При воспалении седалищного нерва мрт чего делать

Воспаление седалищного нерва — диагноз-ошибка. Благодаря этому диагнозу, огромное количество людей приобрели инвалидность.

Диагноз принципиально неправильный, т.к. в 95% случаев в основе симптомов лежит ущемление седалищного нерва.

И тогда возникает вопрос: «Что конкретно ущемляет седалищный нерв?»

Итак, ущемление более чем в 90% случаев связано с патологией поясничного отдела позвоночника, а именно ущемление седалищного нерва вызывает:

  • Протрузия межпозвонкового диска;
  • Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника;
  • Ретроспондилолистез;
  • Спондилоартроз;
  • Спондилез;
  • Анатомически узкий позвоночный канал;
  • Травмы позвоночника;
  • Опухоль в просвете позвоночного канала;
  • Туберкулезный спондилит.

Если Вам поставили диагноз воспаление седалищного нерва — не начинайте лечение!

Сделайте МРТ поясничного отдела позвоночника и поставьте правильный диагноз.

Такая тактика позволит избежать тяжелых осложнений основного заболевания.

Настоящее воспаление седалищного нерва наиболее ярко протекает лишь при инфекционных процессах — гриппе, герпесе, сифилисе и др. инфекциях.

Исходя из всего вышеизложенного, понятно, что воспаление седалищного нерва не может быть конечным диагнозом и требует незамедлительных мероприятий по обследованию пациента.

Однако, в большинстве случаев врач ставит диагноз «воспаление седалищного нерва» или подобные ему «радикулит, люмбаго, люмбоишиалгия, ишиас» и назначает лечение вслепую. Как правило, назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия.

Такая тактика приводит к тому, что пациенты с большими межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, опухолями, туберкулезным спондилитом не получают адекватного лечения, процесс быстро прогрессирует и приводит пациента к инвалидности.

Седалищный нерв ((nervus ischiadicus) — самый крупный нервный ствол у человека. Начинается от поясничного отдела позвоночника (боль в пояснице, люмбалгия, люмбаго) ) , проходит через ягодицу (синдром грушевидной мышцы) , далее идет по ноге до стопы (ишиас).

Симптомы ущемления седалищного нерва одинаковы для всех патологий.

При ущемлении седалищного нерва характерно:

  • Боль и (или) онемение в пояснице;
  • Боль и (или) онемение в ягодице;
  • Боль и (или) онемение по передней, боковой и наиболее часто задней поверхности бедра;
  • Боль и (или) онемение в голени;
  • Боль и (или) онемение в паховой области;
  • Боль и (или) онемение в стопе.

Возможно изолированные симптомы, например, боль и онемение только пальцев стопы, только голени.

Наличие онемения говорит о более выраженном ущемлении седалищного нерва. Для межпозвонковых протрузий и грыж диска поясничного отдела позвоночника характерно правило: «Чем ниже боль, тем больше размер межпозвонковой грыжи». При сахарном диабете встречается онемение по типу носков или чулок, другие симптомы не характерны.

При выявлении боли и онемения по ходу седалищного нерва в первую очередь необходимо сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Мы советуем провести исследование на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла.

По результатам МРТ можно поставить практически все диагнозы, при которых характерно ущемление седалищного нерва, в том числе и межпозвонковые грыжи, опухоли и туберкулезный спондилит.

Пациентов, которые собираются на консультацию в наши Клиники, просим не проводить исследование самостоятельно, т.к. качество снимка зависит не только от аппарата, но и от квалификации врача. Мы в кратчайшие сроки записываем своих пациентов на хорошие аппараты к конкретным специалистам, т.к. от качества снимка напрямую зависят результаты лечения.

Лечение воспаления седалищного нерва зависит от причины заболевания. Назначать лечение до обследования не целесообразно.

В 95% случаев диагноз «воспаление» седалищного нерва ставят пациентам, имеющим межпозвонковые грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Здесь Вы можете посмотреть результаты лечения межпозвонковых грыж.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Седалищный нерв – особенная структура, представляющая собой самое крупное стволовое нервное образование тела человека. Начинается в районе нижней части позвоночного столба (поясничном отделе), затем проходит через ягодичные мышцы, всю ногу и достигает стопы. Такая длина одного образования сопряжена с высокой вероятностью различных внешних воздействий: механических повреждений, ударов и ушибов, переохлаждений.

В большинстве случаев нерв защищен достаточно толстым слоем мягких тканей, но в отдельных случаях может начаться воспаление. Также воспалительные процессы вызываются различными инфекциями и вирусами. Например, очень часто воспален седалищный нерв при гриппе, сифилисе, герпесе. Коварство герпеса состоит в том, что возбудитель может годами находиться в организме, не проявляя себя ничем. А при переохлаждении отдельных частей организма или ослаблении общего состояния человека возвращается в активное состояние и становится причиной немалого числа неприятных ощущений.

Вторым нарушением состояния нервного волокна является его ущемление при протрузиях межпозвоночных дисков или иных отклонениях нормального состояния организма. Это более опасный ряд заболеваний, который при неправильном лечении может привести даже к инвалидности.

МРТ седалищного нерва производится на магнитно-резонансных томографах с напряжением магнитного поля не ниже 1Тл. Современные томографы отличаются гораздо большими показателями напряженности поля, но максимальные значения этого параметра используются достаточно редко. Седалищный нерв на МРТ диагностируется при средних показателях – от 1 до 1,5 Тл.

Процедура производится по направлению врача при определенных показаниях. Ими служат:

  • боли или онемения в поясничном отделе
  • боли в ягодице
  • ощущение онемения и сильные боли в задней части бедра
  • боли в паховой области
  • онемения и боли стопе

Важность МРТ седалищного нерва определяется еще и тем, что очень часто болевые ощущения сопряжены не с воспалительными процессами, а с более серьезными заболеваниями. Начинать лечение с применением только противовоспалительных препаратов и применять физиотерапию в сочетании с обезболивающими препаратами небезопасно. Болевые ощущения могут ослабеть или исчезнуть, а прогрессирование болезни продолжится. В таких случаях могут быть подавлены симптомы:

  • протрузий межпозвонкового диска
  • спондилоартроза
  • травм позвоночного отдела
  • опухолей различного характера
  • туберкулеза
  • сужений позвоночных каналов
  • межпозвонковых грыж поясничного отдела

В таких случаях только МРТ седалищного нерва может показать реальную картину состояния и сузить круг возможных причин недомогания.

МРТ при защемлении седалищного нерва производится без предварительной подготовки пациента. То есть никаких особенных диет или медикаментозной подготовки не требуется. Общим требованием является необходимость снятия с тела и одежды всех металлических украшений и иных аксессуаров, удаление телефонов и прочих электронных приборов, часов.

Также обязательно следует предупредить врача о наличии в вашем организме имплантатов из магнитных материалов. Допускаются только титановые вставки. Препятствием служат различные осколки, хирургические клипсы, даже зубные протезы с большим содержанием металла.

Защемление седалищного нерва диагностируется без использования контрастирующих веществ – хрящевые и нервные ткани достаточно хорошо визуализируются при обычном способе МР томографии седалищного нерва. Но если возникает подозрение, что расстройство работы и болезненное состояние вызвано онкологическими причинами, то контраст применяется. Специальное вещество вводится внутривенно, разносится кровотоком и оттеняет места патологического развития сосудистой сети, характерные для опухолей различного вида и метастазов.

Томография производится только согласно направлению врача под руководством опытного специалиста, который также расшифровывает и описывает полученные данные. Описание служит дополнительной информацией для выработки правильного диагноза и разработки направления лечения. Но одна только МРТ не может служить основанием для диагноза – необходима полная клиническая картина, соответствующая определенной болезни.

источник

Седалищный нерв – самое большое стволовое образование. Оно начинается в поясничном отделе, проходит через ягодичные мышцы, тянется вдоль ноги до самой стопы. Такая длина сопряжена с высокой вероятностью различных внешних воздействий: ударов, ушибов, переохлаждений. Повреждение проводимости может быть спровоцировано ущемлением, в результате которой рождается патологическая реакция, вызывающая резкую боль. Ранняя диагностика поражения седалищного нерва помогает предотвратить переход острой фазы воспаления в хроническую форму и сохранить полную подвижность.

Выявление патологии начинается с общения с пациентом. Врач выслушивает жалобы, тщательно собирает и фиксирует анамнез болезни. На развитие ишиаса могут указывать следующие симптомы:

  • Появляется резкая жгучая боль в районе правой или левой ягодицы, которая сползает по поверхности бедра к задней стороне коленки, бежит по икре и доходит до стопы. Она возникает внезапно, длится недолго, быстро исчезает.
  • Синдром формируется после эмоционального или физического перенапряжения, может возникнуть после сильного переохлаждения. Интенсивность его проявления усиливается в положении сидя, при длительном стоянии, при резком начале ходьбы. Во время приступа человек вынужден принимать определенную позу, перенося основную нагрузку на здоровую ногу.
  • По ходу нерва нарушается чувствительность, больной ощущает, как по ноге сверху вниз «бегают мурашки», появляется покалывание, какие-то участки кожи немеют.

Невролог проверяет рефлексы, постукивая молоточком по основным зонам, определяет наличие симптома Боне, Ласега, проводит оценку чувствительности на стороне повреждения. Совокупность перечисленных проявлений помогает поставить предварительный диагноз и выявить стадию поражения нервной системы. Определить причины защемления седалищного нерва можно, применив инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы исследования назначают в случае, если есть подозрение на развитие инфекции, онкологии, остеохондроза, атеросклероза. Выявить их поможет:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • комплексный биохимический анализ крови;
  • люмбальная пункция.

Пройти обследование бесплатно можно в поликлинике по месту жительства. В специализированных центрах средняя стоимость каждого анализа составляет 300-700 рублей.

Рентген назначается, когда есть подозрение на защемление седалищного нерва, связанного с патологией позвонков и межпозвоночных дисков. Это самый распространенный метод обследования. Никакой специальной подготовки не требует. Больного укладывают на стол, паховую область прикрывают свинцовой пластиной. Врач делает снимок поясницы и таза. Изображение получится четким только при условии полной неподвижности.

Изучая полученные результаты, диагност может выявить деформирующий артроз, артрит, переломы, новообразования, вывихи, смещения позвонков, любые другие патологические изменения, способные стать причиной ишиаса. Ценовая доступность метода – его главное преимущество. Даже в хороших частных клиниках она редко поднимается выше трех тысяч рублей. За небольшую дополнительную плату результаты обследования запишут на диск.

КТ крестца, поясницы и таза позволяет установить точную причину ишиаса практически во всех случаях. Она оказывается малорезультативной лишь в тех ситуациях, когда фактором-провокатором заболевания становятся патологии спинного мозга, его оболочки, корешков, а также сосудов крестцово-нервного сплетения. В этом случае применяется МРТ.

Для получения достоверных результатов к процедуре нужно готовиться:

  • За день до обследования из меню исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование.
  • Вечером накануне проводится очистительная клизма.
  • Непосредственно перед сеансом женщинам во влагалище вставляется тампон (сухой или смоченный в контрастном веществе).

Проводить КТ необходимо с полным мочевым пузырем. Больной укладывается на специальный стол в положение лежа на спине, тело фиксируется валиками или ремнями. Если необходимо провести компьютерную томографию с контрастным веществом, оно вводится в вену непосредственно перед началом обследования.

Стол с пациентом перемещается в кольцо томографа, во время процедуры оно вращается и создает определенный шум, который переносится вполне комфортно. На руки пациент получает сами снимки и заключение специалиста.

При диагностике патологических изменений нервных структур КТ используется часто — она оптимальна для визуализации состояния позвоночного столба и его окружающих структур. При этом лучевая нагрузка сравнима с силой, которая создается при помощи обычного рентгена.

В списке противопоказаний беременность, почечная недостаточность, вес больше 150 кг, неадекватное состояние больного, присутствие повязок из гипса, наличие металлических элементов в проекции исследуемых органов.

Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в среднем обойдется в 3300-3500 рублей.

МРТ способна показать реальную картину заболевания, определить круг потенциальных причин ишиаса. Проводится без предварительной подготовки: не нужно соблюдать диету и принимать какие-нибудь лекарственные препараты. Перед тем как лечь на стол томографа пациент должен снять с себя всю одежду, все металлические украшения, электронные и механические аксессуары (часы, браслеты), надеть специальный халат и морально приготовиться к процедуре.

Защемление диагностируется без применения контрастного вещества. При обычном способе достаточно хорошо визуализируются хрящевые и нервные ткани.

Если есть подозрение, что причиной патологии является доброкачественная и злокачественная опухоль, используется контраст. Внутривенно вводится вещество, которое быстро разносится кровотоком и оттеняет места аномального развития сосудистой сети, характерного для опухолей и метастазов.

Преимуществ у такого метода диагностики много:

  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • возможность получения срезов в любой плоскости: фронтальной, сагиттальной, аксиальной;
  • высокая контрастность изображения;
  • изучение изменений плотности тканей нервной системы;
  • выявление и оценка степени поражения опухолевых процессов.

Среди минусов – внушительный список противопоказаний. Процедуру сканирования нельзя проводить, если у пациента внутри тела функционирует кардиостимулятор, инсулиновая помпа, ушные имплантаты. Мощное магнитное поле способно нарушить работу оборудования, обеспечивающее выполнение жизненно важных функций.

Средняя цена МРТ седалищного нерва по стране составляет 5-6 тысяч рублей. Стоимость зависит от области исследования, необходимости применения контраста, длительности процедуры. Включена запись результатов на СD диске.

Седалищный нерв является самым крупным в теле человека, из-за своих больших размеров хорошо поддается ультразвуковому исследованию. С его помощью можно определить локализацию воспаления и проанализировать состояние окружающих тканей. Назначается при наличии противопоказаний к проведению КТ и МРТ. При условии достаточной квалификации диагноста может легко заменить дорогостоящие методы обследования.

Низкая стоимость – главное преимущество. Ствол седалищного нерва доступен для визуализации на уровне ягодичной области. Пациент обследуется в положении лежа на животе. Для получения достоверных результатов необходимо правильно выбрать частоту используемого датчика. Этот показатель корректируется с учетом толщины и объема мышечной массы. В расшифровке результатов отмечается норма размера седалищного нерва на УЗИ, фиксируются любые отклонения от нее.

Средняя стоимость исследования седалищного нерва — 1900 рублей.

Электронейромиография применяется для выяснения степени нарушения проводимости нервов. В процессе исследования регистрируется прохождение импульсов и сила сократительной способности мышц в ответ на команды головного мозга. Процедура проводится в положении лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, в мышцу погружается игла электрода. По ним пропускается ток. Мышечные сокращения при этом фиксируются, запись напоминает электрокардиограмму.

Средняя стоимость обследования 3300 рублей.

Для составления эффективной схемы лечения необходимо исключить возможность формирования грыжи межпозвоночного диска.

источник

Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории

МРТ выявляет не защемление нерва, а морфологический субстрат (причину) имеющейся корешковой компрессии: грыжу диска, опухоль, воспалительные заболевания и т.д. Для исключения вышеуказанной патологии необходимо провести МРТ поясничного отдела позвоночника.

Пашкова Анна Александровна

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Александров Тимофей Александрович

  • Напряженность магнитного
    поля — 1,5 Тл (высокопольный)
  • Высокое качество изображения
  • Тонкие срезы
  • Все виды МР-исследований

Запись исследования на ваш выбор*

на диск на пленку на флешку

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

У вас есть вопросы по МРТ?

Свяжусь с вами
в ближайшее время

Расшифровка в течение 30 минут

После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.

Запись результатов исследования

Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Возможно присутствие сопровождающего в кабинете МРТ

Wi-Fi, чай и кофе для посетителей центра

Удобный график работы центра

Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!

Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Для граждан с ограниченными возможностями предусмотрен пандус

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.
ООО «МРТ» (зарегистрировано 02.09.2008 г. Межрайонной ИФНС №15 по Санкт-Петербургу за основным государственным регистрационным номером 1089 8473 4342 0) © 2008–2017. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № 78-01 — 0038 93 от 13 сентября 2013 г.
Информация об авторских правах

источник

Воспаление седалищного нерва (ишиас) может неожиданно возникнуть даже у людей, считающих себя здоровыми. Седалищный нерв – наиболее длинный в организме человека. Он начинается в районе поясницы, проходит через копчик, заднюю поверхность таза и обеих нижних конечностей, доходит до ступней. Поэтому боль и нарушение чувствительности при ишиасе затрагивает не только поясничную область, но и распространяется на ноги по ходу всего нерва. Само по себе воспаление не является отдельной болезнью и обычно служит проявлением другой патологии.

Полное или частичное смещение межпозвоночного диска, сопровождающееся защемлением седалищного нерва, сужение позвоночного канала, наросты на позвоночнике;
Синдром грушевидной мышцы;
Повреждения органов либо мышечного аппарата малого таза вследствие травм или тяжелых физических нагрузок;
Переохлаждение, инфекционные процессы;
Наличие новообразований.

Симптомы воспаления седалищного нерва:

Основным признаком этого состояния является боль в области седалищного нерва. Как правило, она локализуется с одной стороны тела, а с противоположной стороны ощущается онемение соответствующей области, которое периодически сменяется покалыванием. Но бывает, что в процесс вовлечены обе ноги одновременно. Интенсивность болевых проявлений может быть различной. В начале воспаления они выражены слабо, усиливаются при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе. По мере развития нарушения неприятные ощущения нарастают, присутствуют постоянно, становясь особенно интенсивными в ночное время. Больной может просыпаться от приступов. В тяжелых случаях пациент не может шевелиться из-за острой боли.

При появлении симптомов необходимо обратиться к невропатологу. Врач проведет общий осмотр. При ишиасе может наблюдаться снижение подвижности суставов коленей или ступней, ослабленные или аномальные неврологические рефлексы, усиление боли при попытке поднять прямую ногу вверх. Подтвердить диагноз помогут общий и биохимический анализ крови, рентгеновские снимки, выполненные в разных проекциях в положении стоя и лежа, магнитно-резонансная томография. Иногда может потребоваться дополнительно посещение другого специалиста – ревматолога, сосудистого хирурга, вертебролога.
Срочная консультация врача требуется если:
На фоне боли повышается температура тела до 38оС;
На спине появился отек или кожа покраснела;
Боль постепенно распространяется на новые участки тела;
Присутствует сильное онемение в тазовой области, бедрах, ногах, мешающее ходить;
Появляется чувство жжения при мочеиспускании, возникают проблемы с удержанием мочи и кала.

источник

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) — причины сдавления и воспаления седалищного нерва, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и методы реабилитации

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ишиас представляет собой синдром, проявляющийся сильной болью в областях, где проходит седалищный нерв. Синдром обусловлен сдавлением корешков спинного мозга в поясничной области или участков самого нерва. Поскольку причин сдавления корешков спинного мозга и нерва может быть много, то и проявления синдрома, помимо боли по ходу седалищного нерва, также могут быть весьма разнообразными и полиморфными.

В настоящее время термин «ишиас» используется только для обозначения синдрома, а заболевание, проявляющееся его развитием, называют пояснично-крестцовым радикулитом. Также для обозначения вариантов ишиаса, вызванных причинами различного характера, могут использоваться термины радикулопатия, радикулоишемия и радикуломиелоишемия.

Поскольку сам термин «ишиас» переводится с греческого, как «воспаление седалищного нерва», то названия «седалищный ишиас» и «ишиас седалищного нерва» являются примером избыточного уточнения – то есть того, что в обыденной речи называют «масло масляное». Поэтому такие «распространенные», «развернутые» термины являются неправильными. Ведь когда говорят об ишиасе, всегда подразумевают, что проблема в седалищном нерве, поскольку само название патологии уже содержит указание именно на этот нерв.

При ишиасе происходит невоспалительное поражение (сдавление) седалищного нерва, который является самым крупным и длинным в организме человека, поскольку начинается от крестцового нервного сплетения и проходит по мягким тканям до самых стоп ног.

Ишиас представляет собой невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее вследствие его сдавления на любом участке. Соответственно, причинами ишиаса могут быть любые факторы, приводящие к сдавливанию участков тканей, по которым проходит седалищный нерв, такие, как, например, травмы ног, таза, поясничного или крестцового отделов позвоночника, компрессия нерва при длительном нахождении в неподвижном состоянии, ущемление фиброзными тяжами, опухолями, гематомами и т.д. Наиболее часто ишиас развивается у людей в возрасте 40 – 60 лет, что обусловлено накопившимися в организме патологическими изменениями, которые и могут вызывать сдавление седалищного нерва.

Чтобы четко понимать и представлять себе, чем обусловлены клинические проявления ишиаса, нужно знать, как и где проходит седалищный нерв. Данный нерв берет свое начало в крестцовом нервном сплетении, которое расположено в области крестца, рядом с позвонками. Нервное сплетение образовано корешками спинного мозга, которые находятся не внутри спинномозгового канала, образованного стоящими друг на друге позвонками, а снаружи. То есть данные корешки расположены по бокам от каждого позвонка и очень тесно сближены друг с другом, вследствие чего область их локализации и была названа крестцовым нервным сплетением.

Из этого крестцового нервного сплетения отходит крупный седалищный нерв, который далее из полости малого таза выходит на заднюю поверхность ягодицы, откуда спускается по задней поверхности бедра до самой голени. В верхней части голени седалищный нерв разделяется на две крупные ветви – малоберцовую и большеберцовую, которые проходят по правому и левому краю задней поверхности голени (см. рисунок 1). Седалищные нерв – это парный орган, то есть он имеется справа и слева. Соответственно, из крестцового нервного сплетения отходят два седалищных нерва – для правой и левой ноги.


Рисунок 1 – Схематичное изображение седалищного нерва справа.

При ишиасе, как правило, поражается только один нерв из двух, вследствие чего симптоматика касается только правой или левой конечности.

Основным симптомом ишиаса является сильная и резкая боль, возникающая на любом участке ноги или ягодицы по ходу нерва. Кроме того, по ходу пораженного нерва на задней поверхности соответствующей конечности и стопы появляются парестезии (онемение и ощущение «бегания мурашек») и слабость. Парестезии, онемение и слабость могут сохраняться годами, постепенно прогрессируя.

При осмотре при ишиасе выявляется болезненность задней поверхности голени со стороны пораженного нерва, а также неврологические симптомы, такие, как снижение рефлексов коленного, ахиллова сухожилия, симптомы Ласега и др. Примерно в трети случаев у человека имеется повышенная чувствительность наружного края стопы, в половине случаев – слабость мышц голени и стопы. При попытке повернуть кнутри согнутую в бедре и колене ногу фиксируется резкая боль в ягодице.

Для диагностики ишиаса производят рентгеновское исследование и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника с целью выяснения, на каком именно уровне защемлены корешки спинного мозга, а также что послужило причиной их сдавления (опухоль, гематома, грыжа межпозвоночного диска и т.д.).

Для лечения ишиаса применяют различные лекарственные препараты из групп антиоксидантов, метаболитов, минералов и витаминов, средств, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию, миорелаксантов и НПВС. Кроме того, в составе комплексной терапии дополнительно к медикаментозному лечению применяют массаж, физиотерапию, постизометрическое расслабление, новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Все средства и способы лечения ишиаса направлены на устранение сдавления корешков спинного мозга, а также на купирование тягостных для человека проявлений синдрома, таких, как боли, онемение и слабость конечностей.

Причинами ишиаса могут быть любые состояния или заболевания, сдавливающие корешки спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника или отдельные участки седалищного нерва. К таким возможным причинным факторам ишиаса относят следующие заболевания и состояния:

1. Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника (грыжевое выпячивание сдавливает корешки спинного мозга, в которых берет начало седалищный нерв, и тем самым вызывает ишиас).

2. Инфекционные заболевания (седалищный нерв поражается токсинами, выделяемыми болезнетворными микроорганизмами):

  • Грипп;
  • Малярия;
  • Сепсис (заражение крови);
  • Сифилис;
  • Скарлатина;
  • Тиф брюшной или сыпной;
  • Туберкулез.

3.Интоксикация различными отравляющими веществами, такими, как:

  • Алкоголь (ишиас может возникать на фоне хронического алкоголизма или после разового потребления большого количества низкокачественных напитков);
  • Отравление тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
  • Отравление мышьяком.

4. Хронические системные заболевания, при которых в тканях откладываются не выведенные токсические продукты обмена веществ:

  • Сахарный диабет;
  • Подагра.

5. Эпизоды сильного переохлаждения организма (как правило, охлаждение способствует активизации хронической инфекции, которая, собственно, и провоцирует ишиас).

6. Остеофиты позвонков поясничного или крестцового отделов позвоночника.

7. Остеохондроз и остеоартроз позвоночника (при данных заболеваниях развивается воспалительный процесс в суставах позвонков или в тканях вокруг позвонков).

8. Спондилез (воспалительные процессы в различных частях позвонков).

9. Сдавление корешков спинного мозга гематомами или фиброзными тяжами.

10. Опухолевые образования позвоночника:

  • Доброкачественные опухоли, сформировавшиеся из тканей позвонков (остеома, остеобластома и др.);
  • Злокачественные опухоли позвонков (остеосаркома, хондросаркома и др.);
  • Метастазы злокачественных опухолей других локализаций в позвонки и межпозвоночные диски;
  • Опухоли спинного мозга (астроцитомы, менингиомы, невриномы).

11. Деформации поясничного отдела позвоночника:

  • Смещение позвонков поясничного отдела относительно друг друга;
  • Перелом дужек позвонков;
  • Остеохондроз;
  • Врожденные дефекты строения позвонков (сколиоз, сращение последнего поясничного позвонка с крестцом);
  • Сужение спинномозгового канала позвоночника;
  • Травмы позвоночника;
  • Неправильный подъем тяжестей;
  • Искривление позвоночника.

12. Ювенильный ревматоидный артрит (причина ишиаса у детей).

13. Беременность (у женщин происходит смещение таза, что провоцирует сдавление седалищного нерва и, соответственно, ишиас).

В зависимости от того, какая именно часть седалищного нерва оказалась пораженной (защемленной, сдавленной), заболевание подразделяют на три следующих вида:

  • Верхний ишиас – ущемлен канатик и нервные корешки спинного мозга на уровне поясничных позвонков;
  • Средний ишиас (плексит) – ущемлен нерв на уровне крестцового нервного сплетения;
  • Нижний ишиас (неврит седалищного нерва) – ущемление и повреждение седалищного нерва на участке от ягодицы до стопы включительно.

Неврит седалищного нерва также называют воспалением нерва. А поскольку наиболее часто встречается именно нижний ишиас, то, фактически, понятия «воспаление седалищного нерва» и «ишиас» воспринимаются в качестве синонимов, хотя это и не совсем правильно.

Поскольку при ишиасе происходит сдавление седалищного нерва, то симптоматика данного синдрома проявляется болями, неврологическими симптомами и нарушением движений, чувствительности и питания тканей по ходу нервного волокна. Рассмотрим каждую группу симптомов подробнее.

Болевой синдром часто является единственным проявлением ишиаса, поэтому данный симптом наиболее важен для диагностики заболевания.

Боль при ишиасе очень резкая, острая, сильная, интенсивная, порой простреливающая. Характер боли напоминает удары ножом, кинжалом или электрическим током. Боль обычно локализуется по ходу нерва – то есть в ягодице, на задней поверхности бедра, в подколенной ямке или на задней поверхности голени. Боль может распространяться как на все перечисленные части ноги, захватывая ее полностью до самых пальцев, так и на отдельные, например, заднюю поверхность бедра и подколенную ямку, и т.д. Практически всегда боль при ишиасе локализуется только с одной стороны – в области пораженного нерва.

Болевые ощущения могут как присутствовать постоянно, так и появляться в виде эпизодических приступов. Однако чаще всего ишиас протекает именно с эпизодическими болевыми приступами. При этом интенсивность болей может варьироваться от слабых до очень сильных. При слабой интенсивности боли она не причиняет человеку страданий, вследствие чего он ее часто попросту игнорирует. Но при высокой интенсивности боль изматывает и не дает человеку покоя, заставляя его искать любые способы купировать это ужасное ощущение.

Постоянные боли обычно низкой интенсивности, поэтому при их наличии человек может вести обычный и привычный образ жизни. Эпизодические же боли всегда очень интенсивные, сильные, возникающие внезапно и буквально заставляющие человека замирать на месте, поскольку любое движение причиняет невыносимые болевые ощущения. Как правило, приступ болей провоцируется переохлаждением спины, подъемом тяжестей, неловкими движениями, длительным нахождением в неудобной позе.

В некоторых случаях при ишиасе, помимо болевых ощущений в ноге и ягодице, отмечается дополнительное распространение боли в поясницу. При этом боль в пояснице может носить характер жжения, покалывания или же резких и очень сильных «стреляющих» болей.

Чем интенсивнее боли при ишиасе – тем труднее человеку двигаться, поскольку буквально каждое, даже самое незначительное изменение положения тела вызывают резкое усиление боли.

Под неврологическими симптомами подразумевают различные нарушения нервной проводимости и рефлексов в пораженной ноге. Как правило, вне зависимости от длительности течения заболевания, неврологические симптомы всегда имеются пи ишиасе, но их степень выраженности может быть различной.

Итак, при ишиасе у человека выявляются следующие неврологические симптомы:

  • Снижение ахиллова рефлекса. Ахиллов рефлекс заключается в следующем – человек лежит на кровати на животе (спиной вверх), а его стопы свободно свешиваются с ее края. При ударе молоточком или ребром ладони по ахиллову сухожилию (по тонкому вытянутому участку, расположенному прямо над пяткой с задней стороны ноги) происходит сгибание в голеностопном суставе. То есть в ответ на удар стопа уходит назад, принимая положение, будто человек хочет пройти на цыпочках или встать на пальцы. При ишиасе выраженность сгибания стопы при ударе по ахиллову сухожилию заметно уменьшается или вовсе отсутствует, и именно это состояние называется снижением или отсутствием ахиллова рефлекса.
  • Снижение коленного рефлекса. Коленный рефлекс заключается в следующем – человек сидит на краю кровати, свободно свесив вниз согнутые в коленях ноги. При ударе молоточком или ребром ладони в области сразу под коленом по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость голени, нога разгибается в колене, то есть как бы несильно подпрыгивает вверх, частично выпрямляясь. При ишиасе выраженность разгибания ноги в колене при ударе по сухожилию очень слабая или вовсе отсутствует, и именно такое состояние называется снижением коленного рефлекса.
  • Снижение подошвенного рефлекса. Подошвенный рефлекс заключается в следующем – человек сидит или лежит, расслабив стопы ног. При проведении кончиком молоточка или другим тупым предметом по подошве ноги в направлении от пятки к пальцам, стопа и пальцы на ней сгибаются. При ишиасе раздражение подошвы стопы вызывает лишь очень слабое сгибание пальцев и стопы, и именно такая ситуация называется ослаблением подошвенного рефлекса.
  • Боль в области ягодицы, возникающая в ответ на попытку положить согнутую в колене и бедре ногу на внутреннюю поверхность голени и бедра.
  • Симптом Ласега. Человек лежит на кровати на спине и поднимает вверх прямую ногу. В норме это не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений, а при ишиасе на задней поверхности поднятой вверх ноги и, иногда, в пояснице, появляются боли. Далее человек сгибает поднятую ногу в колене и бедре, что при ишиасе приводит к уменьшению интенсивности или полному купировании боли. Соответственно, появление боли при подъеме прямой ноги вверх и уменьшение ее интенсивности при сгибании конечности в колене и бедре и называется симптомов Ласега, который выявляется при ишиасе.
  • Симптом Бонне. Представляет собой практически полную копию симптома Ласега, но только ногу поднимает вверх и сгибает врач, обследующий больного, а не сам человек. Соответственно, симптом Бонне – это также боль при подъеме вверх прямой ноги и уменьшение интенсивности болевых ощущений при сгибании конечности в колене и бедре.
  • Перекрестный синдром. Представляет собой появление болей во второй ноге, лежащей на кровати, возникающих во время подъема вверх пораженной конечности для выявления симптома Ласега. То есть если человек поднял вверх прямую ногу для выявления симптома Ласега и почувствовал боль не только в поднятой конечности, но и во второй, которая лежит в это время на кровати, то такое состояние и называется перекрестным синдромом.
  • Боль при надавливании на точки Валле (см. рисунок 2). Дело в том, что седалищный нерв в некоторых участках подходит близко к поверхности кожи, и именно эти области называют точками Валле. При ишиасе надавливание на эти точки вызывает сильную боль. Расположение точек Валле по ходу седалищного нерва отражено на рисунке 2.


Рисунок 2 – расположение точек Валле по ходу седалищного нерва (группа точек, расположенных по задней поверхности бедра, обозначенных цифрой 2).

Из-за защемления седалищного нерва в мягких тканях по его ходу развиваются различные нарушения чувствительности, движений и питания. Такие нарушения провоцируются неправильными нервными импульсами, исходящими от защемленного и раздраженного нерва.

Проявляются такие нарушения чувствительности, движений и питания следующими симптомами:

  • Нарушение чувствительности кожного покрова боковых и задней поверхностей голени, а также всей стопы (например, онемение, особенно стопы, ощущение «бегания мурашек», покалывания, подергивания и др.).
  • Вынужденное положение тела, при котором человек наклоняет корпус вперед и немного в сторону, поскольку в таком положении интенсивность болей несколько уменьшается. Корпус постоянно поддерживается в вынужденном положении – наклоненный вперед и в сторону, вне зависимости от совершаемых человеком движений и принимаемых поз. То есть и когда человек идет, и когда стоит, и когда сидит, он удерживает корпус наклоненным вперед и в сторону.
  • Нарушение сгибания в коленном, голеностопном и суставах стопы, вследствие чего походка приобретает характерный вид, человек идет как бы на прямой негнущейся ноге. Нарушения сгибания ноги в суставах обусловлены ненормальными движениями и низкой силой сокращений мышц задней поверхности бедра. А мышцы задней поверхности бедра, в свою очередь, работают неправильно из-за того, что ущемленный нерв не передает им правильных команд на силу, длительность и частоту сокращений.
  • Атрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Из-за отсутствия полноценных движений мышцы задней поверхности бедра и голени атрофируются, что внешне проявляется уменьшением размеров и объемов данных частей пораженной ноги.
  • Слабость в ноге, появляющаяся вследствие атрофии мышц и недостаточной стимуляции силы мышечного сокращения защемленным нервом.
  • Полный паралич мышц стопы или задней поверхности бедра и голени. Развивается только при тяжелом течении ишиаса и представляет собой полную обездвиженность парализованного участка ноги.
  • Трудности при наклонах, ходьбе и совершении любых других движений из-за плохой работы пораженной ноги и болей.
  • Остеопороз с разрушением костей стопы, голени и бедра. Развивается только при тяжелом течении ишиаса с длительно существовавшим параличом конечности и выраженной атрофией мышц.
  • Различные вегетативные расстройства в области пораженной части ноги (потливость, ощущение жжения на коже, похолодание конечности, чувствительность к холоду и т.д.), возникающие из-за расстройства регуляции работы сальных и потовых желез кожи и сосудов в тканях веточками седалищного нерва.
  • Истончение и сухость кожного покрова пораженной конечности (кожа становится очень тонкой и легко повреждается, поскольку она вовлекается в процесс атрофии вместе с мышцами из-за недостаточного притока питательных веществ).
  • Бледный или красный цвет кожи пораженной конечности. Поскольку при ишиасе нарушается нервная регуляция тонуса сосудов пораженной конечности, то их просвет может оказаться либо слишком расширенным (и тогда кожа приобретет красную окраску), либо чрезмерно суженным (в этом случае кожа станет бледной).
  • Истончение и ломкость ногтей на пальцах пораженной ноги.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации из-за неправильных нервных импульсов, подаваемых ущемленным нервом к кишечнику и мочевому пузырю.
  • Нарушение рефлексов (см. неврологические симптомы).

При ишиасе могут появляться не все симптомы нарушений чувствительности, движений и питания тканей, а только некоторые. Причем комбинации симптомов могут быть самыми разнообразными, вследствие чего у разных людей общая картина проявления ишиаса, за исключением болей, оказывается различной. Однако, несмотря на различные варианты симптоматики, общим признаком ишиаса у всех людей является то, что клинические проявления локализуются в области одной конечности и ягодицы.

Поскольку при ишиасе практически всегда поражается только одна конечность, то именно ее состояние ухудшается, в то время как вторая нога остается нормальной и полноценно функционирует.

Пораженная конечность всегда приобретает характерный вид – ее кожа тонкая, сухая, ломкая, часто шелушащаяся, цвет не нормальный, а либо красный, либо, напротив, очень бледный. Наощупь нога обычно холодная. Бедро и голень имеют меньший объем по сравнению со второй, здоровой ногой. Пораженная нога плохо сгибается практически во всех суставах – коленном, голеностопе и суставах стопы, вследствие чего человек приобретает характерную походу. Одна его нога совершает нормальные движения при ходьбе, а вторая переносится вперед прямой, в результате чего шаг оказывается маленьким, неполноценным, коротким.

В пораженной ноге человек ощущает слабость, которую не может преодолеть волевым усилием. Часто слабость касается не всей ноги, а только стопы, которая буквально «повисает» на голени неким неподвижным грузом, и любые попытки совершить ей какие-либо движения оказываются бесплодными.

Кроме того, в толще тканей, а также на поверхности кожи пораженной ноги могут возникать самые разнообразные ощущения – онемение, жжение, покалывание, «бегание мурашек», повышенная чувствительность к низким температурам и другие. Их сила и интенсивность могут быть различными.

Диагностика ишиаса основывается на выявлении характерных симптомов заболевания. Причем на боли, нарушения подвижности и чувствительности человек активно предъявляет жалобы врачу, а доктор в ходе обследования дополнительно выявляет неврологические симптомы. После этого для выявления возможных причин ишиаса и выяснения состояния суставов и костей конечности, поясницы и крестца проводят следующие инструментальные обследования:

  • Рентген пораженной конечности, крестца и поясницы. Результаты рентгена позволяют выяснить, связан ли ишиас с патологией позвонков и межпозвоночных дисков.
  • Компьютерная томография пораженной конечности, крестца, поясницы и таза. Результаты компьютерной томографии позволяет установить точную причину ишиаса практически во всех случаях. Единственные ситуации, когда при помощи компьютерной томографии не удается установить причину заболевания – это если причины ишиаса спровоцированы патологиями спинного мозга и его оболочек, корешков спинного мозга и сосудов крестцового нервного сплетения.
  • Магнитно-резонансная томография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим в любых случаях выявить причину ишиаса даже тогда, когда компьютерная томография оказывается бесполезной.
  • Электронейромиография. Метод исследования, который применяется не для диагностики причин ишиаса, а для выяснения степени нарушений нервной проводимости и сократимости мышц пораженной конечности. Исследование заключается в регистрации прохождения нервных импульсов и силы мышечных сокращений в ответ на них на различных участках ноги.

Лечение данного синдрома должно быть комплексным и направленным, с одной стороны, на купирование болей и нормализацию движений, чувствительности и питания тканей ноги, а с другой – на устранение причинных факторов, спровоцировавших ущемление седалищного нерва.

Соответственно, терапия, направленная на устранение болевого синдрома и нормализацию движений, чувствительности и питания тканей пораженной конечности, является симптоматической и поддерживающей, поскольку не влияет на причину заболевания, а только уменьшает его неприятные проявления. Однако такая симптоматическая и поддерживающая терапия очень важна, она позволяет человеку вести привычный и достаточно активный образ жизни, а не мучиться от неприятных симптомов ежеминутно.

А лечение, направленное на устранение причин ишиаса, называется этиологическим. То есть такое лечение позволяет со временем полностью устранить ишиас и его причину, и избавить человека от данного заболевания.

Сочетание этиологической, симптоматической и поддерживающей терапии является наиболее правильным и полным подходом к лечению ишиаса, поскольку позволяет одновременно и купировать симптоматику, и нормализовать пострадавшие функции, и через некоторое время полностью избавить человека от синдрома.

В остром периоде ишиаса, когда боли очень сильные, проводят симптоматическую терапию. Для купирования болей применяют разнообразные обезболивающие средства, такие, как препараты группы НПВС (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетанов и др.), гормоны и миорелаксанты. Кроме того, в качестве поддерживающей терапии для ускорения окончания приступа применяют витамины группы В, антиоксиданты, миорелаксанты и сосудистые препараты, которые улучшают питание и кровоснабжение защемленного нерва и пораженных тканей, способствуя восстановлению их нормального функционирования.

В периоды ремиссии ишиаса, когда боли отсутствуют, но имеются нарушения чувствительности, движений и питания тканей, рекомендуется поддерживающая терапия. Наиболее эффективно проводить курсы физиотерапии (диадинамические токи, дарсонвализация, магнитотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и т.д.), которые способствуют расслаблению мышц, восстановлению нормального положения костей и устранению зажима нерва с последующим полным излечением. Физиотерапия в периоды ремиссий позволяет надежно профилактировать повторение приступа ишиаса. Кроме того, поддерживающая терапия может включать в себя прием метаболических препаратов, витаминов, антиоксидантов, средств, нормализующих микроциркуляцию, и т.д.

После выяснения причины ишиаса назначается терапия, направленная на устранение этого фактора. Например, если ишиас спровоцирован инфекционными заболеваниями, то производится их лечение антибиотиками.

Оперативное лечение при ишиасе проводится крайне редко – только в тех случаях, если синдром спровоцирован опухолями позвоночника или грыжей межпозвоночного диска, которая ущемляет спинной мозг или корешки спинного мозга. В данном случае после купирования болей производится плановая операция, после которой заболевание полностью излечивается, так как ликвидируется его причина. Также оперативное лечение ишиаса производится в тех случаях, когда из-за нарушения работы седалищного нерва человек страдает от тяжелых расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание мочи или кала).

Для комплексной симптоматической, этиологической и поддерживающей терапии ишиаса в настоящее время применяются следующие средства:

  • Лекарственные препараты (применяют для купирования болей, нормализации микроциркуляции, чувствительности и подвижности конечности).
  • Массаж имануальная терапия (применяют для купирования болей, расслабления и нормализации тонуса мышц, а также для восстановления правильного положения позвонков, вследствие чего удается достигать длительных ремиссий или даже полностью излечивать ишиас).
  • Физиотерапия (применяют для улучшения микроциркуляции, проведения нервных импульсов, восстановления чувствительности и силы мышечного сокращений и, соответственно, подвижности конечности).
  • Акупунктура (иглоукалывание) – применяют для купирования болей, улучшения микроциркуляции и питания как тканей пораженной конечности, так и ущемленных корешков спинного мозга. За счет улучшения питания состояние корешков спинного мозга и тканей ноги улучшается, и в результате функции седалищного нерва восстанавливаются вплоть до нормы.
  • Лечебная гимнастика – применяется в периоды ремиссии для расслабления мышц в области позвоночника и улучшения кровоснабжения спинного мозга, его корешков и крестцового нервного сплетения.
  • Апитерапия (лечение укусами пчел) – применяют для купирования болей и расслабления мышц с целью устранения зажима седалищного нерва.
  • Гирудотерапия (лечение пиявками) – применяют для купирования отека в области защемленного нерва, вследствие чего объем тканей уменьшается, нерв высвобождается из зажима и начинает функционировать нормально.
  • Санаторное лечение (применение лечебных грязей, ванн и т.д.).

В терапии ишиаса применяют следующие группы лекарственных препаратов:

1.Нестероидныепротивовоспалительные средства(НПВС). Препараты применяют для купирования болей. Наиболее эффективными при ишиасе являются следующие препараты группы НПВС:

  • Анальгин;
  • Диклофенак (Биоран, Вольтарен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Раптен, СвиссДжет, Флотак и др.);
  • Индометацин;
  • Мелоксикам (Амелотекс, Артрозан, Матарен, Мелокс, Мелоксикам, Мовалис, Мовасин, Оксикамокс и др.);
  • Лорноксикам (Ксефокам, Зорника);
  • Кеторолак (Адолор, Долак, Кеталгин, Кетанов, Кетолак, Кеторолак, Кеторол и др.);
  • Кетопрофен (Артрозилен, Артрум, Кетонал, Кетопрофен, Фламакс, Флексен и др.).

2.Комбинированные нестероидные и ненаркотические обезболивающие препараты, содержащие анальгин и применяющиеся для купирования болей:

  • Андипал;
  • Темпалгин;
  • Пенталгин;
  • Седальгин и Седальгин Нео;
  • Баралгин.

3.Наркотические обезболивающие группы опиатов (применяются только для купирования очень сильных болей, не устраняющихся другими обезболивающими средствами):

  • Трамадол (Плазадол, Трамадол, Трамал, Трамаклосидол, Трамолин и т.д.).

4.Местноанестезирующие средства. Применяются для купирования болей в виде инъекций или блокад:

  • Новокаин;
  • Ультракаин.

5.Кортикостероидные гормоны. Применяются для быстрого подавления воспалительного процесса и снятия отека в остром периоде приступа ишиаса. Гормональные средства используют не во всех случаях, а только при выраженном отеке в области крестцового нервного сплетения или мышц поясницы. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты данной группы:

  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.

6.Миорелаксанты. Применяются для расслабления напряженных мышц, за счет чего устраняется защемление седалищного нерва, купируются боли и улучшается объем движений и чувствительность ноги:

  • Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин);
  • Толперизон (Мидокалм, Толперизон, Толизор).

7.Витаминыгруппы В. Применяют препараты, содержащие витамины В1 и В6, поскольку они способствуют уменьшению выраженности неврологических симптомов и улучшают проведение нервного импульса по волокнам, тем самым способствуя нормализации чувствительности и движений. В настоящее время наиболее эффективными при ишиасе являются следующие комплексные препараты, содержащие витамины В:

  • Бинавит;
  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейробион;
  • Нейродикловит (содержит витамины группы В и обезболивающее средство);
  • Юнигамма.

8.Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Препараты улучшают микроциркуляцию крови, тем самым нормализуют питание и ускоряют восстановление поврежденных структур седалищного нерва. Кроме того, препараты данной группы уменьшают скорость атрофических изменений в мышцах и коже ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты группы ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции:

  • Актовегин;
  • Доксилек;
  • Курантил;
  • Рутин;
  • Солкосерил;
  • Пентоксифиллин (Трентал, Плентал и др.).

9.Метаболические препараты. Применяются для улучшения питания корешков спинного мозга, крестцового сплетения и самого седалищного нерва за счет чего улучшается функционирование защемленного нервного волокна и нормализуется чувствительность и двигательная активность ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие метаболические препараты:

  • Инозин;
  • Мельдоний (Милдронат, Мельдоний, Кардионат и т.д.);
  • Карницетин;
  • Корилип;
  • Рибофлавин;
  • Элькар.

10.Антиоксиданты. Применяются для улучшения питания и уменьшения выраженности повреждений структур нерва, что способствует нормализации движений и чувствительности ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие антиоксиданты:

  • Витамин Е;
  • Витамин С;
  • Селен;
  • Медь.

11.Препараты для местного лечения. Применяются для нанесения на кожу с целью купирования болей и улучшения местного кровообращения. В настоящее время при ишиасе применяются следующие препараты местного действия:

  • Мази и гели, содержащие экстракт перца стручкового (Эспол);
  • Мази, содержащие пчелиный яд (Апифор, Унгапивен);
  • Мази, содержащие змеиный яд (Наятокс и др.);
  • Мази, содержащие камфару (камфорная мазь);
  • Скипидарная мазь;
  • Мази, содержащие любые разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);
  • Мази и гели для наружного применения группы НПВС (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак и т.д.).

Наружные средства в виде мазей применяются в качестве средств вспомогательного лечения, поскольку их эффекты позволяют добиться только облегчения болевого синдрома. Для терапии ишиаса можно использовать любые мази с раздражающими и разогревающими эффектами, такие, как:

  • Камфорная и скипидарная мазь;
  • Мази с экстрактом перца стручкового (Эспол);
  • Мази с пчелиным ядом (Апифор, Унгапивен);
  • Мази со змеиным ядом (Наятокс и др.);
  • Мази, содержащие разнообразные разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);
  • Мази и гели для наружного применения группы НПВС (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак и т.д.).

Любые мази при ишиасе следует наносить на кожу над областью поражения по 2 – 3 раза в сутки. После обработки пораженный участок можно укрывать теплой повязкой, чтобы усилить местное раздражающее действие препаратов.

В виде уколов при ишиасе могут применяться разнообразные обезболивающие препараты (например, Анальгин, Трамадол, Ксефокам и др.) и гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон и др.). К инъекциям обезболивающих препаратов прибегают при сильных болях, которые не купируются приемом таблеток. В таких случаях уколы ставят только несколько дней, после чего переходят на прием обезболивающих средств в форме таблеток. Гормональные средства применяют в виде инъекций крайне редко – только когда имеется выраженное воспаление и отек в области мягких тканей поясницы, малого таза и ног.

Кроме того, местноанестезирующие препараты (Новокаин и Ультракаин) могут применяться для блокады, когда растворы вводятся в пучки седалищного нерва в области поясницы, что вызывает полную блокировку проведения нервных импульсов. Такие блокады делают только при очень сильных болях.

Хорошим эффектом при ишиасе обладают следующие физиотерапевтические методики:

  • Дарсонвализация;
  • Диадинамические токи;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • Электрофорез и т.д.

Подробнее о физиотерапии

Применяется в периоды ремиссии и позволяет улучшить приток крови к тканям и нерву, устранить отечность и застой лимфы, снять высокий мышечный тонус и купировать боли. При ишиасе применяют массаж поясничной и ягодичной областей, а также задних поверхностей бедра, голени и стопы. Для получения хорошего и стойкого эффекта необходимо провести примерно 10 сеансов массажа продолжительностью 30 – 35 минут. Массаж рекомендуется сочетать с нанесением мазей и лечебной гимнастикой.

Рекомендуется выполнять лечебные гимнастические упражнения в период ремиссии с целью профилактики приступов ишиаса в будущем.

Итак, гимнастика при ишиасе включает в себя выполнение следующих упражнений:

1. Из положения лежа на спине притягивать согнутые в коленях ноги к груди. Сделать 10 повторов.

2. Из положения лежа на спине поднимать вверх прямые ноги, на несколько секунд фиксировать их в таком положении, и затем опускать на пол. Сделать 5 повторов.

3. Из положения лежа на животе поднимать корпус на руках, установленных ладонями под плечом. Сделать 5 повторов.

4. Из положения сидя на стуле поворачивать корпус поочередно вправо и влево. Выполнить по 5 поворотов в каждую сторону.

5. Из положения сидя на коленях делать наклоны с поднятыми над головой руками. Сделать 5 повторов.

6. Из положения стоя с ногами на ширине плеч делать наклоны корпусом вправо и влево. Выполнить по 5 наклонов в каждую сторону.

Все упражнения следует выполнять медленно и аккуратно, не допуская резких движений.

В домашних условиях для лечения ишиаса можно только принимать лекарственные препараты. В принципе, этого, как правило, бывает достаточно для купирования болей и достижения ремиссии, но отсутствие комплексного лечения, включающего в себя массаж и физиотерапию, приводит к тому, что приступы ишиаса эпизодически повторяются.

Ишиас (ишиалгия): как его распознать? Строение седалищного нерва. Причины и симптомы, лечение ишиаса (препараты, мануальная терапия) — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Читайте также:  Воспаление в цервикальном канале чем может быть вызвано