Меню

Обострение хронического калькулезного пиелонефрита

Калькулезный пиелонефрит: причины, симптомы, эффективное лечение, восстановительный период и советы уролога

Прогноз для жизни при наличии калькулезного пиелонефрита определяется тем, как сильно выражено препятствие оттоку мочи. Также прогноз определяется интенсивностью воспаления. Чем тяжелее патологическое изменение, тем более выражено клиническое проявление. Недуг в этом случае носит, как правило, вторичный характер. Калькулезный пиелонефрит (по МКБ N20.9.) является неспецифическим воспалением в почках, развивающимся на фоне мочекаменного заболевания. То есть это осложнение мочекаменной болезни. Далее выясним, каковы причины развития этого заболевания, узнаем, каким образом оно себя проявляет, и познакомимся с основными приемами его лечения.

К факторам, которые способствуют калькулезному пиелонефриту, относятся:

  • Наличие большого размера или количества камней.
  • Развитие стойкой обструкции мочевых путей.
  • Сниженная иммунная реактивность человеческого организма.
  • Период пожилого возраста.
  • Наличие перенесенных в прошлом воспалительных патологий мочеполовых путей.

Воспаление может проходить в крайне тяжелой форме пиелонефрита (при остром течении), или с малыми симптомами при хроническом типе болезни. Согласно данным, мочекаменную болезнь встречают в сорока процентах случаев урологических патологий. Особенность ее заключается в развитии заболевания в трудоспособном возрасте (от двадцати до пятидесяти лет), что происходит у шестидесяти процентов пациентов. Это способствует инвалидизации в двадцати пяти процентах случаев.

Камни зачастую формируются в почечной чашке, но могут встречаться и в мочеточниках, лоханках, в мочевом пузыре и так далее. Как правило, встречается одностороннее поражение. А в тридцати процентах случаев заболевание возникает с обеих сторон. Камни бывают одиночными либо множественными, обладая разнообразной формой и величиной (от одного миллиметра до десяти сантиметров и более). Воспалению в почках в основном подвергаются женщины, правда, конкременты мочевых каналов чаще встречаются среди мужчин. В пожилой период распространенность заболевания увеличивается у обоих полов. Далее выясним, какие причины вызывают эту патологию среди населения.

Развитию калькулезного пиелонефрита способствуют следующие причины:

  • Наличие нарушений в обмене веществ наряду с увеличением содержания солей и прочих химических соединений в виде цистеина, оксалатов, фруктозы, галактозы.
  • Избыток сублимированной и консервированной пищи. Слишком большое поступление в организм витамина D. Дефицит витаминов А и С.
  • Высокая температура наряду с влажностью климата (дело в том, что увеличенное потоотделение повышает концентрацию соли в моче).
  • Продолжительный нарушенный мочевой отток в сочетании с ухудшением микроциркуляции в почках.
  • Возникновение хронических воспалительных заболеваний в прочих отделах мочеполовой системы.
  • Присутствие инородных тел в мочевых каналах, а кроме того, травмы почек.
  • Продолжительный постельный режим (к примеру, при болезнях позвоночника и инсультах).
  • Некоторые патологии в виде гиперпаратиреоза, подагры и прочее.

Далеко не у каждого пациента с мочекаменной болезнью может развиваться калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.). В редких ситуациях его признаки не выявляются вовсе. Однако присутствие камней благоприятствует возникновению и размножению микробов.

Часто при появлении заболевания выявляют кишечную палочку, кокковую флору, энтерококки или бактериальную флору. Реже могут быть обнаружены клебсиеллы наряду с синегнойной палочкой, энтеробактериями, цитобактериями, грибками и так далее. Теперь разберемся, какая симптоматика сопровождает это заболевание.

Клиническая картина калькулезного пиелонефрита напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от пола, возраста, а кроме того, от физической активности. У некоторых пациентов пиелонефрит может годами протекать скрыто и будет обнаруживаться случайно. В других ситуациях симптоматика возникает остро. Зачастую калькулезный пиелонефрит обладает такими проявлениями:

  • увеличение температуры;
  • возникновение озноба и потливости;
  • появление тянущих болей в поясничном районе;
  • возникновение боли в мышцах и суставах;
  • появление изменений частоты мочеиспусканий;
  • появление изменения цвета мочи;
  • присутствие головной боли и общей слабости.

Хронический калькулезный пиелонефрит обнаруживается у достаточно большого количества пациентов. Он выступает воспалительным заболеванием, напрямую затрагивающим функциональную систему почки. Развиться данная болезнь может у человека абсолютно в любом возрасте, и возникает она и у мужчин, и у женщин. Хронический калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.) бывает самостоятельным заболеванием либо прямым следствием другого. Симптомами его являются:

  • Присутствие ноющих, достаточно слабых и несимметричных болей. В том случае если почка подвижна, боль может находиться в области живота.
  • Повышение температуры тела приблизительно до тридцати восьми градусов.
  • Мочеиспускание у пациента становится учащенным.
  • Ощутимо повышается давление.
  • Возникает разбитость наряду со слабостью, падением настроения, головными болями и так далее.

Лечение этого заболевания предполагает ликвидацию возбудителя. Для этого применяются разные антибиотики с уросептиками. Также назначаются пенициллины наряду с цефалоспоринами, фторхинолонами, нитрофуранами и оксихинолинами.

Продолжительность активной терапии хронического калькулезного пиелонефрита, как правило, составляет не меньше двух недель, а в случае оставшихся жалоб может продолжиться до одного месяца. Рекомендуют заменять обозначенные препараты раз в десять дней, повторяя посев мочи, а также учитывая результативность каждого из медикаментов.

В диагностике могут быть одновременно использованы методики, которые выявляют признаки мочекаменного заболевания и калькулезного пиелонефрита (код по МКБ-10 N20.9.). Пациентам назначаются следующие обследования:

  • Сдача общих анализов мочи и крови.
  • Проведение биохимического анализа крови. Показатели этого исследования дают возможность заподозрить заболевание. В целях уточнения диагноза требуется более тщательное исследование.
  • Проведение ультразвукового исследования почек.
  • Выполнение цистоскопии и экскреторной урографии.
  • Проведение сцинтиграфии с радиоактивными лекарственными препаратами. При этом может оцениваться функциональное состояние почек.
  • Выполнение компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение калькулезного пиелонефрита проводят по общим принципам терапии вторичной формы патологии. Особое значение отводится лечению мочекаменной болезни, являющейся первопричиной пиелонефрита. Наиболее эффективным является удаление камней. В этом случае устраняют основную причину пиелонефрита. Хирургические методики опасны возникновением осложнений и не исключают повторных появлений камней. В зависимости от показаний (что определяется врачом) применяются следующие способы лечения:

  • Обращение к консервативным методикам для отхождения камней. К примеру, использование лекарств лимонной кислоты («Уралит» и «Блемарен») для вывода уратных камней. Может также назначаться использование сухого экстракта марены, «Цистенал» и другие препараты. Нередко используются водные нагрузки, например питье до двух литров теплого чая (что следует выпить за тридцать минут), и последующий ввод спазмолитиков и диуретиков.
  • Купирование у пациента почечной колики. Обычно применяются спазмолитики в виде «Баралгина», их сочетают с тепловой процедурой (грелка либо горячая ванна).
  • Проведение операции по удалению камней. Существуют разные методики, например использование эндоскопической техники в сочетании с чрескожными способами. При осложненном и тяжелом течении проводят открытое оперативное вмешательство.
  • Выполнение медикаментозного или инструментального разрушения камней. Наиболее широкое использование получила дистанционная волновая литотрипсия (когда применяются ультразвуковые волны).
  • Народные методики лечения также имеют место. В основном такие методы используют в период ремиссии. Положительный эффект могут оказывать травяные сборы. Лечебное воздействие оказывают также и минеральные воды. Их используют при малом размере камней (до пятидесяти миллиметров в диаметре), а также в случае отсутствия выраженной обструкции мочевых путей. Показания к назначению терапии определяются врачом. При некорректном использовании минеральных вод возможен обратный эффект (то есть увеличение камней).
  • В лечении хронического калькулезного пиелонефрита важное значение имеет соблюдение диеты. В случае появления уратных камней в рационе ограничивают или исключают употребление копченого и жареного мяса, мясных бульонов, вяленой рыбы и субпродуктов. В случае образования фосфатных камней рекомендуется мясная пища с исключением молочных продуктов, гороха и фасоли. При наличии оксалатных камней нежелательно питаться помидорами, щавелем, томатной пастой и зеленью.

Калькулезный пиелонефрит чреват следующими осложнениями:

  • Развитие гидронефроза и вторичного сморщивания почки (в случае длительного сохранения пиелонефрита).
  • Острая недостаточность почек. Возникновение таких проявлений, как анурия наряду с жаждой, тошнотой, рвотой и другими признаками. В случае вялотекущего пиелонефрита возможно развитие у пациента хронической недостаточности этого органа.
  • Развитие паранефрита (воспаления околопочечных тканей) наряду с распространением гнойного воспаления на прочие органы брюшного района.
  • Инфекционный и токсический шок.
  • Возникновение почечного кровотечения. Подобное происходит из-за повреждения камнями слизистой, некроза почечных тканей и нарушений в свертывающей системе.
  • Развитие анемии. Подобное возникает в острой форме в результате токсического воздействия или при продолжительном течении болезни.
  • Развитие симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии (из-за нефросклероза либо по причине задержки жидкости).

Урологи в рамках профилактики этого заболевания советуют соблюдать диету, ограничивающую мясные бульоны, кофе, жареные и острые блюда с молочными продуктами. Вдобавок следует употреблять не меньше полутора литров жидкости в сутки.

Врачи также настаивают на своевременном выявлении начальных форм мочекаменного заболевания и пиелонефрита. Не менее важна, по мнению специалистов, санация очагов острой или хронической инфекции. Помимо всего прочего рекомендуется тщательный контроль над компенсацией диабета, подагры и прочих заболеваний.

источник

Калькулезный пиелонефрит – вторичный недуг по отношению к мочекаменной болезни. Воспаление значительно осложняет выздоровление и, к сожалению, весьма распространено. Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почки, затрагивающее в основном канальцевую систему органа. Это самый распространенный почечный недуг. Калькулезный пиелонефрит встречается реже, является вторичным заболеванием по отношению к мочекаменной болезни.

Если в обычном случае причиной развития пиелонефрита является попадание инфекции в почку, чаще всего гематогенным путем, то калькулезная форма развивается на фоне мочекаменной болезни. Конкременты в почках или мочевыводящих путях затрудняют отток мочи, а эта среда является благоприятной для развития микрофлоры. Инфекция может проникнуть в чашечно-лоханочную систему, в мочевыводящие пути, в паренхиму с кровью из любого очага воспаления. К наиболее частым возбудителям относят кишечную палочку, микробы протея, синегнойная палочка и другие. Стафилококковые и стрептококковые бактерии имеют значение ограниченное.

Вас заинтересует:  Чем уменьшить боль при пиелонефрите

Так, сочетание фосфорно-кальциевых камней с микробами протея приводит к формированию острого пиелонефрита с крайне болезненными симптомами. Дело в том, что микробы протея вырабатывают уреазу, которая увеличивает pH мочи. Это способствует брожению и разложению мочи, что приводит к ускоренному образованию камней и переходу воспаления в гнойную фазу.

Появление калькулезного пиелонефрита чаще всего связано с тем, что о наличии камней пациент может не знать. Камни в почках, особенно на первых стадиях заболевания никак себя не проявляют, но в сочетании с воспалением представляют серьезную угрозу здоровью.

Калькулезному пиелонефриту чаще подвержены женщины: они болеют в 2–3 чаще мужчин, девочки болеют в 6 раз чаще мальчиков. При этом камни в почках распространены у женщин, а у мужчин чаще встречаются камни в мочеточниках.

В 70% случаев воспаление одностороннее. В качестве осложнения пиелонефрит образуется в 40% случаев любых почечных заболеваний. В 25% случаях приводит к инвалидности.

Код болезни по МКБ-10 – N20.9

Почка при калькулезном пиелонефрите

Так как первичным заболеванием является мочекаменная болезнь, то и причинами, провоцирующими калькулезный пиелонефрит, стоит называть основные причины мочекаменной болезни.

В большинстве своем эти факторы вполне устранимы:

  • неправильное питание – недостаток витаминов A и C, чрезмерное увеличение соленой, консервированной, сублимированной пищи приводит к изменениям состава крови и мочи, что, в свою очередь, провоцирует отложение камней и песка разного рода;
  • влажный жаркий климат – постоянное потоотделение приводит к повышению концентрации солей в моче;
  • переохлаждение – частое, а не единичное;
  • плохая вода – избыток или недостаток определенных солей в ежедневном питье неминуемо приводит к изменениям в составе мочи и крови;
  • длительный постельный режим – приводит к нарушениям кровообращения органов, в том числе и почки, а это также способствует как отложению камней, так и развитию опасной микрофлоры.

Ряд заболеваний, особенно системных, также могут приводить к отложению камней:

  • хронические воспаления в мочевыводящих путях – могут стать как причиной появления камней, так и источником болезнетворных бактерий;
  • сахарный диабет, подагра и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
  • нарушение оттока мочи по любым причинам, аденома, камни, травма.

Источником бактерий может выступать любое хроническое воспалительное заболевание – от кариозного зуба до инфекции мочевыводящих путей.

Характер камней – оксалатные, фосфатные, уратные и так далее влияют на течение болезни и на способ лечения. На вероятность самого воспаления характер камней влияния не оказывает.

Классификация калькулезного пиелонефрита связана с особенностями мочекаменной болезни.

По стадии воспаления отличают:

  • острый – серозное или гнойное воспаление;
  • хронический – не обладает ярко выраженными симптомами, но значительно хуже поддается лечению.

По количеству камней различают недуг, вызванный одиночным камнем и множественными образованиями. Лечение первого намного проще, поскольку удалить нужно лишь один камень.

Выделяют односторонний и двухсторонний характер недуга. Последний встречается в 30% случаев.

Попадание инфекции, то есть, собственно формирование воспаления, возможно двумя способами:

  • гематогенный – наиболее распространенный. Болезнетворная микрофлора попадает в почки с кровью из существующего очага воспаления;
  • уриногенный – восходящий путь, обусловлен инфекциями мочевыводящих путей;

Протекание калькулезного пиелонефрита возможно по трем вариантам:

  • появление острой формы, как правило, связанное с непроходимостью мочевыводящих путей, затем он переходит в хроническую форму;
  • прогрессирование хронического воспалительного заболевания без обострений. Характерно для камней в лоханках и чашках, где они в меньшей степени мешают оттоку мочи;
  • хроническая форма с обострениями, связанными с перемещением и появлением новых камней.

И острая, и хроническая форма пиелонефрита в своем развитии проходит через следующие стадии:

  • латентная – отличается минимумом симптомов, часто не приводит к возникновению болей или нарушениям в оттоке мочи;
  • обострение – заметное ухудшение состояния. Признаки ярко выраженные;
  • ремиссия – стабилизация состояния на фоне восстановления нормального оттока мочи. При хроническом течении недуга обострения и ремиссии могут чередоваться, заметно увеличивая срок лечения.

Клиническая картина калькулезного пиелонефрита, особенно хронического больше похожа на обострение мочекаменной болезни, чем собственно воспаление. На латентной стадии ярко выраженных характерных симптомов не наблюдается. При обострении симптомы воспаления накладываются на характерные признаки мочекаменной болезни.

Симптомы можно разделить на общие и специальные.

Общие – мало отличаются от признаков какого-либо воспалительного заболевания:

  • снижение аппетита, потеря веса, последнее не всегда наблюдается;
  • плохой сон;
  • слабость, головные боли, потеря работоспособности;
  • возможно повышение АД;
    бледность кожи и слизистых;
  • пастозность лица – при хроническом пиелонефрите этот признак отсутствует;
  • возможно появление боли в пояснице при глубоком вдохе.

Специфические появляются при остром течении недуга или при обострении хронического пиелонефрита.

Для них характерна триада признаков:

  • лихорадка – озноб, повышение температуры до 39 С;
  • боль в пояснице – ноющая, иногда очень сильная, одно- или двухсторонняя в зависимости от формы заболевания. Боль может отдаваться в бедро, живот, пах;
  • дизурия – затруднения в мочеиспускании, частые позывы. Это признак не столько самого пиелонефрита, сколько присоединившегося цистита.

Кроме того, наблюдаются признаки интоксикации: рвота, тошнота. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то моча выделяется мутная, нередко с кровью. При отстаивании дает мутный гнойный осадок.

Острое воспаление на фоне множественных камней сопровождается всеми признаками мочекаменной болезни в период обострения:

  • почечная колика – острая сильная боль в пояснице, иррадиирущая в подреберье, в пах. При отхождении камня боль заметно усиливается;
  • гематурия – в моче появляется кровь;
  • отхождение камней и песка;
  • обструкция мочевыводящих путей, если камни расположены не в почках.

При прогрессировании заболевания к описанным симптомам добавляются признаки хронической почечной недостаточности: полиурия, никтурия, постоянное чувство жажды.
На видео о причинах и симптомах калькулезного пиелонефрита:

На латентной стадии, когда камни никак себя не проявляют, а симптомы воспаления очень слабы, недуг зачастую находят случайным образом – при обследовании. При вялом течении или в легкой стадии симптомы также малоспецифичны, и для постановки диагноза необходимо проводить лабораторные исследования.

Как правило, анализ мочи и крови позволяет диагностировать воспаление только в период обострения:

  • Общий анализ крови – наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, есть признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – микрогематурия, явно выраженная лейкоцитурия, может быть обнаружен белок. Чем сильнее выражен недуг, тем большее количество микробных тел обнаруживают в моче. Однако при окклюзии – блокирование оттока из одной почки, изменения в моче отсутствует.
  • Характерным является изменения кислотности мочи: щелочная реакция указывает на вероятность формирования фосфатных камней, кислая – на возможное образование оксалатных и уратных.

Специальные пробы являются более информативными:

  • проба по Нечипоренко демонстрирует преобладание лейкоцитурией над эритроцитурией;
  • проба по Зимницкому – указывает на снижение плотности мочи;
  • бактериальный посев не только информирует о наличии болезнетворной микрофлоры, но и позволяет выделить возбудитель.

Для диагностики используют несколько разных методов:

  • Обзорная рентгенография – хронический пиелонефрит приводит к изменению размеров почки, что прекрасно видно на снимке. Однако некоторые виды камней – уратные, например, при этом не выявляются.
  • УЗИ – наиболее безопасный способ. Определяет все виды камней и песка в почках и мочевыводящих путях.
  • Экскреторная урография – позволяет обнаружить изменения в форме и размерах чашечек, форниксов, снижение тонуса мочевых путей.
  • Радиоизотопная рентгенография – позволяет обнаружить уменьшение секреторно-экскреторной функции органов, с двух или одной стороны.
  • Хромоцистоскопия – при калькулезном пиелонефрите диагностирует нарушение выделительной функции.
  • Почечная ангиография – к методу прибегают в сложных случаях. С его помощью оценивают состояние сосудов в почках.
  • МРТ и КТ дают наиболее полную картину повреждений и изменений в почках. Как правило, этот метод применяют при сложных формах заболевания для выбора метода лечения.

Калькулезный пиелонефрит – следствие двух действующих заболеваний. Соответственно, лечение должно включать как удаление камней, так и методы борьбы с воспалением. Как правило, применяется консервативная терапия – противовоспалительные препараты и лекарства для удаления камней. При большой запущенности недуга прибегают к дроблению или даже удалению камней.

Курс лечения подбирается индивидуально: стадии основного забивания, тяжесть воспалительного процесса, степень обструкции мочевыводящих путей. Патологические нарушения в почках или их отсутствие, характер бактериальной микрофлоры – все это определяет применение тех или иных препаратов. Но, так как речь идет о камнях в почках или мочеточниках, первичной задачей терапии является восстановления нормального оттока мочи.

  • При незначительном обострении или на хронической стадии назначают препараты для отхождения камней. Выбор лекарства зависит от типа образований: так, для удаления уратных камней назначают уралит, блемарен – препараты лимонной кислоты. В качестве более щадящего метода применяют водную нагрузку: пациент за полчаса выпивает 1,5–2 л теплого чая, а затем ему водят спазмолитики – 5 мл баралгина, например, и диуретики – 20–40 мг фуросемида.
  • При почечных коликах назначат баралгин и тепловые процедуры.
  • Антибактериальная терапия длится от 2 до 6 недель, проводится курсами по 7–10 дней. Препараты меняют в зависимости от результатов повторного исследования бактериального посева и клинического эффекта. А, так как лечение калькулезного пиелонефрита возможно и в домашних условиях, выбор определяется еще и этим фактором.
  • При остром внебольничном пиелонефрите назначают препараты пенициллиновой группы – амоксициллин, ампициллин, или пероральные цефалоспорины – цефалексин, цефуроксим.
  • При остром внутрибольничном на фоне проводящегося лечения в терапию включают фторхинолины, а также цефалоспорины II–III.
  • При амбулаторном лечении начинают с защищенных пенициллинов – карбенициллин, амоксициллин, а также пероральные цефалоспорины.
Вас заинтересует:  Пиелонефрит от анального секса

Калькулезный пиелонефрит в хронической форме склонен к рецидивам. После окончания основного курса лечения назначают противорецидивную терапию. Они длится от 3 до 12 месяцев, 7–10 дней в месяц. Препараты назначают в зависимости от характера перенесенного недуга.

Если консервативные методы оказываются недостаточно эффективными, прибегают к инструментальным. Из них наиболее распространена литотрипсия – способ удаления камней без оперативного вмешательства.

Выделяют 3 вида литотрипсии:

  • дистанционная – камни дробят с помощью ударных волн. Метод используется при средней величине образований – не более 2 см;
  • контактная – в мочеточник или в лоханку почки, смотря, где находится камень, вводят эндоскоп. Затем с помощью ультразвуковых волн камень дробится на мельчайшие осколки, которые просто вымываются. Возможно применение пневматической литотрипсии, когда камень разбивают импульсами или лазером – последняя обеспечивает удаление самых крупных и самых плотных образований. Однако при тяжелом состоянии больного контактный метод не допускается;
  • чрезкожная – эндоскоп вводят через прокол кожи в области поясницы. Этот метод показан при коралловых камнях, которые другими способами удалить сложно.

В целом для этого недуга хирургическое вмешательство не показано. Однако при тяжелом состоянии больного – гнойный пиелонефрит, может быть назначена декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы, пиелонефрострома и установка дренажа в почечной лоханке. При этом удалении камней возможно лишь в том случае, если действие незначительно увеличивает объем операции.

Целенаправленное удаление камней проводят лишь в том случае, если другим образом устранить обструкцию мочеточника не удается.

В самых тяжелых случаях – ксантогранулематозный пиелонефрит, проводят частичное иссечение почки.

Фитосборы применимы лишь в период ремиссии. При остром состоянии мочегонные травяные сборы состояние не улучшат.

К наиболее распространенным средствам относится минеральная вода соответствующего типа. В период ремиссии больным назначают лечение на курортах по типу Трускавца. При небольших размерах камней и отсутствии обструкции в мочевыводящих путях лечения минеральными водами порой оказывается достаточным.

Необходимо учитывать, что тип минеральной воды подбирается в зависимости от характера камня. При неправильном выборе можно добиться противоположного результата – увеличения камней вместо их уменьшения.

Травяные сборы – канефрон, почечный чай, фитолизин, оказывают мягкое диуретическое влияние и предупреждает отложение камней.

Обязательным является выполнение предписаний врача-диетолога. Причем характер диеты тоже определяется типом камней.

  • Во время обострения пациент должен соблюдать стол №7а, а позднее – №7.
  • Если при обследовании были выявлены уратные камни, ежедневный рацион исключает копченое и жареное мясо, субпродукты, вяленую рыбу и даже бульоны.
  • Если обнаружены фосфатные камни, мясо в рационе обязательно. Необходимо исключить молочные продукты, а также бобовые – фасоль, горох, бобы.
  • При оксалатных камнях ограничивается потребление щавеля, зелени, помидоров и томатной пасты.
  • Количество воды не ограничивается. Минимум – 1,5–2 л в сутки.

Прогноз определяется стадией развития недуга. При длительном течении, резистентности микробов, гнойных осложнениях и так далее, полное излечение становится весьма проблематичным. По статистике у 10–20% пациентов развивается хроническая почечная недостаточность.

При отсутствии лечения калькулезный пиелонефрит осложняется гидронефрозом, паранефритом, анемией, острой почечной недостаточностью и так далее.

Стопроцентного выздоровления удается добиться лишь при ранней диагностике заболевания.

Калькулезный пиелонефрит – довольно частое осложнение мочекаменной болезни. К сожалению, зачастую именно вторичное воспаление заставляет пациента обратить внимание на ноющую боль и пройти обследование почек.

источник

Калькулезный пиелонефрит – это разновидность пиелонефрита, развивающаяся на фоне мочекаменной болезни, при которой в почке или мочеточнике появляются конкременты с присоединением бактериальной инфекции.

Проявляется как вторичное заболевание, как следствие образования камней в почках. Камни становятся причиной нарушения кровоснабжения и оттока мочи, при этом слизистые утолщаются, а почечная ткань истончается.

Такая среда становится благоприятной для болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в паренхиму почек, в чашечно-лоханочную систему, мочевыводящие пути. Возбудителями обычно становятся кишечная или синегнойная палочка, протей, изредка стафилококки и стрептококки.

Определить наличие камней в почках затруднительно, они годами не дают о себе знать. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но у женщин гораздо чаще.

Причинами заболевания становится появление в лоханках или мочеточнике фосфатных, уратных или оксалатных камней, ксантиновых и цистиновых образований, струвитов, холестериновых и белковых образований.

Эти вещества начинают оседать в почечных лоханках, увеличиваются в размерах, почки уже не в состоянии их отфильтровывать. Размер таких новообразований может варьироваться от 2 мм до диаметра почки.

Предрасполагающими факторами для развития калькулезного пиелонефрита становятся:

  • аномалии почек, например, гидронефроз;
  • хронические заболевания почек;
  • нарушения обменных процессов (подагра);
  • высокое содержание фосфатов и оксалатов в воде и почве;
  • несбалансированное питание;
  • очаги инфекции: кариозные зубы, воспаления;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • продолжительные стрессы: неврозы, депрессии.

Внимание! В группе риска лица, в истории болезни которых имеется сахарный диабет, болезни паращитовидной железы, а также генетическая предрасположенность к заболеванию.

Видео: Калькулезный пиелонефрит

Начальная стадия характерна отсутствием или минимальным количеством симптомов. Общими признаками калькулезного пиелонефрита считаются: потеря аппетита, похудание, нарушение сна, вялость, бледность, отечность лица.

  • лихорадка, озноб, температура выше 38 о ;
  • почечная колика, при которой боль отдает в пах, бедро, подреберье, живот;
  • гематурия, то есть кровь в моче;
  • постоянные позывы (но отсутствует отток мочи).

Прогрессирование заболевания приводит к почечной недостаточности, которая имеет следующую симптоматику: неутолимая жажда, увеличение количества мочи, частые позывы по ночам.

Обычные симптомы при хронической форме заболевания: температура субфебрильная, озноб, потливость, боли имеют тянущий или ноющий характер, бывают симметричными или несимметричными. Симптомы могут быть временными или постоянными.

Внимание! При обострении больной чувствует сильную боль в поясничной области, вызванную продвижением камня по мочеточнику. От нестерпимой боли человек испытывает головокружение, может потерять сознание.

  • изменяются цвет и запах мочи;
  • в ней появляется кровь.
  • мочеиспускание учащается.

Температура тела повышается, появляется озноб. Чувствуется слабость, утомляемость, боли в мышцах. Одновременно может повыситься артериальное давление, появляются головные боли.

Заболевание обычно протекает в острой или хронической формах. Острая форма имеет ярко выраженную симптоматику, быстрое течение, сопровождающееся серозным или гнойным воспалением.

Острая часто переходит в хроническую. Эта форма протекает вяло, трудно поддается лечению. Может обостряться при появлении новых камней или при их передвижении.

Болезнь может иметь следующие этапы:

  1. Латентный период. Симптомы очень слабые, нет болей, отток мочи нормальный.
  2. Обострение. Состояние ухудшается, симптомы выражены ярко.
  3. Ремиссия. Отток мочи нормализуется, состояние улучшается.

Болезнетворные микроорганизмы могут распространяться по кровяному руслу (гематогенный механизм) или появиться по причине воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (уриногенный механизм).

Воспаление начинается в мозговом слое почки, распространяется к ее коре. Инфильтраты и нагноение заканчиваются рубцеванием канальцев с их последующей атрофией.

Иногда происходит гнойное расплавление тканей – пионефроз, при вовлечении в гнойный процесс сосочков развивается некротический папиллит. Иногда паренхима полностью разрушается.

При нарушении оттока мочи слизистая оболочка разрыхляется, образуются кровоизлияния. Мышечные волокна лоханки, мочеточника и их нервных волокон атрофируются, их кровообращение нарушается. Лоханка и мочеточник сильно расширяются (гидроуретеронефроз).

Если появилась инфекция, стенки лоханки и мочеточника воспаляются, постепенно вовлекая в процесс окружающие ткани. Макропрепарат почки обнаруживает на месте камня в мочеточнике стриктуру, пролежень, даже разрыв его стенки.

Для постановки диагноза вначале производятся осмотр, пальпация, опрос. Врач выясняет информацию о характере протекания болезни, ее начале. На основании полученных данных назначаются общеклиническое обследование, анализы мочи и крови для подтверждения диагноза и установления причин.

Важно! Дополнительно потребуется провести УЗИ, рентген, контрастную урографию, КТ, МРТ почек и забрюшинной области. Анализы позволяют установить степень поражения почек, изменения их структуры.

На основе обследований подбирается индивидуальная терапия. При отсутствии показаний к операции проводится консервативное лечение. Оно предполагает назначение:

  • противовоспалительных и антибактериальных средств;
  • уросептиков;
  • лекарств для расщепления и вывода камней из почек.

Курс консервативного лечения составляет от двух недель до полутора месяцев. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофураны, оксихинолины. Эти препараты рекомендуется менять каждые 10 дней. Одновременно проводится посев мочи, учитывается эффективность каждого препарата.

Хирургическое вмешательство требуется, если болезнь запущена, а лекарства оказались неэффективными, что характеризуется:

  • учащением приступов колик;
  • постоянным характером боли;
  • отсутствием оттока мочи;
  • кровотечением;
  • гнойным воспалением (пионефроз).

Путем операции удаляются камни из почек, с сохранением целостности почки и ее функциональности. Если почка полностью поражена, то потребуется ее удаление. Виды операций: стентирование мочеточника, нефростомия, контактная или дистанционная литотрипсия.

Народные средства нельзя рассматривать, как самостоятельный метод лечения, но они становятся хорошим дополнением к лекарственной терапии, способом ускорить процесс выздоровления, облегчить общее состояния.

  1. Отвары из ромашки, крапивы, корня аира, зверобоя, спорыша, шиповника.
  2. Употребление в пищу укропа, сельдерея, клюквы.
  3. Березовый деготь для снятия воспаления. 5-10 капель на стакан теплого молока.

Важно! Перед применением любого средства народной медицины требуется проконсультироваться с врачом.

Полное излечение возможно, если удается удалить или растворит камень. При сохранении конкрементов болезнь перетекает в хроническую форму. Неправильное или несвоевременное лечение приводит к осложнениям:

  • почечная недостаточность;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • пионефроз;
  • нефросклероз;
  • гнойный паранефрит;
  • абсцессы почки;
  • эмфизематозный пиелонефрит.
Вас заинтересует:  Пиелонефрит какие продукты можно

При лечении калькулезного пиелонефрита назначается щадящая диета с ограничением соли, консервов, специй, приправ, а также белков со снижением суточного количества калорий (стол № 7 по Певзнеру).

Пища должна быть легкоусвояемой с содержанием достаточного количества витаминов и микроэлементов. Исключить алкоголь, кофе, а также:

  • жирное мясо или рыбу;
  • жареные, острые, копченые блюда;
  • грибы;
  • бульоны.

Ограничить продукты с содержанием фосфатов и оксолатов: мясо, виноград, вино.

Можно есть овощи, фрукты, зелень, молоко, молочнокислые продукты, белки яиц. Постепенно добавлять немного мяса птицы, нежирную говядину и рыбу.

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный. Но калькулезный пиелонефрит относится к заболеваниям, которые легче предупредить, чем затем лечить. Для этого требуется:

  • избегать переохлаждения;
  • устранить все очаги инфекций;
  • наладить сбалансированную диету;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • принимать витамины.

Рекомендуется установить фильтры для воды и пить побольше чистой воды. Регулярно посещать врача для полного обследования почек и мочевыводящих путей со сдачей анализа мочи, у мужчин – с обследованием простаты. При обнаружении первых симптомов сразу же обращаться к врачу.

Видео: Что-можно есть при пиелонефрите

источник

Калькулезный пиелонефрит вызывается образованием солей в почках, проявляется как осложнение мочекаменной болезни. Причиной болезни является бактериальная инфекция, возникает изначально в здоровом органе и под его названием понимают воспаление почки с преобладающим поражением каналов органа. Калькулезный пиелонефрит провоцируется наличием камней в почках, возникает в больном органе, является осложнением уролитиаза.

Болезнь проходит скрытым образом, т.е. человек часто не знает о наличии образований. Продолжение обычного способа жизни при такой болезни и отсутствие своевременной медицинской помощи представляет угрозу для жизни пациента.

Недуг маскируется симптомами мочекаменной болезни, во многих случаях заболевание тяжело распознать. На стадии ее скрытого протекания нет выраженных признаков, явно указывающих на процесс. При обострении пиелонефрит выражается в виде симптомов мочекаменной болезни. Воспаление в 2 случаях из 3 — одностороннее, сопровождается почечными нарушениями.

Как и при других похожих процессах, пациент жалуется на:

  • Отвращение к еде, плохой аппетит;
  • нарушения сна;
  • состояние постоянной усталости и слабости;
  • нарушение артериального давления;
  • общая бледность цвета покровов тела;
  • отечность лица;
  • при резких движениях или глубоком вдохе появляется боль в спине;
  • выделение холодного пота.

К признакам, присущим только калькулезному пиелонефриту, можно отнести:

  • Резкое повышение температуры тела (39 градусов Цельсия);
  • болевые ощущения в области спины, в нижней части живота, в промежности, во внутренней стороне бедер;
  • жалобы на частые позывы в туалет, ощущение переполнения мочевого пузыря;
  • жалобы на тошноту, появления рвоты;
  • тяжелая форма болезни вызывает воспаления мочевого пузыря, появление выделений с примесями гноя, слизи.

С данными факторами выявляются признаки каменной болезни почек, изменение состояния пациента:

  • Периодическая острая боль в нижней части спины, в паховой области, промежности, иногда в верхней части живота. Резкое усиление дискомфорта вызывает процесс прохода камня по мочеточнику;
  • углы камней ранят пути, вызывая попадание крови в урину;
  • в выделениях определяется песок и мелкие камни;
  • закупорка конкрементами путей отвода мочи;
  • изнуряющие ночные мочеиспускания;
  • выделение большого количества жидкости;
  • постоянное чувство жажды.

В группе риска развития калькулезного пиелонефрита больные:

  • Живущие в местах с высоким уровнем соединений фосфатов и оксалатов в окружающей среде;
  • имеющие врожденное нарушение метаболизма;
  • с нарушениями в анатомии почек;
  • живущие в условиях постоянного стресса, имеющие неврологические нарушения;
  • имеющие хронические инфекционные заболевания;
  • имеющие патологии предстательной железы;
  • с преобладанием острой, соленой, маринованной пищи в меню, несбалансирован-ностью питания по группам ценных веществ, витаминов А, С.
  • Односторонней и двухсторонней форме;
  • острой или хронической.

При несвоевременной терапии возможны:

  • Острая недостаточность почек;
  • нефросклероз;
  • сепсис;
  • паранефрит;
  • абсцесс почек;
  • артериальная гипертензия

Такая патология — «женская» – на 4-х пациентов приходится один мужчина. Дамы более расположены к накоплению конкрементов в почках, а «мужские» камни оседают в каналах вывода мочи.

При обычной форме воспаления почки инфекция проникает в нее с оттоком крови, при калькулезной болезни причиной является застой жидкости в мочевыводящей системе, и развитие бактериальной инфекции на этом фоне. Застойные явления вызываются наличием конкрементов в этих органах или выводящих путях.

В связи с ослаблением организма инфекция легко проникает в орган из существующих очагов. Основными возбудителями заболевания являются:

  • условно-патогенная флора (кишечная палочка);
  • протей;
  • стафилококки;
  • стрептококки.

Течение недуга определяется типом отложений – наиболее тяжкое вызывается комплексом комбинированных фосфорно-кальциевых конкрементов и протеев, при котором меняется кислотно-щелочной баланс мочи, отложение солей бывает быстрым. При таком течении болезнь незамедлительно переходит в гнойный период. Тип камней не влияет на возникновение недуга, но от них будет зависеть способ терапии.

Мочекаменная болезнь и калькулезный пиелонефрит имеют в своей основе общие причины. Этими причинами являются как внешние, так и внутренние факторы:

  • нерегулированное питание, приводящее к изменению состава выделений;
  • условия проживания – слишком жаркие и влажные условия проживания увеличивают выделение пота и количество солей в выделениях;
  • употребление грязной воды;
  • частая подверженность переохлаждению;
  • тяжкое заболевание с длительным постельным режимом.

Различают две формы заболевания:

  • острую с проявлениями гнойного процесса;
  • хроническую, плохо поддающуюся терапии.

В течение хронической больницы различают три стадии:

  • скрытую, при которой признаки единичны;
  • острую, выявляющую все основные симптомы заболевания, изменение аналитических показателей при исследованиях;
  • стабилизация состояния при лабораторных и аналитических показателей.

Острая форма провоцируется закупориванием путей отвода урины, при несоот-ветствующем лечении переходит в хроническую форму.

Выявление заболевания в скрытой форме возможно только при случайном обследовании. При начальных проявлениях – основными источниками информации стано-вятся аналитические данные. Для определения используют клинический анализ крови пациента:

  • Увеличение лейкоцитов и СОЕ;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • Увеличение белка;
  • следы крови в выделениях;
  • превышение уровня лейкоцитов;
  • сдвиг уровня реакции урины: при щелочной стадии будут формироваться фосфатные конкременты, при кислой стадии – оксалаты и ураты;
  • исследования по методу Зимницкого и Нечипоренко;
  • бактериальный анализ на возбудителя;

Для диагностирования применяются:

  • УЗИ, наиболее оптимальный и безопасный способ, дает возможность определить полностью наличие конкрементов, их локализацию;
  • МТ и КТ дают возможность полностью определить поражения почек и методы лечения;
  • в некоторых случаях применяются специфические методы аппаратной диагностики.

Терапия предусматривает одновременное устранение:

  • каменной болезни;
  • калькулезного пиелонефрита.

Для успешного лечения должна быть устранена причина болезни, т.е. конкременты и лечение воспаления.

Цель терапии – восстановление физиологического процесса формирования и оттока урины.

  • Подбор диеты и питьевого режима – используется столбцы 7 и 7а в зависимости от типа метаболизма, минеральной воды по такому же принципу;
  • медикаментозную терапию;
  • оперативные методы;
  • профилактику.

Терапия назначается с учетом посева урины и бактериальной флоры, составом и величиной конкрементов, их локализацией.

  • спазмолитики Баралгин, Но Шпа, Спазмалгон;
  • препараты для растворения конкрементов;
  • мочегонные;
  • антибактериальные препараты Нитрофурантоин;
  • общеукрепляющие средства для профилактики анемии.

Для удаления песка и образований:

  • Мочегонные с помощью воды (больной пьет 2 л теплой жидкости, принимает спазмолитики и мочегонные (Баралгин, Фуросемид);
  • для снятия проявлений почечной колики при естественном отхождении камней применяют спазмолитики и тепло;
  • при недейственности процедуры используют хирургическое удаление методом дробления, декапсуляции, стентирования.

Показания для оперативного вмешательства:

  • Не отделяется урина;
  • не воздействуют лекарства;
  • приступы резкой боли и колики;
  • отделение крови из уретры;
  • камни и песок в одной почке;
  • гнойные осложнения.

Предотвратить развитие недуга можно с помощью таких действий:

  • Отрегулировать питание, применив диету, которая соответствует типу метаболизма с ограничением кофе, мясных отваров, острой и жареной пищи;
  • отрегулировать питьевой режим с применением не менее 2-х литров воды в сутки с использованием только качественной и очищенной воды;
  • блокировать очаги воспаления в организме;
  • контролировать патологии обмена веществ как провокаторов развития калькулезного пиелонефрита;
  • избегать всех видов переохлаждения.

Хронический калькулезный пиелонефрит обнаруживается у всех категорий пациентов с воспалительными заболеваниями почек.

Может развиваться самостоятельно или в комплексе с другим недугом.

Пациенты жалуются на:

  • постоянные боли в спине или в пояснице, если есть патология органа, то дискомфорт ощущается в животе;
  • повышение температуры не выше 38 градусов Цельсия;
  • ночное мочеиспускание, слишком частые позывы;
  • резкие подъемы давления, которые тяжело понижать;
  • постоянное состояние анемии, утомленности, подавленности;
  • плохой сон, головная боль.

Медикаментозное лечение направлено на:

  • снятие воспаления;
  • восстановление нормального отделения мочи;
  • регулирование метаболизма путем диеты.

Устранение обострения чаще всего длится от 14 до 21 дня, обязательны аналитическое исследование крови и урины в процессе.

Назначение медикаментов должен выполнять врач, самостоятельное лечение недопустимо.

источник