С какими заболеваниями дифференцировать остеохондроз

Распространенная причина боли в спине или в шее — остеохондроз. Распространенная, но не единственная.

Существует ряд других заболеваний, которые очень ловко «маскируются» под остеохондроз. При неправильном диагнозе они продолжают прогрессировать, а лечение от остеохондроза при этом не помогает.

Все заболевания, с которыми специалисту необходимо дифференцировать остеохондроз, разделяют на следующие 4 группы:

  • заболевания позвоночника
  • внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
  • заболевания внутренних органов;
  • заболевания нервной системы.

Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.

  • морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
  • количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
  • нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.

Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:

  • преобладание органического компонента над мышечным;
  • преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
  • соответствующие изменения на рентгенограмме.

К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.

Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).

Главным диагностическим критерием является рентгегологическое исследование: изображение позвонков более прозрачное по сравнению с нормой.

Охроноз – редкое генетическое заболевание, которое заключается в нарушении белкового обмена в хрящах, связках и сухожилиях (реже в склерах, коже, клапанах сердца) и накоплении в них охронотического пигменат, окрашивающего в тёмный цвет. В большинстве случаев поражаются межпозвонковые диски и развиваются симптомы, характерные для остепороза позвоночника.

  • рентгенологическое исследование (обызвествление дисков);
  • окрашивание мочи в тёмный цвет при добавлении в неё щёлочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов;
  • возможна тёмно-серая пигментация ушных раковин, хрящевой части носа, склер глаз.

Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.

К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

  • увеличение количество лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • положительная проба на СРБ;
  • повышение активности лизосомальных ферментов.

Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.

Заболевание возникает при наличии в организме очагов гнойной инфекции (гнойные раны кожи, фурункулы, карбункулы и пр.).

Возможно развитие заболевания также при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики заболевания.

Причина туберкулёза позвоночника — туберкулёзные палочки, которые с кровью попадают в тело позвонка.Чаще всего поражается шейный отдел. Процесс характеризуется строгой локализацией в пределах 2-3 позвоночных сегментов, что отличает данное заболевание от остеохондроза. На рентгенограммах снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от поражённого отдела.

Бруцеллёз — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра.

  • наличие контакта с животным в анамнезе;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • исследование крови (реакция Райта и др.);
  • рентгенологическое исследование (уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мелкоочаговые деструктивные гнёзда до 3-4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка).

В результате падения, удара, сдавления или резкого движения развивается травматическое поражение позвоночника. Травмы могут вызывать симптомы, характерные для остеохондроза. Отличие состоит в том, что болезненность носит более локальный характер и соответствует месту травмы. Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования.

К внепозвоночным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеохондроза относят коксартоз, миозиты, опухоли костей таза, разную длину ног и др.

Пластырь с ибупрофеном больше всего подойдет пациентам, тсрадающим хронической болью в спине или суставах, остеохондрозом или невралгией

Коксартроз – это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, возникновение которого возможно без видимой причины у людей (чаще у женщин) старше 50 лет, или же в любом другом возрасте вследствие врождённой дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости. Развиваются симптомы, напоминающие люмбоишалгию при поясничном остеохондрозе.

  • уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава;
  • краевые остеофиты (костные разростания);
  • костные кисты;
  • сужение суставной щели.

При наличии опухоли костей таза в начале заболевания беспокоит боль в области поражённых костей таза, которая со временем усиливается до невыносимой и отдаёт в ногу.

  • пальпация опухоли в области поражённой кости;
  • повышение СОЭ до 50-60 мм/час;
  • рентгенологическое исследование.

Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ишемическая болезнь сердца
  • мочекамянная болезнь
  • панкреатит
  • холецистит
  • колит и др.

Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.

  • при ишемической болезни сердца — под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
  • при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы;
  • при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы;
  • при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра;
  • при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки) – в поясницу.

Читайте также: 10 необычных признаков больных почек

Во всех этих случаях боль не имеет чёткой локализации и распространяется на рядом расположенные области. Отсутствует болезненность позвоночника при пальпации.

  • ишемическая болезнь сердца: приступообразная сжимающая боль за грудиной, которая уменьшается после приёма антиангинальных препаратов (нитроглицерина и пр.), одышка чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в животе, изжога, отрыжка, рвота;
  • мочекамянная болезнь: учащённое и часто болезненное мочеиспускание;
  • панкреатит: вздутие живота, рвота, сильные боли «опоясывающего» характера.

В то время как рентгенологическое исследование позвоночника ничего не покажет, на электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза и др. изменения будут обнаружены.

Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:

  • Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
  • опухоли спинного мозга (невринома и др.)
  • неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.

источник

Диагностика остеохондроза в каждом отдельном случае требует тщательной диагностики, так как симптоматика нередко схожа с другими заболеваниями. Если болезнь протекает уже достаточно давно, то негативные процессы могут затрагивать и внутренние органы, которые также дают собственный симптомокомплекс. Поэтому рекомендуется проходить обследование еще при первых признаках патологии, чтобы ограничить ее прогресс и влияние на весь организм.

Остеохондроз – дегенеративное заболевание, которое поражает межпозвоночные диски и приводит к их разрушению, а также к изменению в костных, связочных, мышечных, нервных тканях.

Причем именно негативное воздействие на последние дает наибольший комплекс симптоматики, которая не всегда связывается именно с заболеванием позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика остеохондроза требует разностороннего подхода и консультации у ряда специалистов.

Чтобы исключить другие болезни из списка возможных, приходится пройти ряд исследований, которые помогают определить точное распространение заболевания и вовлеченность в негативные процессы соседних тканей и отделов.

Но чтобы начать своевременное лечение, лучше обратиться к специалистам уже при первых признаках.

Любой специалист начинает диагностирование заболевания с опроса пациента и внешнего осмотра. Существуют определенные симптомы, которые сопровождают остеохондроз. Но при этом они могут различаться от случая к случаю в зависимости от того, какой именно отдел был поражен.

При шейном остеохондрозе симптоматика может распространяться не только на шею, но также на руки, плечи, лопатки, голову. Проявляется он обычно:

  • Сильными болями в указанных отделах при движении или нагрузке;
  • Хрустом при повороте головой;
  • Шумом в ушах, нарушении зрения;
  • Ощущением онемения, покалывания, жжения в руках или между лопаток;
  • Головными болями;
  • Головокружениями, обмороками;
  • Слабостью и усталостью;
  • Снижением качества сна;
  • Нарушениями памяти, концентрации, внимания и координации.

Грудной отдел дает соответственно симптоматику, которая в наибольшей степени затрагивает именно эту часть корпуса, хотя может распространяться и на соседние области. Проявляется в основном:

  • Болью в области лопаток или в области наибольшей деформации диска;
  • Межреберной невралгией;
  • Кардиалгическим синдромом;
  • Болью в области легких, ЖКТ;
  • Болью в руках;
  • Боли в глотке и пищеводе;
  • Онемение, жжение, покалывание в ногах, руках и просто на коже любой части тела;
  • Головокружения;
  • Ломкость ногтей и шелушение кожи.

При крестцово-поясничном остеохондрозе симптоматика во многом схожа за несколькими исключениями:

  • Боль и остальные неприятные ощущения могут отдавать только в ноги;
  • Кожа шелушится в основном на пояснице;
  • Боли имеют простреливающий характер, особенно если до этого сохранялось длительное время одно положение тела;
  • Нарушается осанка и походка, человек старается сохранять положение, в котором испытывает минимальную боль;
  • Нарушается кровообращение и потоотделение отдела, причем в некоторых случаях даже не прощупывается пульс в артериях ног.

При поражении данного отдела с последующим развитием затрагивается в основном брюшной отдел, то есть ЖКТ, мочевыделительная, половая системы. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также может развиться бесплодие, импотенция, фригидность.

Остеохондроз суставов в зависимости от локализации также дает различную симптоматику. Но в каждом случае состояние сопровождается интенсивной болью. Поэтому такое состояние сказывается в целом на

положении пораженной конечности. В случае с плечевым суставом человек старается прижать руку к корпусу так, чтобы не испытывать боли.

Такое состояние нередко путают с сердечными патологиями, так как проявления в целом очень схожи. Но при остеохондрозе боль носит постоянный характер и зависит от положения тела и конечности.

В случае с тазобедренным и коленным суставами также проявляются интенсивные боли. Как и при других разновидностях патологии, ограничивается подвижность пораженного отдела, присутствует хруст при движении. Также могут прощупываться уплотненные узелки в месте воспаления. При развитии могут проявляться и другие симптомы вплоть до разрушения или смещения хряща, деформации кости.

Существует ряд методов, при которых можно определить остеохондроз. Все они необходимы для того, чтобы определить болезнь, пораженный отдел, затронутость соседних тканей и степень прогрессирования заболевания. Также исследование необходимо для того, чтобы верно определить степень болезни и тактику лечения.

Читайте также:  Шейный остеохондроз панические атаки взаимосвязь

МРТ – это методика исследования с помощью электромагнитных волн, которые отражаются от разных тканей и дают объемное послойное изображение исследуемого участка. В случае с остеохондрозом такая диагностическая манипуляция позволяет выявить состояние тканей, а также в каком состоянии находятся сосуды и нервные отростки пораженного отдела. Этот метод считается одним из наиболее точных и безопасных, но, как правило, стоит достаточно дорого.

Рентген – более доступный, хотя и не такой безопасный вариант исследования. Он дает информацию о состоянии суставов в двух косых и двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Остеохондроз на снимках определяется по таким признакам, как:

  • Патологическая подвижность элементов отдела;
  • Смещение суставов или хрящей;
  • Обызвествление области (отложение солей);
  • В случае с позвоночнико – равномерное или клиновидное сужение межпозвоночной щели;
  • Образование краевидных разрастаний, называемых остеофитами;
  • Образование краевого склероза (уплотнения на границе с пораженной областью).

В зависимости от того, какой именно отдел или область нужно просмотреть, манипуляция носит различные названия – пневмомиелография, миелография, ангиография и так далее.

Лабораторные анализы могут давать более специфическую информацию, например, не только об остеохондрозе, но и о его первопричинах, если вызвано заболевание инфекционными патологиями. В анализах просматривается увеличение СОЭ, снижение уровня кальция. Данный вид исследования не является самодостаточным, он скорее служит вспомогательной методикой подтверждения диагноза.

Под другими методами подразумеваются как сходные типы инструментальной диагностики, так и дифференциальные:

  • КТ применяют для рассмотрения суставов, связок, мышц, нервных волокон;
  • Электромиография позволяет дифференцировать неврологическую симптоматику;
  • Эндоскопическое исследование для обследования органов пищеварения, кровообращения;
  • Электроэнцефалограмму для обследования нервной системы;
  • Сцинтиграфию для детекции биохимических процессов в костных тканях, а также для определения опухолей, остеомиелита, метастаз и других вероятных причин патологии;
  • ЭКГ для исключения сердечных заболеваний.

В целом в зависимости от того, к какому врачу будет направлен больной, будет назначен, дополнен соответствующий список диагностических мероприятий. Это необходимо для исключения или подтверждения конкретных заболеваний.

Остеохондроз может сочетаться с такими патологиями, как:

  • Искривления позвоночника;
  • Инфекционно-воспалительные патологии костных, хрящевых, мягких и нервных тканей, связок и так далее;
  • Межпозвоночная грыжа;
  • Любые обменные нарушения в организме, которые препятствуют усвоению полезных веществ;
  • Гормональные нарушения;
  • Онкологические заболевания.

Если же говорить о патологиях, с которыми наиболее часто путают болезнь, то это:

  • Стенокардия и сердечные приступы (а также сходные болезни данной системы);
  • Болезни легких;
  • Болезни ЖКТ;
  • Болезни мочеполовой системы;
  • Патологиями лор-органов;
  • Патологиями стоматологической области;
  • Болезнями ЦНС.

Именно поэтому врачи и назначают при подозрении на данное заболевание пройти целый спектр диагностических мероприятий. Это позволяет исключить сходные заболевания и назначить правильную терапию.

О диагностике шейного остеохондроза, смотрите в нашем видео:

Прогрессирование заболевания в целом будет зависеть от того, что его вызвало, а также от влияния внешних факторов. У одних могут пройти многие годы на первом этапе, а другие за несколько лет переходят ко второму и третьему. Но в целом врачи отмечают длительное развитие заболевания в течение 10 и более лет.

Важно понимать, что регулярный болевой синдром и вызванный им спазм способен действительно спровоцировать развитие заболеваний указанных ранее систем органов, а потому лечение лучше начинать с первых симптомов. Известны случаи развития сердечно-сосудистых заболеваний, в числе которых инсульт, инфаркт, именно под воздействием регулярной патологической иннервации отдела.

источник

ОСТЕОХОНДРОЗ: Дифференциальный диагноз синдромов. Болезни позвоночника: симптомы и лечение.

Дифференциальная диагностика (от латинского «differentia» — распознать, различие) – это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам те или иные заболевания, что позволяет, в конечном счёте, свести диагноз к единственно вероятной болезни.

При постановке диагноза врач всегда оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться.

И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда – довольно быстрым и несложным, если у больного наблюдаются типичные симптомы какой-то определённой болезни.

При подозрении на то, что имеющиеся у вас симптомы связаны с позвоночником, обратитесь к врачу, чтобы он решил, так ли это. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:

— заболевания позвоночника (аномалия развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);

— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;

— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвоночные симптомы остеохондроза позвоночника;

— заболевания нервной системы.

Рассмотрим эти заболевания подробнее.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Варианты – это незначительные отклонения от нормы в развития позвоночника без нарушения функции органа.

Аномалии – это выражении отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа.

У одних людей они не проявляются в течение всей жизни, а у других – сопровождаются серьёзными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьёзные затруднения в диагностике, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает уточнить диагноз.

В дословном переводе (от греч. «spondylos» — позвонок и «olisthesis» — соскальзывание) – это означает «скользящий позвонок». При этом заболевание происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смешаются кпереди пятый или четвёртый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых чаще у женщин.

Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен, абсолютно случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.

Главный симптом – боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей и очень сильной, что человек не в состоянии самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Боль появляется или ночью, или утром после сна. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду, выраженную слабость и разбитость к концу рабочего дня.

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме – окисления гомогентизиновой кислоты, — вследствие чего происходит её накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.

Клинически заболевание проявляется лишь в 30 — 40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что проявляется симптомами, характерными для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника.

Это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.

Заболевание встречается преимущественно в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Болезни предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин – заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень не значительны: чувство усталости в спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определённой степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причём нет чёткой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или всё тело.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Тяжёлые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавливание, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Лёгкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнение. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах позвоночника – шейно-грудной и пояснично-грудной. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Опухоль – это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства. Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.). наиболее частое место локализации опухоли позвоночника – поясничный отдел и область крестца.

Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, а иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но боли резче выражены, упорные и мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишая человека отдыха и сна. Мышечная фиксация при этом не обеспечивает защиту нервных и других структур.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулёз, остеомиелит, сифилис, бруцеллёз и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, они исчезают или уменьшаются после разминки. При лабораторных и рентгенологических исследованиях выявляются изменения в позвоночнике.

Её иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов. Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, однако в его развитии придаётся значение некоторым генетическим факторам.

Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, в ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы продолжить работать.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит.

Причина заболевания – туберкулёзные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нём туберкулёзный процесс. Сначала поражается один позвонок. Процесс в нём может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон.

Клинически туберкулёзный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому появляются боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.

Это воспалительные заболевание. Сначала происходит поражение костного мозга, а затем и всей кости. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомцелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.

Читайте также:  Кому помогла йога при шейном остеохондрозе

При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков.

Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (заражённое мясо, молоко), дыхательные пути, повреждённую кожу. Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогание, чувства разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата. Хронический бруцеллёз с воспалением межпозвоночных суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Болями в шее или спине могут проявляться разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).

Это отражённые боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов. Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы – в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы; при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или распространяться по внутренней поверхности бедра.

Очень часто боли в пояснице – результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отражёнными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисление болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.

В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, лёгкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела. Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выражённость зависит от общего эмоционального состояния.

Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит, однако при этом боль не имеет чёткой локализации, определённых болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек.

Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, являющиеся продуктом самовнушения, зачастую очень трудно поддаются лечению.

источник

Распространенная причина боли в спине или в шее — остеохондроз. Распространенная, но не единственная.

Существует ряд других заболеваний, которые очень ловко «маскируются» под остеохондроз. При неправильном диагнозе они продолжают прогрессировать, а лечение от остеохондроза при этом не помогает.

Все заболевания, с которыми специалисту необходимо дифференцировать остеохондроз, разделяют на следующие 4 группы:

  • заболевания позвоночника
  • внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
  • заболевания внутренних органов;
  • заболевания нервной системы.

Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.

  • морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
  • количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
  • нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.

Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:

  • преобладание органического компонента над мышечным;
  • преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
  • соответствующие изменения на рентгенограмме.

К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.

Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).

Главным диагностическим критерием является рентгегологическое исследование: изображение позвонков более прозрачное по сравнению с нормой.

Охроноз – редкое генетическое заболевание, которое заключается в нарушении белкового обмена в хрящах, связках и сухожилиях (реже в склерах, коже, клапанах сердца) и накоплении в них охронотического пигменат, окрашивающего в тёмный цвет. В большинстве случаев поражаются межпозвонковые диски и развиваются симптомы, характерные для остепороза позвоночника.

  • рентгенологическое исследование (обызвествление дисков);
  • окрашивание мочи в тёмный цвет при добавлении в неё щёлочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов;
  • возможна тёмно-серая пигментация ушных раковин, хрящевой части носа, склер глаз.

Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.

К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

  • увеличение количество лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • положительная проба на СРБ;
  • повышение активности лизосомальных ферментов.

Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.

Заболевание возникает при наличии в организме очагов гнойной инфекции (гнойные раны кожи, фурункулы, карбункулы и пр.).

Возможно развитие заболевания также при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики заболевания.

Причина туберкулёза позвоночника — туберкулёзные палочки, которые с кровью попадают в тело позвонка.Чаще всего поражается шейный отдел. Процесс характеризуется строгой локализацией в пределах 2-3 позвоночных сегментов, что отличает данное заболевание от остеохондроза. На рентгенограммах снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от поражённого отдела.

Бруцеллёз — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра.

  • наличие контакта с животным в анамнезе;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • исследование крови (реакция Райта и др.);
  • рентгенологическое исследование (уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мелкоочаговые деструктивные гнёзда до 3-4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка).

В результате падения, удара, сдавления или резкого движения развивается травматическое поражение позвоночника. Травмы могут вызывать симптомы, характерные для остеохондроза. Отличие состоит в том, что болезненность носит более локальный характер и соответствует месту травмы. Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования.

К внепозвоночным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеохондроза относят коксартоз, миозиты, опухоли костей таза, разную длину ног и др.

Пластырь с ибупрофеном больше всего подойдет пациентам, тсрадающим хронической болью в спине или суставах, остеохондрозом или невралгией

Коксартроз – это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, возникновение которого возможно без видимой причины у людей (чаще у женщин) старше 50 лет, или же в любом другом возрасте вследствие врождённой дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости. Развиваются симптомы, напоминающие люмбоишалгию при поясничном остеохондрозе.

  • уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава;
  • краевые остеофиты (костные разростания);
  • костные кисты;
  • сужение суставной щели.

При наличии опухоли костей таза в начале заболевания беспокоит боль в области поражённых костей таза, которая со временем усиливается до невыносимой и отдаёт в ногу.

  • пальпация опухоли в области поражённой кости;
  • повышение СОЭ до 50-60 мм/час;
  • рентгенологическое исследование.

Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ишемическая болезнь сердца
  • мочекамянная болезнь
  • панкреатит
  • холецистит
  • колит и др.

Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.

  • при ишемической болезни сердца — под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
  • при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы;
  • при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы;
  • при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра;
  • при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки) – в поясницу.

Читайте также: 10 необычных признаков больных почек

Во всех этих случаях боль не имеет чёткой локализации и распространяется на рядом расположенные области. Отсутствует болезненность позвоночника при пальпации.

  • ишемическая болезнь сердца: приступообразная сжимающая боль за грудиной, которая уменьшается после приёма антиангинальных препаратов (нитроглицерина и пр.), одышка чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в животе, изжога, отрыжка, рвота;
  • мочекамянная болезнь: учащённое и часто болезненное мочеиспускание;
  • панкреатит: вздутие живота, рвота, сильные боли «опоясывающего» характера.

В то время как рентгенологическое исследование позвоночника ничего не покажет, на электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза и др. изменения будут обнаружены.

Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:

  • Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
  • опухоли спинного мозга (невринома и др.)
  • неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.

Какие заболевания легко перепутать с остеохондрозом , 5.0 out of 5 based on 5 ratings

источник

Основными заболеваниями, с которыми, как правило, проводится дифференциальная диагностика, являются деформирующий спондилез, охраноз, идиопатический гиперостоз, юношеский кифоз.

Читайте также:  Опасны ли экстрасистолы при остеохондрозе

Деформирующий спондилез. При нормальном тургоре пульпозного ядра начинается выпячивание поверхностных слоев фиброзного кольца в передних или передне-боковых отделах диска. В результате возникает отслоение передней продольной связки от углов тел позвонков с последующим обызвествлением. Формируются спондилозные разрастания, которые отличаются от краевых разрастании при остеохондрозе следующим:

а) направление разрастаний параллельно оси позвонков,

б) разрастания начинаются отступя от лимба,

в) в первую очередь исходят из нижележащего позвонка.

Конечным этапом разрастаний при спондилезе может явиться формирование костного блока за счет слияний разрастаний. Наличие локальных спондилезных разрастаний требует исключения исходной ситуации, которая может представлять собой травматическое повреждение или воспалительный процесс.

Алькаптонурический артроз (охраноз). В результате нарушения белкового обмена гомогентизиновая кислота в качестве продукта распада выделяется с мочой в плохо васкуляризированные ткани с последующим их обызвествлением. К таким тканям относятся: хрящевая ткань, кольца трахеи, ушные раковины, клапаны вен, сухожилия, а также элементы межпозвонкового диска. На рентгенограммах позвоночника определяется обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра во всех видимых сегментах. Обызвествления межпозвонкового диска сочетаются с обызвествлением указанных выше тканей и грубыми артрозами. Кроме этого, выявляется синюшность сухожилий нижней трети голени, ушных раковин, на склерах образуются темные пятна.

Юношеский кифоз (б-нь Шойермана-May). Основу данного заболевания составляет сочетание центральных и передних грыж Шморля. В результате возникает равномерная умеренная, двусторонняя клиновидная деформация тел нижнегрудных и верхнегрудных позвонков (всего 4-5), волнообразный контур замыкательных пластинок, снижение высоты диска. Формируется круглый кифоз грудного отдела позвоночника.

Анкилозирующий гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье, оссифицирующий лигаментит) Данное состояние является одним из проявлений идиопатического диффузного гиперостоза скелета, при котором наблюдается множественная оссификация мест прикрепления связок, нарастающая по степени и протяженности с возрастом. Поражение позвоночника представляет собой неотъемлемую часть этого заболевания. Анкилозирующий гиперостоз позвоночника характеризуется обызвествлением передней продольной связки по передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Краевые костные разрастания отсутствуют. Высота тел позвонков практически не изменена, может создаваться впечатление об увеличении саггитального размера позвонков. Сохраняется не измененная высота межпозвонкового диска. Формируется костный блок и т.н. «старческий горб» или «круглая старческая спина».

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современной и высокоэффективной методикой исследования позвоночника в том числе и при дегенеративных заболеваниях. Диагностическая эффективность МРТ заключается в неинвазивности, широкой области визуализации (от соnus medullaris до крестца), возможности получения срезов как в саггитальной, так и в аксиальной проекции, визуализации содержимого дурального мешка, корешковых каналов, паравертебральной зоны. Кроме того, можно получать информацию об элементах позвонков на основании визуализации костного мозга. В отличие от компьютерной томографии МРТ обладает исключительно высокими возможностями для анализа анатомических деталей во всех трех плоскостях.

Стандартное исследование позвоночника должно включать в себя Т1-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости область от conus medullaris до крестца и от одного корешкового отверстия до другого. На интересующем врача уровне должны выполняться аксиальные срезы. Аксиальные срезы дают возможность анализировать боковые части спинномозгового канала. Т1-взвешенное изображение обеспечивает анатомическое отображение элементов позвонков и спинномозгового канала. Т2-взвешенное изображение применяется для оценки содержимого диска и его структур. МРТ позволяет обнаружить не только поражение позвоночника и элементов спинномозгового канала, но и заболевания примыкающих органов, таких как аорта, которые могут имитировать заболевания позвоночника.

При МР-томограффии Tl-взвешенные изображения являются оптимальным способом отражения топографо-анатомического состояния позвоночника и спинального канала.

На Т2-взвешенных изображениях лучше отображаются гидратированные ткани. Вследствие выраженной гидратации пульпозное ядро характеризуется в Т2-изображении высоким сигналом. Окружающее пульпозное ядро фиброзное кольцо, состоящее из концентрических фиброзно-хрящевых полосок, связанных между собой коллагеновой тканью, представлено в периферических отделах межпозвонкового пространства низким сигналом. У взрослых людей в центре пульпозного ядра имеется полоса низкого сигнала, которая является скорее всего отражением инвагинации внутренних ламеллей фиброзного кольца.

При анализе состояния структур, окружающих дуральный мешок, большое значение имеет МР-изображение жира. Жир, дающий высокий сигнал изображения, окружает твердую мозговую оболочку. Кроме того, корешки нервов, корешковые каналы также окружены жиром. Желтая связка, межпозвонковые суставы и связки тоже хорошо визулизируются при МРТ. При анализе МРТ следует помнить о вариантах нормы в виде кист корешковых отверстий, сращения корешков. Кроме того, ткани, содержащие много сосудов, выглядят как симметричная мягкотканная масса вблизи дисков L5-S1, в области наиболее широкого эпидурального пространства. Эти структуры нельзя принимать за грыжу диска.

Прогрессирующее старение дисков характеризуется при МРТ исследовании полиморфной картиной. Процесс дегидратации пульпозного ядра приводит к снижению его сигнала в Т2-изображениях. В значительно пожилом возрасте весь межпозвонковый диск представляется в виде низкого сигнала. В дальнейшем наступают разрывы фиброзного кольца различных направлений, в которые врастают васкуляризированные ткани, которые в свою очередь после введения гадолиния становятся высокоинтенсивными в Т1. При прогрессировании дегенеративного процесса в диске иногда, также как и при КТ и рентгенографии, становится видимым вакуум-феномен. Включения газа проявляется низким сигналом вплоть до полного отсутствия сигнала и должны дифференцироваться от обызвествлений. В этом периоде дегенерации высота диска значительно снижена.

Разрывы фиброзного кольца приводят к протрузии и пролапсу (грыже) дисков.

Принцип МР изображения грыж диска заключается в следующем. На Т1- взвешенных изображениях грыжа диска характеризуется увеличенной интенсивностью сигнала по сравнению с субарахноидальным пространством. На Т2-взвешенных изображениях сигнал грыжи диска будет наоборот уменьшенным по сравнению с указанной анатомической структурой. На МРТ в сагиттальной проекции грыжа диска проявляется или в виде выступания части диска за границы позвонков или в виде замещения собой нормальной жировой массы в канале корешка. На МРТ в аксиальной проекции грыжа диска изменяет конфигурацию дурального мешка как при центральной, так и при боковой локализации. Распознаванию задне-боковых грыж в этой проекции помогает асимметричное расположение жира. Отсутствие или уменьшение его массы в корешковом канале на стороне поражения и наличие его в корешковом канале противоположной стороны, асимметричное расположение жира вокруг твердой мозговой оболочки, являются признаками грыжи.

В зависимости от взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного аппарата возникают ситуации, обозначаемые как протрузио диска (эластическое выпячивание), сублигаментарный пролапс, транслигаментарный пролапс и секвестрированный пролапс (рис 1).

Протрузио. При интактном фиброзном кольце возникает широкое по площади, чаще несколько эксцентрическое выпячивание дегенеративного диска за пределы контура позвонка. Это расценивается как протрузио диска или эластическое выпячивание, которое может быть передним, задним и латеральным.

Сублигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает через разрыв во внутренние и средние части фиброзного кольца, то это приводит к локальному конвексному выпячиванию межпозвонкового диска за пределы позвонка. При этом внешние части фиброзного кольца и задняя продольная связка остаются интактными. Это состояние характеризуется прослойкой низкого сигнала между диском и окружающими тканями (эпидуральным жиром). Сублигаментарный пролапс может располагаться медианно, медиолатерально и латерально. Соответственно локализации пролапса преобладают радикулярные или миелопатические симптомы.

Транслигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает за пределы внешней части фиброзного кольца и за пределы продольной связки, возникает транслигаментарный пролапс, который еще имеет связь с межпозвонковым диском. На поперечных срезах этот пролапс кажется более тонким по сравнению с сублигаментарным пролапсом и отшнуровывается иногда при прохождении связочных структур. Пенетрация твердой мозговой оболочки в этих случаях является раритетом.

Секвестрирование. Состояние, при котором пролапс теряет контакт с диском, расценивается как секвестрирование. При этом секвестр может лежать впереди или позади продольной связки и смещаться как правило каудально. В Т2 секвестр часто характеризуется более высоким сигналом, чем материнский диск, что отражает неоваскуляризацию с повышением сигнала жидкости. Часто наблюдается краевое поглощение гадолиния в секвестре.

Рис. 1. Схема взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного при эластическом выпячивании и пролапсе диска

При заключении о пролапсе диска следует учитывать и косвенные признаки, такие как маскировка эпидурального жира, компрессию дурального мешка и спинного мозга, смещение и отек корешковых нервов, сдавление спинномозгового нерва и застойные венозные сплетения.

Дифференциальная диагностика. Маленькие экстрадуральные опухоли могут напоминать пролапс диска. Однако, они чаще накапливают контрастное вещество и в большинстве своем имеют более высокий сигнал в Т2. Это различие действительно и для эпидурального абсцесса и гематомы. Не секвестрированный пролапс всегда обнаруживается на уровне материнского диска, с которым он связан. Синовиальные кисты мелких позвоночных суставов всегда в Т2 имеют более высокий сигнал, чем грыжевидные образования, при этом, однако, отсутствует накопление гадолиния. Если в них возникли кровоизлияния или они обызвествлены – характер сигналов может соответствовать пролапсу. В этом случае кровь или кальцинаты чаще обнаруживаются с помощью КТ.

Данные, излагаемые в современных руководствах по МРТ при дегенеративных заболеваниях позвоночника, соответствуют выше приведенным классическим положениям о характере поражения при остеохондрозе.

Так, указывается, что в большинстве пролапсы дисков возникают у людей среднего возраста. В пожилом возрасте они редки, так как диски полностью фиброзируются. Приблизительно 90% всех поясничных пролапсов диска наблюдаются в сегментах L4-L5 и L5-S1. 10% грыж наблюдается в сегментах L3-L4, краниальные сегменты поясничного отдела позвоночника поражаются редко.

Грыжи дисков грудного и шейного отделов позвоночника более редки, чем поясничные. Поскольку анатомические структуры этих отделов мельче, исследование требует более тонких срезов.

По данным МРТ изолированные грыжи дисков шейного отдела позвоночника встречаются сравнительно редко. Большинство грыж обнаруживается в сочетании с дегенеративными остеофитами, сужением спинномозгового канала и каналов корешков. Приблизительно 90% грыж локализуется в сегментах С56 и С67. Центральные грыжи дисков возникают в шейном отделе позвоночника чаще, чем в грудном и поясничном. Поскольку с одной стороны жиросодержащее эпидуральное пространство в шейном отделе очень узкое, а эпидуральное сосудистое сплетение очень выражено, то при Т1 изображении использование контрастирования с гадолинием для отграничения пролапса в преоперационном периоде бессмысленно. При наличии крупных центральных и парамедианных грыж может возникать сдавление и спинного мозга. Причем чем центральнее располагается пролапс, тем более выражена миелопатия или радикулопатия одного или нескольких сегментов. В шейном отделе свободные фрагменты дисков встречаются редко.

Грыжи дисков грудного отдела позвоночника встречаются реже, чем пролапсы дисков остальных отделов позвоночника из-за большой стабильности в этой области. Поскольку переднее эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника относительно узкое, даже маленькие пролапсы могут привести к миэлопатическим изменениям.

Изменения, обнаруженные при МР-исследовании, имеют значения только при соответствующих клинической картине и анамнестических данных. По этому поводу в руководстве по МРТ (M.Vahlensieck, 1997) приводятся данные об исследовании 100 неврологически асимптомных пациентов с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника. Снижение высоты межпозвонкового диска обнаружено у 24% среди больных в возрасте от 45 до 54 лет. Среди больных в возрасте старше 64 лет частота этого симптома установлена в 67%. Компрессия дурального мешка со смещением миелона имела место у 24% исследованных, при этом компрессия собственно миелона наблюдалась только в 7%. Важно, что сужение межпозвонкового отверстия не было обнаружено ни у одного из 100 исследованных больных.

Для объяснения клинической симптоматики при протрузии диска важно знание точного взаимоотношения грыжи к нервным корешкам, спинальным ганглиям и спинальным нервам пораженного сегмента. На Рис. 2 приводится схема взаимоотношения элементов спинального канала поясничного отдела позвоночника на уровне L4-L5.

источник