Меню

Puva терапия при лечении псориаза

Пува-терапия при псориазе: лечение, эффективность, показания.

ПУВА-терапия при псориазе — это физиотерапевтический способ лечения, который сочетает облучение пораженных участков кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и прием внутрь псоралена (фотоактивного препарата).

Используется ПУВА-терапия уже более 40 лет. Согласно статистике, улучшение состояния пациента происходит примерно в 80% случаев.

УФ-излучение при псориазе используется для лечения уже давно и успешно.

Оно способно стимулировать выработку мелатонина клетками дермы, обладает антивоспалительным, иммуностимулирующим и бактерицидным действием.

Влияние ультрафиолета усиливается параллельным приемом внутрь или наружно фотосенсибилизаторов, которые в организме приводятся в активное состояние длинными волнами ультрафиолета и взаимодействуют с ДНК клеток кожи.

Псорален (фотосенсибилизатор) избирательно подавляет синтез ДНК в клетках эпидермиса, при этом он не угнетает клеточные функции в целом.

Происходит этот процесс за счет фотохимического связывания пиримидина и псоралена под действием фотонов, поглощенных кожей в процессе облучения.

Между пиримидиновым основанием ДНК и псораленом возникают циклические связи, соединения «фотосенсибилизатор-ДНК» снижают уровень выработки ДНК клеток кожи.

Помимо этого, фотосенсибилизатор вызывает образование в коже активных молекул кислорода, которые затем повреждают мембранные стенки клеток и повышают уровень выработки арахидоновой кислоты.

Псорален является активатором химических реакций в коже, которые приводят в итоге к гибели кератоцитов и лимфоцитов и замедляют, а в некоторых случаях и останавливают процессы патологической кератинизации.

Чаще всего в качестве фотосенсибилизаторов используются вещества растительного происхождения, которые не накапливаются в организме, а выводятся через 12-24 часа.

Пува терапия при псориазе проводится с использованием специальных установок различного типа, которые могут излучать UVA.

  1. Кабинки, на внутренней боковой поверхности которых расположены лампы, испускающие ультрафиолетовое излучение длиной волны от 320 до 400 нм при плотности от 8 до 13 мВт/кв.с
  2. Установки для локального облучения отдельных участков тела: головы, стоп, ладоней. Это небольшие переносные установки, благодаря которым стала возможна пува терапия при псориазе в домашних условиях.
  1. Ванны — больной принимает ванну с раствором псоралена
  2. Локальная — применяется при локализованном псориазе — крем или мазь с фотосенсибилизатором наносится на пораженный участок кожи, затем местно облучается
  3. Системная — применяется чаще всего. Пациент принимает псорален за 2-3 часа до облучения в виде таблеток.
  1. Синтетические: Триметилпсорален — дорогое лекарство, которое обычно оставляется в медицинских учреждениях для лечения витилиго.
  2. Натуральные — делаются посредством экстрагирования из зонтичных, бобовых, цитрусовых. В России производится только один препарат такого типа — Амминофурин.

Часто используется импортный и более дорогой Метоксален. Псоралены растительного происхождения выводятся из организма с мочой через 24 часа после их приема.

Пува-терапия при псориазе проводится амбулаторно на базе центров лечения псориаза, диспансеров, поликлиник.

Она не требует много времени и поэтому проводится без отрыва от учебы или работы.

Псоралены принимаются внутрь с едой или молоком, затем спустя 2-3 часа кожа обрабатывается УФ-излучением.

В первый раз облучение длится 2-3 минуты, затем доза увеличивается до необходимой.

Лечащий врач самостоятельно определяет дозу для каждого пациента индивидуально, исходя из особенностей кожи и тестирования пациента на реакцию на облучение.

Тест производится следующим образом: соседние участки кожи больного облучаются с последовательным увеличением дозы.

В дальнейшем через 2-3 суток облученная кожа осматривается, и в качестве рекомендованной дозы назначается половина от той, которая вызвала самое слабое покраснение.

Более действенным, по мнению врачей, является местный способ пува-терапии, поскольку обработка направлена конкретно на пораженные участки.

Однако он не всегда возможен, и пациенту проводят общую терапии с приемом псоралена внутрь.

После такой процедуры пациент должен сутки носить специальные темные очки, чтобы предупредить развитие катаракты.

Для каждого больного псориазом график процедур пува-терапии определяется индивидуально исходя из его состояния. Обычно она проводится курсом в 10-30 процедур через день.

Далее или постепенно уменьшается доза, или пациенту спустя какое-то время назначается поддерживающее лечении с такой же дозой псоралена.

Ванны с фотосенсибилизатором считаются более продвинутым вариантов введения псоралена в организм по сравнению с приемом его внутрь.

Во всех европейских клиниках и лечебных центрах используются именно пува-ванны.

Для приготовления одной ванны требуется 50 капсул Метоксалена или 75-120 мл 0,3% спиртового раствора Аммифурина.

Ванны применяются как для общей процедуры, так и локально — в ванночку погружаются стопы или руки.

РеПУВА-терапия позволяет снизить дозу облучения ультрафиолетом за счет приема внутрь ретиноидов.

Длительные исследования говорят о том, что параллельный с пува-терапией прием Этретината позволяет полностью убрать все проявления псориаза на 40% быстрее даже с учетом того, что доза ультрафиолета была уменьшена вдвое.

Этретинат начинают пить примерно за неделю до начала ПУВА, пьют весь курс процедур до полного исчезновения псориатических высыпаний.

Затем его отменяют, а поддерживающую терапию пува продлевают еще на месяц-два.

Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:

  • каплевидном псориазе,
  • бляшечной,
  • эритродермической,
  • экссудативной,
  • ладонно-подошвенной,
  • пустулезной формах.

Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

  • лучше переносится;
  • проводится амбулаторно;
  • быстрый эффект — уменьшение высыпаний заметно уже после нескольких процедур;
  • длительная ремиссия — от полугода до 2-4 лет;
  • более эффективна — положительный эффект отмечается примерно у 80% пациентов;
  • отсутствие привыкания;
  • красивый загар;
  • возможность дальнейшей поддерживающей терапии.

Побочные эффекты при пува-терапии могут появиться как от приема псоралена, так и от ультрафиолетового облучения.

  1. Кожный зуд
  2. Аллергия
  3. Головные боли
  4. Расстройства сна, бессонница
  5. Расстройства аппетита, тошнота, рвота
  6. Депрессии
  7. Снижение давления

Большая часть этих побочных явлений появляется из-за неправильно подобранной дозы препарата и снимается следующими способами:

  • снижение или разделение дозы псоралена;
  • прием противорвотных препаратов;
  • дробное питание;
  • прием лекарства с молоком или пищей, оптимально — с хлебом или булочками.

Средние проявления этих эффектов являются нормой, а сильные ярко выраженные — следствие неправильного лечения.

Ультрафиолетовое облучение способно вызвать ряд побочных эффектов при пува-терапии:

  • жжение, ожоги;
  • повышенная пигментация;
  • эритемы;
  • кератит;
  • раннее старение кожи;
  • конъюнктивит и катаракта;
  • плоскоклеточный рак кожи, особенно у мужчин в области половых органов;
  • базальный рак кожи;
  • меланомы.

Эти явления могут проявиться при многократных курсах фотохимиотерапии.

Для снижения вероятности их появления у мужчин зона половых органов должна быть защищена от излучения, а всем пациентам обязательно назначается регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

  1. во время беременности; при заболеваниях, связанных с повышенной светочувствительностью (пигментная ксеродерма, красная волчанка, альбинизм, порфирия);
  2. при злокачественных меланомах; при патологии отсутствии хрусталика — возможно поражение сетчатки.
  • при сниженном иммунитете;
  • при радиационном облучении в анамнезе пациента;
  • при онкологии;
  • при уремии и почечной недостаточности;
  • при глазных заболеваниях.

Пува терапия при псориазе в домашних условиях возможна, поскольку существуют переносные установки для облучения.

Доза препарата и время облучения должны определяться вашим лечащим врачом.

Однако специалисты в большинстве своем относятся к домашней пува-терапии крайне отрицательно, поскольку без наблюдения врача легко ошибиться и навредить себе, значительно ухудшить состояние.

Стоимость одной процедуры пува-терапии варьируется в пределах от 2000 до 3500 т.р. в зависимости от лечебного учреждения.

По материалам derm-info.ru

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Сами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Во многих случаях в качестве фотосенсибилизаторов используют препараты группы псораленов 5-, 8-метоксипсорален. Это средства растительного происхождения. Они разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

  • Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
  • Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
  • ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Псоралены делятся на две группы:

  • Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
  • Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.
Вас заинтересует:  Соль в пищу при псориазе

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

  1. В соответствии с типом кожи.
  2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.

В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

  • бляшечной распространенной форме;
  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • точечной (каплевидной);
  • эритродермической;
  • ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

  • Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
  • Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
  • Хорошая переносимость.
  • Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
  • Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
  • Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
  • Удобные условия лечения.
  • Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
  • Возможность проведения поддерживающей терапии.
  • Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
  • Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

  • тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
  • потеря аппетита;
  • появление дискомфорта в области эпигастрия;
  • кожный зуд;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушения сна;
  • понижение артериального давления;
  • депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

  • Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
  • Перейти на дробное питание.
  • Разделить дозу препарата.
  • Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
  • Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

  • повышенная сухость кожи;
  • усиление зуда;
  • контактный и аллергический дерматит.
  • Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

  • появление пятен (гиперпигментация);
  • эритема;
  • чувство жжения;
  • усиление зуда;
  • ожоги;
  • кератит;
  • преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
  • катаракта;
  • конъюнктивит;
  • базальный рак кожи;
  • плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
  • меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:

  • реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
  • болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
  • злокачественная меланома;
  • афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
  • беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

  • больным со светлой кожей;
  • при подавленном иммунитете;
  • при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
  • при злокачественных опухолях;
  • пациентам с онкологическими заболеваниями;
  • при катаракте;
  • при почечной недостаточности;
  • при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

Вас заинтересует:  Специальный крем чистая кожа от псориаза и дерматитов мейтан отзывы

По материалам 1psoriaz.ru

ПУВА-терапия, или ее второе название фотохимиотерапия, остается одним из наиболее признанных методов лечения псориаза в любом возрасте.
Метод PUVA-терапии представляет собой сочетание длинноволнового УФ-излучения с одновременным приемом внутрь фоточувствительного фурокумаринового препарата.

Употребление этих препаратов основано на их возможности повышать чувствительность человеческой кожи к УФ-лучам и стимулировать в ней выработку меланина.

ПУВА-терапия приводит к остановке разрастания клеток кожи, подавляет их избыточное отмирание и ороговение, оказывает влияние на жировой обмен кожи, проницаемость клеточных мембран. УФ-облучение традиционно принято использовать при зимнем виде псориаза, оно идеально подходит для лечения в поликлинических и домашних условиях.

Сеансы ПУВА-терапии проводятся исключительно в медицинских центрах. Больной принимает препарат Псорален (Метоксален) одновременно с обезжиренной едой или молоком за пару часов до облучения. Наибольшая фоточувствительность к препарату наступает через 1–3 часа после приема, поэтому больные получают его за 2 часа до проведения процедуры. Доза препарата подбирается с учетом веса человека.

Установка, предназначенная для ПУВА-терапии, представляет собой кабинку, на стене которой встроены люминесцентные лампы, излучающие длинные УФ-А (UVA) волны – длина 325–400 нм, плотность УФ лучей 8–13 мВт/см ² . Существуют различные варианты таких установок, что дает возможность проводить облучение в разных положениях тела, облучать отдельно голову, конечности или кисти и стопы. Для облучения небольших участков кожи созданы легкие переносные аппараты.

Противопоказано лечение препаратом при добро- и злокачественных опухолях, повышенной чувствительности к фоточувствительным препаратам, сахарном диабете. Не стоит принимать препарат при тяжелых заболеваниях печени и почек, повышенной фоточувствительности. Противопоказано лечение препаратом детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Одновременно с Метоксаленом запрещено лечение такими препаратами как: Антралин, Деготь, Фторхинолоны, Гризеофульвин, Налидиксовая кислота, Хинолоны, Сульфаниламиды, Тетрациклины и прочими фотосенсибилизирующими препаратами.

  1. ВАННЫ. Сперва необходимо принять ванну с растворенными в воде псораленами, и только потом через 15 минут проводится облучение.
  2. СИСТЕМНОЕ. Пациент принимает фотосенсибилизирующие препараты внутрь и через пару часов идет на процедуру УФ-облучения.
  3. МЕСТНОЕ. На небольшие участки пораженной кожи наносятся мази или кремы, содержащие псоралены, а затем производится свечение УФ-лучами из небольших мобильных установок.

Терапевтические сеансы проводятся через день (3–4 раза/неделю), курс лечения — 20–25 процедур. Время облучения суммируется и постепенно удлиняется. После сеанса больной одни сутки носит солнцезащитные очки для профилактики развития катаракты, одевает укрывающую одежду, которая защищает кожу от вредных солнечных лучей. На лицо и руки рекомендуется наносить смягчающие и увлажняющие солнцезащитные крема. Для очищения кожи от псориатических чешуек достаточно 25 сеансов, после чего облучение можно прекратить, при необходимости врач может продолжить свечение кожи в поддерживающих дозах. Нередко ПУВА-терапию сочетают с препаратами, содержащими витамин А (ретиноидами) и тогда ее называют ре-ПУВА-терапия.

Активность фотосенсибилизаторов проявляется в коже только после воздействия на нее УФ-лучей, тогда псоралены начинают подавлять деление клеток на генетическом уровне. Они стимулируют насыщение клеток кислородом, активируют образование арахидоновой кислоты, подавляют процесс чрезмерного ороговения кожи.

УФ-свет в свою очередь действует бактерицидно, активирует образование меланина, улучшает кровоснабжение кожи, а значит регулирует процессы регенерации и омоложения. УФ-облучение в низких дозировках повышает местный иммунитет кожи. При заболеваниях кожи, в том числе псориазе, после принятия солнечных ванн утихают основные неприятные симптомы. Под воздействием УФ-волн в коже вырабатывается витамин Д, который отвечает за усвоение кальция, улучшается сон и нормализуется вес. Одновременный прием псораленовых препаратов и ультрафиолета повышает их взаимоэффективность.

Лечение назначается при бляшечном и экссудативном псориазе, при пустулезной и каплевидной его форме, эритродермической и ладонно-подошвенной. ПУВА-лечение должно использоваться при повреждении не более 20–30% кожи, при условии, что другие способы лечения оказались неэффективными.

Проблема состоит в определении оптимальной дозы облучения, которая окажет максимальный положительный эффект, ведь при высоком излучении высока вероятность развития дерматитов, актинического повреждения, побочных эффектов лечения.

Другие показания для лечения:

  • базально-клеточный рак кожи;
  • болезнь Боуэна;
  • предраковое заболевание кожи — актинический кератоз, которое может переходить в плоскоклеточный рак или болезнь Боуэна. При использовании фотолечения полного разрешения заболевания можно добиться в 90% случаев;
  • угри;
  • фотостарение кожи. Механизм лечения фотометодами пока не изучен, однако, после этих сеансов улучшается внешний вид лица и рук, они приобретают упругость, в коже увеличивается содержание коллагена;
  • красный плоский лишай;
  • очаговая аллопеция;
  • папилломавирусная инфекция кожи.
  1. С помощью ПУВА-лечения можно добиться высоких результатов — более чем у 80% происходит полное очищение кожи.
  2. Быстрое достижение эффективности: первые признаки угасания проявлений псориаза можно ощутить по прохождению 5 процедур.
  3. Симптомы после лечения угасают на длительный срок — от 6 месяцев до нескольких лет.
  4. ПУВА-лечение практически не имеет противопоказаний.
  5. Все пациенты легко переносят процедуру.
  6. Облучение проводится амбулаторно в поликлинике, без отрыва от работы и учёбы.
  7. Комфортные условия;
  8. Привыкания к УФ-облучению не возникает, с каждым повторным курсом эффективность лечения сохраняется на высоком уровне.
  9. Один из приятных побочных эффектов метода — это красивый и ровный загар.
  10. ПУВА-лечение можно проводить на сниженном поддерживающем режиме.

  1. Дерматиты на открытых участках тела — лица, ушей и шеи, часто развивается жжение и покраснение кожи. Это в свою очередь не приносит желаемого эффекта от методики, вызывает дискомфорт и неприятные ощущения у пациента;
  2. Сухость и шелушение кожи.
  3. «Покалывание», болезненность в области сердца.
  4. УФ-облучение неизбежно приводит к «старению» кожи.
  5. УФ-лучи могут запускать аутоиммунные процессы.

При использовании в качестве фотоактивного препарата Оксоралена может появится тошнота. В меньшей степени могут беспокоить головокружения, головные боли, рвота. Именно поэтому препараты необходимо всегда принимать с едой или молоком. Лучше всего предотвратить развитие тошноты помогают крупяные, хлебные и молочные продукты питания и назначение сеансов на вечернее время суток. При сохранении даже малейших признаков тошноты, дозу препарата рекомендуется разделить. Так же предотвратить развитие тошноты можно при назначении противорвотных лекарственных средств. В случаях, если преодолеть тошноту не удается, доза препарата уменьшается на 10 мг, а доза УФ-А увеличивается.

Для снижения облучаемой дозы при одновременном повышении ее эффективности, УФ-облучение комбинируют с гормональными препаратами (кортикостероидами), препаратами, содержащими витамины Д3 и А. При использовании комбинированного лечения время очищения кожи сокращается на 40–50%. Чаще всего прием препарата начинают за неделю до первого сеанса фототерапии и далее продолжается совместное их использование до полного очищения кожи. Затем препараты отменяются, а фотолечение сохраняется в поддерживающих дозах в течение 1–2 месяцев.

  • Гиперчувствительность к препаратам, УФ-А;
  • заболевания, при которых у человека имеется повышенная чувствительность к лучам света: красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма;
  • острые инфекционные болезни;
  • почечная недостаточность и аутоинтоксикации организма при задержке в крови азотистых метаболитов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания печени и почек тяжелой степени, печеночная и почечная недостаточность.
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • катаракта и отсутствие хрусталика;
  • артериальная гипертензия;
  • туберкулез;
  • процедура противопоказана беременным женщинам;
  • суб- и декомпенсированные болезни нервной системы.

Не назначают ПУВА-терапию людям в возрасте старше 55 лет, не рекомендуется ее использовать для детей и молодых людей в возрасте до 18 лет.

При использовании переносных устройств процедуру вполне можно проводить дома, если на это дал одобрение лечащий врач. Но! Многие врачи против ПУВА-терапии в домашних условиях — ведь пациент может неверно рассчитать дозу препарата, отклоняться от установленного режима лечения, игнорировать появление побочных эффектов, пропускать сеансы.

Цены на фотолечение псориаза начинаются от 500 рублей:

  • средняя стоимость по Москве составляет 650 рублей, максимальная цена — 700 рублей.
  • средняя цена в Питере — 600 рублей.

Проводит такое лечение врач-дерматолог или специально подготовленный косметолог.

Пациенты в интернете не мало пишут о эффективности данного лечения и в абсолютном большинстве это положительные отзывы:

По материалам allergiyanet.ru

Применение ПУВА терапии при псориазе играет весомую роль в достижении желаемого эффекта. Достичь улучшение при использование удается в 85 % случаев. За множеством положительных качеств существует и отрицательная сторона этой методики.

ПУВА-терапия это доказательный метод физиотерапевтического лечения, сочетающийся использованием препаратов фотоактивного действия в комбинации с дозированным ультрафиолетовым излучением типа А и В.

Самостоятельного эффекта данный вид терапии не имеет, поэтому пациентам следует предварительно принять внутрь специализированный фурокумариновый препарат, увеличивающи кожную чувствительность к данному виду излечения.

При полной расшифровке метода становится более понятно из чего он состоит – П (препарат группы фотосенсибилизаторов псорален, увеличивающий чувствительность кожных клеток к УФ излучению), УВ – собственно сам поток фотонов образующийся при помощи специальных установок, буква А обозначает лучи электромагнитного поля с длинной волны 318 – 402 нм.

Эффекты фототерапии обусловлены снижением в коже активности и индуцирования Т-клеток, уменьшением числа клеток Лангерганса. Развивается противовоспалительный, иммуносупрессивный, антипролиферативный эффекты. Основная направленность терапевтического эффекта заключена в ингибировании синтезе ДНК эпидермальных клеток.

Происходит остановка разрастания кожных клеток, снижается их избыточная запрограммированная гибель. В результате улучшенной наполненности кожного покрова сосудами происходит повышение трофики тканей.

Все приводит к стимуляции и повышению насыщения клеток кислородом, стимулируется образование активированных форм О2 повреждающих клеточные мембраны тем самым активируют выработку арахидоновой кислоты.

Снижается процесс излишнего ороговения эпидермиса. Процессы омоложения и регенерации кожи становятся более активными, улучшается жировой обмен, нормализуется проницаемостью мембран клеток кожи.

В чистом виде, применении препаратов фотосенсибилизирующей группы не приведет к достижению желаемого эффекта и прием становится бессмысленным. Терапевтическое действие возможно после применения ультрафиолетового излучения.

Только после этого происходит избирательное подавление синтеза эпидермальных клеток на уровне генов. В большинстве всех случаев в виде фотосенсибилизирующих препаратов используются средства растительного происхождения — фурокумарины, получают путем экстрагирования из растений.

Большая часть инактивируется в печени и выделяется на протяжении 10-20 часов почками с мочой. Так же существуют продукты синтетического производства.

Осуществление ПУВА терапии при псориазе реализуется тремя основными способами:

  1. ПУВА-терапия с применением наружных фотосенсибилизаторов. Суть метода заключается в локальном нанесении фотосенсибилизирующего препарата на пораженный участок за 20–50 минут до применения УФ-излучения. Могут применяться различные формы (мази, крема, эмульсии, гели). Манипуляции выполняют от 2-х до 4-х раза в течении одной недели. Курс полноценного лечения равен 20 до 50 процедурам.
  2. Применение лечебных ПУВА-ванн основано на воздействии фотосенсибилизирующих препаратов растворенных в воде, облучение проводится по истечению 15 минут принятия ванны.
  3. Системная ПУВА терапия. Пациенту необходимо принимать таблетированные препараты фурокумариновой группы. Спустя 60-120 минут проследовать на процедуру ультрафиолетового облучение.
Вас заинтересует:  Кто чем лечится от псориаза

В современном мире фототерапию принято делить на две разновидности.

Селективная фототерапия — подразумевает воздействие на кожу широкополосным ультрафиолетовым светом со средней длиной волны 280–320 нанометров.

Узкополосная средневолновая фототерапия — является относительно современным и наиболее действующей методикой УФВ терапии по отношению к селективной фототерапией, максимальная эмиссия на длине волны 311 нанометров.

По своей сути применение ванн с содержанием фотосенсибилизатора можно отнести к наиболее оптимизированному методу фотохимиотерапии при лечении псориаза. Стоит учесть менее агрессивное воздействие препарата в сравнении с местным или системным действием.

Данное обстоятельство делает возможным применения этого вида лечения, если у пациента после прима вероятен большой риск развития побочных реакций. Для приготовления раствора применяется официальный 0,3 процентный раствор фотосенсибилизирующего средства.

Температурный режим воды варьирует в диапазоне 35-37°С, продолжительность пребывания в ванне должно быть не более 15 минут. Воздействие длинноволновой терапии выполнятся сразу после ванны. Перед УФ-облучением кожу пациента вытирают полотенцем.

Общепринятое количество облучений составляет три-четыре раза в одну неделю. При отсутствии неблагоприятных реакций каждую вторую процедуру, а точнее сказать разовую дозу, увеличивают на 30 процентов.

Максимальная разовая доза различна для многих типов кожи, усредненное значение составляет 4 — 6 Дж\см2 кожной поверхности тела. Курс процедур составляет 15-30.

В самом начале проведения фототерапии у конкретного пациента уделяется, особое внимание, на результат который ожидается после выполнения лечения и степень потенциального риска от проводимого лечения.

Нужно помнить, что перед тем как начать лечение следует выполнить чистку организма. Особое внимание следует обратить на очищение лимфы, крови, кишечника и печени.

При псориазе очищение является обязательной процедурой, еще в древности целители знали, что болезни кожи происходят при не здоровой кровеносной системы.

Самой частой причиной считалось зашлакованность крови продуктами обмена и веществами из вне. Печень главный фильтрующий элемент человеческого организма, поэтому начать чистку нужно с нее. Кровь собирает все отработанные вещества, а печень их фильтрует.

Затем потребуется чистка кишечника, ведь самое большое количество патогенно и условно патогенной микрофлоры расположено в именно в нем.

С целью определения противопоказаний выполняется лабороторно-клинические исследования: оценивается анализ крови (общий анализ, биохимический анализ), мочи, обязательно исследование состояния печени и почек, комплексное обследование смежных специалистов (офтальмолог, терапевт, эндокринолог, для женщин гинеколог).

При ограниченном поражении фототерапия проводится в виде монотерапии. В ряде случаев, у больных, очаг поражения расположен на волосистой части головы и процесс регрессии протекает медленнее нежели на сторонних участках. В этом случае происходим комбинирование общего облучения кожи с последующим местным облучением волосистой части головы.

Для определения начальной дозировки облучения УФ-светом прибегают к определению МФД(минимальная фототоксическая доза). Первоначальную дозу определяют на основе индивидуальной чувствительности к ультрафиолету, степени загара, типа кожи по классификации Фицпатрика.

Результаты проведенного фототестирования подвергают оценке по истечению 48-72 часов. Важно помнить, что на протяжение всего курса пациентам необходимо защищать незакрытые участки тела от солнечных лучей. Во время и после сеанса обязательно закрывать глаза солнцезащитными очками имеющими боковую защиту.

Ведь с кровотоком препараты с легкостью проникают в хрусталик и связываются с белками хрусталика. Все это приводит к развитию катаракты, поэтому тщательное соблюдение мер позволит сократить риск развития серьезного недуга.

Фотосенсибилизирующие препараты следует принимать, внутрь во время приема не жирной пищи или запивать молоком. Спустя 120 минут пораженные участки подвергаются воздействию УФ-лучей. Все обусловлено тем, что препарату, после приема внутрь, требуется продолжительное время что бы всосаться, попасть в кровеносное русло, далее с током крови попасть в сосудистые сплетения кожи.

Продолжительность воздействия ультрафиолетовым светом составляет от 5-7 до 15-ти минут. При первичном воздействии продолжительность сеанса не должно быть более 2-х минут, каждые последующие процедуры, при отсутствии неблагоприятных эффектов, следует увеличивать на одну минуту.

После каждой процедуры необходимо выдержать перерыв на протяжении 2-х суток. Это направлено на то, что бы предотвратить развитие ожогов на протяжении всего курса лечения.

Не рекомендуется применение более двух курсов фототерапии в течение одного года. Следует учесть, что большого число сеансов за не продолжительный период времени так же пагубно скажется на самочувствии.

Необходимо помнить, что облучение детородных органов у мужчин следует исключить. После получения многокурсовой терапии следует провести осмотр дерматолога для раннего выявления онкологии и определения дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Применение ПУВА-терапия при псориазе рекомендована, в тех случаях когда достичь желаемого эффекта при медикаментозном лечении не удалось. При прогрессирующем течении болезни методика ПУВА-терапии показывает достойный результат.

Значимым преимуществом ультрафиолетового света является, что по средствам облучения можно воздействовать на большую поверхность, на которой присутствуют множественные мелкие высыпания. Равномерное воздействие на все элементы сыпи отлично подойдет тем, у кого распространенная форма псориаза.

Отсутствие необходимости госпитализироваться в профильное учреждение делает данным метод сравнительно удобнее по сравнению с остальными. Для многих пациентов существенным преимуществом послужило отсутствие способа введения препаратов с использованием инъекций.

Благоприятный эффект от терапии наблюдается поле трех процедур, отчетливо заметен регрессирующий процесс кожного проявления псориаза. Достаточно высокая степень очищения кожи отмечается порядкам у 85 % пролеченный больных.Период ремиссии стойкий, длительностью до полу года, снижение интервала между рецидивами.

Высокая чувствительность метода после применения повторных курсов обусловлено отсутствием толерантности к проводимому лечению. Удобство использования в домашних условиях, что позволяет заниматься привычным делом.

Приятное дополнение – красивый, равномерный загар. Комфортные условия лечения, хорошая переносимость процедур. Возможность проведения на сниженной поддерживающейся дозировке.

Побочные эффекты и недостатки

Использование фототерапии может привести к нежелательным реакциям:

  • покраснение
  • сухость кожи
  • зуд
  • гиперпигментация
  • везикулярные высыпания
  • фотостарение кожи
  • тошнота
  • риск канцерогенезе
  • головокружение
  • падение артериального давления
  • головная боль
  • снижение аппетита
  • кератит
  • конъюнктивит
  • болезненность кожи
  • телеангиоэктазии
  • появление морщин
  • атрофирование эпидермиса

Не смотря на положительную картину применения фотохимиотерапии, существует ряд ограничений при которых процедура противопоказана. Имеющиеся ограничения приняторазделять на: абсолютные и относительные.

  • детский возраст (для ПУВА-терапии)
  • беременность и период лактации
  • непереносимость УФ-излучения
  • имеются фоточувствительные заболевания (дерматомиозит, красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма)
  • непереносимость препаратов используемых при ПУВА- терапии)
  • меланома в анамнезе или на момент лечения
  • диспластические меланоцитарные невусы
  • онкологические заболевания кожи в анамнезе или на момент лечения

Относительные противопоказания к фототерапии:

  • имеющаяся иммуносупрессорная терапия
  • предраковые заболевания кожи
  • применение препаратов и средств содержащих фотосенсибилизирующие вещества (продукты, косметика)
  • буллезный пемфигоид, пузырчатка
  • повреждения кожи в результате воздействия солнечной энергии или УФ излучением
  • возраст менее 7 лет
  • заболевания и состояния, при которыхфизиотерапия является противопоказание
  • осложненный офтальмологический анамнез (катаракта)
  • прошедшее ионизирующее излучение или мышьяком
  • печеночная, почечная патологии
  • низкая комплаентность

Данный вопрос достаточно сложен. Многие специалисты являются противниками проведения лечения на дому. Это настороженность весьма оправдана, ведь произвести правильный расчет дозировки процесс ответственный и трудоемкий.

Стоит учесть отклонение пациента от установленного режима в виду его занятости, неграмотности, забывчивости, игнорирование возникших побочных реакций.

Оборудование медицинского назначения улучшается с каждым годом. Сейчас, благодаря существующим переносным ультрафиолетовым облучателям, которые способны генерировать облучение, у каждого есть уникальная возможность проводить лечение в домашних условиях.

Не обязательно у себя дома иметь полноценный солярий или лазерную установку. Достаточно обзавестись лампой кварцевого излучения или ультрафиолетовой расческой при патологическом процессе на коже головы.

Это позволяет, не отрываться от привычного для каждого ритма жизни. Вы можете посещать работу, университет, школу и заниматься любимым делом. Больше нет той необходимости в каждодневном посещении медицинского учреждения. Стоит отметить немаловажный финансовый фактор.

Согласитесь каждый день тратить драгоценное время на поездки из одного конца в другой – это как минимум утомительно. Одним из обязательных условий самолечения является предшествующая лечению консультация с курируемым вас врачом.

Большое разнообразие клиник предлагает свои услуги по проведению ПУВА терапии при лечении псориаза. В разных регионах нашей страны цены значительно разнятся друг от друга. В менее развитых регионах цена за одну процедуру значительно ниже по сравнению со столичными клиниками.

Стартовая, усредненная цена начинается с отметки 700 рублей за сеанс. В крупных центрах, частных клиниках вы можете столкнуться с суммой в 3000-4000 тысячи рублей за один сеанс. Стоит отметить при локальном распространении псориаза, на ладонной поверхности кистей рук, стоимость одного сеанса вам обойдется примерно 500 рублей.

В многочисленных отзывах, встречаются отрицательные высказывания по поводу интенсивного зуда, болезненных ощущений, сильного покраснения кожи, волдырей возникающих после облучения.

По мнению специалистов, эти реакции обусловлены переизбытком фотосенсибилизации, неверно рассчитанной дозы препарата, повышение времени пребывания в целях скорейшего наступления ожидаемого эффекта.

Незначительная эритема уменьшается после сокращения дозы или отмене процедуры на короткое время, затем предварительно снизив дозу на половину, возобновляют процедуры.

При возникновении отека и пузырей стоит прибегнуть к применению симптоматического лечение, которое состоит из охлаждение поврежденных участков кожи, применение средств восстанавливающих влажность кожи, обезболивающих, антигистаминных препаратов.

В 90 процентах случаев, мнение пациентов прошедших курс фотохимиотерапии положительные. Большинство пациентов отмечают высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений после курса.

У большинства отмечалось выраженное снижение высыпаний в результате прохождения полного курса. Существует и обратное мнение в котором пациенты указывают на появлении сильного шелушения, раздражения, зуда, эритемы.

При более подробном изучении выясняется, в следствии чего вызваны эти случаи. Как оказалось, они связаны с чрезмерно длительной фотосенсибилизацией и не корректным выбором дозировки лекарственного препарата в расчете на килограмм массы тела пациента.

По материалам kozhnye.ru