечности применяются мочегонные препараты, а витамины и железосодержащие средства помогают избавиться от анемии. На последней стадии лечение почечной недостаточности препаратами уже не проводится. В таком случае пациент переводится на гемодиализ. Такая процедура выполняется два-три раза в неделю.

Альтернативой пожизненному гемодиализу будет пересадка почки. Однако стоит помнить, что делать это нужно только до того времени, пока не наступила последняя стадия болезни, так как при возникновении необратимых процессов внутренних органов уже нельзя будет оперировать пациента. Если операция пройдет удачно и пересаженный орган хорошо приживется, то у человека есть все шансы на полное выздоровление.

В зависимости от симптомов почечной недостаточности у женщин, лечение таблетками направлено на устранение первичного фактора, который спровоцировал развитие нарушения. Травматический шок устраняется путем введения обезболивающих средств, проведения обработки ран, в том числе и хирургическим путем.

При протекании геморрагического шока требуется выполнение определенных действий, направленных на пополнение организма кровью. Для этого внутривенно вводятся определенные кровозамещающие средства, а также проводится переливание крови. При нефротической форме протекания болезни действия направлены на выведение из организма отравляющих веществ. Для этого проводится промывание желудка и детоксикация организма.

Вводятся антидоты, энтеросорбенты и средства, способствующие выведению токсических веществ. Для проведения лечения почечной недостаточности препарат вводится внутримышечно несколько раз в сутки, а также его можно использовать в виде раствора для выполнения промывания органов пищеварения.

Если проблема была спровоцирована резкой непроходимостью мочеточников, то требуется срочное оперативное вмешательство. Очень часто может развиваться инфекционный процесс. В таком случае лечение почечной недостаточности таблетками подразумевает под собой применение антибактериальных препаратов. В частности, требуется комбинация «Метронидазола» и антибиотиков из группы цефалоспориновы (например, «Цефтриаксон», «Клафоран», «Фортум»). При тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия с применением препарата «Меронем».

Вопрос относительно надобности проведения диализной терапии при отсутствии требуемого результата от консервативного лечения решается сугубо индивидуально. Показана подобная методика терапии:

  • при превышении концентрации калия;
  • отеке легких и головного мозга;
  • уремии и ацидозе.

Процедуры проводятся ежедневно или один раз в два дня. При этом нужно повысить количество потребляемого с пищей белка, а также объем жидкости. Стоит помнить, что подобная методика имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Ренальное или внутрипочечное поражение подразумевает комплексное проведение терапии. В самом начале терапии рекомендуется восстановить кровообращение путем применения таких препаратов, как «Пентоксифиллин» и «Реополиглюкин». Кроме того, нужно проводить контроль содержания азотистых шлаков и электролитов. Показано проведение стимуляции функционирования почек путем применения таких средств:

  • спазмолитики;
  • ощелачивающие препараты;
  • петлевые диуретики.

Терапия проводится в течение 6 часов, на протяжении которых калий переходит в клеточное пространство.

Лечение почечной недостаточности у женщин и мужчин во многом зависит от факторов, спровоцировавших поражение. Большое значение имеют длительно протекающие заболевания, которые в результате привели к нарушению. Именно поэтому при проведении терапии нужно добиться стойкой ремиссии таких болезней:

  • гипертония;
  • нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • гломерулонефрит.

Основной целью проведения терапии является уменьшение токсического воздействия препаратов на почки, функциональные возможности которых снижены. При хроническом протекании болезни показано применение кортикостероидов и цитостатиков. С целью предупреждения необратимых изменений в почках обязательно нужно применять:

  • блокаторы рецепторов;
  • ингибиторы АПФ;
  • гипотензивные средства.

Кроме того, показано соблюдение низкобелковой диеты. Схему проведения курса терапии, препараты и их дозировку подбирает врач.

В каждом конкретном случае симптомы проявляются по-разному, поэтому средства коррекции подбираются сугубо индивидуально. Для устранения анемии показаны железосодержащие препараты, с целью проведения дезинтоксикации показан курс энтеросорбентов, в частности, таких как «Полифепан» и «Энтеросгель».

При повышении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор. Если больного беспокоят болезненные судороги в мышцах, то это указывает на снижение уровня кальция. В таком случае доктор может назначить препарат «Кальцимин».

Народное лечение почечной недостаточности помогает хорошо восстановить пораженную почечную ткань. Применение лекарственных трав достаточно результативно в стадии выздоровления.

Отвары целебных трав и растительные препараты урологи рекомендуют принимать после ранее перенесенной острой стадии болезни. Народное лечение почечной недостаточности хорошо подходит и при хроническом протекании нарушения, так как оно помогает предупредить инфицирование почек. Доктора рекомендуют применять растения, обладающие дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами. К ним можно отнести травяные сборы, приготовленные на основе:

  • листьев брусники;
  • череды;
  • мелиссы;
  • цветков ромашки;
  • одуванчика;
  • зверобоя;
  • толокнянки;
  • мяты.

Принимать их нужно в виде отвара. Стоит отметить, что пациент может иметь противопоказания лечения почечной недостаточности народными средствами, именно поэтому предварительно требуется консультация лечащего доктора. Результативность применения народных средств во многом зависит от стадии протекания основной болезни, а также степени сложности. Любая почечная патология требует внимательного отношения к проведению терапии и соблюдения профилактических мероприятий.

В зависимости от имеющихся симптомов почечной недостаточности лечение народными средствами подбирается отдельно для каждого пациента. Помимо этого учитываются особенности организма самого человека, а также как именно протекает болезнь, и нет ли осложнений. При болезнях почек хорошо помогает такое средство, как эхинацея. Применять можно любые части растения для приготовления спиртовой настойки.

Популярностью пользуется настой, приготовленный на основе корня лопуха. Для этого нужно измельченное сырье залить кипятком и оставить на ночь, чтобы он хорошо настоялся. Затем процедить и выпить на протяжении дня небольшими глотками.

Хорошо помогают плоды шиповника, которые применяются в виде настоя или отвара. При применении народных средств нужно учитывать объем выпитой жидкости на протяжении дня, так как в противном случае возможна передозировка и отравление.

Лечение почечной недостаточности в домашних условиях подразумевает под собой не только применение медикаментозных препаратов и средств народной терапии, но также и соблюдение специальной диеты. Она разрабатывается врачом и базируется на строгом соблюдении принципов, в частности, таких как:

  • ограничение количества белка;
  • потребление требуемого количества витаминов;
  • расчет калорийности;
  • контроль поступления соли и воды;
  • снижение количества фосфатов.

При ограничении количества потребления белковой пищи можно снизить количество мочевины. В основном в рационе должен присутствовать белок в виде мяса и яйца. В каждодневном рационе необходимо обеспечить достаточное количество калорий, поэтому потребуется пища, богатая жирами и углеводами. В меню нужно включить крупы, картофель, овощи. Энергетическую ценность помогают повысить растительные и молочные жиры.

Почечная недостаточность сама по себе является очень тяжелым заболеванием, и помимо этого она также может спровоцировать самые различные осложнения. К наиболее тяжелым последствиям можно отнести такие состояния:

  • дистрофия;
  • стоматит;
  • анемия;
  • внутреннее кровотечение;
  • миокардит;
  • отек легких;
  • снижение иммунитета.

Могут развиваться и различного рода неврологические нарушения. У больных зачастую наблюдается некоторая заторможенность, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве. У пожилых людей на фоне недостаточности может развиваться нейропатия.

Почечная недостаточность относится к очень опасным состояниям, именно поэтому важно своевременно проводить профилактику, чтобы не допустить значительного ухудшения самочувствия и возникновения осложнений. Профилактические мероприятия подразумевают под собой исключение спиртных напитков, наркотиков и табакокурения.

Нужно своевременно обращать внимание на возникновение проблем с почками. Комплексное лечение камней и инфекционных болезней относится к самым важным методам профилактики. Людям, входящим в группу риска, важно следить за качеством потребляемой воды и соблюдать специальную диету.

Так как почечная недостаточность является очень серьезным и опасным нарушением, важно своевременно принять меры по проведению лечения и устранению имеющейся патологии.

источник

Оставьте комментарий 2,139

Долгое течение почечных заболеваний провоцирует развитие серьезных последствий. На фоне затяжного пиелонефрита возникает хроническая почечная недостаточность. При таком патологическом состоянии почки работают все хуже и хуже, поскольку их деятельность угнетает уже два полноценных заболевания. Этот орган способен отравлять все системы организма, поскольку отвечает за фильтрацию крови. Для пациента в такой ситуации самым важным является эффективное лечение, пока нанесенный вред почкам не перетек в необратимые последствия. Но как определить наличие хронической почечной недостаточности и начать противодействовать?

Суть хронической почечной недостаточности заключается в постепенной утрате почек своей возможности нормально функционировать. Поскольку при пиелонефрите орган поражается патогенными организмами, начинается изменение в почке, ее структуры, а нефроны начинают разрушаться. Эти процессы приводят к потери почки способности к мочевыделению. В итоге работа почек прекращается полностью. Болезнь развивается на фоне хронического пиелонефрита, на первичных и вторичных стадиях, при которых происходит неспешная замена здоровой паренхиматозной ткани почки на соединительную. Неспособность почек исполнять свои функции приводит к отравлению всего организма.

Существует список факторов, которые «запускают» хронический процесс развития почечной недостаточности, помимо пиелонефрита:

  • наличие камней в полости органа;
  • злоупотребление анальгетическими средствами;
  • проблемы с оттоком мочи, которые вызывают увеличение почечных структурных элементов;
  • повторяющиеся инфекционные заболевания в органах мочеполовой системы;
  • аденома простаты;
  • наличие сахарного диабета;
  • амилаидоз;
  • подагра;
  • гипертензия;
  • поликистоз.

В 90―95% случаев такая болезнь возникает именно при хроническом пиелонефрите. Кроме этого, есть группа риска, у представителей которой шансы заболеть выше, чем у остальных. Список причин, по которым человек входит в группу риска, таков:

  • слишком малый вес ребенка при рождении;
  • плохая наследственность;
  • размер и объем почечной полости ниже нормы;
  • наличие вредных привычек, в особенности курение;
  • альбумины в структуре крови занижены.

Главное, что следует помнить — основной причиной развития патологического процесса является запущенное хроническое заболевание почек. Если пациент не придерживается указаний доктора, он сам провоцирует ухудшение ситуации. Недолеченный пиелонефрит способен вызывать серьезные последствия, в том числе, стать основой для возникновения хронической недостаточности почек.

Недостаточность почек развивается по 4-ем стадиям:

  1. Латентный период — внешние проявления патологии отсутствуют, человек испытывает только большее, чем обычно, отсутствие сил, сухости в полости рта.
  2. Период компенсации — позывы к тому, чтобы справить малую нужду учащаются, больной быстро устает, ощущает общее недомогание во всем теле, сухость распространяется на все слизистые оболочки.
  3. Перемежающийся период — функционирование почек ослабевает, пациенту постоянно хочется пить, при этом сухость слизистой сохраняется постоянно, желтеет кожа. Больной отказывается от приемов пищи, учащаются инфекционные поражения верхних дыхательных путей и усталость переходит в стадию хронической.
  4. Терминальный этап — электролитный состав крови нарушен, мочевая кислота возрастает в количестве, повышается креатина и мочевина, почки не могут исполнять свою фильтрационную функцию.

Для почечной недостаточности характерно развитие скачками — в некоторые периоды наблюдается обострение, а в некоторые функциональность почек частично приходит в норму. Так заболевание может протекать несколько лет, поскольку почечная структура разрушается постепенно. Пиелонефрит приводит нефроны в плохое состояние, а хроническая почечная недостаточность окончательно их убивает.

Самым опасным для организма при хронической почечной недостаточности является забрасывание больших объемов непереработанных остатков из урины в кровь. Процесс мочеиспускания практически полностью прекращается. Отравление организма продуктами обмена веществ вызывают болезненные изменения в остальных органах, в том числе:

  • отек одного или обеих легких;
  • проблемы с циркуляцией крови;
  • воспаление внешней сердечной оболочки;
  • поражение мышечных клеток сердца;
  • органическое поражение головного мозга;
  • перманентные сбои в выработке гормонов;
  • нарушение в способности крови сворачиваться.

Вернуться к оглавлению

Список симптомов, связанных с хронической почечной недостаточностью, затрагивает все органы организма и включает в себя:

  • сказывающиеся на работе сердечно-сосудистой системы: нарушение сердцебиения, увеличенное кровеносное давление в сосудах, гипертрофия сердечной структуры, воспаление внешней оболочки сердца, острый приступ недостаточности левого желудочка, инсульты;
  • влияющие на работу нервной системы: подавленное настроение, угнетенное состояние, нарушение сознания, развитие фобий, проблемы с памятью и сном, быстрая утомляемость нервной системы, снижение порога чувствительности, нарушения двигательной функции;
  • поражающие желудочно-кишечный тракт: дефекты в функционировании желез (панкреатит, паротит), воспаление и разрушение слизистых оболочек (язва, колит, энтерит, стоматит, эзофагит);
  • проявления анемии — кожная сыпь геморрагического характера, вызывающая зуд, побледнение кожных покровов, появление желтизны и сухости, лимфопения, тромбоцитопения;
  • подавляющие иммунитет — смешение инфекционных заболеваний нескольких органов, снижение иммунной защиты.

На поздних стадиях развития заболевания прогноз для пациента будет неблагоприятным, поскольку изменения структуры не только почек, но и других органов необратимы. Иммунная система неспособна противостоять увеличивающемуся количеству патогенных организмов, поскольку ее функционирование тоже нарушено. Велика вероятность смертельного исхода, если человек молод.

Лечение уже проявившейся недостаточности может организовываться 2-мя способами:

  • хирургическое вмешательство;
  • консервативная терапия.

Назначать лекарства может только лечащий врач и только после прохождения пациентом всех необходимых диагностических исследований.

Терапия лекарственными препаратами направлена на удаление из организма возбудителя инфекции, то есть, на лечение пиелонефрита. Кроме этого, пациенту прописываются препараты для сдерживания развития необратимых изменений в почках. Лечение включает терапию анаболическими средствами, поддержанием здорового питания, которое соответствует назначенной диете, оптимальное сочетание нагрузки трудом и отдыха. Помимо этого, для очищения крови от негативных веществ, которые попали в нее из урины, пациенту назначают гемодиализ (3 или больше сеансов в сутки). Хирургическое вмешательство показано больному только в случае крайней необходимости, поскольку является радикальной мерой. Операция заключается в удалении пораженной почки и трансплантации новой.

источник

Пиелонефрит при хронической почечной недостаточности: Симптомы, Показания к госпитализации, Лечение, Осложнения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, при котором происходит постепенное угнетение функций почек вследствие гибели нефронов почек. Такое сочетание, как пиелонефрит при ХПН по статистике составляет 80%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Специалисты считают, что развитию недостаточности почек способствует длительное течение пиелонефрита. Вследствие затяжного воспалительного процесса, при отсутствии лечения или его неправильном назначении, происходит постепенная гибель нефронов, что приводит к хронической почечной недостаточности.

При пиелонефрите происходит поражение почек инфекционными возбудителями и при отсутствии лечебных мероприятий в дальнейшем, происходит поражение нефронов и их необратимые изменения, нарушается структура почки. Все эти изменения приводят к тому, что поражённый орган не может нормально функционировать, что приводит к нарушению мочевыведения и постепенному отравлению всего организма продуктами распада. ХПН при пиелонефрите является конечной стадией патологического процесса в почках.

Очень часто пациенты с хроническим пиелонефритом не знают о том, что у них начинается почечная недостаточность. Развитие вторичных симптомов не проявляется яркой клинической симптоматикой, а схоже с теми симптомами, которые больные уже испытывают, и к ним добавляются некоторые изменения в состоянии:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • вялость;
  • потеря аппетита;
  • похудение.

Далее процесс гибели нефронов почек протекает с нарастанием симптомов, в которые включаются уже другие органы и системы организма.

Пациенты отмечают неприятный запах изо рта, отсутствие аппетита, непереносимость мясных продуктов, потерю веса. Развиваются гастрит с повышенной кислотностью, язва желудка и 12-перстной кишки, могут быть желудочные кровотечения. Эти заболевания возникают по причине того, что происходит повышение кислотности из-за продуктов распада, накапливается мочевина и креатинин.

реагируют следующими симптомами:

  • гипертоническая болезнь с кризами;
  • отслойка сетчатки и ухудшение зрения;
  • увеличение объёма левого желудочка;
  • атеросклеротические изменения в сосудах и артериях;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • кардиоваскулит.

Отмечаются частые переломы, остеопороз и остеомаляция. Кости становятся хрупкие и ломкие, потому как уменьшается содержание кальция. Из-за недостаточной выработки почками ферментов нарушается синтез витамина D, что влечёт за собой данные нарушения в костной системе.

проявляется такими нарушениями:

  • геморрагический диатез и кровотечения;
  • малокровие;
  • слабость, бледность кожных покровов, плохой аппетит;
  • сильное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.

Симптомы, которые требуют госпитализации пациента в стационар:

  • гипертонический криз на фоне ХПН, который плохо поддаётся коррекции;
  • прогрессирование ХПН;
  • нарушение уродинамики;
  • необходимость дополнительных инструментальных исследований системы почек или других систем;
  • необходимость консультации узких специалистов.
  • На начальном этапе лечения, проводится выявление возбудителя, который вызвал пиелонефрит. Соблюдение режима, который определяется в зависимости от тяжести состояния пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующей симптоматики, степенью хронической почечной недостаточности. Пациентам рекомендовано избегать переохлаждения, любых физических нагрузок и соблюдение диетического питания.
  • При вялом течении пиелонефрита при ХПН, стабильном артериальном давлении, при нормальной работе почек не требуется соблюдать сильных ограничений в режиме. При обострении, повышении температуры, уродинамических нарушениях требуется соблюдение постельного режима с разрешением посещения столовой и туалетной комнаты. Когда состояние пациента стабилизируется режим расширяют.
  • Антибактериальная терапия назначается обязательно с учётом чувствительности возбудителя к антибиотику. На начальном этапе назначают антибиотики с широким спектром действия. Подбор дозировки антибактериального средства проводится с учётом степени ХПН и состояния почечной системы. Также специалист должен учитывать токсичное действие выбранного лекарственного средства на почки. При отсутствии положительной динамики на 3-4 день лечения препарат меняют.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в лечении пиелонефрита с целью обезболивания и снижения температуры, противовоспалительного действия, повышают эффективность действия антибиотика. Наименее токсичным действием на почки обладает Вольтарен. Применяется в течение 1 месяца.
  • Терапия, направленная на улучшение кровообращения в почке (Трентал, Курантил)
  • Мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид);
  • Растительные сборы (Нефрофит, почечные чаи) обладают хорошим противовоспалительным действием, антисептическим и лёгким мочегонным эффектом. Используются, как вспомогательная терапия.
  • Повышение сопротивляемости организма и иммунитета достигается за счёт назначения витаминных комплексов, адаптогенов (женьшень, лимонник китайский), иммуномодуляторов.
  • Физиопроцедуры являются важной составляющей частью в комплексном подходе лечения пиелонефрита при ХПН. Применение электрофореза повышает эффективность проводимой антибиотикотерапии, усиливает кровообращение в почках, снимает спазм.

Помимо лечебных мероприятий, направленных на устранение воспалительного процесса в почках и поддержания её функций, по необходимости, проводят лечение органов и систем, вовлечённых в процесс.

Учитывая тот факт, что ХПН — это длительный процесс гибели нефронов, на конечном этапе развития заболевания, консервативное лечение может не приносить желаемого результата. В этом случае, прибегают к экстракорпоральному диализу — очищение организма от продуктов обмена и снижение интоксикации.

Пиелонефрит при ХПН, опасно ли это? Этот вопрос волнует множество пациентов у которых обнаружили данное заболевание.

Несвоевременное лечение пиелонефрита может вызвать ряд осложнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью, а также следует учитывать, что проводимое лечение антибиотиками неблагоприятно влияет на состояние почек, тем самым усугубляя состояние пациентов.

Все эти моменты и вовлечение в процесс других органов и систем может вызвать серьёзные осложнения у пациентов с ХПН. Возможен летальный исход из-за нарушений жизненно важных органов и интоксикации организма из-за недостаточного функционирования почечной системы.

Пациенты, которым диагностирована ХПН, должны максимально бережно относиться к своему организму, соблюдать все рекомендации специалиста, вовремя проходить обследования и профилактические мероприятия. При малейшем изменении состояния следует незамедлительно обратиться за помощью и своевременно начать лечебные мероприятия.

источник

Хронический пиелонефрит (хронический тубуло-интерстициальный бактериальный нефрит) ¾ это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок, чашечек и тубуло-интерстициальной зоне почек) с последующим поражением паренхимы: клубочков и сосудов почек. Хронический пиелонефрит (ХП) составляет 60% от всех заболеваний почек.

В истоках ХП лежит возвратная или персистирующая инвазия лоханки, чашечек и форникального аппарата почки, связанная с местным действием бактериального агента и с ответной воспалительной реакцией в виде прогрессирующего поражения почек по типу очагово-деструктивного (или гранулематозного) процесса с исходом в рубцевание почечной ткани с прогрессирующим сморщиванием почки и ее недостаточностью (вплоть до уремии).

Выделяют первичный и вторичный ХП:

· первичный(необструктивный) развивается у лиц с не измененными мочевыми путями, без предшествующего урологического заболевания. В анамнезе имеются сведения о часто переносимых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, ангина, грипп) или о наличии очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, аднексит и др.). Почки до начала ХП у больных были нормальными, не было механической обструкции мочевых путей, но могли быть динамические, функциональные нарушения урогемодинамики (гипер-гипокинезия, дистония мочевых путей), которые благоприятствовали нарушению пассажа мочи. Этот ХП чаще развивается гематогенным путем инфицирования;

· вторичный ХП (обструктивный) возникает на фоне изначально измененных почек или мочевых путей. Обычно у больного имеется механическая обструкция мочевых путей (везикуло-уретральный рефлюкс, МКБ) или их существенная анатомическая патология. Генез этого ХП связан с восходящим инфицированием почек и с повышением давления внутри лоханок. Как правило, при тщательном обследовании выясняется, что почти в 100% случаев в генезе ХП лежат обструктивные процессы, при которых исходно страдают уродинамика или гемодинамика почек. Нередко ХП ¾ следствие перенесенного ранее острого пиелонефрита (ОП).

Течение ХП может быть латентным или рецидивирующим (когда вовлекаются новые структуры при рецидиве заболевания), а поражение почек — одно или двухсторонним.

Распространенность ХП. Им болеют преимущественно женщины (более чем в 60% случаев) детородного возраста. Имеются три пика высокой заболеваемости ХП. Первый пик приходится на ранние детские годы (до 3 лет), болеют преимущественно (до 90%) девочки (соотношение девочки: мальчики = 8:1). Распространенность в детской популяции ХП составляет 7-30 человек на 1000. Причины такой высокой заболеваемости ХП связаны с особенностями строения женской половой сферы: близость половых путей к прямой кишке, малая длина уретры и большой ее диаметр, своеобразная вращательная гидродинамика струи мочи допускающая колонизацию уретры. В этом возрасте путь проникновения инфекции всегда урогенный. Одним из промежуточных этапов ХП может быть цистит, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом с последующим инфицированием почек посредством лоханочно-почечного рефлюкса. ХП, начавшись в этот период у девочек, принимает латентную форму, тянется годами, обостряясь в период полового созревания, половой жизни, во время беременности и родов.

Второй пик заболеваемости ХП приходится на возраст 18-30 лет (преобладают женщины, соотношение женщины: мужчины=7:1). ХП у мальчиков и молодых мужчин довольно редок и обусловлен наличием анатомической патологии. Но в настоящее время довольно часто ХП имеется в группах риска (у активных гомосексуалистов). Основной фактор развития ХП у женщин ¾ бактериурия (отмечается у 7% замужних женщин). Большая часть заболеваемости связана с беременностью и родами. Так, до 70% всех случав гестационного ХП возникает впервые в период беременности. Причины 2-го пика заболеваемости ХП:

· беременность, являющаяся фактором риска формирования ХП, особенно если беременность протекает на фоне исходно имеющейся бактериурии. Обычно ХП развивается у 20% беременных с нелеченной бактериурией. Изменение в период беременности гормонального баланса (рост эстрогенов) дополнительно стимулирует дискинезию чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек и мочеточников, приводя к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Рано расширяются верхние мочевые пути. Кроме того, увеличенная матка сдавливает мочевые пути;

· наличие гинекологических заболеванийвоспалительной (хронический аднексит) или опухолевой природы, благоприятствующих нарушениям уродинамики и являющихся источником инфекции. У данной категории женщин частота ХП составляет около 30%.

Третий пик заболеваемости ХП отмечается в пожилом и старческом возрасте. Так, начиная с 60 лет, соотношение мужчины: женщины выравнивается, а с 80 лет в структуре ХП доминируют мужчины. Вообще, ХП является наиболее частым заболеванием в старости. Все это обусловлено ростом числа факторов риска развития ХП у больных: снижением функциональной активности простаты и защиты мочевых путей за счет снижения секреции спермина и лизоцима; ростом частоты нарушений нормального оттока мочи вследствие доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты, которые стимулируют нарушение уродинамики и патологических рефлюксов на разных уровнях мочевых путей. Меньшее значение имеют: сдавление мочеточников опухолью толстой и прямой кишки, МКБ, нарушения почечной гемодинамики, обусловленные атеросклеротическим поражением почечных артерий или СД.

Этиология ХП ¾всегда инфекционная. Чаще всего возбудители ХП ¾ Гр ( ¾ ) микрофлора кишечника, способная прилипать к эпителию мочевых путей: кишечная палочка (в 30-80% случаев), вульгарный протей (6-10%), синегнойная палочка (6-18%), энтерококки, клебсиелла. Реже ХП вызывают Гр (+) микробы (эпидермальный стафилококк, фекальный стрептококк). Эта микрофлора является доминирующей у больных пожилого возраста или у лиц, проходивших инструментальные обследования мочевых путей. Еще реже ХП обусловлен: микоплазмой, вирусами, грибами (кандидами) и уреаплазмой. Примерно в 20-50% случаев ХП вызывается комбинацией микробов, причем один из них ¾ кишечная палочка. В 15% случаев ХП возбудителя нельзя выявить ни посевами мочи, ни посевами почечной ткани. Это обусловлено тем, что некоторые микробы трансформируются в L-формы (с потерей клеточной стенки), которые сохраняют свои патогенные свойства и устойчивы к обычной АБ терапии. Появление L-форм бактерий обусловлено длительными, но не рациональными курсами АБ (микроб «не добивается») или другими факторами. L-формы бактерий в благоприятных условиях (например, при преждевременном прекращении лечения АБ или резком снижении общей резистентности макроорганизма) могут активироваться и восстанавливать свою клеточную стенку, поддерживая воспалительный процесс в почках. В настоящее время важную роль в генезе ХП играют внутрибольничные экзогенные инфекции в стационарах урологического, акушерско-гинекологического и реанимационного профиля. Как правило, прогрессирование ХП обусловлено персистирующим воздействием инфекции по типу «капля долбит камень».

Факторы риска ХП:

· обструкция мочевых путей (МКБ, ДГПЖ) ;

· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);

· пороки развития почек и мочевых путей;

· инструментальные обследования мочевых путей;

· СД, осложняющийся ХП в трети случаев (вследствие иммунных нарушений и дисфункции мочевого пузыря);

· подагра («подагрическая почка» отягощается ХП в 70% случаев);

· вторичный иммунодефицит (повышает риск инфицирования мочевых путей).

· ГБ с нефроангиосклерозом;

· прием лекарств (фенацетин, сульфаниламиды, некоторые АБ);

· хроническая интоксикация алкоголем;

Как видно из этого широкого перечня, причинами восхождения инфекции могут быть: инструментальные и хирургические вмешательства, половой акт, обструкция камнем (МКБ), везикуло-уретральный рефлюкс (чаще ¾ это врожденная патология). Но и сама инфекция может вызвать рефлюкс и повреждение почки.

В патогенезе ХП ведущую роль играет инфекционно-воспалительный процесс. Как правило, большая часть возбудителей ХП относится к «сожителям», к той флоре, которая прекрасно сосуществует с человеком, не причиняя ему вреда. Благоприятные условия для жизни бактерий при ХП связаны с высоким уровнем мочевины и аммиака в мозговом слое почки и низкой резистентностью ее паренхимы к инфекции. Определенную роль в патогенезе ХП играет иммунное воспаление тубуло-интерстициальной ткани.

Главный путь проникновения инфекции в почку ¾ уриногенный, восходящий (реже — гематогенный и лимфогенный пути) через уретру и мочеточники по их стенке вследствие адгезии бактерий к эпителию. Ряд микробов (кишечная палочка) имеет прикрепляющиеся реснички к рецепторам клеток мочевых путей. Все это позволяет этим микробам противостоять механическому вымыванию из мочевыводящих путей и продвигаться против тока мочи (проникая в почку).

Рис. 11. Схема патогенеза хронического пиелонефрита.

У женщин уропатогены способны мигрировать из прямой кишки во влагалище, способствуя колонизации уретры и мочевого пузыря, с последующим достижением инфекции почечной ткани. Кроме того, большая часть женщин с частыми обострениями ХП имеет колонизацию промежности кишечной палочкой. Особо вирулентные микробы (плазмокоагулирующие виды стафилококка) могут фиксироваться и размножаться в ткани почек без дополнительных благоприятных условий. Кроме того, эндотоксический эффект, вызывающий снижение перистальтики гладких мышц мочевых путей, приводит к нарушению уродинамики, формированию лоханочно-почечного рефлюкса и облегчает продвижение бактерий вверх по стенке мочеточника, в почку.

Генетические дефекты у больных ХП проявляются большей плотностью рецепторов слизистой мочевых путей к условно-патогенной флоре («сожителям»).

Для реализации ХП нужен и «второй удар» (неспецифические механизмы), то есть нарушение уродинамики или снижение резистентности макроорганизма. ХП ¾ это болезнь, сочетающая нарушение уродинамики (рефлюксная нефропатия) и инфекцию. Последняя ¾ пусковой фактор иммунного ответа. При нарушении уродинамики появляется застой мочи в лоханке. В ней в нормальных условиях давление низкое, и за счет этого моча «вытягивается» из почечной ткани. Повышение давления в лоханке приводит к нарушению этого процесса. На фоне имеющихся выраженных рефлюксов инфицированная моча (содержащая ИК, в составе которых в роли АнГ выступает инфекция) идет из лоханки обратно в венозное русло почечной ткани. Заброс ИК в сосочковую зону благоприятствует воспалительной реакции в почках. Таким образом, воспалительный процесс иммунной природы начинается в мочевыводящих путях, а позднее переходит на почечную ткань.

Обычно у больного с ХП имеется комбинация общих и местных предрасполагающих факторов. Как правило, интермитирующая инфекция мочевых путей (с началом во взрослые годы), приводит позднее к ХПН, даже в отсутствие обструкции мочевых путей, СД и рефлюксов. Наличие бактериурии, даже в бессимптомной форме, заметно повышает летальность от ХП.

Патанатомия ХП. На секции у каждого десятого умершего (у пожилых ¾ у каждого пятого) выявляется ХП, так как при жизни он часто не распознается. При ХП главные изменения находят в интерстиции: формируется склероз и рубцевание клубочков (вследствие неспецифического нарушения оттока первичной мочи из них), со временем склерозируется вся паренхима почки («пиелонефритически сморщенная» почка). Идет сочетание патологических процессов различного возраста: от инфильтрации до полного склероза, в связи этим функциональные способности почек ограничиваются. При ХП поражается не только мозговой слой почки (сосочки и интерстиций), но и сосуды клубочков, хотя они долгое время и остаются интактными. Обычно ХП ¾ двухстороннее, но асимметричное поражение почек. В 20% случаев ХП остается до конца односторонним заболеванием (чаще правой почки).

Выделяют три последовательных морфологических стадии ХП:

1. Развитие очаговых интерстициальных инфильтратов и атрофия канальцев, но клубочки интактны.

2. Склероз интерстициальных инфильтратов, атрофия канальцев плюс поражения клубочков и сосудов.

3. Сморщенная почка на «финише» болезни. Макроскопически она уменьшена в размерах, с крупными рубцами на поверхности, ЧЛС деформирована, имеется атрофия и замещения соединительной тканью канальцев. Паренхима почки резко истончена, а в финале болезни почка имеет лишь «тонкую стенку».

Клиника ХП многообразная (ХП ¾ «хамелеон») и зависит от распространенности и локализации процесса, от его природы, стадии и активности инфекции, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Так, нередко при поражении одной почки, часто вплоть до ее сморщивания, ХП не проявляется клинически. Как правило, ХП является следствием ранее перенесенного острого пиелонефрита. Вне обострения клиника ХП весьма скудная. Лишь целенаправленный опрос больных помогает выявить характерные симптомы ХП: неприятные ощущения (боли) в пояснице, эпизоды немотивированного субфебрилитета и познабливаний, нарушения мочеотделения (поллакиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия).

При ХП выделяют 4 почечных (мочевой, болевой, поллакиурический, интоксикационный) и 2 внепочечных синдрома (АГ, анемический).

Мочевой синдромчасто бывает изолированным. В анализах мочи выявляют: лейкоциты обычно 4-8/1 (их количество указывает на выраженность обострения), которые «уходят» в мочу из интерстиция почек и воспалительной слизистой мочевых путей. Только повторные исследования мочи дают представление об истинной лейкоцитурии, которая не постоянна и может исчезать. Лейкоцитуриябывает следующей: 0-5/1 ¾ латентная (в 25% случаев), 5-10/1 (в 40%) и более 10/1 (в 25% случаев). Лейкоцитурия может быть почечной (преобладают лимфоциты) вследствие ХГН, НС или амилоидоза почек или внепочечной (доминируют нейтрофилы), из-за наличия ХП, цистита, уретрита и простатита.

Эритроцитурия при ХП чаще развивается вследствие капилляро-канальциевого блока и разрыва канальцев капилляров и реже ¾ из-за форникальных кровотечений в области сосочков или наличия МКБ. Как правило, эритроцитурия более или менее постоянна, ее вариации следующие: 0-5/1 (в 20% случаев), 5-10/1 (в половине случаев) и более 10/1 (в 25%). У 10% больных ХП отмечается макрогематурия.

Цилиндурия при ХП встречается редко. Вследствие выраженной изменчивости осадок мочи следует исследовать многократно и лучше по Адис-Каковскому (информативность пробы Ничепоренко мала).

При обострении ХП осадок мочи может приобретать количественные и качественные свойства, характерные для острого пиелонефрита. На далеко зашедших стадиях ХП мочевой осадок становится скудным.

Оценка плотности мочи (проба Зимницкого) весьма информативна, особенно в фазу обострения. Снижение удельного веса мочи (гипостенурия) ¾ серьезный симптом, указывающий на поражение почечной ткани и снижение концентрации мочи. На поздних стадиях ХП появляется изостенурия (постоянно низкий удельный вес мочи). Нередко, на протяжении многих лет, при ХП отмечается только снижение удельного веса мочи (особенно при проведении пробы с сухоядением), а лейкоциты и эритроциты не выявляются.

Может определяться и умеренная протеинурия (до 1 г/д). Обычно при латентном ХП у 75% больных в сутки теряется до 1 г белка, тогда как при рецидивирующей форме ХП эти потери выше (2-3 г/д).

Бактериурияв моче также часто встречается при ХП. Причем, однократные исследования на бактериурию мало информативны. Ее лучше оценивать в разных ситуациях (переутомление, провокации и др.), тогда бактериурия выявляется у половины больных. Как правило, после двух-трех дней лечения АБ моча становится стерильной. Анализ мочи следует проводить сразу вследствие того, что АБ выделяются также с мочой и действуют в той емкости, где хранится моча.

В период обострения ХП характерныполлакиурия(частое мочеиспускание) и полиурия,когдаобъем выделяемой мочи превышает 2-3 л/д (что больше, чем у здорового).Последнее обусловлено снижением удельного веса мочи. Полиурия обнаруживается весьма рано и длится весь период болезни. Раз больной много выделяет мочи, то потребность в приеме жидкости увеличивается (появляется жажда). На стадии ХПН обычно развивается олигоурия — предвестник уремии. При ХП нередко встречается дизурия(частое и болезненное мочеиспускание), и чувство жжения в конце акта мочеиспускания, обусловленные повышением чувствительности рецепторов, заложенных в слизистой мочевого пузыря.

В БАК рано определяют снижение альбуминов, повышение a1 a2-глобулинов и уровня мочевины (в 80% случаев). Последний, по мере прогрессирования ХП, становится постоянно высоким. Весьма редко ХП долго протекает с нормальным уровнем мочевины.

Болевой синдром.При ХП больные часто жалуются на постоянные, тупые неприятные ощущения (боли) в пояснице (чаще двухсторонние вследствие растяжения лоханок) или ощущение «холода» в пояснице (поэтому ее часто укутывают). У половины больных могут быть боли по типу почечных колик.

Интоксикационный синдром проявляется:

· познабливаниями (они не всегда адекватны повышению температуры);

· частой субфебрильной лихорадкой при малой активности процесса (нередко в период обострения ХП у больных нет лихорадки);

· лейкоцитозом и повышением СОЭ в период обострения. У ряда больных ХП после перенесенного ОРВИ долго держится высокая СОЭ;

· общей слабостью (инфекционной астенией), ощущением разбитости, повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Эти неспецифические симптомы встречаются у 80% больных ХП. Реже отмечается диспепсическая симптоматика (снижение аппетита, тошнота).

Долгое время ХП может протекать лишь с отдельными фрагментами почечной патологии (например, с изолированным мочевым синдромом).

Из внепочечных синдромов нередко (у 40% больных) выявляется АГ с частой сопутствующей головной болью (реже она связана с интоксикацией). Причем, у каждого третьего больного ХП имеется комбинация ХП и ГБ. Другой синдром ¾ гипохромная анемия (у 5% больных), обусловленная интоксикацией. Эта анемия часто возникает при отсутствии признаков ХПН и плохо лечится.

Дата добавления: 2015-05-30 ; просмотров: 1060 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник