Меню

Guidelines международные стандарты лечения псориаза

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

Коды МКБ:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный.

Определение: Псориаз — это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Классификация:
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный)
2. Псориаз экссудативный
3. Псориаз себорейный
4. Псориаз рупиоидный
5. Псориаз экзематоидный
6. Псориаз бородавчатый
7. Псориаз фолликулярный
8. Псориаз ладоней и подошв
9. Псориаз ногтей
10. Псориаз пустулезный
11. Псориаз артропатический
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы риска: Отягощенный семейный анамнез, травма (физическая, химическая), эндокринные расстройства (беременность, менопауза), психогенные факторы (психоэмоциональный стресс), метаболические нарушения, инфекция (напр.: гемолитический стрептококк в миндалинах), применение некоторых лекарственных средств (напр.: бета- андреноблокаторы, антималярийные средства), злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
— феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
— феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
— феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» — точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Общий анализ мочи
4. Кал на яйца глист
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ
2. Определение АЛТ
3. Определение билирубина
4. Определение сахара крови
5. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения:
1. Десенсибилизирующая терапия (30% натрия тиосульфат 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция глюконат 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция хлорид 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций) — по показаниям.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь.
На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды (класс II).
Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы III-IV).
При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшения заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними.
Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают
противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами.
Для лечения псориаза применяются 5-10% нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и
шампуней. Обладает антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство
определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов.
Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи — аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

9. Ретинола ацетат (114 мг, драже) по 1 драже через 12 часов в течение 1 месяца.
10. В случае упорного течения артропатического, пустулезного псориаза, при отсутствии эффекта от проводимой терапии назначается метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, подавляющий клеточный митоз.
Назначается в таблетках: 5 мг через 8 часов (15 мг в сутки) — 1 раз в неделю, 2-3 курса; инъекционно 25-50 мг 1 раз в неделю-3-4 инъекций на курс лечения, с учетом противопоказаний.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Перечень основных медикаментов:
1. 30% натрия тиосульфат, амп
2. 10% кальция глюконат, амп
3. 10% кальция хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 мг, табл
5. Цетирезин 10 мг, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1 % мазь
8. Метилпреднизолон 0,1 % мазь
9. Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
10. Гидрокортизон 1 % мазь.
11. Салициловая кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5-10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. Метотрексат, таб по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г.
6. Преднизолон 5 мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Критерии перевода в стационар: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.

По материалам ruslekar.com

Статистика показывает, что псориазом в равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Это кожное заболевание имеет хроническую форму и возникает под действием различных факторов:

  • наследственность;
  • постоянный стресс;
  • существенное злоупотребление алкоголем и курением;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание и т. д.

Псориазом болеет около 4 % населения земного шара. Это заболевание чаще всего возникает в подростковый период (от 15 до 20 лет), либо в возрасте от 50 лет.

Уже на начальной стадии псориаза, на коже появляются инфильтрации (утолщения), красная, не проходящая сыпь, сильное шелушение и эритема (краснота). Отдельные участки кожи реагируют на сыпь по-разному. В области стоп могут возникнуть кровоточащие потрескивания. В некоторых случаях участки шелушения становятся постоянно мокнущими. В других кожных зонах никаких болезненных ощущений, как правило, не наблюдается. В редких случаях на фоне псориаза развивается артрит.

В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении. Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи. При этом очень сложно найти на самом деле полезную и познавательную информацию о последних разработках и проведенных исследований европейских или американских врачей.

Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

Вас заинтересует:  Кто лечился от псориаза в израиле

Профессиональный дерматолог, который действительно занимается лечением своих пациентов, никогда не станет предлагать вам купить очень хорошее средство со скидкой, которое он активно рекламирует. Второй признак профессионала – посещение международных конференций, о чем будут свидетельствовать подтверждающие сертификаты.

Сегодня псориаз классифицируется по нескольким оценочным параметрам: площадь поражения (BSA), вычисление индекса степени тяжести болезни (PASI), индекс качества жизни с псориазом (оценку дает сам пациент), обозначение – DLQI. Если лечение выбрано корректно, первый индекс должен снижаться не менее чем на 50 %, второй – баллов на 10. Если DLQI понизился только на 5 и менее баллов, лечение необходимо изменить.

Диагностика псориаза предусматривает ряд анализов и обследований. Обязательны сведения о заболеваниях, которыми пациент переболел ранее, либо болеет в данный момент. Только полная клиническая картина с биохимическим и общим анализом крови, микроскопией кожи и рядом других обследований может предоставить диагностические данные для определения картины заболевания и адекватного лечения.

Меры по борьбе с псориазом начинаются с местного лечения. В некоторых клиниках применяют бальнеотерапию. В комплекс местного лечения должна входить фототерапия, иммунобиологические препараты и лекарства общего действия.

У больных псориазом чрезвычайно сухая кожа, склонная к сильному потрескиванию и увеличенной потере влаги. Физико-химические свойства кожи меняются, происходит нарушение защитных функций. У местного лечения несколько целей. Во-первых, это активное увлажнение и предотвращение потери кожной влаги вследствие понижения барьерных функций. Существуют множество кремов и медицинских мазей, оказывающих на кожу благоприятное, успокаивающее и противовоспалительное действие. С помощью специальных кремов можно мягко отшелушивать кожу.

Данные препараты чаще всего назначаются для местного терапевтического воздействия на стопы, для чего используются максимально эффективные стероиды самого высокого класса. Лекарство наносится на кожу стоп не более двух раз в день. Можно увеличивать скорость действия и эффективность стероидов путем их комбинации с антибактериальными средствами и кератолитиками.

В результате лечения псориаза с применением стероидов уменьшается зуд и воспаление, болезнь быстро переходит в стадию долговременной ремиссии, которую можно поддерживать дополнительными методами.

У стероидов есть один недостаток. Со временем их эффективность падает, лечебный эффект может ослабеть или опуститься до минимума. Если применять препараты слишком долго увеличенными дозами, произойдет истончение кожи, а также всасывание лекарства в кровь. Пользоваться кортикостероидами на постоянной основе можно, но необходимо делать перерывы, во время которых нужно применять другие средства.

Аналогами витамина Д3 в международной медицинской практике при лечении псориаза являются препараты кальципотриол и кальцитриол. Данные лекарства препятствуют быстрому делению клеток кожи, замедляя и нормализуя эти процессы. Выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов, которые необходимо втирать в пораженные участки кожи 2 раза в день. Средства рекомендуется использовать в комплексе с прочими медикаментами и терапией. Использовать препараты можно только по предписанию врача, не превышая максимальную норму – не более 100 грамм в 7 дней.

В основе этой лечебной методики находится излучение искусственного ультрафиолета, которое сдерживает процессы ускоренного деления кожных клеток. Излучение происходит с помощью специальных медицинских ламп. Для каждого пациента доза определяется в индивидуальном порядке. Лучи, используемые для лечения псориаза, имеют равную длину волны (УФБ, УФА).

Данный метод заключается в излучении лучами УФ-А в комплексе с пероральным препаратом псораленом (фотосенсабилизатор). Лечение рекомендуется в случае, когда больным с обширным поражением кожи другие методики не приносят желаемого результата. Сами лучи УФА без псоралена не дают видимого эффекта. Фотосенсибилизатор не является полностью безопасным препаратом. В случае длительного приема может возникнуть ряд осложнений: повышается риск возникновения онкологических заболеваний, расстройства кишечника. При приеме псоралена его активное вещество задерживается в хрусталиках глаз, из-за чего глаза становятся особо чувствительными к свету. На сегодняшний день применение этого метода лечения входит в международный стандарт, но оно строго ограничено.

Самостоятельная методика лечения псориаза, не нуждающаяся в использовании фотосенсибилизатора. Считается безопасным методом лечения для беременных женщин и детей. Сеансы проводят до 5 раз в 7 дней.

УФ-Б делится на 2 категории:

Первый метод фототерапии является более эффективным; кожа быстрее регенерируется и освобождается от поражений. В дальнейшем болезнь переходит в стадию ремиссии, либо ее проявления перестают беспокоить пациента окончательно. Как и другие методики лечения, фототерапию УФ-Б комбинируют с медикаментами.

Данный вид лечения заключается в контакте больного с водой. К воде относятся любые природные источники, включая морскую воду, минеральные и термальные источники. В качестве примера можно привести воду Мертвого моря, известную своими заживляющими свойствами при псориазе.

Создавать эффект бальнеотерапии можно даже дома. Для этого применяются композиции для ванн, в том числе и ножных. В качестве добавок для ванн используются сульфиды и различные соли. В результате лечения улучшается кровообращение, нормализуются функции ЦНС.

Системная медикаментозная терапия

Системное лечение псориаза включает в себя пероральный прием препаратов, подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • иммунобиотики;
  • циклоспорин (иммунодепрессант);
  • акцитретин (ретиноиды);
  • метотрексат (цитостатики).

Препараты назначаются только врачом и применяются под его контролем.

Действующее вещество – белок, изменяющий иммунную реакцию организма. Лекарства оказывают влияние на элементы иммунной системы, которые связаны с развитием псориаза. Обладают выборочным действием, в то время как другие препараты оказывают на иммунную систему широкое воздействие.

В числе данных препаратов присутствует устекинумаб, этанерцепт, инфиклисима-б и другие. Из-за высокой стоимости широкого применения эти лекарства не получили.

Важно, чтобы в период обострения пациент носил только мягкую и свободную обувь, надевал носки без швов, изготовленные из экологически чистых материалов. Стандарт – мягкие войлочные тапочки на легкой подошве. Необходимо ограничивать любые нагрузки на ноги в период обострения. Откажитесь от физической активности, такой как плавание, приседания, физические упражнения с весом, бег и т. д.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Псориаз — хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2].

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
СФТ – селективная фототерапия;
УФТ – узкополосная фототерапия;
ПУВА — терапия — сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН – международное непатентованное название;
Мл – миллилитр;
Мг – миллиграмм;
АсАТ – аспартатаминотрансфераза;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи.

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
— Вульгарный (обыкновенный);
— Экссудативный;
— Псориатическая эритродермия;
— Артропатический;
— Псориаз ладоней и подошв;
— Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
— Прогрессирующая;
— Стационарная;
— Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
— Ограниченный;
— Распространенный;
— Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
— Зимний (обострение в холодное время года);
— Летний (обострение в летнее время года);
— Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Вас заинтересует:  Как избавится от псориаза на ладонях

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
— псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
— симптом Кебнера (изоморфная реакция);
— наличие зоны роста;
— размеры элементов;
— характеристика расположения чешуек;
— псориатическое поражение ногтевых пластинок
— состояние суставов [1,2].

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
— терапевт;
— невропатолог;
— ревматолог.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим 2;
— стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. kreich@dermatologikum.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. radmanesh_m@yahoo.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. ysh1@yahoo.co.jp. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. dpariser@pariserderm.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL’Archet2, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. arm10@york.ac.uk. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. H.C.Korting@lrz.uni-muenchen.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. tiplica@b.astral.ro. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, — 33, — 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), — 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).
Вас заинтересует:  Чем лечить псориаз на голове и в ушах

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. — к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. — к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. — старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. — д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. — заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. — к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова — д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова — д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева — д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Конфликта интересов нет

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

По материалам diseases.medelement.com

Псориаз относится к заболеваниям, которые не имеют вирусной или грибковой природы, поэтому он не передаются через воздух, бытовые предметы или при личном контакте с больным. Предпосылками к возникновению болезни являются наследственные, психологические, физиологические факторы.

Терапия этого дерматологического заболевания подразумевает применение комплексных методов и подходов. Существует специальная схема лечения псориаза, использование которой способствует эффективному устранению явных и скрытых симптомов болезни. Основана она на следующих принципах:

  • Первоначально угнетаются наружные проявления чешуйчатого лишая. Для этого применяется ряд местных препаратов в виде спреев, мазей, бальзамов, кремов, лосьонов. С их помощью устраняются основные симптомы болезни – зуд и воспаление. Средства также способствуют улучшению состояния кожи, делают ее эластичной. Вместе с лекарствами местного действия назначается ряд процедур – физиотерапия, ультразвук, фитотерапия, электросон, метод ПУВА, светолечение, лазеротерапия, криотерапия.
  • Использование гормональных препаратов. Они применяются только в крайних случаях, позволяют быстро устранить симптомы псориаза, но имеют существенный минус — негативное влияние на иные органы человека.
  • Биопрепараты (моноклональные антитела, ГИП) помогают иммунной системе организма справляться с проявлениями болезни.
  • Важную роль играет назначение витаминных комплексов с обязательным включением витамина D.
  • Диетическое питание.

Кроме общепринятой терапии существуют иные стандарты лечения псориаза: венгерская схема, методика Дума, nsp программа, протокол лечения псориаза.

Есть несколько эффективных схем, которые широко используются врачами для максимального увеличения периода ремиссии псориаза. Венгерская схема — одна из таких. В широкую врачебную практику она была внедрена в 2005 году.

В основе данного метода терапии заложена идея защиты человеческого организма от эндотоксинов. Согласно гипотезе, они проникают через стенки кишечника, влияя на патогенез болезни. Достигается этот эффект посредством применения желчной кислоты. Употребляется она в форме капсул или порошка. Такое лечение позволяет обеспечить защиту организма от появления цитотоксинов, провоцирующих развитие кожного заболевания.

«Мы осуществили национальную российскую разработку, которая способна избавить от причины псориаза и уничтожить саму болезнь за несколько недель. «

Венгерская схема лечения псориаза предусматривает несколько стадий:

  1. Фокусировка. Этот период, который равен 24 суткам, нужен для проведения ряда диагностических мероприятий с подробным исследованием анализов пациента. Целью этапа является обнаружение в организме инфекций, грибков, патогенных микроорганизмов.
  2. Медикаментозная терапия. Длиться она до 2 месяцев. На протяжении этого времени пациенту следует принимать по 1 капсуле дегидрохолевой кислоты во время еды утром и вечером. Если утром человек не завтракает, то допускается прием препарата в обед.
  3. Дополнительные мероприятия. При прогрессирующей стадии врач может назначить несколько инъекций (глюконат или хлорид кальция).
  4. Строгая диета с употреблением витаминов группы D, В12.

Венгерский метод был создан и исследован венгерскими врачами-дерматологами, поэтому он получил одноименное название.

Этот способ лечения болезни подразумевает употребление в определенное время, согласно составленному графику, еды, медикаментов, различных трав и витаминов.

Методика Дума при псориазе должна обеспечить пациенту желаемый результат только при соблюдении всех ее принципов. В этом основная сложность данного вида терапии. Начинается ежедневный режим в 8 утра с употребления травяного отвара (зверобой, ромашка и фитогепатол №3), а заканчивается в 22:45 приемом успокоительного чая на основе трав. День строго поделен на утро, обед, вечер и ночь.

Утром предусматривается обязательный душ с применением дегтярного мыла. Во время завтрака следует принимать масло расторопши, препарат Эссенциале (2 капсулы), витамины А и Е, а также средство на основе цинка. Через 40 мин. после завтрака следует употребить один из пробиотиков (Бификол, Кипацид, Линекс, Пробифор). Заканчивается утро легким фруктовым ленчем.

На обед и ужин прием препаратов следует повторить. На ночь принимается травяная ванна из отвара ромашки и календулы. Приблизительно в 10 часов вечера необходимо смазать кожу, пораженную заболеванием, салициловой мазью.

Фирма NSP является производителем лекарств от псориаза. Соответственно, из своей продукции специалисты компании создали собственную методику для избавления от кожной болезни, которая получила название Программа лечения псориаза NSP.

Пациенты употребляют средство Chlorophylli Liquid. Принимают его до 2 раз/сутки на протяжении полтора-двух месяцев. Основное свойство препарата – укрепление клеточных мембран и предотвращение образования патологических процессов в генном фонде организма. Далее в схему вводится лекарство Burdock, которое принимают 2 раза/сутки по 2 капсулы на протяжении 1 месяца.

Спустя 3 недели пациентам при необходимости подключаются средства Calcium Magnesium Chelate, Eight, Omega-3. Курс терапии данными препаратами позволяет достичь отменных показателей в состоянии пациентов.

Некоторые врачи рекомендуют в качестве одного из эффективных методов лечения псориаза использовать влияние Мертвого моря. Существует определенный порядок, который регламентирует терапию данного дерматологического заболевания — это протокол лечения псориаза. Он должен быть назначен опытным врачом-дерматологом индивидуально каждому пациенту.

Следует отметить, что терапия на Мертвом море подходит не всем пациентам, а некоторым просто противопоказана.

Протокол лечения псориаза на Мертвом море включает:

  • Диагностику. Во время исследования больного сдаются анализы крови и мочи, осуществляется рентгенография и проводится квалифицированная консультация со специалистами.
  • По результатам диагностики назначаются соответствующие процедуры. Курс терапии составляет 28 суток. Лечебный эффект сохраняется почти на пол года. Некоторые пациенты, забывают о недуге и на более длительные сроки (до 2-3 лет).

Лечение псориаза согласно протоколу является только частью общей терапии заболевания. Оно никак не заменит традиционных методов достижения ремиссии.

Елена Малышева: «Как мне удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»

По материалам vitiligos.ru