Рвота и отсутствие аппетита у онкологических больных

Снижение веса онкологического пациента — далеко не первый признак рака. Этот симптом появляется на поздней стадии, когда ни у кого нет никаких сомнений в прогрессировании злокачественной опухоли.

Когда у изрядно похудевшего человека, каким-то образом избегавшего внимания врачей, начинают искать опухоль, то надеяться на I–II и даже на III стадию опухолевого процесса опрометчиво — скорее всего, будут найдены метастазы.

Даже при раке желудка и поджелудочной железы, при которых у восьми из десяти пациентов отмечается существенное снижение веса, можно считать чудом наличие операбельной опухоли. Конечно, есть варианты, когда на фоне ещё не обнаруженного рака человек начинает быстро худеть. Но этот симптом отмечается в ряду других, гораздо активнее беспокоящих больного. К примеру, лихорадки, сильнейших болей в мышцах и суставах, как это бывает при некоторых формах рака лёгкого. Снижение веса в этом случае не связано с опухолью, оно вторично — человеку так плохо, что ему не до еды.

Во время лечения рака пациенту не раз приходится похудеть. При хирургическом лечении рака до операции аппетит отсутствует по причине стресса. После операции нельзя питаться, как хочется. Как правило, уже к концу первой недели появляется аппетит, а через 3-4 недели вес приходит в норму. После операции на органах желудочно-кишечного тракта процесс реабилитации довольно длителен, но потеря веса с течением времени компенсируется, пусть не на 100%.

При проведении курсов химиотерапии и вовсе не до еды: тошнота, рвота, повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А также лекарственная анорексия – подавление аппетита вследствие приёма некоторых препаратов. Лучевая терапия тоже способна инициировать тошноту — слизистая пищевода повреждается при облучении органов средостения, лёгкого или молочной железы с зонами лимфатического оттока. При облучении органов мочеполовой системы «горит» толстый кишечник и прямая кишка, что само снижает аппетит. Плюс охранительное ограничение питания для сокращения частоты дефекации.

Во всех этих ситуациях вес не снижается более 5% от первоначального, и по прошествии лечебного мероприятия индекс массы тела стремится к повышению. Главное, что отличает снижение веса от раковой кахексии, — возможность беспроблемного набора веса после завершения лечебного процесса.

До начала ХХI века его называли просто кахексией, что по-гречески означает плохое состояние. Кахексия — не просто потеря веса, как привычно считают. Это состояние болезни, характеризующееся потерей мышечной массы, при этом утрата жировой клетчатки необязательна. Мышечная ткань теряется по совокупности нарушения питания – анорексии и нарушения метаболических процессов.

Синдром анорексии-кахексии онкологических больных (САКОБ) составлен из четырёх симптомов:

  1. снижения массы скелетных мышц;
  2. анорексии – патологическом отсутствии аппетита, вплоть до отвращения;
  3. быстром насыщении небольшими объёмами пищи;
  4. усталости.

Этот синдром развивается в последней стадии рака желудка и поджелудочной железы, более чем у половины больных раком лёгкого, кишки и предстательной железы, и у каждой третьей-четвертой больной раком молочной железы. В терминальной стадии ракового процесса, когда прогрессирование опухоли уже не остановить, синдром анорексии-кахексии может развиться при любой злокачественной опухоли.

Запускает синдром анорексии-кахексии злокачественная опухоль, она своей жизнедеятельностью захватывает больше веществ и требует больше энергии, чем поступает с питательными веществами. В дополнение к этому опухоль существенно снижает аппетит и нарушает сам процесс пищеварения. У 25% онкологических больных САКОБ является причиной смерти.

В здоровом организме поддерживается равновесие между полученными с едой калориями и энергетическими затратами, прибавка веса более естественна, чем его снижение. Во всяком случае, поправиться много проще, чем похудеть — для этого прилагаются недюжинные усилия. При всей сложности происходящих в организме процессов, вся система банально настроена на создание запасов на случай непредвиденного голодания. Природа приучила организм запасать веществ больше, чем тратить.

При ограниченном поступлении питательных веществ по причине диеты или болезни, расход энергии для обеспечения процессов жизнедеятельности сохраняется. И первым делом начинается утилизация запасов подкожного жира, из которого черпается всё необходимое. Когда подкожный жир на исходе, приходит очередь внутреннего жира брюшной полости, далее энергия черпается из органов, где тоже есть жировые клетки. И только после расщепления на энергетические потребности жиров в ход идут белки мышечной ткани. И при «поедании» мышц тоже включается порядок: мышцы скелета, затем белки из органов. И чем важнее орган, тем позже его «разбирают» на аминокислоты, которые становятся источником энергии.

Кахексия приводит не только к упадку сил, она меняет реакцию на противоопухолевое лечение и ухудшает переносимость, что фатально сказывается на продолжительности жизни.

При потере за полгода не более 5% массы тела, сопровождающейся патологическим отвращением к пище и признаками воспаления, предполагается прекахексия. О системной воспалительной реакции можно говорить при температуре выше 38 °C или ниже 36 °C, тахикардии от 90 ударов, учащённом дыхании, лейкоцитах выше 12 тысяч или ниже 4 тысяч. Только на стадии прекахексии лечением можно остановить потерю мышечной массы, что изменит ближайшую судьбу больного.

При потере более 5% массы со всеми указанными признаками говорят о собственно кахексии. Это же состояние возникает у больного с изначально низким весом при утрате только 2% массы тела. Дальнейшее не просто снижение, а форменное истощение с невозможностью встать с постели или из-за слабости проводить в ней более половины дня, безответное применение противоопухолевой терапии — уже рефрактерная кахексия.

Даже когда процесс истощения зашёл очень далеко, и предотвратить продолжающееся таяние скелетной мускулатуры уже невозможно, в человеке надо не просто поддерживать жизнь — необходимо улучшать его состояние. Обязательно надо снижать проявления симптомов, влияющих на снижение поступления питательных веществ: уменьшать тошноту, лечить повреждения слизистых оболочек. Стараться поднять аппетит, купировать боль, потому что при боли о еде не думают. И, конечно, наладить питание специальными смесями и белковыми растворами.

Варианты лечения есть, их больше, чем думают пациенты и даже терапевты. Вылечить кахексию нельзя, но дать человеку возможность жить — можно и нужно. И это делают врачи Европейской клиники.

источник

За годы нескончаемой и сложной борьбы с раковыми заболеваниями онкологи выявили 10 наиболее распространенных признаков этой беды. Давайте их рассмотрим.

Первый и самый распространенный симптом, при котором онколог справедливо начинает бить в колокол, — это непрекращающееся похудание. Несмотря ни на что, человек худеет, превращаясь в итоге в то, что в народе называют «кожа да кости». Причем аппетит вполне может быть нормальным. Раковые больные могут потерять 40 кг буквально за 2-3 месяца. А причина в том, что под влиянием токсинов раковой клетки процесс синтеза белка в организме нарушается, происходит быстрый распад белков. В итоге жир не только не наращивается, но и тот, что накапливается, очень быстро начинает расходоваться.

Второй признак – этовыраженная анемия. Нарушенный процесс катаболизма влияет и на все внутренние органы. В итоге костный мозг уже не может генерировать так много кровяных клеток эритроцитов, как нужно организму. Появляется малокровие – начинает падать уровень гемоглобина. Это проявляется в постоянной усталости, силы просто куда-то деваются из человека, у него такая сильная слабость, что кружится голова, и ему постоянно хочется отдохнуть, поспать. Даже маленькое расстояние, буквально до кухни, может вызвать одышку и выраженное сердцебиение. Кожа становится сначала бледной, а с дальнейшей прогрессией анемии – синюшной. Ногти слоятся и ломаются, волосы выпадывают, кожа сухая. Когда врач онколог видит такого пациента, то сразу понимает, что риск диагностики ракового заболевания очень велик.

Третий симптом – это нарушение аппетита. Оно неизбежно возникает, но чаще всего не сразу. У человека вдруг ни с того ни с сего появляется стойкое отвращение к какому-нибудь продукту. Например, пациенты с раком желудка часто не переносят мясо, причем настолько сильно, что при виде мяса испытывают позывы к рвоте. Некоторые врачи игнорируют этот симптом, но хороший онколог обязательно обратит на него внимание. Это не область психологии, это очень известный и совершенно физиологический симптом.

Вас заинтересует:  Из за чего идет рвота от алкоголя

Четвертый симптом – длительный субфебрилитет. Это значит, что человек практически постоянно или постоянно живет с субфебрильной, то есть чуть-чуть повышенной температурой (обычно чуть выше 37). Такой симптом может сопутствовать не только онкологическим заболеваниям, но, как правило, он всегда связан с очень серьезными заболеваниями. К сожалению, до сих пор очень мало пациентов идут на прием онколога, заметив у себя повышенную температуру в течение долгого времени. Обычно этот нюанс люди просто игнорируют, увы.

Пятый симптом – это лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови. Такое бывает, когда в организме находится слишком много чужеродных тел или клеток, и организм борется, чтобы победить их. Лейкоциты – это защитные резервы нашего организма. Как только начинается атака извне, лейкоциты начинают вырабатываться в особенном большом числе, ведь организму нужно как можно больше этих «солдат». Но это можно заметить уже только на анализе крови, для самого пациента лейкоцитоз протекает незаметно. Впрочем, если есть лейкоцитоз, должны быть уже и иные симптомы – та же повышенная температура.

Шестой симптом, тоже заметный в анализе крови, — это ускорение оседания эритроцитов (ОСЭ). Бывает, что его вместе с лейкоцитозом находят при регулярном анализе, сделанном по иному поводу. В таком случае пациенту следует немедленно записаться к врачу: здесь необходима консультация онколога! Вы же понимаете: то, что врач еще сможет сделать для вас на ранних стадиях рака, на поздних уже не сможет улучшить ваше состояние.

Седьмой синдром, — это боль. Ее особенность в том, что против нее не помогают обезболивающие препараты, а со временем она становится только сильнее. Причем не всегда болит пораженный орган. Характер боли тоже может быть разным: может ныть, резать, жечь, боль может быть тупой, сверлящей, рвущей. В совокупности с остальными симптомами она почти всегда свидетельствует о раке.

Восьмой симптом – это кровотечения, которые могут случаться из носа, ушей, других отверстий.

Девятый симптом – диспептические расстройства, такие как тошнота и рвота, изжога, диарея или, наоборот, запор, отрыжка, метеоризм, вздутие живота. Еще очень часто нарушается функция глотания.

Последний десятый симптом – это поражение кожи. При раке с кожей часто что-то происходит: высыпания, язвы, нарывы.

Конечно, есть и специфические признаки, характер которых зависит от пораженного органа. При появлении хотя бы одного симптома – главное, не терять время. Оно в такой ситуации – самый ценный ресурс.

Хотя ради справедливости стоит добавить, что когда уже такие признаки, в принципе поздно бить тревогу. Как правило, поезд уже ушел. Скорее совпадения РЯДА! а не одного этих признаков — это повод упорядочить имущественные и семейные дела.

источник

Питание является очень важной составляющей здоровья человека и становится еще более значимой, если человек болен. У больного с онкологическим заболеванием в организме происходят изменения метаболических процессов, и ему требуется особый питательный рацион. С учетом того что зачастую такие пациенты не могут употреблять пищу в достаточном количестве, нутритивная недостаточность прогрессирует, что может привести к развитию синдрома анорексии- кахексии.

Нутритивная недостаточность непосредственно влияет на результат лечения и функциональный статус пациента. Недостаток питательных веществ приводит к тому, что организм вынужден поедать свои собственные клетки, особенно страдает мышечная ткань. Процесс восстановления занимает длительное время, ведь увеличение веса прежде всего идет за счет жировой ткани, и это подчеркивает особую роль потребления легкоусвояемого белка в необходимых количествах в течение всего периода болезни.

Пациенты, имеющие достаточную нутритивную поддержку, лучше переносят курсы химиотерапии, более устойчивы к инфекционным заболеваниям, реже сталкиваются с послеоперационными осложнениями и отменой курса химиотерапии из-за значительного снижения веса. Кроме того, они более активны и лучше себя чувствуют.

Лечение онкологического заболевания включает в себя хирургические вмешательства, химио- и лучевую терапию. Нутритивная поддержка нужна пациентам на всех этапах лечения, а также во время восстановительного периода. И чем раньше она будет начата, тем лучший результат лечения можно ожидать.

Преимущества лечебного питания основаны на высокой биологической ценности, легкоусвояемых качественных нутриентах, сбалансированности и возможности получить питательные вещества при малом объеме продукта.

К сожалению, зачастую как врачи, так и пациенты не уделяют достаточного внимания вопросу питания. Наша цель – помочь врачам в лечении онкологических пациентов, ускорив их возвращение к нормальной жизни. Если мы сможем поддержать нутритивный статус больного, это значит, он будет иметь больше шансов успешно завершить лечение заболевания.

1. Нутритивная недостаточность – это недостаточное питание

Нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов. Нутритивная недостаточность зависит не только от количества потребляемых питательных веществ, но и от изменений потребностей организма в связи с заболеванием, а также усваиваемости нутриентов.

2. Нутритивная недостаточность встречается редко

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Опухоли легких, ободочной кишки, простаты – 54–64% Опухоли пищевода, желудка и поджелудочной железы – 75–80%.

3. Необходимо использовать сложные диагностические алгоритмы для определения нутритивной недостаточности

Потеря массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – являются показателями наличия нутритивной недостаточности Потеря массы тела более чем на 10% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – обозначают наличие синдрома анорексии- кахексии.

4. Исход лечения онкологического заболевания не зависит от нутритивного статуса пациента

20% онкологических больных умирают от истощения Выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

5. Пациент с избыточным весом не может иметь нутритивную недостаточность или риск ее развития

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Избыточная масса жировой ткани, особенно вследствие применения гормональной терапии, маскирует прогрессирующую потерю мышечной массы. Отеки, возникающие в результате механического действия опухоли на организм, а также в результате лечения, увеличивают фактическую массу тела, тем самым скрывая прогрессирующую потерю белка в организме пациента.

6. Пациенты, у которых лечение онкологического заболевания заключалось только в хирургическом лечении, не нуждаются в нутритивной поддержке

Для уменьшения риска возникновения осложнения после хирургического вмешательства важно потребление не только достаточного количества питательных веществ, но и сбалансированность состава. Кроме того, обогащение рациона такими нутриентами, как Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенные жирные кислоты, снижает воспалительную реакцию организма и способствует более быстрому восстановлению.

7. Когда следует применять парентеральное питание?

По рекомендациям обществ по энтеральному и парентеральному питанию Америки, Европы и России, парентеральное питание показано лишь при невозможности питания больного энтеральным путем.

8. Лечить нутритивную недостаточность следует, только если пациент истощен Лечение кахексии (синдрома анорексии-кахексии) – сложный процесс, не всегда приводящий к успешному результату, т. к. остановить процесс распада клеток и тканей организма крайне затруднительно. Именно поэтому так важны превентивная терапия и специальное лечебное питание для своевременного восполнения нутритивной недостаточности и предотвращения развития кахексии (синдрома анорексии-кахексии).

9. Чем больше пациент питается, тем больше он «кормит» растущую опухоль. Прежде всего, следует исключить белок из рациона, как первый источник питания опухоли

Опухолевые клетки являются своеобразными «ловушками» для белка и глюкозы в организме и имеют повышенное потребление энергии. Но при недостаточном поступлении питательных веществ, опухоль начинает «поедать» собственные энергетические запасы организма, впоследствии запуская процесс развития кахексии (синдрома кахексии-анорексии).

10. Если пациент не хочет есть – значит, этого требует организм больного, не надо насильно кормить его

У пациентов с онкологическими заболеваниями в силу особенностей процесса заболевания и вследствие необходимых, но агрессивных методов лечения, могут быть изменены вкусовые ощущения и развиваться отвращение к пище. Побочными эффектами химиотерапии часто являются тошнота и рвота, а также подавленное состояние и апатия. Все это делает прием пищи крайне затруднительным, в то время как организм больного, испытывая нагрузку, нуждается в усиленной нутритивной поддержке.

Вас заинтересует:  Сильная головная боль и рвота желчью что это может быть

11. Кратковременное прекращение приема пищи никак не отразится на состоянии пациента

При потере веса сначала происходит потеря белка, а при быстром наборе веса идет увеличение прежде всего жировой массы. Поэтому даже кратковременное прекращение приема питательных веществ может негативно сказаться на состоянии пациента. А в период набора массы тела очень важен состав пищевого рациона, сбалансированность питания и включение полного комплекса макро-и микронутриентов в рацион питания.

12. Специальная диета для онкологических больных не нужна Особенности метаболизма у онкологических больных обусловливают их специфические потребности в питании. Для таких больных нужна особенная сбалансированная диета.

13. Какие макро- и микроэлементы необходимы во время борьбы с болезнью?

Во время болезни особенно важно восполнять потребности организма в макро- и микронутриентах. При наличие онкологического заболевания наиболее значимы бета- каротин, комплекс антиоксидантов (витамины А, Е, С), а также селен.

14. Почему употребление Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенных жирных кислот необходимо, особенно в период болезни?

Включение полиненасыщенных жирных кислот Омега–3, Омега–6 является неотъемлемым компонентом поддерживающей терапии онкологических заболеваний. Эти жирные кислоты обладают доказанным эффектом уменьшения воспалительного ответа, что очень важно в лечении онкологического заболевания, особенно в послеоперационный период. Кроме того, включение Омега–3, Омега–6 в рацион способствует улучшению аппетита больных, что может помочь в решении проблемы снижения питания пациентов.

15. Зачем пациенту пищевые волокна?

Наличие пищевых волокон (нерастворимых и растворимых) оказывает положительное действие на моторику желудочно-кишечного тракта, а также вызывает пробиотический эффект, способствующий нормализации микрофлоры кишечника.

16. Лечебное питание можно заменить обычными продуктами

Во время болезни крайне снижено усвоение питательных веществ, в т. ч. из-за снижения функционирования ЖКТ. В лечебном питании содержатся легкоусвояемые компоненты и полноценный комплекс микро-и макронутриентов.

17. Количество необходимых калорий можно восполнить соками и сладкими напитками

В соках и сладких напитках содержатся сахара, которые приводят к выбросу глюкозы в кровь, что может быть провоцирующим фактором в развитии преддиабета – нарушения толерантности к глюкозе.

18. Вегетарианская диета, а также сыроедение полезно любым людям

Состав таких диет не покрывает всех потребностей больных с онкологическим заболеванием. Кроме того, отсутствие таких компонентов, как животные жиры, и недостаточное количество белка делает данную диету неприемлемой для пациентов.

19. Если пациент попробовал лечебное питание и продукт ему не понравился, значит, он больше не сможет его употреблять

На разных стадиях лечения заболевания (во время химио- и/или лучевой терапии) пациенты могут испытывать изменения вкуса, обусловленные побочными эффектами терапии. Но данные изменения временные и длительность их зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому через некоторое время следует возобновить прием лечебного питания с разнообразными вкусами.

20. Что такое сипинговое питание?

Сипинговое питание – это специальное лекарственное питание в жидкой форме.

21. Как правильно применять сипинговое питание?

Сипинговое питание следует применять маленькими глотками в течение 15–20 минут.

Специализированное лечебное питание Фортикер – полноценная сбалансированная высокоэнергетическая питательная смесь. Содержит легкоусвояемый белок (сывороточный и молочный) для восполнения его потери в организме больного.

Обогащен Омега–3-, Омега–6- полиненасыщенными жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) для уменьшения воспалительной реакции. Кроме того, указанные жирные кислоты стимулируют аппетит. Фортикер содержит комплекс растворимых и нерастворимых пищевых волокон для улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и норма- лизации микрофлоры кишечника. Фортикер содержит необходимый комплекс витаминов и минералов, а также каротиноиды, обладающие мощным антиоксидантным эффектом и являющиеся природными стимуляторами иммунитета. Вкусы (капучино, апельсин-лимон, персик-имбирь) были специально разработаны с учетом вкусовых изменений у онкологических больных. В одной порции лечебного питания – всего 125 мл, что позволяет пациенту с трудностями при приеме пищи минимизировать усилия по питанию. Фортикер может являться как дополнительным, так и единственным источником питания.

Для разнообразия диеты может быть использован Нутридринк с клубничным, ванильным, апельсиновым или шоколадным вкусом. Это высококалорийный, высокобелковый продукт необходим для восполнения энергии и белка. Может являться как дополнительным, так и единственным источником питания.

Для пациентов с нарушением глотательной функции может быть предложен продукт Нутридринк крем. Текстура продукта специально предназначена для применения при затруднениях глотания. Нутридринк крем представлен в нескольких вкусовых вариантах: лесные ягоды, шоколадный, банановый и ванильный. Все продукты не содержат холестерин, глютен и лактозу. Представлены в стерильной упаковке.

Для обогащения рациона м ожет быть использована Нутризон сухая смесь с нейтральным вк усом. Смесь имеет состав, насыщенный микроэлементами и минералами.

источник

Врач Т.В.Орлова

Снижение аппетита разной степени выраженности вплоть до полного его отсутствия – анорексии – довольно частая проблема у больных с распространенными формами онкологических заболеваний.

Перечень возможных причин снижения аппетита у таких больных довольно велик. Мы перечислим их, так как это может оказаться важным для решения данной проблемы:

  • беспокойство больного о том, что еда может способствовать прогрессированию заболевания. Это мнение поддерживается некоторыми знахарями, которые предлагают нетрадиционные способы лечения онкологических заболеваний в виде жесткой диеты или в сочетании с ней. Доверять лечение целителям или врачам-онкологам – это личное дело больного, но если предпочтение будет отдано медицине, то врачи посоветуют прислушиваться к своему аппетиту, который обычно отражает истинные потребности организма;
  • тревога и депрессия, которые требуют психологической и медикаментозной помощи;
  • оторванность от семьи у госпитализированных больных;
  • тошнота и рвота, а также страх перед их возникновением;
  • слишком большие порции пищи, небрежно гарнированная и невкусная еда;
  • усталость, упадок сил у больного;
  • изменение у больного вкуса и появление отвращения к некоторым пищевым запахам;
  • наличие неприятно пахнущей раны с несвежей повязкой на ней;
  • наличие у больного какого-либо инфекционного заболевания или инфицирование имеющихся ран вследствие неумелого или нерегулярного ухода за ними;
  • некупированный болевой синдром;
  • состояние в процессе противоопухолевого лечения на органах желудочно-кишечного тракта или вскоре после него;
  • воспаление слизистой оболочки ротовой полости – стоматита;
  • нарушение глотания различной степени тяжести – дисфагия;
  • запор.

Из этого перечня видно, что «обществу чистых тарелок», состоящему из врача, медсестры и близких больного, приходится решать не только вопросы меню, но и, при необходимости:

  • корректировать схему обезболивания;
  • устранять запор;
  • назначать противорвотные препараты;
  • лечить инфекции и инфекционные осложнения;
  • ежедневно осматривать слизистую ротовой полости и лечить стоматит при первых признаках его появления;
  • устранять неприятный запах из ран и регулярно их перевязывать;
  • принимать меры по смягчению тревоги и депрессии, представляя больному возможность говорить о своих чувствах и деликатно побуждая его к этому, поддерживая чувство защищенности, уменьшая страхи, при необходимости назначая медикаментозное лечение;
  • создавать в больнице обстановку, близкую к домашней, устраивать совместные трапезы больного с близкими;
  • создавать комфорт при приеме пищи: для лежачих пациентов использовать столик с бортами, который устанавливается в кровати, многочисленные подушки, с помощью которых достигается удобная поза «возлежащего на пиру патриция» и т.д.;
  • готовить то, что нравится больному, при нарушении глотания предлагать пищу более мягкой и нежной консистенции, говядину и свинину заменить на суфле птицы и рыбы, использовать напитки в виде замороженных кубиков, желе.

Снижение аппетита – это проблема не только больного, но и его близких, которые часто бывают удручены этим, расценивая исключительно как признак тяжелого состояния. Но, как уже было показано, аппетит – это птичка, которая может упорхнуть от многих причин и может возвратиться после их устранения. Родственникам также следует помнить о том, что энергетические затраты у больного с ограниченной двигательной активностью невелики, а значит у него невелика потребность в пище. Часто настойчивость близких в предложении пищи и ее прием больным из любви к ним заканчивается рвотой, потому что эта еда была не нужна организму или ее требовалось гораздо меньше, чем больного уговорили съесть. Глубокое понимание потребностей болеющего делает не слишком тяжелыми для близких его периодические отказы от пищи, которую он сам же просил приготовить. Вот тарелка стоит перед ним, а он виновато отказывается, потому что пропал аппетит. Так съешьте это сами за его здоровье, и пусть не будет в вашем сердце места чрезмерному огорчению! Наша мудрая природа устроила так, что когда человек нешуточно болен, он почти не хочет есть, и это позволяет ему мягче и легче переносить тяготы болезни. В состоянии «приглушенного» обмена веществ меньше ощущается боль, менее выражена тошнота, уменьшается, если она есть, кровоточивость, в состоянии некоторой отрешенности смягчаются душевные переживания. Поэтому будем всегда чувствовать «меру вещей» при уходе за больным и не проявлять ни в чем излишней настойчивости.

Вас заинтересует:  Рвота и тошнота у ребенка стресс

Запор можно определить как редкое и/или нерегулярное отделение твердого кала, часто сопровождаемое напряжением и болью. Эта проблема имеется у 70–80% пациентов с распространенными формами онкологических заболеваний. Как ротовая полость, с которой начинается в организме путь укрепляющей нас пищи, требует ежедневного осмотра, столь же важен постоянный контроль выделительной функции желудочно-кишечного тракта.

Причины запора у онкологических больных многообразны.

  • малое потребление пищи и жидкости, что связано со снижением аппетита, нарушением глотания;
  • малоподвижность больного вследствие неврологических нарушений (параличей), отечности одной или нескольких конечностей, общей слабости;
  • прием лекарственных препаратов, тормозящих перистальтику кишечника: наркотических анальгетиков, холино-блокаторов (атропин), трициклических антидепрессантов (амитриптилин), нейролептиков (аминазин);
  • депрессия;
  • нарушение приватности при совершении туалета – отсутствие ширм в общей палате, не закрывающаяся дверь в туалетную комнату;
  • затруднение доступа в туалет без посторонней помощи при отсутствии облегчающих передвижение средств;
  • невозможность устойчиво сидеть на унитазе со слишком низким сиденьем из-за общей слабости больного, особенно если на стенах туалетной комнаты нет боковых ручек;
  • наличие заболеваний, таких как геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода и т.д.;
  • наличие в каком-либо отделе кишечника опухоли, мешающей продвижению каловых масс.

Главная задача – восстановить и поддерживать выделительную функцию кишечника. Довольно часто приходится назначать слабительные препараты разных групп, но, помимо этого, всегда надо стараться:

  • способствовать физической активности больного, усиливающей перистальтику кишечника,
  • стараться поддерживать прием 2,5–3-х литров жидкости в сутки. Можно говорить больному, что когда он пьет слишком мало, организм забирает воду из каловых масс, уплотняя их, но в реальности нередко приходится быть довольным, если потребление жидкости сохраняется хотя бы на уровне 1,2–1,5 л;
  • ежедневно предлагать пищу с высоким содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);
  • предвидеть запоры как побочные эффекты некоторых уже упомянутых групп лекарственных препаратов, употребление которых часто делает необходимым одновременный прием слабительных;
  • создавать благоприятные условия для отправления больным естественных надобностей;
  • лечить сопутствующие заболевания в области промежности;
  • при наличии опухолевого процесса в желудочно- кишечном тракте обращать внимание на возможные признаки кишечной непроходимости. При наличии таких симптомов как вздутие и боли в животе в виде кишечных колик, неотхождение газов у больного, имеющего запор, постепенно нарастающая тошнота нужно отменить слабительные препараты и срочно проконсультироваться с врачом.

Необходимо упомянуть о состояниях больного, которые могут являться следствием запора, но уводить мысли его близких и даже медсестер, не имеющих достаточного опыта, в другую сторону. Ими являются:

    Выделение небольших количеств жидкого кала, которые могут оставлять пятна на белье, при частых позывах на низ, которых, впрочем, может и не быть. Так проявляется обычно «каловый завал» – скопление в прямой кишке у ослабленного больного значительного количества плотных каловых масс, которые организм тщетно пытается «разбавить» жидкостью, выделяемой из стенок травмируемого кишечника. Наличие такого состояния устанавливает медицинская сестра или врач, проведя пальцевое исследование прямой кишки и, при необходимости, извлекая один за другим каловые камни.

Иногда этот метод является единственно возможным при отсутствии эффекта от других способов устранения запора при каловом завале. Сомневаясь в позволительности рекомендации для родственников самостоятельного проведения этой процедуры, я тем не менее упомяну о технике мануальной (от латинского слова «manus» – рука) эвакуации плотных каловых масс из прямой кишки, потому что это зачастую приходится делать близким больного или даже ему самому.

Получив согласие больного, его укладывают на бок с согнутыми ногами (но можно и в любом другом положении), подложив под ягодицы несколько слоев газет. В прямую кишку вводят хорошо смазанный вазелином или детским кремом указательный палец одетой в перчатку руки, нежно, на ощупь пытаются определить наличие за сфинктером каловых камней. При их обнаружении заводят палец за верхний полюс одного из них и, как крючком, извлекают камень наружу, попросив больного немного потерпеть неудобство. Необходимо действовать осторожно, отчетливо чувствуя на ощупь плотный каловый комок, стараясь не зажать между его поверхностью и пальцем могущую образоваться складочку слизистой прямой кишки. На каждый «вход» пальца его надо смазывать вазелином, избегая делать за один раз больше 5–6-ти извлечений кала. В конце желательно поставить в прямую кишку свечу с метилурацилом для лечения микротравм прямой кишки. Больному помогают провести туалет промежности и, сбросив на газеты резиновые перчатки и завернув их вместе с удаленным калом, уносят в пакете в мусоропровод.

  • Мочевое недержание, которое часто является следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря.
  • Боли в животе по ходу толстой кишки, преимущественно в области малого таза вследствие скопления каловых масс.
  • Тошнота, рвота, необъяснимая другими причинами.
  • Сократительные движения толстой и тонкой кишки способствуют перемешиванию пищи и ее продвижению вдоль кишечного тракта. Перемешивание содержимого кишки происходит практически постоянно, способствуя воздействию на пищу кишечных бактерий и ее всасыванию. Волны сокращений, проталкивающие кишечное содержимое вперед, бывают около шести раз в сутки, из них самые сильные – утреннее и происходящее в обеденное время. Зная эти особенности, надо способствовать опорожнению кишечника именно после завтрака или после обеда, создавая приватность обстановки и помогая больному самостоятельно ухаживать за собой.

    Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:

    • препараты, увеличивающие объем каловых масс ( метил- целлюлоза, форлакс),
    • размягчающие фекалии (докузат),
    • осмотические слабительные (препараты на основе лактулозы или солей магния),
    • стимуляторы перистальтики кишечника (препараты сенны, бисакодил, который имеется в аптеках в виде таблеток, капель и ректальных свечей),
    • размягчающие (глицериновые) или стимулирующие перистальтику (бисакодиловые) свечи в прямую кишку,
    • способствующие более гладкой поверхности стула клизмы из оливкового масла объемом 50 – 100 мл или возбуждающие перистальтику нижних отделов кишечника гипертонические клизмы (одна столовая ложка поваренной соли на стакан воды).
    • Использовать клизмы или свечи в прямую кишку также лучше утром или после обеда, приспосабливаясь к рефлекторной деятельности кишечника.

    Нередко приходится применять комбинацию слабительных препаратов разных групп и в разных формах, но всегда надо стараться обсудить с врачом начальные и предельно допустимые суточные дозы слабительных, последовательность их применения.

    Завершая тему о проблемах опорожнения кишечника, в которой, как нигде, звучит социальная сторона страдания, разрешите напомнить довольно широко известную теорию иерархии человеческих потребностей Абрахама Гарольда Маслоу (1908–1970) – основателя гуманистической психологии. Ее можно представить графически в виде треугольника, основание которого составляют физиологические потребности человека (пища, сон и т. д.). Далее идут уровни более высоких нужд: потребность в безопасности, необходимость принадлежности к определенной социальной группе, потребность в любви, уважении и самоуважении. Высший уровень занимает потребность в самоактуализации – постоянной возможности быть самим собой в процессе творческого самовыражения своей личности.

    Помощь больному в посещении туалетной комнаты, когда мы даем ему тапочки, обеспечивая безопасность, оказываем уважение и поддерживаем его самоуважение, создавая приватность обстановки, и помогаем ему быть самим собою в его независимости при обслуживании себя – вот вертикаль, проходящая через всю иерархию потребностей, которая всегда существует и может ощущаться в ежеминутном течении жизни больного и жизни помогающих ему людей.

    источник