Роль медсестры при уходе за пациентом с хроническим гастритом

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80 %. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, причем заболеваемость высока и в детском возрасте, что обусловливает социальную значимость проблемы [1,7].

Хотя прогноз при гастрите в целом благоприятен, заболевание негативно отражается на показателях качества жизни больных, их трудоспособности и социально-психической адаптации. Кроме того, длительное течение заболевания сопровождается дисфункцией других органов пищеварения, а также стойких неадекватных реакций психики на заболевание [2, 3].

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии – важнейшая задача клинической медицины [5, 7]. Многие люди не знают факторов риска гастрита, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений [4, 6].

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в уходе за больными с осложненным гастритом

Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования: роль медсестры в уходе за больными с осложненным гастритом.

  1. анализ теоретических источников по гастриту;
  2. обобщение теоретического материала, формулировка выводов;
  3. проведение эмпирических исследований;
  4. обработка полученных данных; форму­ли­ровка выводов.

Гипотеза исследования: правильный уход за больными с осложненным гастритом приводит к его скорейшему выздоровлению.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Анализ результатов исследования показал, что у 24 % человек не было ранее данной болезни, и они обратились за помощью в лечебное учреждение первично, остальные 76 % – вторично.

При исследовании преобладания типа гастрита было выявлено, что у 76 % гастрит хронический, у остальных 24 % гастрит острый.

Нами было проведено исследование физического состояния пациентов с помощью беседы и анализа историй болезни. Наиболее часто, из физиологических проблем у пациентов имеют место: – боль в эпигастральной области (100 %); – изжога (90 %); – запор (85 %); – тошнота (47 %); – рвота (15 %).

Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются: снижение эмоционального фона (100 %); повышенная тревожность (93 %); утомляемость (79 %).

Проанализировав полученные данные, в ходе проведенных исследований, мы выявили роль медсестры при уходе за больными с осложненным гастритом.

Медицинская сестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента [2, 6].

Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должна дать людям успокоение и надежду.

  1. Приоритетной проблемой является боль в эпигастральной области, из психологических проблем у 100 % респондентов встречалось снижение эмоционального фона.
  2. Выздоровление пациента в стационаре зависит не только от грамотно подобранного лечения врачом, но и от правильно организованного сестринского ухода.
  3. Сестринский уход имеет важное значение, так как уже после выписки из стационара пациент должен будет придерживаться диеты и режима дня, и в обязанностях медсестры донести до пациента важность для его здоровья соблюдения этих правил.

источник

Медицинская сестра играет одну из важнейших ролей в оказании помощи населению и эффективности оказываемых услуг. Сестринская деятельность направлена на оказание помощи пациентам в выявлении их физиологических проблем, коррекции их распорядка дня, устранения дефицита знаний, а также нормализации их психологического состояния.

Организация условий пребывания и двигательной активности

Температура в помещении, где находится пациент с острым гастритом – 18-22 градуса Цельсия, влажность воздуха в палате – 60-80%. Текущая влажная уборка выполняется дважды в сутки: утром и вечером, проветривание – не менее 2 раз в день. Обеспечить контроль за лечебно-охранительным режимом (искл: громкие звуки, раздражающий цвет и тд) . Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30-40 минут в день.

Организация питания и питья

В обязанности медицинской сестры входит организация и контроль питания пациента с острым гастритом. Необходимо проводить беседы с пациентом или его родственниками касаемо особенностей назначенной диеты и о том, что ее надо строго соблюдать. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Сильное механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывает твердая, жареная пища (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыб, жареный картофель, гренки и т. д.) ,изделия из муки грубого помола, пшено и другие крупы без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты. Строгая диета при заболевании гастритом назначается в случае, когда у пациента имеется острый приступ воспаления слизистой желудка и нарушается общее состояние. В первые сутки в период обострения разрешается пить только теплую воду, отвар шиповника или чай. На следующий день после снятия острого приступа разрешается съесть вязкий суп, приготовленный на рисе или овсянке с добавлением небольшого количества сливочного масла. Через время можно есть протертые жидкие каши из риса, манки или гречки. Мясо обязательно пропускается через мясорубку или измельчается в блендере. Яйца готовятся в виде омлета на пару или всмятку. Рекомендуется включить в меню паровое суфле из творога. Нельзя употреблять сметану, квас, кофе и кисломолочные напитки, газированные напитки.

Щадящая диета при гастрите отличается от строгой диеты более разнообразным меню и технологией приготовления блюд. Поэтому такой тип питания может использоваться длительное время (до 3 недель). Пища должна быть легкой и хорошо усваиваемой, измельченной. Все блюда готовятся таким способом, чтобы не оказывать химического или механического действия на воспаленную слизистую желудка. Из мяса удаляются все сухожилия и хрящики. Нельзя есть мороженое, пить кофе или использовать пряности при приготовлении пищи. Соль разрешается только в ограниченном количестве. Можно пить чай и молоко. При щадящей диете разрешается паровой омлет, протертый суп, жидкая каша, отварные овощи и запеченные фрукты. Главная цель такой диеты заключается в употреблении мягкой пищи однородной консистенции, которая не будет оказывать никакого вредного действия на желудок и не приведет к острому гастриту.

Организация гигиенического ухода

Личная гигиена пациента (может осуществлять уход самостоятельно при легкой степени заболевания). Пациент может самостоятельно принимать душ, умываться, смену нательного белья (по мере необходимости) также может осуществлять сам. Рекомендуется теплая ванночка для ног температуры 30-36 градусов продолжительностью 5-15 минут.

Выполнение назначений врача

В выполнении назначений врача входит следующая деятельность медицинской сестры

— по назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:aнтaцидные, Антибиотик, антигистаминные, антисекреторные обезболивающие.

Мониторинг состояния

контроль пульса и артериального давления;

контроль соблюдения режима питания и диеты;

контроль уровня глюкозы в крови и моче.

Также медицинская сестра обязана восполнять дефицит знаний пациента о его заболевании. Она должна рассказать пациенту о причинах и сущности заболевания, об осложнениях, чем полезна диетотерапия, как правильно распределить физические нагрузки, о необходимости периодически посещать таких специалистов как: кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог и диетолог.

Глава 2. ПрактическиеАСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ

Анализ проблемы

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Употребление слишком горячей или слишком холодной пищи, употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасна форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям».

По статистике за период 2016-2017 год различными видами гастритов страдают более 60% населения, среди них в 85% случаев гастрит имеет хроническое течение. Самая грозная форма воспаления слизистой желудка — атрофический гастрит, он про сути является предраковым состоянием и обнаруживается у 60% людей после 50 лет, у населения в возрасте от 30 до 50 лет — в 30% случаев, у молодежи до 30 лет в 5 % случаев.

Методы исследования

Для написания выпускной квалификационной работы были использованы следующие методы исследования:

теоретический анализ научно-методической литературы и интернет источников.

Проанализировав источники современной медицинской литературы, были выявлены основные особенности течения острого гастрита, предрасполагающие факторы, особенности течения и профилактика данного заболевания.

Для написания практической части был использован метод наблюдение.

Метод наблюдения — это метод сбора информации путем фактов поведения и деятельности в естественных условиях.

Обязанности медсестры стационара заключаются в интенсивном наблюдении и непосредственном проведении лечебных мероприятий.

Постоянное наблюдение за больным дает возможность вовремя выявить грозные симптомы прогрессирования болезни и, как следствие, принять необходимые терапевтические меры. Также получаемая в ходе непрерывного контакта с пациентом информация способствует уточнению диагноза, выявлению особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае, построению рациональной индивидуализированной терапии.

Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова.

Для реализации практической части и проведения исследования был подобран контингент из 5 человек диагнозами «острый гастрит».

У всех пациентов диагноз поставлен впервые.

Наблюдение за пациентом проводилось в течение 6 дней.

Проведен анализ деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с острым гастритом. Основные направления при уходе за пациентами являются:

— выявление факторов риска заболевания желудка и сбор информации о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности;

— выявление нарушенных потребностей пациента в адекватном питании и приме жидкости (нарушение аппетита, боли в животе, пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена), в физиологических отправлениях (диарея, запоры, слабость, головокружение), в труде и отдыхе;

— ежедневно контролирует показатели общего состояния пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений, цвет кожных покровов, положение пациента, наличие болевого синдрома, аппетита, признаков диспепсических расстройств)

— обучает пациентов введению дневника по самоконтролю состояния;

-разъясняет необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом и обучает правилам прима препаратов;

— проводит беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. При необходимости обеспечивать пациента необходимойнаучной, популярной литературой.

— разъясняет пациенту признаки изжоги и обучает приемам самопомощи.

— разъясняет пациенту важность соблюдения диеты. Обучает принципу подбора и приготовления продуктов, учит рассчитывать калорийность рациона, проводит контроль за соблюдением пациента предписанной диеты

— обучает пациента правилам профилактики развития язвы и дает соответствующие рекомендации по принципам рационального и лечебного питания при остром гастрите;

— составляет рекомендации (памятки) для пациентов с острым гастритом по основным принципам профилактики после выписки из стационара.

Выздоровление пациента в стационаре зависит не только от грамотно подобранного лечения врачом, но и от правильно организованного сестринского ухода.

Медицинская сестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.

Сестринский уход имеет важное значения, не только в стационаре, но и уже после выписки из стационара пациент должен будет придерживаться диеты и режима дня, и в обязанностях медсестры донести до пациента важность для его здоровья соблюдения этих правил.

Медицинская сестра обязана следить за строгим соблюдением диеты; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.

Медицинская сестра готовит памятки по пищевому рациону пациентов:

1. Важна регулярность и полноценные завтраки;

2. Механическое и химическое щаженые пищи;

3. Нужно отказаться от жареной, острой пищи, сырых овощей и фруктов;

4. Нужно ограничить прием мучных и сладких блюд.

Медицинская сестра, прежде всего, старается устранить причину, вызвавшую заболевание (беседы о вреде курения и алкоголя, организация рационального питания и т.д.).

источник

Содержание
  1. Этиология и патогенез хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Типы гастритов. Клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль медсестры в реабилитации пациентов. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому.
  2. Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита. Классификация хронических гастритов. Методы диагностики хронического гастрита. Принципы лечения, прогноз и профилактика хронического гастрит. Уход за больным.
  3. · Болевой синдром, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли; ночные боли через 7-8 часов или тощековые. Для этих болей не характерна сезонность болей,
  4. · Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи (ранние боли через 30-40 минут), однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;
  5. · Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;
  6. · В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);
  7. · Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено ахилия — снижение соляной кислоты и пепсина)
  8. Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
  9. 1. Иммунологический анализ, показывающий отсутствие, либо наличие специфических антител к периетальным желудочным клеткам. Показан при подозрении на гастрит аутоиммунного характера.
  10. 2. Определение количества пепсиногена, критическое снижение уровня которого свидетельствует об атрофических изменениях тела желудка.
  11. 1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — главный диагностический метод, позволяющий детально изучить все патологические изменения в слизистой желудка. Это обследование позволяет взять соскоб (мазок) со слизистой для тестирования на обнаружение бактерии Helicobacterpylori, являющейся одной из главных причин возникновения гастритов.
  12. 2. Во время проведения ФГДС, если возникает необходимость, можно сделать биопсию подозрительного участка желудка для дальнейшего цитологического исследования.
  13. 4. Рентгеноскопия, либо рентгенография желудка с контрастным веществом (барием). Позволяет выявить опухолевые образования, полипы, кисты и другие изменения слизистой желудка.
  14. Таким образом, чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям.

Этиология и патогенез хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Типы гастритов. Клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль медсестры в реабилитации пациентов. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при хроническом гастрите

4. Лечение хронического гастрита

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов

6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи.

50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму.

Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.

Классификация хронического гастрита.

Принята Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г.

* по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;

* по локализации — пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка);

* по морфологическим данным (эндоскопически) — эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.;

* по характеру соковыделения — с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит — постепенно прогрессирующее заболевание.

Различают экзогенные и эндогенные факторы.

1) нарушения режима и качества питания; пища «в сухомятку», злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.

2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;

3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)

4) профессиональные вредности;

5) инфицирование пилорическими хеликобактериями;

6) нервно-психические стрессы;

7) повторные острые гастриты;

8) аллергия на отдельные продукты

9) экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.

1) воспалительные заболевания органов брюшной полости;

2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);

3) эндокринные заболевания;

4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)

6) генетический и аллергический факторы; непереносимость определенных пищевых продуктов

7) медикаменты — нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.

Гастрит типа Б. HP — ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.

Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции

Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.

Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную).

Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии.

При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии — складки слизистой оболочки истончены.

4. Лечение хронического гастрита

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

Принципы лечения гастрита типа А.

Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.

При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб.

При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.)

Основной метод терапии — лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).

При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).

Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).

Принципы лечения гастрита типа В.

Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции.

Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др.

В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики — дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан.

При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М-холинолитиков — пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель.

С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов — диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты — экстракт валерьяны, персен.

Принципы лечения гастрита типа С

При лечении гастрита типа С (рефлюкс-гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии.

Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).

С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).

В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию

Осложнения хронического гастрита.

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP гастрит).

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).

4. В12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов

Проблемы пациентов у страдающих гастритами:

желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).

Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5—6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли.

Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.

В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.

Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.

По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.

В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.

Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) — Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды — углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной — Ессентуки № 17.

Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации. Существует понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита — вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому

Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.

Показания: назначение врача. Противопоказаний нет.

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. Последовательность действий пациента: (или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)

1. Дать пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю — запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: — Ф.И.О. пациента; — номер отделения; — номер палаты; — интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).

4. Обеспечить доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработать в дез., растворе, затем замочить в нем.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.

Моча собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.

Оценка результатов исследования.

Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов. Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.

При оценке результатов медсестра должна определить:

— суточный диурез; -сумму всех объемов проб; — отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; — соотношение между ночным и дневным диурезом; — урометром плотность мочи в каждой порции.

— Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску

— Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Лечение больных проводят в поликлинике, а при сильном болевом синдроме в стационаре, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.

Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспали-тельные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка).

Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают соко-отделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.

Борьба с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

гастрит воспаление желудок медсестра

1. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. — М.: Просвещение, 2000. — 78 с.

2. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). — Красноярск, 2003. — 86 с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 278с.

4. Справочник медицинской сестры. — М.: Изд-во Эксмо, 2002. -324с.

5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.

Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.

аттестационная работа [900,6 K], добавлен 08.06.2017

Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.

дипломная работа [3,2 M], добавлен 20.07.2015

Основная роль медсестры в работе школы сахарного диабета. Основные меры первичной и вторичной профилактики заболевания. Симптомы и лечение. Беседы с родственниками пациентов сахарным диабетом. Правила пользования глюкометром. Принципы лечебного питания.

презентация [1,1 M], добавлен 23.03.2015

Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний. Отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию.

дипломная работа [4,6 M], добавлен 25.11.2011

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015

Определение, этиология и патогенез острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, истинной полицитемии. Клиническая картина и диагностика данной группы заболеваний. План обследования пациентов. Лечение лейкозов, прогноз для жизни.

курс лекций [82,0 K], добавлен 03.07.2013

Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.

реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017

Регистрация больного животного, анамнез кошки. Состояние отдельных систем. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина гастрита кошек. Острая форма воспаления слизистой оболочки желудка. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика.

реферат [863,2 K], добавлен 23.01.2017

Изучение особенностей работы медсестры с диспансерными больными. Проведение иммунизации населения в рамках национального календаря. Порядок и правила подготовки к диагностическим и лабораторным методам исследованиям. Охват пациентов стационарами на дому.

реферат [24,9 K], добавлен 17.11.2013

Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.

дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита. Классификация хронических гастритов. Методы диагностики хронического гастрита. Принципы лечения, прогноз и профилактика хронического гастрит. Уход за больным.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж

Тема: «Сестринский процесс при хронических гастритах»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.1 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел МДК. 02.02.1 Сестринский уход при различных заболеваниях состояниях в терапии, гериатрии

Студентка 623 группы, специальности «Сестринское дело»

Холбоева Наталья Леонидовна

Руководитель: преподаватель Андреева Лидия Павловна

Глава I. Хронический гастрит

1.1 Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита

1.2 Классификация хронических гастритов

1.3 Методы диагностики хронического гастрита

1.4. Принципы лечения, прогноз и профилактика хронического гастрит

Глава II. Уход за больным с хроническим гастритом

На современном этапе развития гастроэнтерологии термин «хронический гастрит»; объединяет целую группу заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки желудка

Частота хронического гастрита с каждым годом растет. К 70 годам может быть у каждого, полиэтиологическое заболевание, но истинная причина неизвестна Статистика показывает, что заболевание органов пищеварения составляет около 35%, а среди болезней желудка 80-85%. Распространенность хронического гастрита в мировой популяции очень велика и составляет от 50 до 80% К наиболее опасной форме относится атрофический гастрит, который несет предрасположенность к образованию опухолей. Заболеваемость им достигает 5% у людей, в возрасте до 30 лет, от 31 до 50 лет — 30%, после 50 лет — 50-70%. В этом состоит актуальность темы данной курсовой работы.

Чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям. Функций им отводится много, это не только лечение, диагностика, но и уход за пациентами с целью полного их восстановления после болезни. Сестринский процесс существует для поддержки и охраны жизней населения. Объекты — пациенты разных категорий. Медсестрам приходится с ними работать, чтобы для каждого создать индивидуальные благоприятные условия. Важно относиться к людям с уважением, поддерживать их обычаи и привычки. Должностные обязанности медсестры требуют и отличную техническую подготовку, и творческое отношение к уходу за больными, и умение работать с ними именно как с личностями, а не как с объектами.

Целью данной курсовой работы является систематизация, накопление и закрепление знаний о классификации, диагностике, лечении хронического гастрита и накоплению знаний для применения на практике сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.

Задачи написания курсовой работы:

1) Раскрыть термин «хронический гастрит»;

2) Рассмотреть виды хронического гастрита и меры профилактики;

3) Сестринский процесс при хроническом гастрите.

Глава ?. Хронический гастрит

1.1 Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита

Гастрит (лат. gastritis, от др.- греч. (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит — заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.

Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р) (см. Приложение 1, рис.1), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

ХГ — полиэтиологическое заболевание. В настоящее время к наиболее вероятным причинам, вызывающим ХГ, относят следующие:

* инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;

* генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;

* повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую оболочку желудка при рефлюксе его содержимого после резекции желудка и органосберегающих операций.

Кроме этого выделяют 2 большие группы факторов — экзогенных и эндогенных; не являясь этиологическими, они могут приводить к обострению заболевания.

* К экзогенным факторам относят:

— нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное пережевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание);

— профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот);

— длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикоиды, препараты наперстянки).

* К эндогенным факторам относятся:

— хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.);

— заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет);

— нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

— заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);

Среди экзогенных факторов главное место отводят алиментарным нарушениям и приему лекарственных препаратов, среди эндогенных — воспалительным заболеваниям органов брюшной полости, эндокринным расстройствам и метаболическим нарушениям.

Механизмы патологического процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом — забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления — дуоденита.

1.2 Классификация хронических гастритов

гастрит уход хронический диагностика

В настоящее время пользуются классификацией ХГ, которая содержит основные положения так называемой Сиднейской системы (1990, 1994), которую в полной мере можно назвать этиопатогенетической. Согласно этой системе: выделяют:

* аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А);

* ассоциированный с Helicobacter pylori — антральный гастрит (ХГ типа В);

* химически обусловленный (ХГ типа C), в том числе рефлюкс-гастрит, алкоголь, НПВС;

* смешанный гастрит (ХГ типа А+В);

* особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);

* идиопатический ХГ (с невыясненной этиологией и патогенезом). Из числа всех ХГ 70% приходится на гастриты, ассоциированные с HP, 15- 18% — на аутоиммунные ХГ. В группе ХГ типа С на долю рефлюкс-гастрита приходится менее 5%, а около 10% — на ХГ, ассоциируемые с НПВС. На особые формы ХГ приходится около 1% ХГ, в связи с чем их называют редкими.

· Неатрофический (поверхностный) гастрит.

· Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).

· Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации (см. Приложение 1, рис 2):

По этиологическому фактору:

· Инфекционные факторы (Н.р, другие бактерии, кроме Н.р, грибы, паразиты).

· Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).

По эндоскопической картине:

· Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.

· Наличие атрофии желудочных желез.

· Наличие и тип кишечной метаплазии.

· Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

· Болевой синдром, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли; ночные боли через 7-8 часов или тощековые. Для этих болей не характерна сезонность болей,

3) Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная)

· Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи (ранние боли через 30-40 минут), однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;


· Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;


· В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);


· Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено ахилия — снижение соляной кислоты и пепсина)


Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Это комплекс мероприятий состоящий из сбора анамнеза, осмотра пациента врачом-гастроэнтерологом, пальпация области живота и другие.

1. Иммунологический анализ, показывающий отсутствие, либо наличие специфических антител к периетальным желудочным клеткам. Показан при подозрении на гастрит аутоиммунного характера.


2. Определение количества пепсиногена, критическое снижение уровня которого свидетельствует об атрофических изменениях тела желудка.


1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — главный диагностический метод, позволяющий детально изучить все патологические изменения в слизистой желудка. Это обследование позволяет взять соскоб (мазок) со слизистой для тестирования на обнаружение бактерии Helicobacterpylori, являющейся одной из главных причин возникновения гастритов.


2. Во время проведения ФГДС, если возникает необходимость, можно сделать биопсию подозрительного участка желудка для дальнейшего цитологического исследования.


4. Рентгеноскопия, либо рентгенография желудка с контрастным веществом (барием). Позволяет выявить опухолевые образования, полипы, кисты и другие изменения слизистой желудка.

Диагностика хронического гастрита состоит из обязательных обследований на наличие микроорганизма Helicobacterpylori, являющегося одной из главных причин появления различных форм гастритов. Сделать это можно несколькими способами:

1. ПЦР-диагностика. Особый фермент — ДНК-полимераза — помогает определить наличие ДНК микроорганизма Helicobacterpylori в предоставленном биологическом материале.

2. Исследование анализа крови на обнаружение антител к этой бактерии.

3. С-уреазный дыхательный тест на выявление Хеликобактер. Аппарат — дыхательная тест-система — позволяет определять бактерию в выдыхаемом воздухе. Эта удобное неинвазивное тестирование нужно не только для первичного выявления возбудителя, но и для дальнейшего мониторинга эффективности проводимой лечебной терапии.

4. Уреазный тест. Принцип исследования заключается в обнаружении Н.р. с помощью экспресс-набора, содержащего фенолрот, бактериостатический агент и мочевину.

5. Микробиологический метод. Делается посев с биоптата на обнаружение хеликобактерии.

6. Гистологический метод. Изучение срезов биологического материала слизистой желудка.

7. Иммунохимический метод с моноклональными антителами — современный способ диагностики бактерии Н.р.

8. Иммунологический. Помогает выявить антитела разных классов (IgA, IgG, IgM) в крови, секреторные антитела (IgM, IgA)в биологических средах, таких как желудочный сок и слюна.

Перед началом лечения важно дифференцировать гастрит с другими заболеваниями желудка.

Этапы: стационар — поликлиника — санаторий — поликлиника.

Специализированный стационар — лечение в фазе обострения.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, после выписки из стационара через 3-4 мес.

В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента обострения заболевания.

Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования.

С учета больной снимается после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим — постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния.

Стол № 1 (Приложение № 2) умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир.

Стол 1А — очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня;

Стол 1Б — строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней.

Стол 1В — умеренное механическое и химическое щажение — рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения.

Стол № 2 (Приложение №3) применяется для гастрита при пониженной кислотности.

Минеральные воды — «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Препараты с антибактериальной активностью для лечения инфекции Н.р. — «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней.

Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки — альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей. Препараты, тормозящие желудочную секрецию — фамогидин, ранитидин, омепразол и др. Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом — церукал, мотилиум.

Ферменты — пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон.

Цитопротекторы — препараты местного защитного действия — «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь.

Репаранты — способствуют регенерации слизистой оболочки — облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника — бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

При нормальной или повышенной секреторной функции желудка прогноз удовлетворительный или приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Если секреторная функция снижена, то прогноз ухудшается вследствие возможности развития рака желудка (особенно при гистаминоустойчивой ахилии). В связи с этим больных ХГ с выраженной секреторной недостаточностью ставят на диспансерный учет, им регулярно (1-2 раза в год) проводят ФГДС или рентгенологическое исследование желудка.

При ХГ профилактика состоит в рациональном питании и соблюдении режима питания, а также в борьбе с употреблением алкогольных напитков и курением. Необходимо следить за состоянием полости рта, носоглотки, своевременно лечить другие заболевания органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и глистнопротозойные инвазии.

Профилактика обострения ХГ должна предусматривать противорецидивное лечение тех больных, у которых заболевание имеет тенденцию к рецидивированию.

В проведении вторичной профилактики большое значение имеет диспансеризация больных ХГ. Она включает комплексное обследование и противорецидивное профилактическое лечение 1-2 раза в год.

Таким образом, окончательный диагноз в соответствии с современными международными требованиями должен основываться только на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных обследований с выделением основных патогенетических типов ХГ. При этом, разумеется, необходимо исключить другие заболевания желудка (язвенную болезнь, злокачественные новообразования и другие). Следует помнить, что рак желудка никогда не развивается в здоровой слизистой оболочке, поэтому принято выделять ряд форм ХГ.

Глава ?. Уход за больным с хроническим гастритом

Хронический гастрит — заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.
Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Варианты клинического течения гастрита:

· с неизмененной секреторной функцией желудка;

· с пониженной секреторной функцией желудка;

· с повышенной секреторной функцией желудка.

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

— Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита.

— Боли могут быть: ранние — появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей.

Объективные методы обследования:

Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

— Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия — морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.Р.

У пациента с хроническим гастритом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А) Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

— Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак.

— Чувство тяжести в желудке.

Б) Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения.

— Чувство быстрого насыщения.

— Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым».

— Склонность к запорам или к послаблению стула.

— Снижение или отсутствие аппетита.

Сестринский уход при этих проблема:

1) М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1 (№2) для максимальное щажение желудка.

2) М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды). Для предотвращения появление изжоги.

3) При появлении изжоги мед.сестра обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

5) Мед.сестра побеседует с родственниками о характере передач. Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при хроническом гастрите

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима.

— Провести беседу с пациентом/ родственниками о заболевании и профилактике осложнений

— Объяснить пациенту/родственникам о необходимости соблюдения постельного режима

— Контролировать наличие биотуалета в палате для пациента;

— Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя.

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Создание комфортных условий в палате

— контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;

— контролировать регулярность смены постельного белья;

— контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

3. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

-провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;

-рекомендовать больному принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

4. Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Проведение беседы с пациентом и/или родственниками об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать приносить для питья минеральные воды

· Удовлетворение физиологической потребности в пище

Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять «тяжелую» пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего «острого» (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде («механическое щажение»). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (см. Приложение 2), а при пониженной кислотности — механически щадящим (см. Приложение 3). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

6. Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

7. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

8. Выполнять назначения врача

— раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

— объяснить пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов;

— провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных

— провести беседу с пациентом о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

— научить пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;

— перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку больного объяснить цели и ход проведения исследования, сопроводить на исследование.

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений.

Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

9. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на

— контроль над аппетитом, сном;

— измерение температуры тела утром и вечером;

— контроль физиологических отправлений;

— при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений, проводить профилактику обострений болезни

Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового терапевта в поликлинике. Пациент должен знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать и после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Таким образом, чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям.

Гастрит — заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Хроническими гастриты различаются своими клиническими проявлениями. Окончательный диагноз в соответствии с современными международными требованиями должен основываться только на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных обследований с выделением основных патогенетических типов ХГ. При этом, разумеется, необходимо исключить другие заболевания желудка (язвенную болезнь, злокачественные новообразования и другие). Следует помнить, что рак желудка никогда не развивается в здоровой слизистой оболочке, поэтому принято выделять ряд форм ХГ

Например у ХГ типа А (ахиличесий, атрофический, с пониженной кислотностью) не выражен болевой синдром, отмечается похудание, снижение аппетита, диарея, болеют чаще люди зрелого возраста. Также отмечается что ХГ типа А является предраковым заболеванием. А ХГ типа Б является предъязвенным, (причина H.р.) потому как их клиники схожи, отличием является сезонность, что отмечается у последнего. При ХГ типа А отмечается болевой синдром (ночные, голодные, тощековые, поздние, ранние боли), желудочные диспепсии (отрыжка, рвота без облегчения, изжога), больные отмечают запор, аппетит сохранен. Поэтому так важна их дифференциальная диагностика. Так как для разного вида хронического гастрита — разное лечение. К факторам риска возникновения гастритов являются нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Инфицирование Н.Р. происходит через поцелуи (слюна), зонды, общая посуда можно сказать никто от этого не застрахован.

Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. Основное значение для профилактики гастрита имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год. С целью профилактики обострений рекомендуется 4-5 разовое питание, необходимо соблюдать диету, избегать обильной еды, устранять причины, приводящие к повышению внутрибрюшинного давления (запор, метеоризм, тугие пояса, физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного пресса). Чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям.

1. Внутренние болезни: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — 2012 г.. — 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.) 8с

1. Н. М. Звягина, О. В. Антонов 616.; СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ № 6 — 2015 г..;14.00.00 Медицинские науки ..; м (14.01.00 Клиническая медицина)

2. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощиУчебное пособие. — Изд. 10-е, доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 652 с.: ил. — (Среднее профессиональное образование).

Рис. 2 Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)

При повышенной кислотности назначают диету № 1:

· протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные);

· овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов;

· протертые каши с маслом, молоком;

· отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;

· сливочное, оливковое, подсолнечное масло;

· молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;

· яйца всмятку или в виде паровых омлетов;

· белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;

· сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао — слабые, с молоком;

· по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;

· поваренную соль ограничивают до 8 г;

· добавляют витамины А, С, витамины группы В.

Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.

При пониженной кислотности назначают диету № 2:

· супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;

· нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра;

· молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый;

· яйца всмятку, омлет жареный;

· каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);

· мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;

· овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);

· чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.

· добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

реферат [2,5 M], добавлен 16.12.2014

Подразделение хронического гастрита по этиологии и топографии морфологических изменений по Модифицированной Сиднейской классификации. Патофизиология хронического хеликобактерного гастрита и естественное течение инфекции. Лечение хронического гастрита.

реферат [88,0 K], добавлен 17.05.2015

Клиническое описание хронического гастрита как воспалительно-дистрофического процесса слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации железистого эпителия. Классификация и экзогенные факторы возникновения гастритов. Патогенез аутоиммунного гастрита.

презентация [940,7 K], добавлен 02.03.2015

Эпидемиология и классификация хронического гастрита: неатрофический, аутоиммунный, химический, радиационный, мультифокальный, лимфоцитарный. Примеры формулировки диагноза. Экзогенные факторы риска возникновения хронического антрального гастрита.

презентация [527,4 K], добавлен 06.12.2014

Причины возникновения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастродуоденитов. Инвазивные методы диагностики хеликобактерной инфекции. Определение редукции нитратов и уреазной активности микроорганизмов.

презентация [185,4 K], добавлен 19.10.2015

Клиническая картина хронического гастрита. Противопоказания при данном заболевании. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения гастритов. Лечебные упражнения, которые рекомендуется применять при заболеваниях желудка.

реферат [23,7 K], добавлен 16.07.2013

Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация [2,4 M], добавлен 14.05.2013

Этиология, признаки, диагностика, осложнения, методика лечения и профилактика острого (Gastritis Acuta) и хронического (Gastritis Chronica) гастритов, их сравнение. Общая характеристика и состав полноценных пищевых диет, назначаемых больным гастритом.

реферат [30,1 K], добавлен 09.09.2010

Этиология, формы, симптомы и основные принципы лечения гастритов. Роль фитотерапии в профилактике и лечении гастрита. Характеристика лекарственных растений и лекарственного растительного сырья, содержащего горечи и применяемых при лечении гастрита.

курсовая работа [32,6 K], добавлен 10.11.2013

Острое воспаление слизистой желудка. Причины флегмонозного гастрита. Диагностика и классификация острого гастрита. Диагностика Helicobacter pylori. Лечение и режим при Helicobacter pylori. Фармакотерапия хронического химического рефлюкс-гастрита.

реферат [35,3 K], добавлен 17.03.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник