Самоконтроль сахара в крови и моче

Умению управлять своим диабетом нужно учиться с самого начала заболевания. С самого первого дня лечения пациенты учатся делать инъекции инсулина и определять содержание сахара в крови. Однако этих знаний далеко недостаточно. Необходимо пройти обучение в школе для больных с диабетом, а спустя какое-то время, когда накопится некоторый опыт, пройти его снова. Повторное обучение способствует тому, что одна и та же информация воспринимается уже по-другому, с высоты накопленного опыта.

Уровень знаний повышается при каждой новой встрече с врачом, при обсуждении различных жизненных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

• Проведение регулярных определений содержания сахара в крови и, главное, умение анализировать полученные результаты и применять необходимые меры.

• Обязательный учет режима и особенностей питания и физической активности.

Умение самостоятельно менять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови и меняющихся условий дня.

Для того чтобы вести тот же образ жизни, который был привычен до заболевания, необходимо самому больному и членам его семьи научиться основным правилам самоконтроля.

Если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно определяя уровень сахара крови, мочи, ацетона в моче, крови, можно добиться прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями можно сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного контроля.

Потому что невозможно догадаться о том, какой у тебя сахар, ориентируясь на различные собственные ощущения (чувство голода или отсутствие аппетита, головная боль, усталость или повышенная возбудимость и др.).

Потому что отсутствуют какие-либо изменения самочувствия при сахаре крови от 4 до 10 ммоль/л, а зачастую и при более выраженных перепадах — от гипогликемии (низкого сахара крови) до гипергликемии (высокого сахара крови).

Потому что при длительной декомпенсации сахарного диабета твой организм настолько привыкает к высокому сахару, что на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения сахара в крови будут восприниматься как гипогликемия.

Если знать уровень сахара крови в каждый конкретный момент времени, то можно решить сразу несколько вопросов.

• Достаточна ли доза того инсулина (или инсулинов), которые ты сделал перед этим?

• Сколько инсулина в данный момент в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия)?

• Менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой?

• Как менять дозу инсулина во время заболевания?

Необходимо всегда иметь возможность проведения быстрого анализа крови в любых условиях без участия медицинского персонала.

В последние годы среди средств самоконтроля лидирующие позиции прочно занимают глюкометры — портативные приборы, созданные специально для контроля уровня сахара крови в домашних условиях.

На сегодняшний день в распоряжении пациентов имеется большой выбор глюкометров, которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты в обращении, обеспечивают высокую точность результатов и позволяют получить результат через короткое время. К каждому прибору подходит лишь определенный вид тест-полосок. Поэтому основной задачей становится выбор наиболее приемлемого для каждого конкретного пациента глюкометра.

Эти приборы имеют различный внешний вид, форму, вес и цвет. Глюкометры отличаются калибровкой прибора (плазма или цельная кровь), размером необходимой для получения анализа капли крови, скоростью получения результата, размером памяти на уже проведенные тесты, наличием дополнительных функций (связь с компьютером, подсчет среднего значения гликемии, подсветка зоны теста и дисплея прибора), ну и, конечно, стоимостью прибора и тест-полосок. Попробуем разобраться по порядку.

По методу определения глюкозы крови глюкометры можно разделить на две группы — фотометрические и электрохимические. К первым относятся, например, глюкометры Accu-Chek Go New и Accu-Chek Active New («Рош-Диагностика», Швейцария). В основе метода лежит измерение отраженного света от тест-полоски, окраска которой зависит от концентрации глюкозы в крови. Особенностями таких приборов является хрупкая оптическая система (при падении прибор может разбиться), необходима периодическая очистка линзы, а недостаточное освещение во время теста может исказить результат.

В основе работы глюкометров, относящихся ко второй группе, лежит измерение электрического тока, продуцируемого при реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску. Эту группу составляют такие глюкометры, как «Сателлит Плюс» (ЭЛТА, Россия), Contour TS, Ascensia Confitm, Ascensia Elite, Ascensia Entrust (BAYER, Германия), FreeStyle Papillon mini (Abbott Laboratories, США), One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy, One Touch Horizon (LifeScan, США). Некоторые приборы определяют не только глюкозу крови, но и кетоновые тела в крови («МедиСенс Оптиум», MediSense Optium).

На что обратить внимание при выборе глюкометра? Во-первых, на стоимость тест-полосок и глюкометра. Цены на различные глюкометры мало отличаются друг от друга. Однако, даже если вы купите понравившийся прибор, но не сможете регулярно приобретать тест-полоски к нему, никакой пользы от этого не будет.

Для маленьких пользователей чем проще глюкометр и меньше капля крови, требующаяся для анализа, тем лучше. К примеру, у прибора Ascensia Elite нет ни одной кнопки. А такие приборы, как One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy19 One Touch Horizon, Contour TS, FreeStyle Papillon mini, Accu-Chek Go New, имеют капиллярную систему забора крови, благодаря чему требуется минимальный объем капли крови и обеспечиваются более достоверные результаты. Еще один фактор, обеспечивающий правильность результатов, заключается в кодировании прибора. Большинство приборов требуют сопоставления кода, указанного на тест-полосках, и кода, внесенного в прибор. Глюкометр Contour TS не требует кодирования. Каждый раз, когда вставляется тест-полоска, прибор кодируется автоматически, тем самым устраняется обычный источник ошибок.

Безусловным плюсом большинства глюкометров является возможность использования альтернативных мест тестирования — плечо, предплечье.

Однако при этом необходимо соблюдать некоторые временные ограничения, поскольку прибор проводит определение содержания сахара не в крови, а в межклеточной жидкости. Поэтому сразу после еды и введения инсулина, когда содержание сахара в крови быстро изменяется, концентрация его в межклеточной жидкости может несколько запаздывать.

Для продвинутых пользователей будут актуальны приборы, имеющие связь с компьютером. Данные передаются через кабель или инфракрасный порт. При этом на компьютере должна стоять специальная программа, которую можно скачать с сайта или купить у производителя.

Как уже говорилось выше, глюкометры бывают калиброваны по цельной крови («Сателлит Плюс», Contour TS, Accu-Chek Go New, Accu-Chek Active New, Ascensia Elite, Ascensia Entnist) или по плазме [это жидкая часть крови без эритроцитов и других форменных элементов (FreeStyle Papillon mini, One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy, One Touch Horizon]. Уровень сахара при использовании последних, примерно на 1-2% выше, но при невысоких показателях сахара различия составляют десятые доли и несущественны.

Маленькие размеры современных глюкометров и минимальное время определения уровня сахара крови (5-10 секунд) позволяют определять уровень сахара в крови не только в домашних условиях, но и в любом другом месте — в гостях, в кафе, на прогулке. В любой момент можно быстро и с минимальными усилиями самостоятельно оценить величину сахара крови в конкретный момент времени.

На сегодняшний день все выпускаемые глюкометры обладают достаточной точностью. Однако необходимо помнить, что точность результатов зависит от вида тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков. Не стоит сверять показатели своего глюкометра с глюкометром друга или с прибором поликлиники. Для того чтобы выяснить, насколько точен ваш прибор, необходимо из одной капли крови исследовать уровень сахара двумя методами — на глюкометре и на биохимическом стационарном анализаторе.

При проведении анализа крови на сахар необходимо получить образец крови в виде капли для проведения анализа. Для взятия крови рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца — ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол при использовании этих устройств практически безболезненный, травма кожи меньше, ранка быстрее заживает. Для детей особенно удобны те из этих устройств, которые дают возможность индивидуально подбирать глубину про- кола, как, например, Softclix II, PenletPlus, One Touch UltraSoft, которые имеют не только несколько различных позиций регулировки глубины прокола, но и специально разработанные ланцеты.

При проведении самоконтроля глюкозы крови необходимо учитывать множество факторов: • непостоянную физическую и школьную нагрузку; • частые изменения в аппетите (особенно у маленьких детей); • нарушения диеты; • различные заболевания.

Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня сахара крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень сахара по глюкометру, следовательно, уровень гликемии необходимо определять несколько раз в день.

При определении уровня сахара нужно помнить о весьма распространенных ошибках, которые могут заметно повлиять на полученный результат. К ним относятся: • остатки сахара на пальцах (например, от фруктов); • остатки крема для рук; • остатки дезинфицирующих средств или спирта в капле крови; • слишком сильное надавливание на палец для извлечения капли крови; • недостаточное количество крови на тест-полоске; • неверный номер кода; • тест-полоска с истекшим сроком годности, намокшая полоска или полоска, долго пролежавшая после вскрытия; • слишком высокая или слишком низкая температура окружающей среды.

Оптимальным для большинства пациентов, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, является ежедневный самоконтроль, включающий 4 исследования гликемии, три из которых проводятся перед основными приемами пищи и четвертое — перед сном.

Зачем нужно обязательно смотреть сахар крови перед каждым приемом пищи и перед сном? Большинство пациентов с сахарным диабетом делают инъекции инсулина короткого действия именно в это время. А решить вопрос о том, какую именно дозу инсулина необходимо сейчас сделать, какой следует выдержать интервал между инъекцией и едой или можно ли сейчас заняться спортом, можно только в том случае, если точно знать, какой в данный момент уровень сахара. Также важно знать, каков уровень сахара крови перед сном. В случае низкого сахара следует принять все необходимые меры для предотвращения или купирования гипогликемии, если уровень сахара повышен — наоборот, принять меры для его снижения (например, сделать дополнительную инъекцию короткого инсулина).

• Дни плохого самочувствия (особенно, если есть рвота или диарея) — каждые 2-3 часа.

• Необычная физическая нагрузка или изменение привычного ритма жизни — до и после активности.

• Изменение количества и времени приема пищи — до и после приема пищи.

• Возникшие симптомы высокого или низкого сахара крови — в момент появления симптомов.

• Авиаперелет через часовые пояса.

• Подозрение на ночную гипогликемию — в ночные часы с 02.00 до 04.00. О том, что ночью, возможно, была гипогликемия, могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Высокий уровень сахара утром при хороших его показателях в это же время в другие дни.

• Головная боль.

• Ощущение разбитости по утрам.

• Кошмарные или «гастрономические» сны.

источник

Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса
и артериального давления.

Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни. Результаты измерений уровня глюкозы
в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых,
вы находитесь совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь историческую ценность: невозможно изменять дозы инсулина на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.

  • Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
  • Оценить эффективность подобранного медикаментозного и немедикаментозного
    лечения (питания, физической активности).
  • Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию
    сахароснижающей и иной терапии, внести изменения в рацион питания
    и физическую активность.
  • Оценить, как сделанные изменения влияют на контроль сахарного диабета.
  • Одним словом, вы станете активным участником лечебного процесса,
    будете понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник
и показывать врачу при каждом посещении. Существуют программы, позволяющие считывать
показания с вашего глюкометра в компьютер, добавлять туда другую информацию, и таким
образом вести электронный дневник.

Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно,
так и после обсуждения с врачом. Помните, что самое интересное для врача — это знать,
что происходит с вами дома, то есть в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите
Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, иначе общение из сотрудничества
превратится в рутинное выписывание препаратов!

Удобный дневник самоконтроля можно найти здесь.

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит
приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами
не нужно — это может исказить результат.

Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)

После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов. После этого занесите результат в Дневник самоконтроля

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.

Общие правила по проведению самоконтроля

В дебюте заболевания при подборе или при изменении схемы сахароснижающей терапии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ежедневно как минимум 3 раза в день: натощак, перед самым большим приемом пищи и через 2 часа после него (а может быть даже чаще). В течение 2-х недель вы будете записывать результаты в Дневник самоконтроля для последующего обсуждения с врачом. В дальнейшем частота измерений может быть сокращена до нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток: например, натощак и через 2 часа после еды. Иногда потребуется измерение в 2-4 часа ночи.

Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

  • занятия спортом,
  • путешествия,
  • сопутствующие заболевания,
  • симптомы гипогликемии,
  • перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно
(на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание
и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.

Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы
в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»). По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, диагностировать гипогликемию. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.

Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона) более актуален для пациентов с СД1 типа. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.

Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
  • при наличии симптомов диабетического кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях
    в животе),
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень
кетоновых тел.

  • Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический).
    Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться
    электронным тонометром.
  • Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой
    и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках,
    а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие
    цифры артериального давления.
  • Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось
    пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов
    со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха
    в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
  • Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует
    делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
  • Измерение артериального давления следует ежедневно в разное время, и записывать
    результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые
    вы получаете для контроля артериального давления.

У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать,
есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела, кг/м 2 Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16-18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5-25 Норма
25-29,9 Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9 Ожирение первой степени
35-39,9 Ожирение второй степени
40 и более Ожирение третьей степени (морбидное)

Цели лечения ожирения:
снижение веса на 5-10% от исходного
и удержание полученного результата.

Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах
(так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»),
о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рациона питания и физической активности.

Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной
и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.

Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии
в сочетании с изменением образа жизни.

Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (голодать
не надо). Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.

Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.

HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
4 3,8 8 10,2 12 16,5 16 22,9
4,5 4,6 8,5 11,0 12,5 17,3 16,5 23,7
5 5,4 9 11,8 13 18,1 17 24,5
5,5 6,2 9,5 12,6 13,5 18,9 17,5 25,3
6 7,0 10 13,4 14 19,7 18 26,1
6,5 7,8 10,5 14,2 14,5 20,5 18,5 26,9
7 8,6 11 14,9 15 21,3 19 27,7
7,5 9,4 11,5 15,7 15,5 22,1 19,5 28,5

Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).

Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),
они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

Определять липидный спектр нужно
в лаборатории как минимум 1 раз в год.

В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же, как сахароснижающие и антигипертензивные.

источник

Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся повышением уровня сахара крови.

Но если быть точным сахарный диабет это не одно заболевание, а целая группа. Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения выделяет несколько его видов. Большинство больных диабетом имеют сахарный диабет 1 или 2 типа.

Где измерять сахар: в крови или в моче? Измерение сахара в обычной порции мочи отражает те колебания сахара крови, которые были в течение нескольких часов, пока эта моча образовывалась в организме.

Таким образом, измерив сахар в такой порции мочи, мы не можем точно сказать, какой сахар крови в данный момент. В этом смысле наихудшим вариантом будет определение сахара в суточной порции мочи, которое практически неинформативно. Если же вы хотите приблизительно установить свой сахар крови по его уровню в моче в данный момент времени, придется собрать так называемую «свежую» или «получасовую» порцию мочи. Делается это следующим образом: за полчаса до еды надо помочиться, эту порцию мочи не исследовать. Затем повторно помочиться непосредственно перед едой (т.е. через полчаса) и уже в этой порции мочи определить содержание сахара. По содержанию сахара в этой порции мочи будет ясно, превышает ли сахар в крови почечный порог (см. главу «Общее понятие о диабете») или нет. Поскольку обычно почечный порог равен 10 ммоль/л, то отсутствие сахара в моче будет говорить о том, что сахар в крови в данный момент относительно хороший. И наоборот: чем больше сахара в моче, тем выше уровень сахара крови. Для большей точности можно попробовать определить свой почечный порог, многократно измеряя сахар крови и одновременно с этим в «свежей» моче.

Средства контроля сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8 10 ммоль/л. Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови. И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется.

По современным представлениям, все больные, находящиеся на инсулинотерапии, должны проводить достаточно частый самоконтроль сахара именно в крови, а не в моче.

Итак, в случае ежедневного частого контроля сахара крови сахар в моче определять не нужно. Но если вы не хотите или не имеете возможности измерять сахар крови, определяйте сахар хотя бы в моче. Это все же лучше, чем ничего! Для самоконтроля сахара в моче существуют специальные тест-полоски, например, Diabur-Test

источник

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

  • определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
  • если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
  • если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
  • такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
  • определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня сахара крови как можно более близким к нормальному. К сожалению, человек практически не способен чувствовать перепады уровня сахара от 4 до 10 ммоль/л. Именно в этом и заключается коварство сахарного диабета, так как высокий уровень сахара в крови неизбежно ведет к развитию осложнений. Только регулярный и частый самоконтроль сахара крови позволит вам и вашему врачу судить о правильности лечения заболевания. Кроме того, в домашних условиях можно достаточно точно определять уровень кетоновых тел, сахара и белка в моче. Эти показатели также помогут вашему врачу повысить эффективность терапии и не допустить развитие осложнений.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, особенно в молодом возрасте, рекомендуется проводить самоконтроль сахара крови ежедневно несколько раз в день (как минимум перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически после еды). Больным сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста, которые получают диету и сахароснижающие препараты, может быть достаточно нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток. Дополнительные измерения потребуются при изменении обычного образа жизни (занятия спортом, путешествия, сопутствующие заболевания). Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, насколько часто вам необходимо измерять сахар в крови.

Для определения сахара крови больные могут оценивать показания специальных тест-полосок как визуально (глазами, путем сравнения со шкалой-эталоном), так и вставляя их в портативные приборы — глюкометры.

В случае проведения анализа крови на сахар любым из перечисленных способов необходимо получить образец крови в виде капли. Для этого рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца, которые называются ланцетами или ручками для прокола. Они действуют на основе пружинного механизма. Укол практически безболезненный, травма кожи небольшая и ранка быстро заживает. Очень удобны устройства с возможностью индивидуального подбора глубины прокола (различные позиции регулировки глубины прокола), в зависимости от толщины кожи, что немаловажно для детей. Перед проколом пальца необходимо вымыть руки и насухо вытереть их. Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в его подушечку. Поскольку к окружающим предметам прикасаются, как правило, именно подушечками пальцев, проколы в этом месте более болезненны и ранки заживают хуже. Полученную каплю крови наносят на тест-полоску, при этом возникает химическая реакция, приводящая к изменению ее цвета.

Использование тест-полосок для визуального контроля является более дешевым, но менее точным способом. В этом случае цвет тест-полоски сравнивают с цветовой шкалой, нанесенной на флаконе, в котором хранятся тест-полоски, и таким образом визуально определяют содержание глюкозы в крови. Диапазон значений от 4 до 9 ммоль/л соответствует стабильной компенсации углеводного обмена. Если полученный результат не укладывается в данные границы, требуется более точное определение уровня сахара – по глюкометру или в лаборатории.

Глюкометры являются портативными, точными и простыми в применении приборами. В настоящее время существует множество типов глюкометров. Использование прибора не требует специального обучения, необходимо лишь включить его, вставить тест-полоску и нанести на нее очень маленькую каплю крови. При покупке приборов следует обращать внимание на два принципиальных момента — точность результатов и стоимость анализов. К каждому прибору той же фирмой выпускается определенный вид тест-полосок, которые подходят лишь для конкретного глюкометра. Поэтому вы должны четко знать, где сможете докупать тест-полоски к своему глюкометру и сколько будет стоить один анализ. Каждая полоска предназначена для проведения только одного анализа, поэтому стоимость одной полоски и есть стоимость одного исследования.

Не путайте визуальные полоски с полосками для глюкометра — они абсолютно разные, а похожи только по форме.

При проведении самоконтроля уровня сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т.е натощак и перед приемами пищи – не более 6 ммоль/л, через 1,5-2 часа после еды – не более 8 ммоль/л. Рекомендуемый диапазон содержания глюкозы крови (целевой уровень глюкозы) должен быть установлен для вас лечащим врачом.

Все результаты измерений имеет смысл записывать в специальный дневник, который вы будете показывать врачу при каждом посещении. Такой дневник служит основой для коррекции лечения.

Для того, чтобы оценить компенсацию углеводного обмена, недостаточно только проводить самоконтроль сахара крови с требуемой частотой. Существует специальный показатель, который отражает средний сахар крови за последние 2-3 месяца. Он называется гликозилированный гемоглобин (HbA1c). Его следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина (выше 6,5%) свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений).

Между уровнем глюкозы в моче и в крови существует четкая взаимосвязь. Сахар в моче появляется тогда, когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л. Отсюда становится понятной ситуация, которая вызывает вопросы у некоторых больных: почему сахар крови натощак хороший (например, 6 ммоль/л), а в суточной моче он высокий. Это означает, что в течение дня у человека сахар поднимался значительно выше 10 ммоль/л, поэтому он и появился в моче. Таким образом, в случае ежедневного частого контроля сахара крови сахар в моче не несет никакой дополнительной информации и его можно не определять.

При недостатке углеводов и/или инсулина организм не получает энергии из глюкозы и должен использовать запасы жира вместо горючего. Кетоновые тела являются продуктами распада жиров. Поэтому в некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14-15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Это позволит вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому. Для определения кетоновых тел в моче существуют специальные визуальные тест-полоски.

Количество белка в моче определяют для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии — очень опасного осложнения сахарного диабета.

Белок в моче появляется из-за повреждения кровеносных сосудов почек и нарушения функции фильтрации. Нефропатия никак не проявляет себя на ранних стадиях и потому так важно регулярно делать анализ на микроальбуминурию (минимальные концентрации белка в моче). Для этого можно сдать мочу в лабораторию или использовать специальные тест полоски. При сахарном диабете 1 типа такие анализы делают 1 раз в пол года, при сахарном диабете 2 типа – раз в год.

Регулярное измерение артериального давления (АД) также поможет вам контролировать свое состояние и предупредить развитие нефропатии. Обсудите с врачом какой уровень АД вам следует поддерживать. Обычно давление крови не должно превышать 130/80 мм.рт.ст. Проще всего для измерения АД использовать электронный тонометр.

источник

Обследование людей страдающих сахарным диабетом проводят по рекомендованной схеме. Человеку с сахарным диабетом 2 типа необходимо следить с определенной периодичностью за следующими показателями:

Измерения уровня глюкозы крови могут производиться в поликлинике, стационарном отделении или дома.
Ваш рекомендуемый диапазон содержания глюкозы крови (целевой уровень глюкозы) должен быть установлен для Вас ИНДИВИДУАЛЬНО. В этом Вам поможет Ваш врач.

Самоконтроль глюкозы крови ценный инструмент в лечении Вашего диабета. Определение содержания глюкозы в крови покажет Вам, как Ваш организм реагирует на режим приема пищи, схему назначения лекарств, на физические нагрузки и возникновение стрессов.

Самоконтроль поможет Вам распознать, когда уровень глюкозы в крови поднимается или опускается, подвергая Вас риску. Человек, которому поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, может определять уровень глюкозы из пальца самостоятельно. Для этого нужны электронный глюкометр и тест-полоски.

Методика определения глюкозы крови с помощью глюкометра:

  • Удобнои безболезненно сделать прокол боковой поверхности пальца при помощи автоматической ручки для прокалывания (например, ручка Пенлет Плюс) со сменными ультратонкими иглами-ланцетами.
  • Выдавить каплю крови.
  • Аккуратно, не размазывая, поместить полученную каплю на тест-полоску.
  • Через 30-60 секунд (смотри инструкции фирм-изготовителей полосок) стереть избыток крови салфеткой.
  • Оценить результат по шкале сравнения или с помощью дисплея глюкометра.

Периодичность измерения глюкозы крови из пальца:

  • при компенсации диабета 2 раза в сутки (натощак и через 2 часа после еды) 1раз в 1-2 недели + дополнительные измерения по самочувствию;
  • если Вы принимаете сахароснижающие таблетки и соблюдаете определенный рацион питания в сочетании с физическими нагрузками, необходимо чаще контролировать глюкозу в крови, обычно через 2 часа после еды для того,чтобы знать хорошо ли Вы контролируете свой диабет;
  • если Вы находитесь на инсулинотерапии, то Вам необходимо чаще контролировать глюкозу в крови перед приемом пищи для расчета необходимой дозы инсулина;
  • при отсутствии компенсации частота измерений определяется врачом;
  • при изменениях режима питания, климатических условий, физических нагрузок, при беременности, при подборе дозы инсулина самоконтроль необходимо проводить до 8 раз в сутки:

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина (выше 6,5%) свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений). Определение уровня гликозилированного гемоглобина проводится вне связи с приемом пищи (можно натощак или после приема пищи).

Периодичность измерения гликозилированного гемоглобина:

Сейчас общепринятой точкой зрения считается, что определение глюкозы в моче для повседневного контроля диабета недостаточно эффективно.

Для того, чтобы знать, нужно ли Вам определять тест-полосками глюкозу в моче, вы должны знать свой почечный порог, то есть такой уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза появляется в моче.

Методика определения глюкозы мочи с помощью индикаторных полосок:

  • Получить среднюю утреннюю порцию мочи (первую и последнюю спустить в унитаз).
  • Индикаторный элемент тест-полоски для определения глюкозы в моче полностью погрузить в мочу не более чем на 1 секунду.
  • После извлечения, удалить избыток мочи с индикаторного элемента.
  • Через2 минуты с момента погружения полоски определить содержание глюкозы в моче по цветовой шкале, изображенной на боковой поверхности тубы с полосками.

Периодичность определения глюкозы в моче:

При не достатке углеводов и/или инсулина организм не получает энергии из глюкозы и должен использовать запасы жира вместо горючего. Кетоновые тела продукты распада жиров организма поступают в кровь, а оттуда в мочу, где они и могут быть обнаружены специальной тест-полоской или тест-таблеткой.

Сегодня анализ мочи на кетоновые тела используется, прежде всего, у людей с сахарным диабетом 1 типа, редко 2типа (после стрессовой реакции). Если уровень глюкозы в крови у Вас14-15 ммоль/л, необходимо провести анализ мочи на наличие кетоновых тел. если вы пользователь глюкометра СмартСкэн или Уан Тач Бэйсик Плюс, глюкометр сам напомнит Вам о том, что нужно провести подобный анализ,когда это будет необходимо.

Методика определения глюкозы мочи с помощью индикаторных полосок:

  • Получить среднюю утреннюю порцию мочи (первую и последнюю спустить в унитаз).
  • Индикаторный элемент полоски полностью погрузить в мочу не более чем на 1 секунду.
  • Тест-полоску извлечь из мочи, удалить избыток жидкости на индикаторном элементе.
  • Через 2 минуты с момента погружения полоски определить содержание кетоновых тел (в виде ацетоуксуной кислоты) по цветовой шкале.

Периодичность измерения гликозилированного гемоглобина:

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений).

Периодичность измерения гликозилированного гемоглобина:

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений).

Периодичность измерения гликозилированного гемоглобина:
определяют

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений).

Периодичность измерения гликозилированного гемоглобина:
Определяют

Периодичность измерения артериального давления:

Розовой К.А., к.м.н., врач общей практики, фармаколог

источник