Реабилитация больных с заболеванием остеохондроза

Реабилитация при остеохондрозе — это не только комплекс мер для восстановления функциональной активности позвоночника, но и профилактика распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые костные, хрящевые мягкие ткани. Патологию 2 и 3 степени тяжести полностью вылечить невозможно. Реабилитация позволит максимально возможно восстановить или компенсировать нарушенные функции.

Чтобы человек избежал потери работоспособности, сохранил двигательную активность и свободу передвижения, сразу после лечения он направляется к реабилитологу. Врач составляет программу мероприятий с учетом физической подготовки пациента, степени тяжести остеохондроза и количества уже возникших осложнений.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

После лечения у пациентов с остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести ослабевают, но еще сохраняются его симптомы. Человек при резких движениях испытывает боль в спине, ощущается тугоподвижность в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Таким пациентам рекомендовано восстановление в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально. Если у пациента симптоматика полностью не устранена, то ему назначают медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, анальгетиками.

Терапевтический эффект закрепляется 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур:

  • диадинамическими токами;
  • электросном;
  • синусоидальными модулированными токами;
  • переменным магнитным полем;
  • индуктотермией.

Хорошо зарекомендовало себя в терапии остеохондроза применение лечебных грязей, сульфидных, углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных, кислородных ванн.

С помощью классического, восточного или сегментарного массажа улучшается трофика и иннервация, стабилизируются позвоночные сегменты. С первых дней стационарного лечения под руководством врача ЛФК проводятся групповые занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Многие учреждения оснащены специальными приспособлениями для дозирования нагрузок на поврежденные позвонки, например, виброкушетками.

Психотерапия — обязательная часть восстановления пациента, позволяющая скорректировать его отношение к неизлечимому заболеванию.

Если остеохондроз сопровождается неврологическими симптомами, то больному назначает тракционная терапия (сухое или подводное вытяжение позвоночника). Процедура устраняет сдавление спинномозговых корешков грыжей, костными разрастаниями, сместившимися телами позвонков. При вытяжении увеличивается расстояние между позвонками, устраняется болезненность в спине.

Медицинская и физическая реабилитация при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может проходить в условиях амбулатории. Такие восстановительные мероприятия рекомендованы при патологии любой степени тяжести. Особенно, если она хроническая, с часто возникающими рецидивами. Длительность реабилитации не ограничена — от нескольких месяцев до 1-2 лет, иногда больше. Ее задачами становится не столько устранение болезненной симптоматики, сколько максимально возможная физическая и психосоциальная адаптация пациентов. Восстановление проводится с помощью:

  • кинезитерапии — лечение правильными движениями с адаптированными, постепенно возрастающими силовыми воздействиями;
  • массажа ручного: классического, точечного, вакуумного, шведского;
  • массажа аппаратного: вибрационного, подводного;
  • мануальной терапии;
  • психотерапии, направленной на предупреждение депрессивных состояний.

В условиях амбулатории используются физиопроцедуры, в том числе и с участием физических природных факторов. Это аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями, воздушные ванны, электрофорез с витаминами, хондропротекторами, анестетиками.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Восстановление пациентов проводится с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии.

Улучшение иннервации и ускорение кровообращения достигается во время иглоаппликации, микроиглотерапии, классической корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Из препаратов пациентам назначают средства, улучшающие синаптическую проводимость, расширяющие кровеносные сосуды, устраняющие состояние кислородного голодания клеток.

Самостоятельная реабилитация больше подходит для пациентов с остеохондрозом 1 степени. На этом этапе болезни дискомфорт в шее, груди или пояснице ощущается только после физических нагрузок. Обычно не требуется приема никаких медикаментов, кроме стимуляторов регенерации тканей. Восстановление в домашних условиях не отменяет возможности посещения физлечебницы для проведения массажа, магнитотерапии или лазеротерапии.

Программа физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника составляется индивидуально для пациента. Ее выполнение контролируется врачом-реабилитологом на очередном медицинском осмотре. Программа состоит из таких восстановительных мероприятий:

  • комплекса лечебной гимнастики для закрепления терапевтического результата и профилактики остеохондроза;
  • поддерживающей медикаментозной терапии;
  • аутогенных тренировок, целью которых становится улучшение состояния всего позвоночного столба;
  • посещения групповых занятий, так называемой «школы позвоночника».

Все рекомендованные мероприятия не дадут ощутимого результата, если больной ведет прежний образ жизни. Ведь именно он в большинстве случаев стал причиной развития остеохондроза.

Основные правила реабилитации при остеохондрозе в домашних условиях
Как правильно сидеть Как правильно стоять Как правильно лежать Как поднимать тяжелые предметы
Не находиться в одном положении тела дольше получаса Сохранять спину ровной для равномерного распределения нагрузки на все отделы позвоночника Приобрести для сна ортопедический матрас средней жесткости и ортопедическую подушку Не поднимать груз тяжелее 5 кг
Опираться спиной на спинку стула, не использовать табурет Каждые 10 минут менять положение тела Засыпая на животе, подкладывать под него плоскую тонкую подушку При переносе тяжестей использовать рюкзак, а не сумку
Стараться держать спину ровно, не горбиться Делать упор сначала на одну, затем на другую ногу Засыпая на боку, класть одну ногу на другую По возможности делить груз на 2 равных части для обеих рук
Каждый час вставать, прерывая работу на 5-10 минут По возможности использовать для опоры руки Засыпая на спине, под колени класть небольшой плоский валик При подъеме тяжелого предмета основная нагрузка должна приходиться на ноги, а не на спину

Медицинская реабилитация при остеохондрозе предназначена для ускорения процесса восстановления функционирования всех систем. Ее целью становится улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей питательными веществами, нормализация иннервации и максимально возможная регенерация поврежденных межпозвонковых дисков, мышц, связочно-сухожильного аппарата. У реабилитационных мероприятий есть свои особенности:

  • врач-реабилитолог проводит периодический осмотр и при необходимости корректирует утвержденную программу;
  • на каждом этапе определяется ближайший и отдаленный прогноз на выздоровление;
  • помимо медикаментов и лечебной физкультуры, используются физические методы терапии;
  • при отсутствии результатов реабилитации в домашних условиях больной продолжает восстановление амбулаторно, а иногда и стационарно;
  • одновременно с реабилитацией после остеохондроза проводится лечение системных заболеваний, спровоцировавших разрушение межпозвонковых дисков.

Перед началом процедур врач объясняет пациенту механизм развития остеохондроза, дает представление о перспективах на полное выздоровление. Понимание больным опасности прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии существенно повышает его шансы на быстрое восстановление.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те­рапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бин­тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень­шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон­ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора­женного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весь­ма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадина-мические токи и с их помощью фонофорез лекарственных ве­ществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, элект­ромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоно­вые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).

Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с при­поднятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может про­изводиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяже­ние может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и бо­лее или прерывистым.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным на­пряжением, ограничением подвижности в шейном отделе по­звоночника. Во втором периоде воспалительные явления в по­раженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижени­ем болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачами лечебной физической культуры в первом перио­де являются: нормализация тонуса центральной нервной сис-

темы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увели­чение вертикального размера межпозвонковых отверстий; про­филактика спаечных процессов в позвоночном канале; улуч­шение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шей­ного остеохондроза требует соблюдения следующих методичес­ких требований (З.В. Касванде):

1. В связи с патологической подвижностью позвонковых
сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом
воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в
течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по­
кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав-
матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша­
ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч­
ника на плечевой пояс.

2. До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются
активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го
дня разрешаются активные движения головой, но в медлен­
ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.

3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени­
ем на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса спо­
собствует уменьшению патологической импульсации с них на
шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра­
пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других
при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо­
янии гипертонуса.

4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж­
нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп­
ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью
согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со­
противление, стремится сохранить вертикальное положение

5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения
упражнений больной не испытывал усиления болей.

6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром
снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует вклю­
чить дыхательные упражнения.

В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включа-

ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечево­го пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя на стуле. Широко используются махо­вые движения для верхних конечностей в условиях максималь­ного расслабления мышц плечевого пояса. При болевой кон­трактуре в области плечевого сустава больной выполняет об­легченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) дина­мические движения в суставе.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Ма-левик). Методика состоит в использовании разнообразных ин­дивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведе­ние, ротации. Количество пассивных движений в каждом на­правлении 3—5, курс лечения — 20—25 процедур.

Читайте также:  Почему остеохондроз влияет на сердце

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Од­нако активные движения в шейном отделе позвоночника в пер­вом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая ком­прессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применя­ют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекар­ства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при нали­чии корешковой симптоматики — болях в руке — проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, ко­торый обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.

Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохонд­розе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановле-

нию подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применя­ют только вышеописанные статические упражнения для укреп­ления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для ук­репления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увели­чивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе и ПИР. Затем осторожно начинают приме­нять активные движения головой, в медленном темпе, с не­большим количеством повторений, постепенно увеличивая уси­лия, количество упражнений и их темп.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохон­дрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде.

Лечение острого болевого синдрома при поясничном остео­хондрозевыполняется комплексно: ежедневно проводится пар­ный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболиваю­щих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), кругло­суточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвон­ков 8—12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.

В подостром периоде начинается применение лечебной физической культуры. Задачи ее сводятся к разгрузке позво­ночника от статического отягощения и его вытяжению, укреп­лению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения илим­фообращения в области патологического очага; нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, трениров­ке сердечно-сосудистой системы.

Важным средством в подостром периоде является вытяже­ние позвоночника.Наиболее простым, пригодным для пассив­ного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В.И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собствен­ной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Дли­тельность процедуры от 5 до 20 мин, наклон щита — 20—25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30—50°, а время

процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются вытяжения с дополнительным грузом и подводное вытяжение.

Лечебная гимнастика применяется в облегченных исход­ных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четве­реньках. При разгрузочном положении на четвереньках напря­жение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождает­ся от статического отягощения, позволяя свободнее произво­дить движения туловищем и ногой.

В урок лечебной гимнастики включаются общеукрепляю­щие, дыхательные, а также специальные упражнения. Снача­ла даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем сред­нем темпе, увеличивается. При возникновении болей назнача­ют упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гим­настику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличе­ния объема движений включают упражнения с большим мы­шечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., спо­собствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограни­ченной амплитудой, которую следует постепенно увеличивать. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявле­ния, специальные упражнения следует чередовать с отвлекаю­щими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необхо­димо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнас­тической стенки (рис. 30), с этой же целью можно использо­вать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продол­жительность урока лечебной гимнастики необходимо увеличи­вать от 30 до 40—45 мин.

В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала у постели больного, а за­тем в кабинете лечебной физкультуры. Из физиотерапевтичес­ких средств в подострый период больному назначают различ­ные тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электро­форез, электромиостимуляцию, массаж ручной, сегментарный и вибрационный. Из тепловых процедур применяют индукто-терапию, которую целесообразно чередовать с парафином или

Рис. 30. Варианты упражнений в висе:

1-4 висына гимнастической стенке; 5,6- висы на кольцах; 7,8 — висы на трапеции

озокеритовыми аппликациями в первые дни на область пояс­ницы и крестца, а затем — на всю ногу. Температура озокерита не выше 45—50°, продолжительность процедуры от 30 мин до часа, на курс 15—20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.

В стадиях неполной и полной ремиссии больному назна­чают щадяще-тренировочный и тренировочный режим. Заня­тия проводятся групповым методом в зале лечебной физкуль­туры и состоят из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе с отягощениями в раз­личных исходных положениях, упражнения для корпуса с большой амплитудой. Нежелательны только резкие подско­ки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко при­меняются полувисы, висы, исходные положения лежа и стоя на четвереньках. Хорошие результаты дает применение в те­чение одного дня выполнение специально подобранного ком­плекса упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Поле-ся, В.Н. Макареня). Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые трена­жеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты в укреплении мышц дает и электростимуляция. Продолжительность занятия 40—45 мин и более. Могут быть также использованы циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др.

Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчин-га,получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений.

В процессь онтогенеза мышечные группы, регулирующие осанку, подвергаются постоянному стабилизирующему напря­жению, приводящему к укорочению последних, в результате чего возникает мышечный дисбаланс. Он в свою очередь ведет за собой нарушение нормального положения позвоночно-дви-гательных сегментов, что может явиться причиной остеохонд­роза позвоночника. Основными принципами коррекции мышеч­ного дисбаланса являются: повышение эластичности сильных и увеличение силы слабых мышечных групп. В этом отноше­нии наиболее эффективным средством и является стретчинг. (В.А. Чесноков, Н.Б. Мальцева, 1991, О.А. Иванова, И.Р. Пол-торапанова, Ж.В. Поддубная, 1991).

7.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Мотивацией выбранной темы является тот факт, что в последнее время число заболевших остеохондрозом неуклонно растет. Медицинская статистика свидетельствует, что боли в спине беспокоят половину населения развитых стран Земли, а в некоторых индустриальных государствах численность больных вертебро-неврологическими заболеваниями достигает 80% жителей.

Актуальность остеохондроза в наше время становится все острее, потому что болезнь значительно помолодела. Если раньше остеохондроз считали возрастным недугом, то сегодня дистрофические изменения в позвоночнике можно обнаружить уже в подростковом возрасте. Патология поражает людей молодого и среднего возраста. Обострение этого хронического заболевания часто становится причиной утраты трудоспособности или даже инвалидизации. Таким образом, экономический ущерб от недуга нельзя недооценивать.

«Реабилитация пациентов с остеохондрозом позвоночника»

Мотивацией выбранной темы является тот факт, что в последнее время число заболевших остеохондрозом неуклонно растет. Медицинская статистика свидетельствует, что боли в спине беспокоят половину населения развитых стран Земли, а в некоторых индустриальных государствах численность больных вертебро-неврологическими заболеваниями достигает 80% жителей.

Актуальность остеохондроза в наше время становится все острее, потому что болезнь значительно помолодела. Если раньше остеохондроз считали возрастным недугом, то сегодня дистрофические изменения в позвоночнике можно обнаружить уже в подростковом возрасте. Патология поражает людей молодого и среднего возраста. Обострение этого хронического заболевания часто становится причиной утраты трудоспособности или даже инвалидизации. Таким образом, экономический ущерб от недуга нельзя недооценивать.

Несмотря на то что остеохондроз описан врачами еще в середине XIX века, во всем мире ведутся исследования по патогенезу, лечению и профилактике недуга , он продолжает оставаться актуальной медико-социальной проблемой. Ни одна врачебная конференция не проходит без обсуждения вертебро-неврологических вопросов. Заболевание продолжает изучаться врачами неврологами, ортопедами, травматологами, нейрохирургами, психотерапевтами. Остеохондроз заслуживает внимания не только с медицинской, но и с бытовой и психологической точки зрения. Ведь у больных людей отмечается ухудшение качества жизни, заметно страдает психика. Они становятся раздражительными, нервными, обидчивыми, из-за хронического болевого синдрома ухудшается настроение и нарушается сон.

Многолетние исследования и на их основе широкое применение физических факторов в системе реабилитации больных свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания.

Наблюдения показывают, что раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации — поддержанию функциональных систем на должном уровне. Доказано, что физические методы способны воздействовать на факторы риска, что позволяет применять с профилактической целью различные способы физического воздействия.

Реабилитация больных с двигательными нарушениями требует целенаправленного применения всех средств физической реабилитации (физических упражнений, коррекции положением, массажа, приемов растяжения мышц, тракционного лечения, физиотерапевтических методов, приемов мануальной терапии, рефлексотерапии и др.). Каждое из этих средств, сочетание их и объем нагрузки зависят от характера и локализации поражения, общего состояния больного, периода заболевания.

Данной проблеме посвящено большое число публикаций, авторы которых предлагают и обосновывают различные методы реабилитационной терапии.

Создание реабилитационной системы для больных с остеохондрозом требует научного обоснования лечебно-реабилитационных действий. Необходима дальнейшая дифференциация и индивидуализация реабилитационных программ для конкретных больных.

Для эффективного применения физических методов необходимо знать их воздействие на организм и ткани человека, патогенез и течение заболеваний. Предлагаем краткое описание основных физических методов и способы их применения .

Актуальность остеохондроза объяснить достаточно просто. Сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни: сидячая работа за компьютером, времяпрепровождение дома у телевизора, низкая физическая активность. Нагрузка на позвоночник возрастает в связи с ожирением и неправильным питанием. А нарушение осанки, слаборазвитый мышечный корсет ведут к медленному прогрессированию недуга

Остеохондроз –дегенеративно-дистрофическое поражение соединительнотканных

структур, обеспечивающих движение между позвонками. Это заболевание позвоночника, сопровождающееся постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых структур, что приводит к уменьшению суставной щели между позвонками, разрастанию костной ткани в виде выростов (остеофитов),к стойкому болевому синдрому, длительному спазму мышц и нарушению функции позвоночника.

Читайте также:  Целебные лечения при шейном остеохондрозе

Разновидности и типы остеохондроза

Патогенез остеохондроза позвоночника позволяет сопоставить совокупность механизмов и определить исход заболевания. Именно благодаря полученным данным после обследования можно назначить эффективное лечение и предотвратить рецидив заболевания.

По свойствам развития и течения данное заболевание можно разделить на следующие типы, которые характеризуются его течением или осложнением:

  1. Диффузный – сопровождается растяжением фиброзного кольца, которое образуется под влиянием смещенного сегмента. Диффузный остеохондроз позвоночника (диффузная протрузия) является осложнением течения дегенеративно-дистрофического процесса. Протрузия часто сопровождается нарушением кровообращения и поступления питательных элементов в область позвоночных сегментов;
  2. Неврологический – относится практически ко всем разновидностям остеохондроза (во второй и более сложной стадиях развития) и характеризуется появлением болевого синдрома, возникающего вследствие сдавливания нервных окончаний. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника обусловлены возникновением таких специфических признаков, как цервикалгия, цервикаго, люмбалгия или люмбаго.
  3. Юношеский – возникает у молодых людей предположительно вследствие неправильного распределения нагрузки на позвоночную область и длительного пребывания в сидячем неподвижном состоянии. Юношеский остеохондроз позвоночника (юношеский кифоз) проявляется в виде характерной деформации позвоночника, боли в области левого бока, быстрой утомляемости и слабости мышц. Ювенильный остеохондроз позвоночника образуется именно в период формирования и роста позвоночных сегментов.Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника (часто встречается даже у молодых людей);
  • остеохондроз грудного отдела (возникает наиболее редко);
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
  • распространенный остеохондроз (поражаются одновременно два или все отделы позвоночника).
  1. Появляется нестабильность позвонков из-за изменений в межпозвоночном диске, пациент ощущает дискомфорт при движениях. Позвоночник на данном этапе наиболее подвержен травматизму.
  2. Начинается разрушение фиброзного кольца диска, происходит уменьшение межпозвонковой щели.
  3. Происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание студенистого ядра диска, образуется межпозвоночная грыжа, что приводит к деформации позвоночника.
  4. Выраженный болевой синдром, ограничение движений из-за образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника.

Факторы риска остеохондроза:

  • неправильное питание (с дефицитом белка, увеличенным потреблением жирной пищи, сладостей);
  • сидячий образ жизни;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • плоскостопие;
  • нарушения осанки.
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • травмы позвоночника;
  • наследственный фактор;
  • врожденные дефекты позвоночника;
  • возрастные изменения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • постоянные вибрации (например, у водителей сельхозтехники, большегрузного транспорта, при работе на станках);
  • неправильное питание;
  • эмоциональный стресс;
  • постоянные перегрузки позвоночника;
  • курение;
  • воздействие химических веществ;
  • переохлаждение.

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника находится пораженный сегмент.

Шейный остеохондроз – наиболее частой причиной развития является сидячая работа (вождение автомобиля, работа за компьютером) и малоподвижный образ жизни. Мышечный каркас шейного отдела слабо развит и даже незначительная нагрузка на шею может привести к смещению позвонков и сдавлению сосудов и нервных окончаний.

  • головная боль (усиливающаяся при движении головой);
  • головокружение (появляющееся при повороте головы);
  • боль в шее, иррадиирующая (отдающая) в лопатку, руку, грудную клетку;
  • парезы (нарушение чувствительности);
  • ограничение движений языка.

Грудной остеохондроз – очень редкое явление, наиболее частой причиной возникновения является искривление позвоночника (сколиоз).

  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании и движениях, так же боль может появляться в желудке, сердце, печени.
  • онемение в области груди.
  • боль в поясничной области, усиливающаяся при движении и нагрузках, может быть ноющей постоянной или острой;
  • боль в ногах;
  • нарушение чувствительности ног (парезы);
  • вынужденное положение тела из-за ограничения подвижности позвоночника.

Особенности физической реабилитации остеохондроза

По определению ВОЗ, медицинская реабилитация — это процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функций на органном уровне (морфофункциональное восстановление органа или системы) и восстановление интегративных функций целостного организма.

1 . Медикаментозная терапия:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – назначаются для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен);
  • при выраженном болевом синдроме применяют новокаиновые блокады;
  • применение стероидных препаратов (эпидуральные, внутримышечные инъекции);
  • местно назначают НПВП в виде мазей, гелей и кремов с обезболивающим и раздражающим эффектом (диклофенак, фастум гель, найз, капсикам, финалгон);
  • миорелаксанты – назначаются для снятия мышечных спазмов (мидокалм, сирдалуд);
  • витамины группы В – назначают для улучшения обменных процессов в позвоночнике (В1, В6, В12).

Метод магнитотерапии является одним из наиболее популярных и включает в себя использование постоянного статического магнитного поля. Во время процедуры, на пораженный участок размещают специальные индукторы, с помощью которых создают непрерывное магнитное поле в диапазоне от 28 до 35 мТл. Под влиянием этого поля в тканях шейной области возникают электрические разряды, под влиянием которых изменяются свойства физико-химического характера. В свою очередь эти изменения влекут за собой изменение скорости биохимических процессов, которые эффективно влияют на протекание лечения остеохондроза.

Этот способ всегда включается при лечении остеохондроза. В данном случае используют электрический ток, при правильном использовании которого увеличивается эффект физиотерапии в целом. Под действием тока местного характера появляется тепло в тканях, что в свою очередь приводит к увеличению кровообращения в пораженном участке. Процедура электротерапии эффективно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в шейной области, и ускоряет сам процесс лечения. При проведении этого метода используют:

  • способ импульсного тока. Использование низкочастотных импульсов уменьшает боль в шее, так как напрямую влияет на нервные рецепторы;
  • диадинамотерапия. Метод включает непрерывное воздействие с помощью двукратного или волнового тока. Курс длится преимущественно до 10 дней. После полного курса реабилитации мышцы приходят в тонус, нормализуют подвижные функции шейной области позвоночника;
  • интерференцтерапия. Характеризуется ритмической изменением частоты тока. Продолжительность процедуры — 10-15 мин.;
  • сквозькожная электрическая нейростимуляция. Заключается в стимуляции нервов без прямого воздействия на опорно-двигательные структуры. Выполняется с помощью электродов с гидрофильными прокладками.

При использовании электротерапии необходимо помнить, что данная процедура запрещается пациентам в которых присутствует кардиостимулятор или металлические предметы в организме.

Данный метод включает использование гелий-неоновых лазеров, которые эффективно влияют и активизируют биоэлектрические процессы в тканях, помогая снять воспалительный процесс в данной области. Длительность процесса — 2-3 мин. Так как метод является достаточно новым, то перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Способ включает использование акустических волн на пораженный участок шейной области. Метод помогает облегчить болевой синдром, улучшает микроциркуляцию крови и обмен веществ.

Процедура достаточно проста в использовании и состоит в удлинение позвоночника пациента с помощью массы тела. Так как этот способ может, в очень редких случаях, вызвать осложнения в виде грыжи или протрузии, то перед использованием необходимо пройти консультацию.

Метод вибрационного воздействия

Способ заключается в использовании высокочастотных звуковых волн частотой от 20 кГц. Метод влияет на устранение болевых симптомов и снятия отека. Противопоказан пациентам с онкологическими и психическими расстройствами.

Облучение данного типа эффективно влияет на образование витамин D в коже, с помощью которого происходит усвоение кальция. Процедуру проводят с помощью облучателей, которые характеризуются бактерицидными и противовоспалительными функциями. В случае шейного остеохондроза данный метод применяют на поверхности шеи, подключичной области и верхней части лопатки.

Еще одним из традиционных методов лечения является электрофорез. Он используется на всех стадиях заболевания, включая осложнения. Электрофорез представляет собой введение специального раствора с помощью электрического тока через неповрежденный участок кожи. Так как метод является локализованным, то воздействие происходит только на выбранный участок и не затрагивает другие органы. Процедура электрофореза снимает боль, нормализует обмен веществ и улучшает состояние организма в целом.

Единственное требование – это отсутствие лишнего веса. Если лишние килограммы имеются, то первые этапы диеты должны быть направлены на их устранение и на приведение веса к норме.

Лишний вес – это огромная нагрузка на позвоночник, и остеохондроз в таком состоянии только усугубляется. Для того чтобы избавиться от такой нагрузки, следует составить низкокалорийный рацион, где будет достаточно белковой пищи, растительной клетчатки, а также сложных углеводов (злаков, крупяных изделий). Следует исключить из меню:

  • сахар, сладости;
  • сдобную выпечку, белый хлеб;
  • животный жир (говяжий и свиной жир, сало, сливочное масло, маргарин, кулинарный жир);
  • алкоголь (крепкие и слабоалкогольные напитки, пиво);
  • газированную воду, кока-колу, лимонад;
  • соленые орешки, чипсы, снеки;
  • жирные колбасы, копчености.

Рекомендуется больше фруктовых и овощных блюд, белого мяса и зелени. Полезны кисломолочные продукты.

Достаточное количество воды, около 2-х литров в день. Чистая вода поможет не только быстрее избавиться от лишних килограммов, но и очистит организм от токсических веществ, шлаков и продуктов метаболизма, что немаловажно при остеохондрозе.

В диету необходимо включать продукты с веществами, отвечающими за восстановление хрящей. Такие вещества называются хондопротекторами или мукополисахаридами. Эти вещества поступают с заливными блюдами – рыбой, холодцом. Ценность этих блюд заключается в наличии коллагена, необходимого для соединительных тканей. Еще один продукт, обеспечивающий человеческий организм хондопротекторами — желе. Идеальный десерт для больных остеохондрозом.

Чтобы поддерживать в хорошем состоянии структуру костей и костных тканей, хрящей – необходимо включать достаточное количество необходимых минеральных веществ и витаминов:

  • кальция;
  • витамин группы В, содержащихся в морской рыбе и яйцах;
  • магния, который имеется в авокадо, орехах, шпинате, огурцах (магний необходим для усвоения кальция);
  • форфора, входящего в состав гороха, натуральных сыров, капусты белокочанной;
  • витамина С (аскорбиновой кислоты). Так как организм не накапливает аскорбиновую кислоту – витамин С, нужно постоянно пополнять запасы этого витамина, употребляя в пищу яблоки, груши, сладкий перец, ягоды, зелень.

4. Лечебная физическая культура

Главным принципом ЛФК при остеохондрозе является устранение болей, восстановление подвижности позвоночника при помощи специально подобранных упражнений. В результате позвонки начинают выполнять свои главные функции, поддерживают позвоночник, смягчают вибрацию от ходьбы и препятствуют травматизации позвоночника. До 80% больных остеохондрозом избавились от болей после прохождения лечения именно с помощью курса лечебной гимнастики. Очень важно чтобы нагрузки, которые испытывает позвоночник во время ЛФК, были физиологическими по своей силе, интенсивности и направленности не приводил к перенапряжению мышц и позвонков, излишнему их напряжению или другим травмам.

Из-за того, что остеохондроз делится по своей локализации на грудной, поясничный и шейный, то и упражнения подбираются специфические для каждого отдела позвоночника. Только в целях профилактики нужно при выполнении лечебно-гимнастических упражнений прорабатывать весь позвоночник, уделяя большее внимание проблемной части без излишнего напряжения, и конечно под контролем опытного инструктора, хотя бы на первых этапах. Только когда больной осваивает базовый комплекс упражнений и методику их выполнения, а также технику безопасности, то инструктор может разрешить продолжать заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях.

Читайте также:  Отек лица и глаз при остеохондрозе

Поэтому перед тем как приступать к выполнению упражнений следует ознакомиться с правилами их проведения и ограничения.

  1. Лечебная физкультура при остеохондрозе не должна проводиться в период обострения заболевания, при интенсивном болевом синдроме.
  2. Не должна вызывать дискомфорта или усиления болей.
  3. Комплекс ЛФК на растяжку и напряжение мышц спины должны чередоваться с упражнениями на расслабление.
  4. Выполняется лечебная гимнастика без резких движений, плавно. Нужно стараться держать правильную осанку.
  5. И даже при переходе на домашнее выполнение лечебно — профилактического комплекса упражнений при остеохондрозе все равно стоит периодически наблюдаться у врача для того, чтобы оценить и при необходимости скорректировать комплекс.

Занятия ЛФК и упражнения при остеохондрозе категорически запрещается проводить в острый период болезни, когда ярко выражена боль в позвоночнике.

Также гимнастика при остеохондрозе противопоказана в тех случаях, когда эта болезнь сопровождается следующими состояниями:

  • новообразование в тканях позвоночника (доброкачественное или злокачественное);
  • сдавливание спинного мозга;
  • критическая нестабильность позвонков;
  • наличие гематомы или абсцесса в позвоночнике или прилегающих к нему тканях.

Специфика выполнения гимнастики

Выполнять комплекс гимнастики нужно очень осторожно и только под наблюдением опытного специалиста. Если грамотно продумать подбор упражнений и выполнять их в системе, можно избавиться от многих симптомов остеохондроза позвоночника. В практике применения ЛФК наблюдались положительные результаты даже без применения медикаментозного лечения

Очень важно чтобы лечебная физкультура при остеохондрозе давала физиологические нагрузки. По своей интенсивности и направленности комплекс не должен привести к перенапряжению мышц и позвонков, излишнему их напряжению или другим травмам.

Подбор упражнений выполняется с учётом локализации заболевания позвоночника. Комплекс для лечения позвоночника специфичен для каждого отдела – шейного, грудного, поясничного. В целях профилактики заболевания подбирается специальный общий курс для всех участков позвоночника.

Первый этап проведения лфк при остеохондрозе проводится под наблюдением инструктора. После обретения определённых навыков, можно заниматься самостоятельно. Но обязательно нужно помнить некоторые правила выполнения упражнений.

5 .Классический массаж, применяемый при остеохондрозе позвоночника.

При классическом массаже используется много различных приемов, которые оказывают воздействие на больные участки и помогают им прийти к нормальному функционированию. Классический массаж весьма эффективен и не сложен

Приемы, используемые при массировании области спины

Массирование проводится после того, как минует острая стадия болезни.

При данном заболевании применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание. Все они имеют много разновидностей в технике своего выполнения. Наиболее подходящие приемы для проведения сеанса подбирает массажист.

Поглаживание Любой массаж начинается с поглаживания. Данный прием помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным и продолжительным приемам. При остеохондрозе массажистом применяются различные типы поглаживания. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, крестообразное, S-образное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживания. Каждый из данных приемов имеет несколько разновидностей по технике выполнения. Так, например, прямолинейное поглаживание производится подушечками пальцев, фалангами пальцев, внутренней стороной ладони, тыльной стороной ладони, ребром ладони, сжатыми в кулак пальцами.

Растирание лучше всего применять сразу после поглаживания, так как этот прием оказывает более сильное воздействие на кожу, увеличивая ее эластичность, а также на мышцы и ткани. Растирание усиливает лимфо– и кровообращение, движение межтканевой жидкости. Напряженность мышц при этом становится меньше, понижается нервная возбудимость. Растирание является переходным приемом между подготовительным поглаживанием и основным разминанием.

При остеохондрозе применяются следующие виды растирания: поперечное, продольное, прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, S-образное, щипцеобразное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное, пиление, штрихование. Каждый из этих приемов разделяется на несколько подвидов и имеет различные техники выполнения.

Разминание является одним из основных приемов, используемых в массаже. На него отводится наибольшее количество времени. Прием имеет несколько видов, которые различаются по технике выполнения. При остеохондрозе проводятся следующие виды разминания: ординарное, двойное ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное и двойной гриф. Кроме этого, используют накатывание, растяжение, надавливание, сдвигание, проминание. Приемы выполняются концевыми фалангами четырех пальцев, концевыми фалангами больших пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак.

Разминание более эффективно, чем многие другие приемы, из-за того, что пальцы рук производят более сильное воздействие на кожу, мышцы и ткани. Рука массажиста захватывает массируемый участок, оттягивает его, сжимает и раскатывает.

Ударные приемы вызывают сокращения мышечных волокон, которые проходят по всей длине мышцы. Благодаря этому увеличивается приток крови к массируемому участку и повышается тонус мышц. До проведения ударных приемов мышцы необходимо хорошо расслабить.

Ударные приемы бывают разных видов. При легочных заболеваниях используют в основном похлопывание, рубление, поколачивание и пунктирование.

Массажист выполняет похлопывание ладонями рук. Прием можно производить одной или двумя руками. В последнем случае похлопывание проводится попеременно или синхронно. При выполнении похлопывания пальцы руки или рук слегка согнуты и образуют воздушную подушку, которая смягчает удар. Кроме этого, массажист может наносить удар фалангами всех пальцев, слегка сжатых в кулак. Иногда похлопывание проводится пальцами. В этом случае кисти рук сильно расслаблены, а наносимые удары совершаются за счет тяжести самих пальцев. При выполнении данного приема нужно следить за тем, чтобы не возникло резких болевых ощущений или не начался приступ кашля. В подобных случаях от приема нужно отказаться или заменить его менее интенсивным.

Рубление выполняется ребром ладони, пальцы при этом выпрямлены, разведены и расслаблены. Удар наносится ребром ладони и мизинцем, остальные пальцы в момент удара смыкаются, а затем снова разводятся. Если не разводить пальцы в стороны, а выполнять прием сжатыми пальцами, то удар будет сильным и болезненным. Этого следует избегать. Рубление чаще всего производится одной рукой в поперечном направлении. Лучше всего двигаться по верхней части спины слева направо, нанося рубящие удары.

Поколачивание имеет несколько видов выполнения, и все они применяются при массаже спины. Прием можно выполнять локтевым краем кулака и тыльной стороной согнутых пальцев так, чтобы подушечки указательного и среднего пальца касались ладони. Внутри ладони остается небольшое пустое пространство, которое смягчает удары. Движения выполняются вдоль позвоночного столба и идут сверху вниз или снизу вверх по всей верхней части спинной области. Если прием выполняется локтевым краем кулака, то пальцы должны быть слегка согнуты и чуть касаться ладони. Большой палец при этом прилегает к указательному, а мизинец, напротив, немного отводится в сторону. Кисти массажиста располагаются перпендикулярно относительно массируемой области и сгибаются в последний момент, когда наносится удар. Затем они распрямляются и возвращаются в исходное положение.

Данные виды поколачивания выполняются двумя руками. Но иногда этот прием проводится одной рукой. Часто используется комбинирование приемов, так как это дает хороший эффект при лечении заболевания. Поколачивание тыльной стороной согнутых пальцев чередуется с поколачиванием локтевым краем кулака, нередко производится чередование в выполнении приема одной и двумя руками.

Пунктирование проводится концевыми фалангами пальцев. Кисть руки при этом как бы нависает над массируемым участком. Прием выполняется в быстром темпе легкими прикосновениями к массируемому участку. Движения осуществляются одной или двумя руками. Можно для этого выбрать определенное направление, но лучше прием осуществлять хаотично, тогда вся верхняя часть спины будет подвергнута пунктированию. Прием очень легкий, не вызывает никаких болевых ощущений. Им можно завершить серию ударных приемов и переходить к следующему виду массирования.

Вибрация представляет собой массажный прием, при котором воздействие на массируемый участок происходит в виде колебаний, передающихся с разной скоростью и амплитудой. У вибрации много общего с ударными приемами, но есть некоторые специфические отличия.

Различают прерывистую и непрерывистую вибрацию. Каждый из этих видов имеет несколько подвидов.

Профилактика остеохондроза предупреждает развитие недуга, влияет на течение заболевания, его последствия. Для предупреждения остеохондроза рекомендуют:

  • регулярно выполнять физические упражнения, направленные на укрепление и поддержку мышечного корсета;
  • заниматься плаванием;
  • принимать контрастный душ, закаливать организм;
  • не переохлаждаться;
  • избегать стрессов;
  • борьба с лишним весом;
  • профилактика травм и ушибов позвоночника;
  • отказ от вредных привычек
  • правильно, сбалансировано питаться.

Следует отметить, что даже после того, как реабилитационный период считается завершенным, то есть пациент может полностью вернуться к привычному образу жизни, ему не стоит расслабляться и хотя бы на протяжении 1-2 месяцев поддерживать свой организм перечисленными способами.

  1. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилатика) : Рук.для, М. : МЕДпресс-информ, 2004.
  2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей М. : Медицина, 1994.
  3. Рачков Б.М. Остеохондроз, Спб.: Гиппократ, 1994
  4. Баймуханова 3.Р. // Здравоохр. Казахстана. — 1980. — №6. -С. 31-33.
  5. Гембицкий Е.В., Новоженов В.Г. // Клин. мед. — 1994. — Т. 72, № 5. — С. 7-12.
  6. Глезер О., Далихо В. Сегментарный массаж: Пер. с нем. — М., 1965.
  7. Дворецкий Л.И. // Рус. мед. журн. — 1996. — Т. 4, № 11. С. 684-694.
  8. Дружинина В.С, Фетисов В.М., Соломин Г.В. // Тер. арх.1986. — № 1. -С. 86-88.
  9. . Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. — М., 2000.
  10. Кодолова И.М. // Арх. пат. — 1974. — Т. 36, вып. 2. — С. 77-80.
  11. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. — М., 1993.
  12. Логунов О.В., Яковлев В.Н., Корытников К.И. // Тер. арх.1984. — № 3. — С. 113-115.
  13. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция. — М., 2002.
  14. Массаж / Под ред. Й.К. Кордеса и др.: Пер. с нем. — М., 1983.
  15. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. — М., 2005.
  16. Могендович М.Р. // Моторно-висцеральные и висцеромоторные рефлексы. — Пермь, 1963. — С. 7—17.
  17. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. — Ижевск, 1975.
  18. Моторно-висцеральные координации и их нарушения / Под ред. М. Р. Могендовича. — Пермь, 1969
  19. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия: Пер. с англ. — Бедово, 1992.
  20. Нагибин М.В., Нейфак Е.А., Крылов В.Ф. и др. // Тер. арх.1996. — Т. 68, № 11. — С. 33-35.
  21. Ноников В.Е., Воробьева М.Г., Батенкова С.В. и др. // Кремлев. мед. Клин, вестн. — 1999. — № 4. — С. 7—10.
  22. Пермяков Н.К., Баринова М.В., Магомедов М.К. // Арх. пат. — 1990. — Т. 52, вып. 6. — С. 3-7
  23. Токарева О.В. // Тезисы докладов III Всероссийского съезда по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Свердловск, 1986. — С. 307—308.

источник