Рефлекторный синдром при шейном остеохондрозе

Рефлекторные синдромы при шейном остеохондрозе — это комплексы симптомов, характерных для дегенеративных патологий данного отдела позвоночника. Часто обостряясь, такие синдромы резко ухудшают качество жизни и могут привести к инвалидности. Поэтому так важно своевременно диагностировать их и назначить адекватное лечение.

Степень выраженности синдромов зависит от фазы развития шейного остеохондроза. Принято выделять 4 его стадии. На начальной стадии появляются самые первые дистрофические изменения в межпозвонковом диске. Он становится менее упругим, хуже впитывает биологические жидкости, при этом раздражаются его нервные окончания. Постепенно ощущение дискомфорта в шее может усиливаться, а потом смениться внезапной сильной болью, возникающей чаще всего в результате резкого движения.

На 2 стадии в дисках появляются трещинки, смежные позвонки становятся неустойчивыми, начинают смещаться. Из-за этого удерживающие их мышцы находятся в постоянном напряжении, переутомляются, и постепенно развиваются рефлекторные синдромы.

На 3 стадии дегенерация диска доходит до такой степени, что он распадается, при этом его части падают в канал позвоночника. Одновременно зачастую сдавливаются нервные корешки и кровеносные сосуды. При таком течении остеохондроза патология может осложниться образованием спаек, рубцов.

На последней, 4 стадии, вместе с дисками перерождаются также суставы позвоночника, и развивается тяжелое заболевание — спондилоартроз. Неврологические синдромы, кроме рефлекторных и корешковых форм, включают в себя и корешково-спинальные аномалии и расстройства кровообращения в спинном мозге, и смешанные синдромы, вызывающие нарушения зрения, слуха, вестибулярного аппарата.

Степень выраженности симптомов патологии зависит от того, какой объект организма поражен. Самые распространенные признаки, свидетельствующие о развитии шейного остеохондроза, таковы:

  • интенсивные боли в шее, отдающие в затылок, плечо, грудную клетку или руку;
  • частые головные боли;
  • першение, боли в горле;
  • головокружения, вплоть до потери сознания;
  • хруст позвонков, ограниченность движений головы;
  • ослабление силы кисти;
  • ощущение жжения, возникающее между лопатками;
  • шаткость, неустойчивость походки;
  • шум или звон в ушах, ухудшение слуха;
  • снижение остроты зрения;
  • частые заболевания зубов;
  • осиплость голоса;
  • регулярный ночной храп из-за постоянно напряженных шейных мышц;
  • быстрая утомляемость, общая слабость, эмоциональная подавленность или, наоборот, раздражительность, агрессивность.
Читайте также:  Может ли остеохондроз вызывать страх

Нестабильный уровень давления обусловлен нарушенным кровотоком в продолговатом мозге, отвечающем за функции сосудисто-двигательного центра.

Возникает при спазме артерий мозга из-за кратковременного прекращения тока крови по позвоночным артериям. Из состояния потери сознания пациента можно быстро вывести, уложив его так, чтобы ноги были немного выше головы – приток крови к мозгу позволяет привести человека в чувство. После обморочного приступа некоторое время могут наблюдаться обратимые проблемы с речью и движениями, обусловленные краткой остановкой кровотока.

Нередко могут быть единственным признаком, указывающим на шейный остеохондроз. Выражаются как першение, сухость и ощущение комка в горле, затруднения с глотанием. Симптоматика ассоциирована с компрессией нервных сплетений, отвечающих за иннервацию области глотки. Дифференцировать такие проявления нужно от похожей клиники при воспалениях или новообразованиях.

Подъем температуры тела для шейного остеохондроза — не самый типичный симптом, наблюдается редко и локально: в шейной и воротниковой зоне, с небольшим покраснением кожи.

Клиника остеохондроза в шейном отделе позвоночника может быть, во-первых, разной степени выраженности, это зависит от стадии развития патологии, также в периоды обострений они ярче, во-вторых, складываться в определенные синдромы.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Начало дегенеративных процессов в хрящах позвоночных дисков. Симптоматика слабая, иногда может не наблюдаться совсем. Первые признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • дискомфорт в шее, руках, плечах, иногда переходящий в боль;
  • головная боль;
  • легкое ограничение двигательной активности шеи;
  • быстро проходящие нарушения зрения;
  • понижение чувствительности кожи воротниковой зоны.

Важно: данные симптомы становятся более выраженными при наклонах головы.

Как правило, на первой стадии остеохондроза шейного отдела пациенты не обращаются к врачу, считая, что все симптомы связаны с усталостью, стрессом, возрастом, недосыпанием.

На этом этапе началась протрузия позвоночных дисков, межпозвонковые щели сужаются, разрушается коллагеновое волокно фиброзного кольца диска. Появляются заметные болевые симптомы точечного характера из-за сдавления нервных стволов, усиливающиеся при движениях шеи и поворотах головы. Тут уже можно подозревать шейный остеохондроз, симптомы которого на второй стадии следующие:

  • выраженные боли в шее, иногда с хрустом;
  • кожа плеч и рук теряет чувствительность практически полностью;
  • головные боли частые, долго не проходят;
  • нарушения зрения с «мушками» в глазах;
  • звон и шум в ушах;
  • слабость мышц верхних конечностей;
  • снижена четкость рефлексов сухожилий;
  • боли стреляющего характера с отдачей под лопатку;
  • ощущение комка в горле, проблемы с глотанием;
  • нарушения сна, обычно бессонница.

Долгое удержание головы в одном положении приводит к сильным болям. На этой стадии развития болезни пациенты уже приходят к врачу за помощью.

Фиброзное кольцо в диске разрушено, формируются грыжи. На третьей стадии наблюдается деформация позвоночника, смещения и вывихи позвонков из-за их слабой фиксации. Симптомы следующие:

  • интенсивные, острые боли в шее, воротниковой зоне, области сердца;
  • нарушена чувствительность кожи головы на затылке, в плечевой области, в руках, вплоть до полного отсутствия;
  • грыжи шейного отдела позвоночника;
  • парезы и параличи верхних конечностей;
  • сухожильные рефлексы практически не наблюдаются.

Это тяжелая стадия болезни, при которой пациент уже не в состоянии поддерживать голову самостоятельно. Ишемия спинного мозга и компрессия артерий позвоночника ведут к параличам и парезам в других частях тела и спинальному инсульту.

Неспецифичность и большое количество разнообразных симптомов, сопровождающих остеохондроз шейного отдела, затрудняют диагностику и дальнейшее лечение, так как некоторые из них могут быть признаком совсем других болезней. Симптомы шейного остеохондроза складываются в определенные группы, называемые синдромами. Их наличие и выраженность может указывать на патологию в шейном отделе позвоночника с уточненной локализацией.

Группа часто встречающихся синдромов:

Корешковый. Иначе называемый шейным радикулитом. Он объединяет в себе симптомы, связанные с ущемлением нервных корешков шейных позвонков. Характерны «мурашки» в пораженной области, покалывания в пальцах, предплечьях, пастозность кожи, распространяемая на определенные пальцы.

Ирритативно-рефлекторный. Жгучая и острая боль в затылке и шее, иногда с отдачей в грудь и плечо, возникающая в момент смены положения головы и шеи, при чихании, кашле и резком повороте головы.

Елена Малышева и ее неизменные помощники рассказывают о болях, симптомах и лечении шейного остеохондроза на видео:

  • головную боль, приступами или постоянно, пульсирующего характера;
  • дискомфорт при некоторых движениях, в том числе после длительного статического положения;
  • слабость, тошноту, потерю сознания;
  • понижение слуха, проблемы с равновесием;
  • понижение остроты зрения.

Кардиальный. Почти одинаковая картина со стенокардией часто приводит к неправильной диагностике и лечению. Синдром появляется по причине раздражения рецепторов диафрагмального нерва, частично захватывающего перикард и большую грудную мышцу. Таким образом, спазмы в сердечной области являются больше рефлекторными, как отзыв на раздражение шейных нервов. Симптомы:

  1. Внезапно начинающиеся, длительные боли, усиливающиеся при резком движении шеей, кашле, чихании, не проходящие при приеме сердечных препаратов.
  2. ЭКГ не показывает нарушений кровотока сердечной мышцы.
  3. Иногда могут быть экстрасистолия и тахикардия.

Вегетативно-дистонический синдром. Подвывих первого позвонка шейного отдела со смещением может привести к развитию вегето-сосудистой дистонии. Определенным диагнозом ВСД не является, так как не имеет выраженных симптомов. Могут быть неврологические признаки, симптомы нарушенного мозгового кровотока, скачки внутричерепного давления, мышечные спазмы. В итоге жалобы пациента сводятся к головокружению, снижению остроты зрения, потере сознания, головным болям, тошноте.

Описанное состояние позвоночника — очень серьезная патология, которая при запущенности приводит к инвалидности, а в результате глубоких нарушений мозгового кровообращения – и к летальному исходу. По этой причине самолечением в случае появления подобных симптомов заниматься не стоит. Остеохондроз лечится в стационаре и в домашних условиях исключительно по назначению врача. На начальных стадиях лечение шейного остеохондроза консервативное, включающее медикаментозные назначения: нестероидные противовоспалительные препараты, анестетики, гормональные средства, витаминные комплексы, хондропротекторы – все это снимает воспаление, боль, улучшает трофику мягких тканей и хрящей позвонков.

В остром периоде препараты назначаются в виде уколов, по мере стихания болевых явлений пациент переходит на таблетки. К курсам лекарственных средств присоединяется физиотерапия, массаж, упражнения ЛФК, обычно назначаемые на стадии ремиссии. В сложных случаях остеохондроз лечится хирургическим вмешательством.

В этом видео вы можете посмотреть, как выглядит краткий курс ЛФК для начинающих:

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

В патогенезе и клиническом течении шейного остеохондроза схематически выделяют четыре стадии.
В I стадии развивается начальная дистрофия диска, сопровождающаяся снижением упругости и гидрофильности пульпозмого ядра, внутридисковыми перемещениями пульпозного вещества и раздражением нервных окончаний в фиброзном кольце диска (дискалгическая стадия). В зависимости от выраженности указанных изменений клинические проявления могут быть различными — от чувства дискомфорта в области шеи до внезапной и весьма интенсивной боли, чаще всего после резких движений.

Во II стадии появляются трещины в фиброзном кольце диска, нарушается фиксация смежных позвонков, что приводит к неустойчивости позвоночных сегментов (возможно, к их «блоку»), перегрузке позвоночных мышц, их постоянному переутомлению, развитию рефлекторных мышечно-тонических синдромов. В этой стадии могут наблюдаться ложные и истинные смещения позвонков (листез).

В III стадии происходит разрыв диска и выпадение его частей внутрь позвоночного канала, при этом нередко отмечается компрессия нервных и сосудистых образований. В ряде случаев заболевание осложняется рубцовоспаечиым (реактивно-пролиферативным) процессом.

В IV стадии в дистрофический процесс вовлекаются не только диски, но и суставы позвоночника (спондилоартроз).

Под нашим наблюдением находились 600 больных с неврологическими проявлениями, связанными в большей или меньшей степени с шейным остеохондрозом и изолированными поражениями позвоночных артерий. Среди неврологических синдромов, развивающихся при шейном остеохондрозе, целесообразно, по нашему мнению, выделить следующие: рефлекторные, корешковые, сосудистые спинальные (корешково-спииальные), расстройство кровообращения в вертсбробазиляриом бассейне, смешанные синдромы, кохлеовестибулярный синдром.

Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза. Среди этих синдромов различают: цервикалгию, цервикокраниалгию или задний шейный симпатический синдром.

Рефлекторные синдромы в области шеи (миалгии) проявляются болью в виде «прострелов» или более постоянных болевых ощущений. При этом отмечается ограничение подвижности шеи. Причиной «шейных прострелов» является набухание студенистого ядра межпозвоночных дисков, возникающее при травмах, действии холода и других факторов. Боль возникает в результате раздражения рецепторов болевой чувствительности в фиброзной и мышечной тканях позвоночника, в капсуле, межпозвоночных суставах, связках, сухожилиях мышц шеи. Боль может локализоваться и в области затылка.

При пальпации шеи нередко определяется болезненность в области паравертебральных точек, остистых отростков, по ходу сосудов выявляются узелки Корнелиуса и Мюллера в мышцах, болезненность и напряжение передней лестничной мышцы (синдром передней лестничной мышцы Нафцичера). Этот синдром сопровождается симптомами сдавления нижнего нервного ствола плечевого сплетения, а также подключичной артерии и вены. Возникает ощущение боли и тяжести в верхней конечности, иногда усиливающееся при вдохе и наклоне головы в здоровую сторону. Боль может распространяться на плечевой пояс и грудную клетку. Левосторонняя локализация боли часто симулирует сердечную боль.

Верхняя конечность отечная, особенно кисть, отмечаются трофические нарушения на коже, ногтях, а также ослабление пульса. На рентгенограммах кисти выявляется остеопороз костей. Нейродистрофические брахиалгии проявляются илече-лопаточным периартрозом, плечевым эпикондилезом, стилоидозом, синдромом «плечо — кисть» (Стейнброкера). У больных появляется боль в области плечевого сустава, усиливающаяся при движениях, иррадиирующая в верхнюю конечность и шею. При пальпации в области сустава определяются болезненные участки. Постепенно верхняя конечность фиксируется в положении приведения, развивается атрофия дельтовидной мышцы. На рентгенограмме плечевого сустава видны признаки деформирующего артроза.

Важным фактором возникновения указанных синдромов является вовлечение в патологический процесс местных (шейных симпатических узлов и волокон) и общих (по типу рефлекторного вовлечения гипоталамических вегетативных центров) вегетативных образований.

При правосторонней локализации шейного остеохондроза вышеописанные изменения локализуются в правой верхней конечности и плечевом поясе справа. Им нередко сопутствует и холецистит (Б. Г. Петров).

Я. Ю. Попелянский рассматривает рефлекторные синдромы как результат вегетативно-дистрофического процесса — «остеофиброза», развивающегося вследствие патологической импульсации по измененным корешкам и шейным симпатическим образованиям. Наиболее часто причиной этих изменений является шейный остеохондроз, приводящий в дальнейшем к развитию остеофиброза и спондилоартроза.

источник

Проф. Д.Митчелл — «мелкий бес в спине». В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдают до 80% жителей Земного шара. Женщины болеют чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности.

О. – дегенеративные изменения в МПД и прилегающих к ним костных стуктурах, приводящие к спондилоартрозу межпозвонковых суставов, спондилезу (разрастание остеофитов) и остеомиофиброзу (в местах прикрепления мышц к кости).

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют: шейный, грудной, поясничный остеохондроз.

Периоды О: 1) внедрение пульпозного ядра 2) прогрессирование дегенеративного процесса, потеря эластичности и фиксирующей функции фиброзным кольцом, патологическая подвижность в сегменте; 3) полный разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного вещства (секвестра) в просвет канала (формирование грыжи диска) или вне его; 4) распространение процесса на другие элементы позвоночного сегмента, деформация суставов позвонков, формирование остеофитов, миофиброза.

На шейном уровне (ШОП) выделяются

1.Рефлекторные — локальная и отраженная боль с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями– алгия (цервикалгия, цервикокраниалгия цервикобрахиалгия задний шейный симпатический, позвоночной артерии); 2.компрессионные: корешковые — дискогенное поражение корешков (радикуолопатия) и сосудов, питающих корешок (радикулоишемия); миелопатические — сдавление СМ (миелопатия) или его сосудов (миелоишемия).

К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся конституциональная гипермобильность, дисплазии позвоночника, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата, постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип, ротационные движения, вибрации), травмы, лишний вес, сосудистые, гормональные, иммунологические факторы, ускоряющие процесс дегенерации в диске. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от ощущения дискомфорта в области шеи до сильнейшей боли, чаще приступообразного характера (дискогенные корешковые боли). Клинические синдромы шейного остеохондроза во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижне-шейных отделах позвоночника (С 5, С 6,С 7). Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи (протрузии и тем более пролапсы или грыжи) в шейном отделе позвоночника встречаются чрезвычайно редко. Более характерно выскальзывание диска в боковом и заднебоковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a.vertebra lis и нередко вызывает ее ирритацию или сдавление, обуславливая нарушение кровообращения в ВББ.

мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.

Цервикалгия, цервикокраниалгия , цервикобрахиалгия — интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Часто иррадиирует в лопатку, межлопаточную область, затылок, плечевой пояс, руку. Максимальная выраженность по утрам, после сна, усиливается при сгибании шеи, наклоне головы в сторону с осевой нагрузкой на нее, поворотах, вращении головы в сторону с ее запрокидыванием, кашле, чихании, смехе, натуживании. Облегчается при тракции головы и помещении руки за голову. При осмотре ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, напряжение шейных мышц.

Радикулопатия – боль, нарушение чувствительности (парестезии, дизестезии), выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость в зоне соответствующего корешка. Симптомы натяжения.

Миелопатия – слабость и нарушение чувствительности в руках и ногах, гиперефлексия и спастичность в ногах, патологические кистевые рефлексы, тазовые расстройства, симптом Лермитта

Грыжа – поражение нижележащего корешка.

С4-С5 / С5: боли – наружная часть плеча, медиальная поверхность лопатки, снижение чувствительности над дельтовидной мышцей, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез – отведение и наружная ротация плеча, частично -сгибание предплечья.

С5-С6/6: боли, снижение чувствительности – боковая поверхность предплечья, кисти, 1-2 пальцы, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез –-сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично разгибание кисти.

С6-С7/7: боли, снижение чувствительности – задняя поверхность плеча и предплечья до 2-3 пальцев, снижение рефлекса с трехлавой мышцы, парез –-разгибание плеча, кисти и пальцев, частично сгибание кисти.

С7-Т1/8: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность предплечья и кисти до 4-5 пальцев, снижение рефлекса нет, парез –-сгибание и разведение пальцев.

Т1-Т2/Т1: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность плеча, предплечья, подмышечной области, снижение рефлекса нет, парез –-разведение пальцев.

Диагностика: клиника, МРТ, КТ, миелография.

Лечение: цель – ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений. Понятие «дископатия» имеет собирательный характер, при этом тип и глубина изменений играют решающую роль для выбора лечения. В остром периоде: покой, иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника, особенно в ночное время, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. При радикулопатиях – антидепрессанты, АЭС, антиаритмики ГКС коротким курсом. Хондропротекторы, сосудистые, дегидратационная терапия, метаболики, прозерин, витамины группы В. В последующем: постепенная мобилизация шеи, постизометтрическая релаксация, ЛФК, ИРТ, ФТЛ (диадинамические токи, индуктотерапмя, электрофорез, фонофорез, лазр, УЗ), вытяжение, массаж, бальнеотерапия. Новокаиновые блокады. Хирургическое лечение: при симптомах сдавления СМ резко выраженном болевом корешковом синдроме, неэффективности консервативного лечения (всего арсенала).

Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений.

Диск состоит из плотной желеобразной массы, окружённой фиброзным кольцом (капсулой). Избыточная нагрузка на позвоночные диски примодит к внутренние надрывам капсулы диска. В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Диск изменяет свою форму, слегка выпячивается и пережимает корешки рядом расположенных нервов. В более тяжёлых случаях возникает полная грыжа диска. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков — в виде протрузий или грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвоночных нервов. Пораженный в результате остеохондроза позвоночник формирует многочисленными рецепторами поток патологической импульсации, который в сочетании с неблагоприятным влиянием механических перегрузок образует мышечные спазмирования (мышечно-тонический синдром) с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно g -мотонейроны). Возникающее зачастую мгновенно напряжение (или спазматическое укорочение) мышц приводит к ухудшению в них метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики отделов мышцы. Пальпаторно — участки болезненных уплотнений и тяжистости (триггерные пункты), которые вызывают развитие миофасциальных болевых синдромов.

3.Мультисистеиная атрофия (МСА) – спорадическое прогрессирующее заболевание с поздним началом, характеризующееся сочетанием паркинсонизма с выраженной вегетативной дисфункцией, мозжечковой атаксией, пирамидной недостаточностью и амиотрофиями. Формы по доминирующему синдрому: стрионигральная дегенерация (паркинсонизм+вег и пир), оливопонтоцеребеллярная атрофия (атаксия+вег, пир), синдром Шая-Дрейджера (вег нед + парк, пир).

Патоморфологические изменения (скорлупа, ЧВ, голубоватое пятно, ядра моста, нижние оливы. мозжечок – убиквитин содержащие цитоплазма-тические включения в олигодендроцитах).

Клиника. Возникает после 40 лет, быстро прогрессирует, приковывая к постели и приводя к гибели в течение 7-9 лет, от пневмонии, легочной эмболии, инфекции мочевого пузыря или внезапной смерти. 8% паркинсонизма – это МСА, мужчины страдают несколько чаще женщин. Прижизненный диагноз имеет вероятностный характер.

Вегетативная дисфункция (при всех вариантах, связана с дегенерацией центральных нейронов, боковых рогов, возможно и центральных структур, в результате чего страдают симпатические и парасимпатические рефлексы, при этом постганглионарные вегетативные нейроны остаются интактными), проявляющаяся ортостатической гипотензией или гипертензия в положении лежа, фиксированный пульс, тахикардия покоя, импотенцией, учащенным мочеиспусканием, недержанием или задержкой мочи, ослаблением моторики ЖКТ, гипогидрозом, акрогипотермией, обычно развивается в первые 1-2 года заболевания, а иногда и предшествует развитию двигательного дефекта. Дегенерация стволовых нейронов приводит к нарушению глотания, дыхания и сна.

Паркинсонизм, 60% асимметричное начало. Более быстрое по сравнению с БП прогрессирование с ранним развитием постуральной неустойчивости, отсутствие стойкой реакции на препараты леводопы, невыраженность лекарственных дискинезий (если и есть, то дистонические и аксиальные, а не конечностей). Иррегулярный постурально-кинетический тремор, вследствие наложения на дрожательный гиперкинез легких миоклонических подергиваний пальцев (миоклонический тремор). М.б фокальная дистония (антероколлис, стриарная стопа).

Мозжечковые знаки выражены умеренно, с трудом выявляются на фоне паркинсонизма. Дизартрия возникает уже на ранних стадиях болезни, раньше, чем при БП и более выражена. Инспираторный стридор у 10-33% в связи со слабостью или дистонией мышц голосовых связок.

У половины больных имеются пирамидные знаки.

Умеренные когнитивные нарушения возникают у 20% больных. Интеллект сохранен вплоть до поздней стадии, даже на фоне приема ППС.

МРТ— снижение интенсивности сигнала от скорлупы, иногда вместе с щелевидными полосками гиперинтенсивности по ее наружному краю, на поздних стадиях атрофия скорлупы. Атрофия мозжечка, моста, симптом «решетки» — изменение интенсивности сигнала от понтоцеребеллярных волокон. ЭМГ наружного сфинктера уретры или ануса: дегнерация нейронов Онуфа в сакральных сегментах СМ (специфично для МСА).

Клинически заподозрить МСА позволяют так называемые симптомы красного флага: выраженная вегетативная недостаточность, ранние глазодвигательные нарушения, ранние постуральные нарушения, низкий ответ на леводопу, фокальная дистония, фокальный миоклонус, быстрое клиническое прогрессирование симптомов, сочетание паркинсонизма с пирамидностью и мозжечковостью, феномен Рейно, или акроцианоз, дисфагия, усиление храпа, сонные апноэ, насильственность эмоций, контрактуры.

Ортостатическая гипотензия проявляется ощущением легкости в голове, общей слабостью, расплывчатостью зрения, нарушением координации, болью по задней поверхности шеи. Зрительные жалобы связаны с ретинальной ишемией и ишемией затылочных долей. Для боли в шее типично распространение на субокципитальную зону, заднюю поверхность шеи и плечи. Большинство исследователей объясняют ее последствием ишемии мышц шеи. Реже больные жалуются на ортостатическое диспноэ и боли в грудной клетке, иногда принимающие стенокардический характер даже при интактных коронарных артериях. Ортостатические нарушения гемодинамики в легких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных случаях возможны обморочные состояния. Потеря сознания возникает градуировано или внезапно, если дополнительно включаются кардиальные причины. Ортостатическая гипотензия усиливается при уменьшении объема циркулирующей крови, дегидратации, физическом усилии, повышении окружающей температуры, всасывании пищи. Многие лекарства, включая трициклические антидепрессанты, антигипертензивные, антипаркинсонические и другие препараты, обладают ятрогенным эффектом в отношении ортостатической гипотензии. Последняя очень вариабельна в течение дня, обычно ее проявления наиболее сильно выражены в утренний период. При мультисистемной атрофии ортостатическая гипотензия ассоциируется с артериальной гипертензией в положении лежа, что характерно для всех форм нейрогенной ортостатической гипотензии. Гипертензия бывает весьма тяжелой и может стать причиной инвалидизации больного. В отличии от здоровых людей, у которых АД ночью снижается, люди, страдающие мультисистемной атрофией, бывают нондипперами ( у них ночью АД не снижается), что можно диагностировать при 24-часовом мониторировании давления. К счастью, артериальная гипертензия при мультисистемной атрофии обладает минимальным органным повреждающим эффектом. Не допускать повышения АД выше 200/120 мм РТ ст. На ночь – 10 мг нифедипина, миноксидил, мазь с нитроглицерином 2,5-5 см, легкий ужин.

Дизурия – ранний симптом у больных с мультисистемной атрофией. Чаще всего это проявление связано с гипоактивностью детрузора и низким уретральным давлением. Сексуальная дисфункция манифестирует не только эректильной дисфункцией, развивающейся более, чем у 60% мужчин, но также страдает сексуальное влечение, оргазм и в целом сексуальное поведение. Гастроинтестинальные симптомы включают слюнотечение, дисфагию, раннее насыщение, тошноту, вздутие живота, запор.

Лечение 1) леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин холинолитиков. 2) симптоматическая вегетативных нарушений

Зрительный анализатор обслуживается двумя системами: непосредственный прием, переработка и анализ световых раздражителей – зрительный нерв. Техническое обслуживание движений глазных яблок, изменение формы хрусталика, зрачковая реакция, бинокулярное зрение – глазодвигательные нервы.

источник